Responsabilidade Civil - Aula 07 I

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RESPONSABILIDADE CIVIL 
 
 
 
 
1a Questão 
 
 
Paulo contratou com a empresa de Plano de Saúde VIVA JÁ S/A um plano de saúde. Contudo, no 
momento da assinatura do contrato o mesmo negou a informação de uma doença preexistente que 
expressamente o plano não iria cobrir. Momentos após a feitura do contrato, Paulo necessitou de um 
procedimento médico por conta da doença preexistente que possui o que foi negado pelo Plano. Diante 
da situação hipotética narrada, assinale a opção correta: 
 
 
 Paulo agiu com má-fé, desta forma não há que se falar em responsabilidade civil por 
conta da empresa de plano de saúde, conforme pacificado na jurisprudência; 
 
Tanto o Hospital quanto a empresa VIVA JÁ serão solidariamente responsáveis pelos danos 
morais e/ou materiais experimentados por Paulo, uma vez que a vida é um bem maior, 
protegido constitucionalmente 
 
O hospital responsável pelo tratamento de Paulo poderá ser civilmente responsabilizado, ainda 
que a empresa de plano de saúde negou cobrir o tratamento 
 
Ainda que tenha omitido informações, deveria a empresa de plano de saúde cobrir as despesas 
médica e após cobrar de Paulo 
 
Há que se falar em responsabilidade civil por parte da empresa de plano de saúde, podendo 
esta, entretanto, ingressar com ação regressiva em face de Paulo 
 
 
2a Questão 
 
 
A ANS define uma lista de consultas, exames e tratamentos, denominada Rol de Procedimentos e 
Eventos em Saúde, que os planos de saúde são obrigados a oferecer, conforme cada tipo de plano - 
ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia, referência ou odontológico. Com relação ao plano-
referência de assistência à saúde, previsto no art. 10 da Lei 9656/98, assinale a única opção que 
apresenta uma exigência mínima: 
 
 
 
Fornecimento de medicamentos importados não nacionalizados 
 Cobertura de serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos 
ambulatoriais, solicitados pelo médico assistente, quando incluir atendimento 
ambulatorial 
 
Cobertura para tratamento clínico ou cirúrgico experimental 
 
Cobertura para inseminação artificial 
 
Cobertura de internações hospitalares com limitação de prazo, quando incluir internação 
hospitalar 
 
 
3a Questão 
 
 
(ESAF/2012) - Sobre o Plano de Saúde é correto afirmar: 
 
 
 
define as ações que, em seu período de vigência, irão garantir o alcance dos objetivos e o 
cumprimento das metas do Relatório Anual de Gestão. 
 
é instrumento referencial no qual devem estar refl etidas as necessidades e peculiaridades 
próprias de cada esfera, configurando-se como a base para a execução, o acompanhamento, a 
avaliação e a gestão do sistema de saúde. 
 
sua estrutura formal deve explicitar a análise dos resultados obtidos na execução (física, 
orçamentária e financeir(A) de cada programa apresentado. 
 
tem como bases legais para sua elaboração a Lei de Diretrizes Orçamentárias e a Lei 
Orçamentária Anual. 
 é o instrumento que regula os repasses e transferências financeiras do Fundo 
Nacional de Saúde para os estados e municípios. 
 
 
4a Questão 
 
 
Se um plano de saúde colocar à venda um novo plano de saúde que inclue um tratamento novo 
desenvolvido pela empresa, que promete emagrecimento instantâneo e cura para a diabetes. Indaga-
se caso esse produto ainda estiver em teste, ter-se-á, qual forma de responsabilidade no caso de dano 
ao paciente? 
 
 
 
responsabilidade subjetiva fundada na teoria risco-proveito. 
 
responsabilidade objetiva fundada na teoria das causas diretas e imediatas 
 
responsabilidade subjetiva fundada na teoria da causalidade adequada 
 responsabilidade objetiva fundada na teoria risco-proveito. 
 
responsabilidade objetiva fundada na teoria da causalidade adequada 
 
 
5a Questão 
 
 
(Exame de Ordem Unficado/XIX/2016 - adaptada) - Amadeu, aposentado, aderiu ao plano de saúde 
coletivo ofertado pelo sindicato ao qual esteve vinculado por força de sua atividade laborativa por 
mais de 30 anos. Ao completar 60 anos, o valor da mensalidade sofreu aumento significativo (cerca 
de 400%), o que foi questionado por Amadeu, a quem os funcionários do sindicato explicaram que o 
aumento decorreu da mudança de faixa etária do aposentado. 
A respeito do tema, assinale a afirmativa correta. 
 
 
 O aumento do preço é abusivo e a norma consumerista deve ser aplicada ao caso, 
mesmo em se tratando de plano de saúde coletivo e, principalmente, que envolva 
interessado com amparo legal no Estatuto do Idoso. 
 
