Avaliação fisioterapêutica em UTI

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UTI 
	Quanto à avaliação fisioterapêutica do paciente em UTI, assinale a alternativa CORRETA.
		
	 
	A avaliação do paciente internado na UTI engloba a leitura dos registros no prontuário, sendo que o entendimento do hemograma é fundamental pois alterações na série vermelha demonstram déficit na capacidade de transporte de oxigênio e a leucocitose demonstra infecção.
Assinale a alternativa que apresenta a respiração que indica clinicamente falência muscular respiratória:
	 
	Paradoxal
Qual das alternativas a seguir representa efeito do decúbito prolongado sobre a pressão arterial?
 Redução do tônus vagal e aumento da atividade simpática.
Ao exame físico do paciente observou-se sinal de Homan positivo e dor à palpação das panturrilhas. Neste caso, encontra-se evidenciada a presença de:
Trombose venosa profunda (TVP)
O instrumento de avaliação Medical Research Council (MRC) é utilizado em pacientes críticos e semi-críticos com o objetivo de avaliar a
força.
	Historicamente, sabe-se que uma internação em uma UTI já predispõe o paciente a um elevado risco de adquirir infecção hospitalar. Isto ocorre devido a fatores que podem estar relacionados com o próprio paciente ( fatores intrínsecos ) e aos que não dependem do paciente ( fatores extrínsecos), como, por exemplo, os procedimentos realizados na unidade. Nesse contexto, assinale verdadeiro ou falso sobre como a transmissão de germes pode ocorrer:
		
	 
	Por contato indireto: quando há um objeto ou dispositivo intermediário, ou mãos contaminadas.
	 
	Um bom meio de prevenção é a higienização das mãos.
	 
	Por gotículas geradas pela tosse, espirro e fala, que são propelidas pelo ar em curtas distância. Além disso, a enorme quantidade de procedimentos invasivos aumentam a predisposição a infecção.
	 
	Por contato direto: de um paciente ( ou intensivista ou profissional)para outro.
	 
	Só ocorre em pacientes que não utilizam processos invasivos.
	Paciente sofreu um TCE grave após atropelamento por um ônibus. Na admissão na UTI apresentava escore 3 na escala de coma de Glasgow.Esse achado sugere quais respostas para a pontuação nesta escala?
		
	 
	Sem abertura ocular, sem resposta motora e sem resposta verbal
Um fisioterapeuta foi convidado a ajustar os parâmetros ventilatórios de um paciente de 37 anos, 78Kg, vítima de acidente automobilístico, após resultado da gasometria arterial. No momento encontra-se em ventilação mecânica , via tubo orotraqueal (TOT), sedado ramsay VI, modo VCV (ventilação controlada a volume), com os seguintes parâmetros: VC= 460ml; FR= 18irpm; fluxo= 46L/mim; PEEP= 6cmH2O; FiO2= 40%. A gasometria apresenta: pH= 7,56; PCO2= 27 mmHg; HCO-3= 24mEq/L; PO2= 80mmHg. Analise as DUAS afirmativas seguintes: 1- A partir da análise da gasometria arterial e aplicação da fórmula de FRideal, o fisioterapeuta objetivando alcançar uma PCO2= 40mmHg diminui a frequência respiratória para 12irpm. PORQUE 2- Ao diminuir a frequência respiratória o paciente elimina maior quantidade de dióxido de carbono (CO2). Assinale a opção correta:
A primeira afirmativa é uma proposição verdadeira e a segunda é falsa.
Numa atelectasia total a esqueda quais sao as opções para reverter o quadro?
 Posicionar o paciente em DLD e aumentar a PEEP
A Escala de Coma de Glasgow foi proposta em 1974, para avaliar o nível de consciência dos pacientes que sofreram Traumatismo crânio encefálico, com uma escala numérica que pode variar de 3 a 15 pontos. Esta escala avalia:
Abertura ocular, resposta verbal e resposta motora.
O manovacuômetro e o ventilômetro são dois aparelhos usados em fisioterapia respiratória. Eles servem para avaliar no paciente pneumopata, RESPECTIVAMENTE:
Pressão inspiratória máxima e volume minuto
Quando precisamos mensurar a Pi máx de um paciente, o ideal é que a manobra realizada para esta mensuração tenha o seu início a partir de um determinado volume pulmonar obtido pela aplicação da fórmula:
CRF - VRE
Um paciente com os seguintes dados gasométricos arteriais: pH= 7,50; PaCO2= 30mmHg; PaO2= 55mmHg; HCO3= 30 apresenta que distúrbio ácido-básico? (Exame de especialidade COFFITO - Instituto Quadrix - 2015).
Alcalose mista descompensada com hipoxemia
Um paciente de sexo masculino, 87 anos, portador de DPOC deu entrada na UTI em crise com quadro de pneumonia e insuficiência respiratória. O paciente mostrava-se pouco cooperativo, mas atendia com dificuldade às solicitações verbais. À tentativa de ventilação não invasiva (VNI) não obteve sucesso e foi necessária a intubação do paciente. A gasometria após a VNI apresentava o seguinte resultado: pH:6,9 PaCO2:150mmHg, PaO2:45mmHg, HCO3-:27 mEq/l, SatO2:80%. Podemos dizer que o paciente apresentava como distúrbios verificados na gasometria:
 Acidose respiratória e hipoxemia.
A fibrose cística se caracteriza por:
disfunção pancreática associada a doença pulmonar;
O método utilizado para a interrupção da ventilação mecânica é uma técnica simples, estando entre as mais eficazes para o desmame. É realizado permitindo-se que o paciente ventile espontaneamente através do tubo endotraqueal, conectado a uma peça em forma de "T", com uma fonte enriquecida de oxigênio, ou recebendo pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) de 5 cm H2O, ou com ventilação com pressão de suporte (PSV) de até 7 cm H2O. Com base no exposto é correto afirmar que o método apresentado é o teste de:
respiração espontânea.
Na ventilação mecânica o ciclo inspiratório pode ser iniciado pelo esforço muscular do paciente, pela frequência respiratória programada no ventilador mecânico ou ambas. O nome da variável que determina o inicio do ciclo inspiratório na ventilação mecânica, é:
Disparo
Constitui um benefício pulmonar da ventilação mecânica não invasiva
 o aumento da pressão arterial de oxigênio.
Sobre a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) assinale a alternativa CORRETA entre as seguintes:
São contraindicações do uso de posição prona: instabilidade hemodinâmica, hipertensão intracraniana, grave e equipe inexperiente.
Marque a opção incorreta em relação à anamnese de um paciente pneumopata:
 A ¿queixa principal¿ refere-se às alterações que incomodam o paciente e, em muitos casos, se relaciona com as manifestações pulmonares primárias, como tosse, expectoração, febre e chieira torácica.
Analise os itens sobre Unidade de Terapia Intensiva e assinale a opção correta: I- Unidade de Terapia Intensiva Neonatal é destinada à assistência a pacientes admitidos com idade entre 0 e 40 dias. iI- Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica é destinada à assistência a pacientes com idade de 29 dias a 14 ou 18 anos, sendo este limite definido de acordo com as rotinas da instituição. III -Paciente crítico é aquele com comprometimento de um ou mais dos principais sistemas fisiológicos, com perda de sua auto-regulação, necessitando de assistência contínua. IV- Rotina compreende a descrição dos passos dados para a realização de uma atividade ou operação, envolvendo, geralmente, mais de um agente. V- As rotinas em Terapia Intensiva não favorecem o planejamento e racionalização da atividade, mas evitam improvisações.
III e IV são corretas
Na aula foram apresentadas as funções dos profissionais de saúde que atuam na UTI/CTI. De acordo com o que foi explicitado na aula, marque a opção que corresponde à função do Fisioterapeuta na UTI
Otimizar o suporte respiratório; melhorar função muscular e manter as vias aéreas pérvias.
O Programa de Saúde da Família é a principal porta de entrada do Sistema Único de Saúde e tem sua prática centrada na população cadastrada de uma determinada comunidade assistida. As equipes atuam numa abordagem que respeita a especificidade do local, em ações de promoção de saúde, prevenção de doenças, bem como ações assistenciais que visam minimizar o dano à saúde. Uma equipe inserida em uma cidade em área industrial onde o nível de poluição atmosférica excedeos limites estabelecidos como seguros pela Organização Mundial de Saúde, realizou avaliações na população cadastrada onde constatou na perspectiva dos problemas respiratórios, uma grande predominância de uma deformidade denominada de "pectus excavatum". Identifique dentre as afirmações abaixo aquela que representa melhor a referida deformidade:
depressão do osso esterno juntamente com cartilagem costais, principalmente na região do processo xifóide
	A ESCALA DE COMA DE GLASGOW FOI DESENVOLVIDA DURANTE A DÉCADA DE 70 COMO FORMA DE GRADUAR A GRAVIDADE EM PACIENTES COM TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO (TCE) E PREVER AS CHANCES DE RECUPERAÇÃO DO SEU ESTADO CRITICO, ASSIM COMO NORTEAR DECISÕES CLINICAS. SOBRE ELA RESPONDA:
		
