Pasmodium e malária

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MALÁRIA: Plasmodium e vetores 
Prof. Diego A Guiguet Leal 
Protozoários causadores da Malária: Classificação 
Antiga Classificação 
 
Reino: Protista 
Filo: Apicomplexa 
Classe: Aconoidasida 
Ordem: Haemosporida 
Família: Plasmodiidae 
Gênero: Plasmodium 
 
Nova Classificação 
 
- Eukarya 
- Supergrupo: Chromoalveolata 
- Grupo Alveolata 
- Subgrupo Apicomplexa 
- Gênero: Plasmodium 
 
 
Adl et al, 2005 
MALÁRIA: Relevância. 
 Principal causa de óbito - doenças parasitárias. 
 
 Ocasionada por protozoários do gênero Plasmodium 
 
 Ocorre em mais de 90 países 
 
 300 – 500 milhões de novos casos / ano 
 
 1 milhão de mortes / ano. 
 
 200 crianças morrem de malária por hora no mundo. 
Fonte: World Health Organization (WHO) Expert comitee on malaria. 
 Sinonímias: Impaludismo; Paludismo; febre palustre; maleita; terçã maligna; terçã 
benigna; febre quartã; sezão; tremedeira ou batedeira. 
MALÁRIA: Distribuição Mundial 
Distribuição da Malária no Brasil 
Maior número de casos: Amazônia legal – 
9 Estados da Federação: 
- Amazonas; Acre; Amapá; Maranhão; Mato 
Grosso; Pará; Rondônia; Roraima e Tocantins 
IPA: Incidência 
parasitária anual 
Distribuição da Malária no Brasil 
Estados com maior número de casos: (50%) 
- Amazonas 
- Pará 
- Rondônia 
 
- Em toda a Amazônia: 
- Plasmodium vivax: (79%) 
- Plasmodium falciparum (21%) 
 
MALÁRIA: principais espécies: 
 
Plasmodium vivax* 
 
Plasmodium falciparum* 
 
Plasmodium malariae* 
 
 Plasmodium ovale 
 
 Plasmodium knowlesi 
 (Encontrado esporadicamente em humanos) 
 
 
Plasmódios são 
estenoxenos 
 
 
 Seres humanos; 
Poucas espécies 
de macacos 
* Espécies encontradas no Brasil 
Distribuição: 
Malásia; 
Tailândia; 
Myanmar; 
Filipinas; 
Singapura. 
 
(Imigrante 
Malaio – 
Holanda). Esquizogonia eritrocitária 
- Confusão: 
- P malariae 
(A cada 3 dias – raro 
infecção severa) 
- P. knowlesi 
(Diária – alta parasitemia ; 
possibilidade de óbitos) 
Morfologia das diferentes espécies de Plasmodium 
Parasitam 
reticulócitos 
Morfologia das diferentes espécies de Plasmodium 
Merócito 
Esquizogonia 
eritrocitária: 
capilares viscerais; 
junto aos órgãos 
Morfologia das diferentes espécies de Plasmodium 
Merócito 
Características biológicas dos Plasmódios encontrados em seres humanos. 
 
Fonte: Ferreira et al. Fundamentos biológicos da Parasitologia humana, 2003. 
Mosquito prego 
VETORES DA MALÁRIA: Anopheles sp. 
Ordem: Diptera 
Família: Culicidae 
- 54 Espécies de Anopheles no Brasil 
- Nas Américas: 3 subgêneros de importância: 
- Kerteszia (mosquitos silvestes; procriam nas águas acumuladas de bromélias – áreas 
residuais de mata atlântica: An. Kerteszia cruzii; An. Kerteszia bellator). 
- Nyssorhynchus (Maior importância: Brasil – An. Nyssorhynchus darlingi; An. 
Nyssorhynchus aquasalis; An. Nyssorhynchus albitarsis) 
- Anopheles 
Subfamília: Anophelinae 
VETORES DA MALÁRIA: Anopheles sp. 
VETORES DA MALÁRIA: Anopheles sp. 
Brasil: Anopheles darlingi 
 
África: Anopheles gambiae 
 
- Solenofagia 
Culicidae 
Ciclo Biológico 
No hospedeiro 
 vertebrado: 
 
Esporozoíta 
Trofozoíta 
Esquizonte 
Merozoíto 
Gametócitos 
 
No hospedeiro 
invertebrado: 
 
Zigoto 
Oocineto 
Oocisto 
Esporozoíto 
 
Formas evolutivas 
Ciclo Biológico 
Malária 
Fisiologia 
1- Trofozoítos e esquizontes sanguíneos nutrem-se de hemoglobina 
2- Formação de estruturas cristalinas ou amorfas denominadas 
hemozoína 
 (aproveita a porção globina e sapara da hematina) 
3- O parasita consome até ¾ da hemácia 
4- Além da globina os parasitas consomem do meio glicose, 
lipídeos. 
Calafrio, febre e sudorese 
(vômitos, cefaleia, icterícia, palidez) 
Anemia 
Esplenomegalia 
Comprometimento hepático 
 
QUADRO CLÍNICO 
 
Malária grave por P. falciparum 
 
• Sequestro dos eritrócitos parasitados: adesão ao endotélio 
 vascular (citoaderência). 
 
