Regulamentação da Saúde Suplementar no Brasil

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Tema 03 – Saúde Suplementar
Bloco 1
Aline Teotonio Rodrigues
Aspectos legais e 
normatizações em saúde
W
BA0227_V1.0
• Criação da Agência Nacional de Saúde
Suplementar.
• Legislação relacionada à saúde
suplementar no Brasil.
• Como a Saúde suplementar afeta a 
saúde dos brasileiros.
Agenda
Saúde suplementar no Brasil
• A saúde no Brasil hoje:
Setor Público = Sistema Único de Saúde 
(SUS).
Setor Privado = Sistema clássico 
(consultórios) e Sistema suplementar 
(Planos e seguros de saúde).
Histórico
• Década de 1940, primeiros ensaios de 
planos de saúde.
• Setor privado ganhando força nas 
décadas seguintes (governo militar).
• Convivência com o SUS a partir da 
década de 1990.
Histórico
• Apesar de termos um dos sistemas 
públicos de saúde mais conhecidos do 
mundo, temos também um dos maiores 
sistemas privados de saúde do mundo.
Histórico
• 1998: Lei n° 9.656, de 1998 –
regulamentou setor de planos de saúde.
• 2000: Criação da Agência Nacional de 
Saúde Suplementar (ANS) pela Lei nº 9.961.
• Necessidade de regulamentar um setor 
que já existia e atuava há décadas.
ANS – Agencia Nacional de 
Saúde Suplementar
• Agência Nacional de Saúde Suplementar 
(ANS): agência reguladora vinculada ao 
Ministério da Saúde responsável pelo setor 
de planos de saúde no Brasil.
ANS – Agência Nacional de 
Saúde Suplementar
• Missão: Promover a defesa do interesse 
público na assistência suplementar à 
saúde, regular as operadoras setoriais -
inclusive quanto às suas relações 
com prestadores e consumidores - e 
contribuir para o desenvolvimento das 
ações de saúde no país.
ANS – Agência Nacional de 
Saúde Suplementar e legislação
• Lei nº 10.185, de 2001 determina que as 
sociedades seguradoras que atuam no 
mercado de planos de saúde criem 
empresas especializadas nesse segmento.
ANS – Agência Nacional de 
Saúde Suplementar e legislação
• RN nº 94, processo de implantação do 
conceito de promoção da saúde e 
prevenção de doenças na saúde 
suplementar, induzindo as operadoras a 
assimilarem uma nova forma de gestão 
preventiva e com foco na saúde do 
consumidor.
ANS – Agência Nacional de 
Saúde Suplementar e legislação
Em 2011 a ANS lança uma série de 
normativas que regulam os serviços 
prestados pelas operadoras. Entre elas:
• RN nº 275 – que institui o QUALISS, 
programa capaz de avaliar o desempenho 
assistencial dos prestadores de serviço na 
saúde; e
• RN nº 277 - institui o programa de 
acreditação de operadoras de planos de 
saúde.
Ações da ANS
• Guia ANS de Planos de Saúde (2009), 
tratando de portabilidade de carências e 
oferecendo informações detalhadas 
sobre produtos e operadoras.
• Publicações de orientação ao 
consumidor sobre seus direitos junto 
aos planos de saúde.
Ações da ANS
• Em 2016: por meio da Resolução 
Normativa nº 395, a ANS obriga planos 
de saúde a qualificar atendimento.
Impacto das ações da ANS
• Regulamentação é ferramenta jurídica.
• Conhecimento é ferramenta prática.
• Ações normativas associadas à pressão 
popular são mais eficientes do que 
apenas uma ou outra individualmente.
Tema 03 – Saúde Suplementar
Bloco 2
Aline Teotonio Rodrigues
Aspectos legais e 
normatizações em saúde
• A ANS regulamenta o mercado dos planos
de saúde, fiscaliza o cumprimento das 
normas e pode adotar medidas em caso
de descumprimentos.
• Dessa maneira, a ANS consegue trazer
recursos de maior segurança aos clientes, 
ao mesmo tempo em que respalda os
serviços dos planos de saúde.
Poderes da ANS
Orientações baseadas em normas
• Cartilha de apoio ao consumidor para a 
escolha dos planos de saúde.
• Determinação de cobertura mínima 
obrigatória que os planos devem 
oferecer: o rol de procedimentos e 
eventos em saúde.
Orientações baseadas em normas
• Determina prazos máximos de carência.
Figura 1: Tabela de carências e acesso aos serviços.
Fonte: ANS Cartilha. https://goo.gl/eeJELA.
Orientações baseadas em normas
• Percentual de ajuste de taxas de planos 
de saúde determinado pela ANS.
• Estabelecimento de regras sobre a 
cobertura dos planos de saúde e sobre o 
rol de procedimentos.
• Pontos em os problemas dos 
consumidores são mais frequentes.
ANS e consumidor
• Parceria com o PROCON.
• Centros de informação e atendimento, 
incluindo o atendimento telefônico.
• Disque ANS: 0800 701 9656
• E a central de atendimento online:
• Central de Atendimento: www.ans.gov.br
ANS e consumidor
• Normas mais acessadas na plataforma 
da ANS:
• Resolução Normativa nº 387
Tema: Plano de saúde – Cobertura
299.356 acessos em 631 dias.
• Resolução Normativa nº 338
Tema: Plano de saúde – Cobertura e Rol de 
procedimentos.
366.835 acessos em 1.368 dias.
ANS e operadoras de saúde
• Ao estabelecer normatizações, a ANS 
cobra qualidade e passa a fiscalizar.
• Essa ação também amplia a confiança 
dos consumidores.
• Conceito de acreditação.
• Respaldo legal para prestação de serviços.
ANS e mercantilização da saúde
• A saúde não é um bem de valor monetário.
• Estabelecer regras e normatizações em 
saúde é imprescindível em qualquer 
instância ou frente de trabalho, desde a 
atenção básica até a de alta complexidade.
ANS e mercantilização da saúde
• Todos os setores que envolvem prestação 
de serviços, ou trabalham com materiais 
e suprimentos de saúde precisam ser 
regulamentados.
• Extrapolação do valor monetário para o 
valor abstrato.