AVALIAÇÃO DE HEMATOLOGIA

Prévia do material em texto

1ª Questão: 
 Um menino, moreno, com 13 anos de idade, foi consultar-se porque se queixava de dor abdominal intensa e hematoma em fossa ilíaca esquerda, depois de queda de escadaria da escola. Em sua anamnese, detectou-se uma história de hemorragia cerebral aos 3 anos de idade, desde então vem apresentando episódios de hemartrose envolvendo as articulações resultando em restrições parciais dos movimentos. 
Exames Laboratoriais: 
Hemograma: Hb = 12,3g/dl Htc = 36% 
Leucócitos = 12000/mm3  
(Seg. = 60% Bast = 3% Eos. = 3% Linf = 32% Mon. = 2%). 
Plaquetas = 390.000mm3 
TAP = 14 seg Controle = 13 seg 
TTPA = 76 seg Controle = 35 seg 
RX de Tórax não mostrou anormalidades. 
RX de Abdome evidenciou aumento de partes moles em fossa ilíaca esquerda, compatível com hematoma subcutâneo. 
Qual o diagnóstico mais provável e os exames laboratoriais complementares? 
O possível diagnóstico para esse paciente é Hemofilia devido a presença de hemartroses que pode evoluir para imobilidade e sintomas de hemofilia na maioria das vezes aparece após traumas, a análise laboratorial acima mostrou a alteração do TTPA que avalia a via intrínseca e comum com TAP normal. Os possíveis exames laboratoriais para confirmação são: as dosagens do fator VIII e IX e também o coagulograma completo, atividade do cofator de ristocetina, pesquisa de inibidor, quantificação de inibidor 
  
 
2ª Questão: 
Considere um paciente na 5a década de vida, apresentando anemia, esplenomegalia, leucocitose com basofilia, hiperuricemia, fosfatase alcalina dos leucócitos diminuída com cromossoma Philadelphia positivo (T-9-22) e hipercelularidade granulocítica da medula óssea.Qual o diagnóstico provável? 
O diagnóstico provável para esse paciente é de Leucemia mielóide crônica, visto os sintomas apresentados e as características citogenéticas relatadas, como por exemplo cromossoma philadelphia positivo que trata-se uma translocação anormal nos braços cromossomias presente nesse tipo de leucemia. 
 
 
3ª Questão: 
Uma menina com 4 anos de idade, caucasiana, há um mês antes da admissão desenvolvera uma lesão impetiginosa no lábio superior. Foi tratada com uma pomada local contendo antibiótico havendo regressão por completo em poucos dias. 
Há 03 dias desenvolveu espontaneamente petéquias e equimoses disseminadas pelo tronco e extremidades. O pediatra palpou discreta ponta de baço. Não há relação com dor abdominal , alteração de urina e nem melena. 
 
Exames Laboratoriais: 
Hemograma: Hb = 12,5 g/dl Htc = 37,5% 
Hematimetria = 3.650.000 mm 
Reticulócitos = 1,6% 
Leucometria = 8.000 mm3  
(Seg. = 58% Bast = 3% Eos. = 1% Linf = 33% Mon. = 5%) 
Plaquetometria = 5.000 mm3 
Esfregaço periférico apresentou hemácias normocíticas e normocrômicas. Os leucócitos normais e sem formas blásticas. 
TAP = 12 segundos padrão = 12 segundos 
PTT = 37 segundos padrão = 35 segundos 
Mielograma com eritropoese normal, granulopoese com diferencial normal, linfopoese normal. Os megacariócitos estavam aumentados em número.Qual  a conduta na liberação do hemograma e o provável diagnóstico?  
O provável diagnóstico é púrpura trombocitopênica idiopática e a conduta na liberação dos resultado é colocar uma observação dizendo plaquetopenia confirmada após revisão em lâmina. 
 
4ª Questão: 
Explique a cinética medular, associando aos resultados do hemograma, em um paciente que sofreu uma hemorragia aguda grave, nos seguintes momentos: Não considere o uso de transfusão. 
A - Imediatamente após a hemorragia A cinética medular está associada com a redução abaixo do normal da concentração de hemoglobina, hemácia e conseqüente volume sanguineo gerando um quadro de anemia que pode ser por perda ou fisiológica e podendo ser indicativo de transfusão, neste caso de uma hemorragia aguda grave o resultado do hemograma para esse paciente estará apresentando uma dosagem de hemoglobina e hematócrito sem alteração real porque não refletem de imediato o volume de sangue perdido 
B-72 horas após 
Contagem de eritrócitos, hemoglobina e hematócrito estão diminuídos, nesse momento monitorar a pressão arterial, o hemograma, e a saturação do paciente. 
 
5ª Questão:  
Descreva os resultados esperados para as dosagens de ferro sérico, transferrina e ferritina nos casos descritos abaixo? 
 