	 
	DEVE SER SÓ EM PACIENTES SEDADOS.
	 
	A ESCALA AVALIA TRÊS ASPECTOS: ABERTURA OCULAR, RESPOSTA VERBAL E RESPOSTA MOTORA.
	 
	SUA AVALIAÇÃO DETERMINA O GRAU DE FORÇA MUSCULAR.
	 
	NO GLASGOW ABAIXO DE 8 O PACIENTE FICA APTO PARA A RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA COM A CERTEZA QUE MANTEM A PERMEABILIDADE DE VIA AÉREA.
	 
	NO CASO DE PACIENTES SEDADOS DEVE SER UTILIZADO A ESCALA DE RAMSAY.
A tosse é uma reação reflexa de defesa do organismo, com objetivo de remover substâncias nocivas inaladas. A técnica de expiração forçada (TEF) é considerada uma variação da tosse dirigida que minimiza a compressão dinâmica das vias aéreas presentes na tosse habitual. Dentre suas características, podemos afirmar que:
 O uso de huff de médio para baixo volume promove eliminação de secreção localizada em regiões pulmonares mais distais.
Paciente de 58 anos, psiquiátrico, etilista de longa data, deu entrada na emergência do hospital com quadro de embriaguez. Na escala de Glasgow, apresentou pontuação 2 na abertura ocular, 4 na resposta motora e 2 na resposta verbal. Após alguns minutos iniciou com quadro de vômitos no qual bronco aspirou e foi necessária a intubação emergencial. Após o segundo dia, o paciente apresenta piora do quadro pulmonar, evoluindo para SARA e estando ventilado em PCV, VC: 380 ml, PEEP: 8 cmH2O, FR: 12 rpm, Tinsp: 1,3 seg, Pplatô: 40 cmH2O, FiO2: 85%, Pressão de pico: 42 cmH2O. Gasometria arterial: pH: 7,1; PCO2: 82 mmHg; PO2: 65 mmHg; HCO3: 24 mEq/L. Com base na pontuação da escala de Glasgow, é correto afirmar que o paciente apresentava, respectivamente:
abertura ocular à dor, flexão inespecífica-retirada, sons incompreensíveis.
Em relação à monitoração pela oximetria de pulso, assinale a alternativa INCORRETA :
A oximetria de pulso não apresenta limitação nem erros de leitura da SpO2.
Assinale a alternativa correta. O modo ventilatório assistido controlado a volume (AC-V) pode ser utilizado quando o objetivo é manter volume-minuto mais estável. Esse modo se caracteriza por:
pressão variável nas vias aéreas, é ciclado ao atingir o volume corrente inspirado pré-determinado
A respiração paradoxal é claramente representada pelas seguintes características:
expansão do abdome durante a expiração e depressão do abdome na inspiração.
Um paciente internado na unidade de terapia intensiva, sedado e sob ventilação mecânica controlada e apresentando nos dados gasométricos: PH-7.30, PO2- 86mmHg, PCO2- 49,7mmHg, HCO3- 24, BE- 0, SatO2- 97%. Nessa situação, quais os parâmetros ventilatórios o fisioterapeuta deverá ajustar no ventilador?
 aumentar a frequência respiratória, aumentando o volume minuto
A hemogasometria arterial (HGA) é um exame onde são medidos os gases no sangue arterial do paciente. Dessa forma, pode-se ter acesso a valores da PaCO2, da PaO2, HCO3, SaO2, dentre outros. Esse exame ajuda na caracterização da insuficiência respiratória, seja ela aguda, crônica ou crônica agudizada. Marque abaixo a HGA que mostra uma insuficiência respiratória aguda:
 pH= 7,23 / PaCO2 =70 / HCO3= 23
O volume corrente calculado para a titulação de parâmetros ventilatórios no respirador de um determinado paciente, segundo a literatura, deve ser calculado de acordo com que critério?
 Peso
Um paciente internado na unidade de terapia intensiva, com indicação de suporte ventilatório mecânico, apresenta síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). A melhor estratégia ventilatória para esse caso deverá incluir o(a):
 Fixação da pressão positiva expiratória final (PEEP) através do cálculo PEEP X Complacência
	O índice de oxigenação é um parâmetro muito útil na avaliação das trocas gasosas de pacientes críticos. Assinale a alternativa que representa as variáveis que devem ser consideradas para o cálculo desse índice:
		