O aumento do preço não é abusivo, mas o microssistema consumerista e a legislação civil não 
devem ser utilizados na hipótese, sob pena de incorrer em colisão de normas, uma vez que o 
Estatuto do Idoso estabelece a disciplina aplicável às relações jurídicas que envolvam pessoa 
idosa. 
 
O aumento do preço é abusivo, mas o microssistema consumerista não deve ser utilizado na 
hipótese, sob pena de incorrer em colisão de normas, uma vez que o Estatuto do Idoso 
estabelece a disciplina aplicável às relações jurídicas que envolvam pessoa idosa. 
 
O aumento do valor da mensalidade é legítimo, uma vez que a majoração de preço é natural e 
periodicamente aplicada aos contratos de trato continuado, motivo pelo qual o CDC autoriza 
que o critério faixa etária sirva como parâmetro para os reajustes econômicos. 
 
O aumento do preço é legítimo, tendo em vista que o idoso faz maior uso dos serviços 
cobertos e o equilíbrio contratual exige que não haja onerosidade excessiva para qualquer das 
partes, não se aplicando o CDC à hipótese, por se tratar de contrato de plano de saúde 
coletivo envolvendo pessoas idosas. 
 
 
6a Questão 
 
 
Em relação à disposições legais e regulamentares relativas ao contrato de Plano de 
Saúde/Odontológico, assinale a opção incorreta: 
 
 
 
Está subordinada às normas e à fiscalização da ANS qualquer modalidade de produto, serviço e 
contrato que apresente, além da garantia de cobertura financeira de riscos de assistência 
médica, hospitalar e odontológica, outras características que o diferencie de atividade 
exclusivamente financeira 
 
As entidades ou empresas que mantêm sistemas de assistência à saúde, pela modalidade de 
autogestão ou de administração também estão incluídas na lei 9656/98 que dispõe sobre os 
planos e seguros de assistência à saúde 
 
Para obter a autorização de funcionamento, as operadoras de planos privados de assistência à 
saúde devem demonstrar a capacidade de atendimento em razão dos serviços a serem 
prestados 
 Poderão ser Operadoras de Plano de Saúde a pessoa jurídica ou física, privada 
apenas, internacional ou nacional, empresarial ou simples 
 
As pessoas físicas ou jurídicas residentes ou domiciliadas no exterior podem constituir ou 
participar do capital, ou do aumento do capital, de pessoas jurídicas de direito privado 
constituídas sob as leis brasileiras para operar planos privados de assistência à saúde 
 
 
7a Questão 
 
 
(CESPE - 2006 - OAB - Exame da Ordem) A respeito da responsabilidade civil, assinale a opção 
CORRETA: 
 
 
 
Se a vítima tiver concorrido culposamente para o evento danoso, desaparece a 
responsabilidade do agente causador, deixando de existir a relação de causa e efeito entre o 
ato e o prejuízo experimentado pela vítima. 
 
A fixação judicial do valor da indenização a título de danos morais está vinculada estritamente 
ao valor do prejuízo efetivamente experimentado e demonstrado pela vítima. Para a adequada 
fixação do dano moral, há de se levar em conta o poder econômico das partes e o caráter 
educativo da sanção. 
 
Em razão da inexistência de relação de preposição, empresa locadora de veículos não possui 
responsabilidade sobre danosque o locatário cause a terceiros no uso do carro locado. 
 Contratada a realização de uma cirurgia estética embelezadora, o cirurgião assume 
uma obrigação de resultado, sujeitando-se à obrigação de indenizar pelo não-
cumprimento do resultado pretendido pela outra parte contratante, ou decorrente de 
eventual deformidade ou de alguma irregularidade, de modo que o insucesso importa 
em responsabilidade civil pelos danos materiais e morais que acarretar. 
 
Não se admite a cumulação de indenização por danos morais e estéticos, em parcelas 
quantificáveis autonomamente, decorrentes do mesmo fato, por configurar um indevido bis in 
idem (duas vezes sobre a mesma coisa), porque no dano estético está compreendido o dano 
moral. 
 
 
8a Questão 
 
 
Assinale a alternativa que se refere ao seguinte conceito legal: "prestação continuada de serviços ou 
cobertura de custos assistenciais a preço pré ou pós estabelecido, por prazo indeterminado, com a 
finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistência à saúde, pela faculdade de acesso e 
atendimento por profissionais ou serviços de saúde, livremente escolhidos, integrantes ou não de rede 
credenciada, contratada ou referenciada, visando a assistência médica, hospitalar e odontológica, a 
ser paga integral ou parcialmente às expensas da operadora contratada, mediante reembolso ou 
pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do consumidor" : 
 
 
 
Carteira 
 Plano Privado de Assistência à Saúde 
 
Sistema Único de Saúde 
 
Regulamentação da ANS 
 
Operadora de Plano de Assistência à Saúde