 
• Formação de rosetas: eritrócitos infectados c/ eritrócitos 
 não infectados 
 
 
• Hiper-parasitemia (>5% das hemácias parasitadas), 
 malária cerebral, anemia grave, icterícia, insuficiência 
 renal, hipertermia, vômitos, colapso circulatório. 
Patogenia e Sintomatologia 
Malária grave por P. falciparum 
 
Citoaderência ao endotélio dos vasos; 
Formação de rosetas 
Obstrução de pequenos vasos: 
hipóxia tecidual 
Plasmodium falciparum 
 Manifestações de gravidade: 
 
 - Malária cerebral (convulsão/coma) 
 - Insuficiência renal aguda 
 - Edema pulmonar agudo 
 - Disfunção hepática 
 - Hemoglobinúria 
 - Anemia (Hb < 5g/dl) 
 - Hiperparasitemia 
 - Hipertermia prolongada 
 
Recaídas 
 
Ocorre nas infecções por P. vivax e P. ovale  formas hipnozoítos 
no fígado (permanecem em estado de latência por períodos que 
variam de 1 mês a 1-2 anos) 
 
 
Recrudescências 
 
Parasitemia reaparece (acompanhada de sintomatologia), após um 
período de “cura aparente”  resposta inadequada ao 
tratamentoo 
Patogenia e Sintomatologia 
Infectividade 
Resistência ao parasitismo: 
 
1- Fatores genéticos (Duffy negativos) 
 
2- Anemia falciforme 
 
3- Talassemias (alteração na cadeia gama ou delta da hemoglobina) 
 
Diagnóstico diferencial da MALÁRIA: 
 ( FEBRE, ANEMIA, HEPATOESPLENOMEGALIA E ICTERÍCIA) 
 Leptospirose (icterohemorrágica) 
 Febre Tifóide 
 Febre Amarela 
Hepatites virais 
 Leishmaniose visceral 
 Esquistossomose mansônica 
Abcesso amebiano do fígado 
Diagnóstico 
 
-Clínico 
 
 
 
Diagnóstico laboratorial 
Diagnóstico laboratorial 
 Testes rápidos de detecção de antígenos: 
 (imunocromatográficos: - Parasight –F (PfIHRP2) ; ICT Malária (PfHRP2); ICT 
Malária Pf/Pv (pLDH); OpitMAL (pLDH); Malar-Check Pf.) 
 Testes para detecção de anticorpos: 
- Imunofluorescência indireta / -ELISA 
 PCR 
Tratamento 
 
 
Principais drogas antimaláricas 
 
Esquizonticidas sanguíneos 
 
Quinina, mefloquina, halofantrina, cloroquina, amodiaquina 
 
 digestão de produtos da hemoglobina 
 
Derivados de artemisina metabolismo das proteínas 
Tetraciclina, doxiciclina e clindamicina síntese de proteínas 
 
 
Esquizonticidas teciduais ou hipnozoiticidas 
 
Primaquina inibe a respiração mitocondrial do parasita 
 
* também é gametocitocida 
 
 
 
Tratamento 
 
Esquema recomendado no Brasil: 
 
P. vivax: - cloroquina (formas sanguíneas) e 
 - primaquina (formas hepáticas) 
 
P. falciparum: 
Malária não grave – associação quinina/doxiciclina ou quinina/tetraciclina 
 
Em casos graves -artesunato/mefloquina ou quinina/clindamicina 
 
 
Resistência à cloroquina na maioria dos isolados de 
P. falciparum 
 
 
 
• Evitar a aproximação às áreas de risco ao entardecer e logo ao 
amanhecer; 
• Usar repelentes nas áreas expostas ao corpo; 
• Telar portas e janelas; 
• Dormir com mosquiteiros; 
• Quimioprofilaxia (quando indicado) 
Medidas de proteção individual: 
Medidas de Controle 
• Diagnóstico imediato e tratamento dos casos; 
• Planejamento e aplicação de medidas anti-vetoriais 
(uso de inseticidas) ; nebulização espacial 
• Medidas de saneamento básico  evitar a formação de criadouros 
de mosquito; 
• combate às formas aquáticas do vetor. 
• Vacina  em desenvolvimento. 
 
Medidasde proteção coletiva: 
Medidas de Controle