	 
	Volume corrente x frequência respiratória
	 
	PaO2 / Frequência respiratória
	 
	PaO2 / FiO2
	 
	volume corrente / platô - PEEP
	 
	PaCO2 / Volume minuto
A ventilação mecânica é um método no suporte de pacientes críticos em terapia intensiva, não constituindo, de forma alguma, uma terapia curativa. Em relação aos modos ventilatórios disponíveis na assistência ventilatória mecânica, é correto afirmar que:
 Na Ventilação por Pressão de Suporte (PSV) a ciclagem ocorre de acordo com a porcentagem do pico de fluxo escolhida.
Sobre ventilação mecânica (VM), podemos afirmar que: I - O suporte ventilatório tem como objetivos: melhorar a oxigenação arterial e aumentar o trabalho respiratório até que o paciente possa reassumir a respiração espontânea II - Melhorar a oxigenação arterial e diminuir o trabalho respiratório até que o paciente possa reassumir a respiração espontânea III - Deve ser aplicada em situações em que a capacidade de gerar pressão pelos músculos respiratório é < 65 cmH2O.Está(ão) correta(s), apenas:
II
Quanto aos benefícios do emprego da PEEP no aparelho respiratório e cardiovascular, é INCORRETO afirmar:
 Aumenta o débito cardíaco e a pós-carga.
A força dos músculos respiratórios é medida através da pressão inspiratória máxima (Pimáx) e da pressão expiratória máxima (Pemáx). As medidas de Pimáx e Pemáx são realizadas respectivamente a partir:
Do volume residual e capacidade pulmonar total
O grau obtido na escala de sedação "Ramsay" por um paciente que se encontra não alerta, mas facilmente despertável é:
 4
Humanizar a UTI significa cuidar do paciente como um todo, englobando o contexto familiar e social. Essa prática deve incorporar os valores, as esperanças, os aspectos culturais e as preocupações de cada um. O conceito de humanização pode ser traduzido como uma busca incessante do conforto físico e psíquico e espiritual ao paciente, a família e a equipe. Com base nas informações apresentadas assinale a alternativa correta.
Práticas humanistas dão assistência ao paciente e não podem ser substituídas por tecnologia. Ouvir, dar atenção, bom humor, envolvimento, preservação da cortesia, da compaixão, do respeito, da dignidade e da sinceridade são essenciais no tratamento dos pacientes.
Uma preocupação contínua dentro das Unidades de Terapia Intensiva(UTIs) é com o risco de infecções hospitalares (IH). A realização de procedimentos invasivos favorece a ocorrência das infecções. O suporte ventilatório e a intubação do paciente aumentam o risco da pneumonia nosocomial . Segundo a Portaria do Ministério da Saúde (930/92), todo hospital brasileiro deve ter uma CCIH (Comissão de Controle de Infecção Hospitalar) e um SCIH (Serviço de Controle de Infecção Hospitalar). Porém, mesmo que a equipe de saúde tenha todosos cuidados necessários, mesmo assim alguns pacientes terão grandes chances de desenvolver as IH,devido às condições críticas do próprio paciente e do ambiente hospitalar . Levando-se em consideração esta afirmativa, podemos afirmar
 Realizar aspiração de secreções de forma estéril e manter cabeceira do paciente elevada reduzem risco de Pneumonia.
Os sinais clínicos de cianose, tiragem intercostal, dispnéia, hipersecreção e broncoespasmo, são sinais de:
Aumento da demanda ventilatória por aumento da resistência
A baixa responsividade de pacientes em UTI pode estar associada aos efeitos de drogas depressorasdo SNC sendo, nesses casos, necessária a utilização da Escala de Ramsay para avaliação da intensidade da sedação. Das opções abaixo identifique o paciente que se encontra com grau 4 de sedação na escala mencionada.
Paciente dormindo, resposta rápida ao Sinal de Myerson ou à estímulo sonoro vigoroso.
Paciente vítima de acidente com moto, politraumatizado, levado para hospital pela ambulância. Deu entrada na emergência onde evolui com queda do nível de consciência e diagnóstico de lesão na coluna cervical. A via aérea artificial indicada para iniciar a VMI:
Cânula de traqueostomia
Na monitorização realizada à beira do leito, sabe-se que a capnometria/capnografia pode fornecer uma excelente monitorização do ritmo da respiração a todos os profissionais envolvidos no atendimento ao paciente crítico, principalmente aqueles submetidos à ventilação mecânica. Dentre os itens abaixo, aqueles que NÃO são detectados pela capnometria/capnografia são:
Balonete do cuff hiperinsuflado / Lesões traqueais
Qual a diferença de utilização entre a escala de Ramsay e a escala de Gasglow?
A ESCALA DE GLASGOW TEM A FINALIDADE DE AVALIAR O NÍVEL DE COMA E A ESCALA DE RAMSAY AVALIAR O NÍVEL DE SEDAÇÃO.
Os sistemas de aspiração aberto e fechado são igualmente eficazes na remoção de secreções, entretanto existem vantagens e desvantagens de um sistema sobre o outro. Com base nas informações apresentadas é correto afirmar que
O sistema fechado determina menor risco de hipoxemia, arritmias e de contaminação.
Com relação aos Modos Ventilatórios, é INCORRETO afirmar que:
 No modo ventilação por pressão controlada (PSV), determina-se a pressão e o tempo inspiratório, sendo o volume corrente e o fluxo inspiratório variáveis