Paciente com mioma com sangramento crônico Ferro sérico vai estar provavelmente <50 /, Transferrina <16 / Ferritina : normal ou aumentada 
Beta talassemia heterozigota Ferro sérico [Símbolo] normal/  Ferritina[Símbolo]normal ou aumentada   /Transferrina [Símbolo]normal 
Paciente com anemia falciforme em programa de hiper-transfusão Ferro sérico[Símbolo] normal ou elevado       Ferritina[Símbolo] elevado    Transferrina[Símbolo] elevado 
Anemia sideroblástica Ferro sérico [Símbolo] aumentado  Ferritina [Símbolo] aumentada ou normal alta    Transferrina [Símbolo] alta 
 
6ª Questão:  
Qual seria sua conduta na investigação do seguinte caso: Enumere os exames e explique as escolhas e conclusões: 
 
Paciente do sexo feminino, 48 anos, negra, apresentando os seguintes exames: 
HM 4,65         VGM 74   
HB 10.8         HCM 23        RET  3% 
Ht    34%       CHCM 31       
 
 
Ferro sérico 190ug%   CTLF -522ug%  IST 26%  CLLF  332 ug% 
 
HEMATOSCOPIA- Moderada anisocitose com microcitose, poiquilocitose discreta com alguns esferócitos. 
Este paciente apresenta um VGM abaixo do valor de referência que seria um indicativo de microcitose, e reticulócitos alterado com a presença de esferócitos, provavelmente essa paciente está apresentando um quadro de anemia hemolítica, apresentando ferro sérico elevado, capacida total de ligação ao ferro elevada, capacidade latente de ligação ao ferro elevada e índice de saturação da transferrina normal. Os pacientes com anemia hemolítica tendem a acumular ferro em excesso devido a vários fatores: destruição das hemácias com liberação de ferro e transfusões sangüíneas. A hemácia vai ser destruída dentro da célula fagocitária, fora da dos vasos. Haverá a transformação do heme em biliverdina e posteriormente em bilirrubina (dentro da célula fagocitária). É a partir desta fase que ocorre a icterícia, e ao mesmo tempo a formação de um grande depósito de ferro sob a forma de hemossiderina e ferritina. Por tanto, nesses casos não deve-se dar ferro l para combater a anemia. Os exames complentares são: haptoglobina, urobilinogênio, bilirrubina, coombs direto e indireto, células LE e coagulograma, além de exames especifico para algumas patologias como a leptospirose  e etc... 
 
7ª Questão 
Como você investigaria uma anemia normocitica e normocrômica. Enumere os testes propostos explicando a finalidade de cada um. 
 
 
O primeiro exame a ser solicitado é o hemograma, o qual deve ser sempre  
acompanhado da contagem de reticulócitos, para definirmos a causa da anemia como secundária a diminuição de produção ou aumento de destruição de dos glóbulos vermelhos que se encontraria com eritrócitos, hemoglobina e hematócritos diminuídos, vcm e hcm normais e algumas alterações eritrocitárias como a presença de esferócitos na eritroblastose fetal; solicitaria alguns outros exames complementares laboratoriais como dosagens de bilirrubinas, urobilinogênio, haptoglobina, reticulócitos, coombs direto, teste de fragilidade osmótica, g6pd, teste direto de antiglobulina 
 
Reticulócitos [Símbolo] A contagem de reticulócitos é usada para determinar se a medula óssea está respondendo de modo adequado às necessidades do corpo de produção de hemácias e para esclarecer o mecanismo de diferentes tipos de anemia. Costuma ser pedida junto com a contagem de hemácias, a hemoglobina e o hematócrito, usados para avaliar a gravidade da anemia. 
 
Bilirrubinas[Símbolo] Para triagem e monitoração de doenças hepáticas e anemias hemolíticas. 
 
Haptoglobina [Símbolo] Para detectar e avaliar anemia hemolítica, Quando há sinais de anemia, como fraqueza, palidez e icterícia, que podem indicar destruição de hemácias. 
 
Coombs direto [Símbolo]O teste de Coombs diretoserve como umteste de triagem para determinar se tais anticorpos estão atacando as células vermelhas do sangue do paciente , ou seja, ele detecta anticorpos ligados à superfície das hemácias.  
 
Fragilidade Osmótica [Símbolo] O aumento da fragilidade osmótica ocorre na esferocitose hereditária e em certas anemias hemolíticas esferociticas adiquiridas. Também encontra-se aumentadas na anemia hemolítica por deficiência de piruvatoquinase e na doença hemolítica . 
 
G6PD [Símbolo] A realização do exame G6PD serve para investigar icterícia neonatal, que não seja causada por incompatibilidade ABO/Rh, para investigação de pessoas que apresentam uma anemia hemolítica que melhora e volta a acontecer. 
 
Teste direto de antiglobulina [Símbolo]  A principal finalidade deste teste é a detecção de hemácias revestidas de anticorpos, ou seja, hemácias sensibilizadas "in vivo", é muito utilizado  na investigação de reações transfusionais, no diagnóstico de doença hemolítica perinatal e de anemias hemolíticas auto-imunes.