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4 Um bebê de 9 meses de idade apresenta um quadro de retardo do crescimento. O exame físico revela uma história de prematuridade e baixo peso ao nascimento. Os pais, que têm outros dois filhos, admitem que têm dificuldades em prover alimentação, roupas e assistência médica à família. O bebê encontra-se no momento no 40º percentil de altura e no 25º percentil de peso. Ele exibe um quadro de ausência de reflexos tendinosos profundos, diminuição da sensação de vibração e dor, fraqueza muscular e anormalidades dos movimentos oculares. Estudos laboratoriais revelam hemoglobina de 9,2 g/dL; hematócrito de 27,6%; volume corpuscular médio (MCV) de 86 μm3; contagem de plaquetas de 208.000/mm3; contagem de leucócitos (WBC) de 6.080/mm3; proteínas totais de 6,4 g/dL; albumina de 3,4 g/dL; glicose de 70 mg/dL; e creatinina de 0,3 mg/dL. Uma deficiência de qual das seguintes vitaminas é mais provável que contribua para tais achados? (A) Vitamina A (E) Vitamina C (B) Vitamina B1 (F) Vitamina E (C) Vitamina B3 (G) Vitamina K (D) Vitamina B12 A deficiência de vitamina E é rara, mas pode ser detectada em bebês de baixo peso ao nascimento com função hepática comprometida e má absorção de gordura. 5 Uma gestante de 19 anos de idade não recebe nenhum cuidado pré-natal, adota uma dieta composta principalmente de carboidratos e gorduras, e não toma vitaminas pré-natais fortificadas com ferro. Ela se sente cada vez mais cansada e fraca durante o terceiro trimestre de gestação. O bebê nasce com 35 semanas de gestação e mostra-se indiferente na primeira semana de vida. Estudos laboratoriais mostram níveis sorológicos de ferritina baixos no bebê e na mãe. Qual das seguintes afecções é mais provável de estar presente no bebê e na mãe? (A) Neuropatia periférica (B) Bócio (C) Anemia microcítica (D) Dermatite (E) Deformidades esqueléticas (F) Hemorragias dos tecidos moles A deficiência de ferro, que dá origem à anemia microcítica, é comum nas mulheres em idade reprodutiva em virtude da perda de sangue menstrual e em crianças com uma dieta pobre. 6 Uma mulher de 42 anos de idade com tosse crônica tem um resultado de teste cutâneo tuberculíneo positivo. Uma radiografia de tórax revela diversas lesões cavitárias no lobo direito superior. A mulher está em terapia com isoniazida. Ao exame físico, 6 meses depois, observa- se uma neuropatia periférica. A administração de qual dos seguintes agentes com isoniazida mais provavelmente teria evitado a neuropatia? (A) Ácido ascórbico (B) Cálcio (C) Cobalamina (vitamina B12) (D) Folato (E) Niacina (F) Piridoxina (G) Riboflavina 7 Um homem de 29 anos de idade, até então saudável, desmaia repentinamente em uma festa em que drogas legais e ilícitas estão sendo usadas. No caminho para o hospital, ele precisa de reanimação com defibrilação para estabelecer um ritmo cardíaco normal. Seus sinais vitais são: temperatura de 40ºC; respirações de 30/min; frequência cardíaca de 110/ min; e pressão arterial de 175/90 mmHg. O exame físico mostra pupilas dilatadas, um septo nasal perfurado e um calo proeminente no polegar direito. Uma varredura de TC do crânio mostra uma hemorragia aguda no lobo frontal direito. Qual das seguintes substâncias detectável no sangue e na urina mais provavelmente seria responsável por esses achados? (A) Etanol (B) Heroína (C) Maconha (D) Fenciclidina (E) Cocaína (F) Anfetamina (G) Barbitúrico A isoniazida é um antagonista da piridoxina (vitamina B6). Indivíduos que recebem terapia de isoniazida para tratar tuberculose podem precisar de suplementação para evitar a deficiência de vitamina B6. A cocaína é um poderoso vasoconstritor e tem diversos efeitos vasculares, incluindo lesão isquêmica no septo nasal seguindo a rota da inalação do produto. Muitas complicações resultam dos efeitos cardiovasculares, incluindo vasoconstrição arterial com lesão isquêmica no coração, arritmias e hemorragias do sistema nervoso central (SNC). Outra complicação é a hipotermia.
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