PACIENTE COM DIAGNÓSTICO DE DPOC EVOLUINDO COM INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA E ACIDOSE RESPIRATÓRIA SEM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA.NA TOMADA DE DECISÃO DEVE SER PRIORIZADO COMO CONDUTA INICIAL PARA ESSE QUADRO CLÍNICO:
VENTILAÇÃO NÃO-INVASIVA
Nas lesões torácicas, a conseqüência clínica mais comum de uma fratura de costela é pneumotórax ou hemotórax. Neste caso, indique os cuidados que o fisioterapeuta deve ter:
Iniciar o tratamento quando esse tórax for devidamente drenado, após a avaliação médica e indicação do mesmo.
Considere as afirmativas a seguir: I- A analise dos gases sanguíneos no sangue arterial é utilizada para avaliar: ventilação pulmonar, equilíbrio acido básico e oxigenação do sangue. II- Ao avaliar a oxigenação sanguínea, avalia-se diretamente a oferta de oxigênio às células do organismo através da PaO2 (pressão parcial de oxigênio) e SaO2 (saturação de oxigênio). III- O transporte de oxigênio para o organismo não é afetado na presença aumentada da carboxihemoglobina (hemoglobina saturada com dióxido de carbono). IV- Sabe-se que a PaO2 do alvéolo é 104mmHg, e no sangue venoso de 40mmHg, essa diferença de pressão é causa básica para forçar o oxigênio a passar dos alvéolos para corrente sanguínea. Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):
I, II e IV, apenas
A insuficiência respiratória aguda (IRpA) é uma complicação importante do sistema respiratório que consiste na incapacidade dos pulmões de efetuarem trocas gasosas satisfatórias. Em grande parte dos casos, o paciente evolui para a intubação e ventilação mecânica, com o objetivo de amenizar o desconforto respiratório e melhorar as trocas gasosas. A intubação do paciente também pode ser devido à redução do estímulo ventilatório nos casos de lesão nervosa central. Portanto, o conhecimento fisiopatológico e clínico, assim como o tratamento da mesma devem ser alvos de muito estudo nos centros de terapia intensiva. Diante das afirmações acima, assinale a alternativa ERRADA em relação a insuficiência respiratória aguda.
 Na IRpa hipercápnica ocorrerá acidose respiratória compensada nos primeiros minutos após o evento.
A insuficiência respiratória (IR) pode ser definida como a condição clínica na qual o sistema respiratório não consegue manter os valores da pressão arterial de oxigênio (PaO2) e/ou da pressão arterial de gás carbônico (PaCO2) dentro dos limites da normalidade, para determinada demanda metabólica. Como a definição de IR está relacionada à incapacidade do sistema respiratório em manter níveis adequados de oxigenação e gás carbônico, foram estabelecidos, para sua caracterização, pontos de corte na gasometria arterial, como se segue: PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg" (FONTE: INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA. Pádua AI; Alvares F & Martinez JAB. Medicina, Ribeirão Preto, Simpósio: URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS Capítulo 1. p. 205-213, abr./dez. 2003). Podemos afirmar:
A SDRA é caracterizada pelo shunt pulmonar com hipoxemia severa e não responsiva à oxigenioterapia.
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A sistematização da monitorização gráfica do paciente em AVM pode trazer inúmeras informações que permitem ajustes imediatos. Assim, que prováveis ajustes você deveria realizar em função do gráfico acima:
Otimizar relação entre o ΔP e o Tins, para aumentar o tempo expiratório
O modo Ventilação com Pressão de Suporte (PSV) é amplamente utilizado nas unidades de terapia intensiva. Sobre as características desse modo, podemos afirmar, exceto:
 É um modo ciclado e limitado à pressão. mudanças na complacência e resistência do sistema respiratório.
E.F.M., 65 anos, 178cm, 82kg, sexo feminino, permaneceu 28 dias em VM devido a quadro séptico pós-operatório de cirurgia abdominal alta. O período prolongado no leito levou ao desenvolvimento de uma fraqueza muscular generalizada (grau 3 de força muscular) tanto de membros superiores quanto de inferiores, mas está clinicamente apta a iniciar o processo de desmame da VM. Para avaliação da força muscular respiratória, Índice de Tobin e saturação periférica de O2 desta paciente, devem ser utilizados respectivamente os seguintes aparelhos:
 Manovacuômetro, ventilômetro e oxímetro de pulso
Marque a alternativa incorreta:
 O movimento de braço de bomba acontece nas costelas superiores e leva a um aumento do diâmetro longitudinal do tórax.
Um jovem de 23 anos, deu entrada na emergênica de um hospital após uma PCR por overdose de cocaína. Na avaliação neurológica apresentava GLASGOW=6, sendo intubado, colocado em ventilação mecânica e transferido para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Gasometria arterial: pH= 7,28 PaO2 = 53 mmHg/ PaCO2 = 78 HCO3 = 25 mEmol. 72 horas após a intubação apresentou febre, leucocitose e taquicardia e secreção amarelada nas vias aéreas. ASSINALE A OPÇÃO CORRETA
 Febre, leucocitose e taquicardia são sinais de resposta inflamatória sistêmica
Ao realizar a semiologia neurológica de uma adulto na UTI com distúrbio neurológico agudo, é recomendada a aplicação e a análise do escore de nível de consciência e, se o mesmo estiver sedado, de um escore de sedação. Assinale a alternativa que inclui o escore de nível de consciência e um escore que pode ser utilizado para avaliar o nível deste adulto, respectivamente:
 Glasgow e Ramsay.
O suporte ventilatório consiste em um método de suporte para tratamento de pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada (III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica), mantendo-se a oxigenação e/ou ventilação de maneira artificial até que estes estejam capacitados a reassumi-las. Analise as afirmações abaixo a respeito do ventilador mecânico e marque a alternativa correta. A indicação da ventilação mecânica deve ser prudente e criteriosa e sua aplicação cercada de cuidados específicos, já que o seu emprego implica riscos próprios PORQUE O ventilador mecânico efetua a troca gasosa e reverte a fadiga dos músculos respiratórios, mas interrompe a fisiologia respiratória. 
A primeira alternativa é verdadeira e a segunda é falsa
São indicações de Ventilação Mecânica Invasiva, EXCETO: 
Relação PaO2/FiO2 > 200 mmHg
A.P.S.; 57 anos; do lar; 1º grau incompleto; brasileira; proveniente de uma clínica em outro município, acompanhada de seu filho. Lúcida,orientada, cooperante; hipocorada; hipohidratada; dispnéica (30 irpm); taquicárdica (130 bpm); hipertensa (160 X 90 mmHg); febril (38º C); com diarréia há 3 dias. Baixo peso, úlcera de pressão em região sacro-coccígena sem sinais flogísticos; força muscular mantida nos MMSS (membros superiores), discreta paresia em MI dir, tendo histórico de diabetes mellitus. Murmúrio vesicular audível com roncos esparsos. MMII (membros inferiores) com edema. A evolução do paciente não foi boa, necessitando intubação, sonda nasoentérica para suporte nutricional, acesso venoso profundo em subclávia direita. Ao ECG apresenta taquicardia sinusal. Gasometria arterial: pH = 7,24; PO2 = 73 mmHg; PCO2 = 38 mmHg; HCO3 = 20mEq/l. Sobre a gasometria arterial, podemos afirmar:
 Acidose metabólica.
Um fisioterapeuta preocupado com o desmame da prótese ventilatória, de uma paciente vitima de acidente automobilístico, 35 anos, 75Kg, internada na Unidade de Terapia Intensiva que vem melhorando gradativamente seu estado clinico, resolve avaliar a força da musculatura inspiratória. Qual o tipo de teste que deverá ser escolhido pelo fisioterapeuta para obter o nível de força da musculatura avaliada? 
 Manovacuometria 
Paciente com 58 anos, 75 kg, em fase final de desmame do ventilador mecânico é avaliado rigorosamente pelo fisioterapeuta através de todos os recursos disponíveis em sua unidade. Desta forma apresentando Volume Corrente (VC) = 460 ml e uma Freqüência respiratória (FR) = 18 irpm, terá:
 Volume minuto = 8,28 L / IRRS(Tobin) = 39,1
João, paciente vítima de atropelamento, internado por Traumatismo Crânio Encefálico, encontra-se na Unidade de Terapia Intensiva, IOT, em ventilação mecânica e sob sedação plena. Na monitorização do paciente, o fisioterapeuta realizou a técnica da oclusão que consiste na insuflação do sistema respiratório sem interferência da ação muscular, através de fluxo constante com onda quadrada seguida de uma oclusão da via aérea. Baseado no gráfico abaixo, encontrado pelo fisioterapeuta, pode-se afirmar que a complacência estática e a resistência das vias aéreas do paciente são respectivamente:
 20 cmH₂0/L/s e 10 ml/ cmH₂0
O artigo abaixo fez um levantamento epidemiológico sobre as infecções hospitalares em UTIs no Rio Grande do Sul. Após a leitura do artigo, assinale a alternativa correta:
 A presença da via aérea artificial, a necessidade de aspiração traqueal frequente e ineficiência da tosse favorecem as infecções pulmonares.
Durante a avaliação segmentar de cabeça e pescoço de um paciente internado em UTI por Acidente Vascular Cerebral hemorrágico o fisioterapeuta observou que as pupilas apresentavam-se simétricas em diâmetro e contorno. Qual opção descreve corretamente o resultado dessa avaliação? 
 Pupilas isocóricas.
A substância existente na superfície interna dos alvéolos responsável por reduzir a tensão superficial e impedir que os alvéolos colabem é o .............. que é produzido pelas células do epitélio alveolar, chamadas de ..........................
 surfactante ¿ pneumócitos tipo II 
Cardiopata de 63 anos, sexo masc., deu entrada na emergência apresentando FR 32 irpm; FC 132 bpm; PA 146x90 mmHg; AP com presença de estertores crepitantes em bases bilateralmente, gasometria com pH 7,48; PaO2 76 mmHg; PaCO2 29mmHg; HCO3 26mEq/L; BE 2mEq/L; SaO2 91% e uso de musculatura acessória. Radiologia de Tórax apresentando cardiomegalia e congestão parahilar, recebendo atendimento médico e fisioterápico imediato. Das opções abaixo destaque a que é compatível com o quadro deste paciente?
Alcalose Respiratória, Congestão pulmonar, Taquipnéia e quadro de Hipertensão venocapilar pulmonar
A escala de Ramsey está relacionada com:
 Avaliação do nível de consciência de paciente sedado
Qual instrumento de medida é utilizado para avaliar a força muscular respiratória?
Manovacuometria
Uma mulher de 35 anos de idade foi admitida na UTI com quadro de de overdose de heroína. A sua respiração era superficial e lenta. Foi coletado sangue arterial para gasometria. A gasometria arterial demonstrou pH: 7,32; PCO2: 60 mmHg; Bicabornato: 23 nmol/L. Classifique o distúrbio ácido-básico:
 Acidose respiratória.
A fisioterapia respiratória pode ser utilizada em pacientes críticos internados em UTI, com o objetivo de prevenir e/ou tratar complicações respiratórias. O ciclo ativo, das técnicas de respiração, é um método flexível de tratamento que pode ser adaptado para uso em pacientes, principalmente, que cursam com hipersecreção pulmonar. Em relação ao tema, é correto afirmar
 São combinadas duas técnicas: a técnica da expiração forçada (TEF) e exercícios de expansão pulmonar. 
São possíveis causas de alcalose respiratória:
 Taquipneia 
João, 30 anos, sofreu um acidente automobilístico com traumatismo crânio encefálico grave, deu entrada na UTI em coma, com via aérea artificial e foi colocado em ventilação mecânica, sob sedação plena. Foi colhida uma primeira hemogasometria com o seguinte resultado: pH = 7,48; PO₂ = 98 ; PCO₂ = 28; HCO3 = 24; SO₂ = 96%. Com esse resultado, o fisioterapeuta fez ajustes na ventilação mecânica e após 40 minutos, a HGA foi repetida e apresentou como resultado: pH = 7,44; PO₂ = 97; PCO₂ = 36; HCO3 = 24; SO₂ = 96%. 7) Provavelmente, os ajustes feitos pelo fisioterapeuta foram:
Diminuiu a frequência respiratória e/ou o volume corrente
As alternativas relacionadas a seguir sugerem falha de extubação, EXCETO:
 Pimáx<-30cm H2O.
O uso de CPAP como recurso terapêutico apresenta um sistema de funcionamento de:
 sistema de fluxo contínuo e resistor expiratório de carga linear
Seguem abaixo as recomendações na avaliação de mecânica à beira do leito, de acordo com as diretrizes brasileiras de Ventilação mecânica 2013 - SBPT/AMIB: 1. Recomendação: Deve-se fazer a monitorização da mecânica ventilatória de rotina em todo paciente submetido a suporte ventilatório mecânico invasivo, sendo compreendidos os seguintes parâmetros: Volume corrente expirado (VCe), Pressão de pico (pressão inspiratória máxima), Pressão de platô ou de pausa inspiratória (em ventilação controlada), PEEP extrínseca, auto-PEEP ou PEEP intrínseca. Comentário: A mensuração da pressão alveolar na prática clínica pode ser obtida meio de uma pausa inspiratória de pelo menos dois segundos de duração. A pressão ao final da pausa é denominada de pressão de platô ou pressão de pausa. O fluxo inspiratório para a medição deve ser do tipo quadrado para cálculo da Resistência de Via aérea e deve ser convertido para l/s. Podemos afirmar:
 A pressão de platô será afetada pelo volume corrente e complacência pulmonar.
É de fundamental importância o devido conhecimento técnico dos variados modos ventilatórios utilizados na UTI, principalmente aqueles que servem de protocolo de ventilação em determinadas patologias, como no caso da PCV (ventilação com pressão controlada) na crise de broncoespasmo. Portanto, quais são as características técnicas do modo PCV?
 Ventilação limitada à pressão e ciclada a tempo.
São sinais e sintomas de franca Insuficiência Respiratória Aguda, EXCETO
 FR=16
São indicativos de infecção:
 febre, leucocitose, alterações dos exames laboratoriais, dor no local
Com relação à avaliação de pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), pode-se dizer que:
 O Fisioterapeuta tem por obrigação realizar uma avaliação minuciosa, observando, inclusive, aspectos dermatológicos, osteomusculares, nível de consciência e quadro respiratório
O fisioterapeuta faz parte da equipe multidisciplinar que atua dentro da Unidade de Terapia intensiva e está envolvido no cuidado dos pacientes críticos. O fisioterapeuta intensivista desempenha todas as funções abaixo, exceto:
 Responsável pela prescrição dos fármacos.
A observação do padrão respiratório nos dá informações adicionais sobre o tipo e a gravidade da doença respiratória. Correlacione os padrões respiratórios com as suas respectivas características. I. ApnéiaII. Respiração de Kussmaul III. Respiração de Cheyne-Stokes IV. Respiração atáxica V. Respiração apnêustica ( ) Respiração prolongada, muitas vezes, resultante de lesão cerebral. ( ) Respiração rápida e profunda, com ventilação muito alta. Usualmente vista em pacientes com acidose metabólica. ( ) Ausência de respiração por mais de 15 segundos. ( ) Respirações inadequadas, profunda incoordenação e respirações superficiais. Encontrada em pacientes com doença cerebelar. ( ) Respiração irregular com ciclos profundos que progressivamente se tornam mais superficiais, podendo chegar a apnéia. Usualmente é associada a insuficiência cardíaca, a distúrbios neurológicos graves ou a drogas. Assinale a alternativa correta:
 V, II, I, IV e III.
De acordo com os valores de PaO2 e FiO2, os pacientes que têm o melhor índice de oxigenação são os que apresentam:
 PaO2 = 85 mmHg e FiO2 = 0,21
Dentro da UTI, existe uma preocupação contínua com a prevenção das pneumonias associadas à ventilação mecânica. O maior agente etiológico são as bactérias combatidas com antibioticoterapia, iniciada precocemente. Atualmente a ANVISA preconiza ações preventivas para combater a PAV. Não podemos considerar uma medida preventiva da PAV: pneumonia são:
 Troca diária dos circuitos de VM
Assinale a alternativa CORRETA
 O aumento abrupto da pressão positiva dado pela aplicação de um fluxo é necessário para vencer o componente resistivo da via aérea
A diferença alvéolo arterial de oxigênio [P(A-a)O2] permite avaliar se há algum bloqueio à passagem de ar entre o alvéolo e o sangue arterial, situação em que ela tem seu valor aumentado, sendo um dado a mais para avaliar se a hipoxemia é decorrente de hipoventilação ou de outra causa. Sobre a monitorização da troca gasosa através da diferença alvéolo-arterial de oxigênio (P(A-a)O2) podemos citar, exceto:
  Tem como uma das aplicações principais julgar se em casos de hipoxemia e hipercapnia, há, além de hipoventilação, componente pulmonar na insuficiência respiratória. Se a hipoxemia for decorrente exclusivamente da hipoventilação, a P(A-a)O2 estará aumentada. Caso ela esteja diminuída, há um componente pulmonar associado.
Leia, nos itens a seguir, informações relacionadas à ventilação mecânica invasiva. I. É recomendado regular a frequência respiratória (f)inicial controlada entre 12 -16 rpm, com fluxo inspiratório ou tempo, relação I:E em 1:2 a 1:3. II. Os modos de disparos do ventilador mais comuns são os disparos a tempo (modo controlado pelo ventilador) e pelo paciente (disparos a pressão e a fluxo, chamados de modos de disparo pneumáticos). III. Deve-se utilizar uma FiO2 necessária para manter a saturação arterial de oxigênio entre 99% a 100%. IV. Usar volume corrente de 9 ml/kg/peso predito inicialmente e reavaliar de acordo com a evolução do quadro clínico do paciente. Das afirmações, estão corretas
 I e II.
Os valores dos gases do paciente M.A.S. são: PaO2: 80mmHg; PaCO2: 30mmHg; HCO3: 24 e pH: 7,48. À análise da gasometria acima pode-se concluir:
 Alcalose respiratória compensada não compensada.
Um homem de 73 anos de idad, tabagista com quadro de enfizema pulmonar, o qual foi diagnosticado há 7 anos encontra-se em tratamento fisioterápico. Ao exame clínico observa-se que a sua frequencia respiratória em repouso é de 32 incursôes por minuto e com uso acentuado da musculatura acessória. Foi coletado sangue arterial para exame de gasometria. A sua gasometria arterial apresentou os seguintes resultados: pH: 7,20; PCO2: 65mmHg; HCO3: 25nmol/L. Classifique o distúrbio ácido básico:
 a) Acidose respiratória descompensada.
O fisioterapeuta recebe um paciente de 85 anos de idade na UTI intubado em ventilação mecânica controlada. A primeira gasometria arterial apresenta os seguintes valores: pH: 7,29; PaO2: 75 mmHg; PaCO2: 50 mmHg; Bicarbonato: 26,5mEq/l; B.E: 1. Como o fisioterapeuta deve interpretar os resultados da gasometria?
 Acidose Respiratória sem mecanismo de compensação.
O ventilador mecânico é um meio de manter a ventilação do paciente de forma artificial até que ele esteja apto a assumi-la. Marque a opção FALSA em relação ao ventilador mecânico:
 Efetua troca gasosa
Paciente está há 3 dias em VMI por IRpA, e o fisioterapeuta solicitou uma gasometria arterial (pH: 7,23, PCO2 : 68 mmHg, PO2 : 60 mmHg, HCO3 : 25 mEq/L) para ajuste dos parâmetros da VMI. Assinale a alternativa que apresenta o distúrbio ácido básico deste exame.
 Acidose respiratória descompensada.
Durante o desmame de um paciente com pneumopatia crônica, o doente apresentou taquipnéia e taquicardia súbita, com queda da saturação arterial, importante cianose mista e aumento significativo do trabalho respiratório. A suspeita diagnóstica foi de tromboembolismo pulmonar. O paciente estava acoplado ao ventilador mecânico, no modo PSV (pressão de suporte) com PEEP de 5 cmH2O, FiO2 de 30% e sensibilidade de 3 cmH2O . A freqüência respiratória espontânea (FR) verificada foi de 40 irpm. O médico solicitou a curarização e sedação do mesmo. Qual a melhor conduta a ser tomada pelo fisioterapeuta em relação aos parâmetros do ventilador mecânico?
 Modificar o modo ventilatório para controlado, aumentar a FiO2 e alterar a sensibilidade para o menor valor possível.
"O colapso pulmonar ocorre com frequência em pacientes com doenças respiratórias e neuromusculares, pacientes acamados por longos períodos, pacientes intubados sob ventilação mecânica (VM) e em diversos tipos de pós-operatórios, principalmente de cirurgias torácicas e abdominais. Assim, as técnicas de expansão ou reexpansão podem ser efetivas tanto na profilaxia quanto no tratamento do colapso pulmonar associado a determinadas situações clínicas". Dentre elas destaca-se a técnica de recrutamento alveolar. Assinale a alternativa em que todos os aspectos são vistos como contraindicação para a realização desta técnica:
 Prevenção do colapso alveolar, mobilização da secreção brônquica, diminuição do shunt pulmonar e estabilização da função hemodinâmica.
Durante a VMI, o ventilador mecânico pode permitir apenas o esvaziamento parcial dos pulmões mantendo uma pressão positiva no final da expiração (PEEP). São efeitos da PEEP, exceto:
  Aumentar o débito cardíaco
Para o cálculo da mecânica ventilatória como complacência e resistência do sistema respiratório é necessário conhecer os seguintes parâmetros:
 Pressão nas vias aéreas; fluxo inspiratório e volume corrente
A pressão de platô é importante marcador de lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica, tendo sido em vários estudos relacionada à mortalidade em pacientes com SDRA mecanicamente ventilados. Sua medida pode ser feita a partir de uma pausa inspiratória, em condições de fluxo zero, ou de maneira matemática. Sabendo-se que o volume corrente é de 500 ml, a complacência do sistema respiratório é de 40 ml/cmH2O e a PEEP de 5 cmH2O, o valor da pressão de platô corresponde a:
 17,5 cmH2O
Analise as afirmativas a seguir sobre a função respiratória. I - A ventilação compreende a ação das forças que deslocam o ar para dentro do sistema respiratório (músculos respiratórios) contra as forças que dificultam a sua entrada (resistência de vias aéreas e elastâncias dos pulmões de caixa torácica). II - Muitos problemas de oxigenação são provenientes de problemas na ventilação. III - A demanda ventilatória esta aumentada durante o exercício. IV - O fisioterapeuta, por meio de suas técnicas podem auxiliar na melhora de deficiências da função respiratória. ESTÃO CORRETAS:
 Todas as afirmativas.
Sabe-se que a zona de aposição é a área do diafragma em contato com a parte interna da caixa torácica. Em relação à zona de aposição, marque a alternativa correta:
 A zona de aposição à direita é maior que a esquerda.
São benefícios da PEEP, exceto:
 Aumento da PCO2
Um paciente deu entrada no hospital com quadro apendicite aguda, sendo operado com sucesso. Após 3 dias evoluiu com desconforto respiratório, de início súbito, com utilizaçãode musculatura acessória, batimento de asa de nariz e tiragem intercostal. Após avaliação, o médico fez o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. Ao analisarmos fisopatologicamente esse paciente pode-se dizer que ele apresentou:
 Efeito espaço morto
Paciente KTP, com diagnóstico de DPOC está em ventilação mecânica no modo PCV, com f :12 rpm, tinsp de 1.2seg, e a relação I:E é de 1:2. O fisioterapeuta deseja ajusta-lá para 1:4. Assim, será necessário reajustar
 a FR, reduzindo-a.
A infecção hospitalar é aquela adquirida após a hospitalização. Ela pode ser a determinante do óbito do paciente. Analise as afirmativas sobre a infecção hospitalar e assinale a resposta correta: A resposta inflamatória pode produzir repercussões longe do local afetado. Assim, uma infecção pulmonar pode levar ao dano de outros órgãos e sistemas. PORQUE O choque séptico é aquele onde o paciente apresenta hipotensão não responsiva a volume e que necessita de drogas vasoativas
 As duas alternativas são verdadeiras e a segunda não justifica a primeira;
A manovacuometria realizada à beira do leito mensura a capacidade do paciente em gerar:
  A pressão muscular negativa ou positiva
No caso de um paciente apresentar-se dispnéico, com cianose de extremidades, ausculta pulmonar com siblios expiratórios e fadiga muscular, tendo como patologia de base Bronquite crônica, deve-se adotar como primeira conduta:
 Realizar ventilação mecânica não invasiva (VNI).
Para a assistência de pacientes críticos, o fisioterapeuta deve ter domínio sobre as formas disponíveis de oxigenoterapia na hora da tomada de decisão. Sobre altas concentrações de oxigênio, assinale a alternativa correta: I - Pode causar pneumonia e retinopatia II - Pode ser causa de atelectasia de absorção III - Pode gerar barotrauma IV - Pode causar Sepse de foco pulmonar 
  Somente a alternativa II está correta.
Paciente, em modo ventilatório PCV, Pinsp: 18 cmH2O, PEEP: 5 cmH2O, FR: 12 rpm, FiO2: 40%, Tinsp: 1,2 seg, trigger: - 2cmH2O. É correto afirmar que, nesta modalidade, para este paciente
 O disparo é a tempo ou pressão e a ciclagem é a tempo.
Paciente BRM, 25 anos, do sexo masculino, foi vítima de acidente automobilístico e sofreu um traumatismo crânio encefálico. Ao ser avaliado, o mesmo apresentou abertura ocular ao chamado, pronunciava sons incompreensíveis e movimentava os membros localizando a dor. Qual pontuação na Escala de Coma de Glasgow o paciente acima citado apresenta?
 10
O posicionamento terapêutico é um recurso bastante utilizado nas UTIs neonatais com vistas a otimizar as trocas gasosas, auxiliar na expansão torácica, contribuir para a digestão, reduzir episódios de apneia e refluxo gastroesofágico, além de proporcionar a organização motora mínima necessária durante o início da vida de recémnascidos prematuros. Essa técnica faz parte do cuidado multiprofissional e exige integração da equipe durante o procedimento. Com base no texto, avalie as afirmações a seguir. I. O simples posicionamento de recém-nascidos prematuros em decúbito lateral ou dorsal elevado pode reduzir episódios de refluxo gastroesofágico após a administração da dieta. II. A posição prona está relacionada ao aumento da complacência pulmonar, melhor sincronia da musculatura toracoabdominal e aumento da mobilização de volume corrente. III. O fisioterapeuta deve orientar a equipe multiprofissional sobre o posicionamento em extensão corporal a ser indicado parareduzir o desconforto respiratório, visto que fortalece a musculatura posterior e facilita o fortalecimento da musculatura abdominal. IV. A equipe multiprofissional deve sempre priorizar a extensão corporal durante todos os manuseios, com a intenção de reforçar o padrão motor do nascimento e otimizar o desenvolvimento motor e a aquisição das funções vitais. Está correto oq ue se afirma em:
 I e II.
O PETCO2 retrata o valor da PCO2 no ar expirado apresentando que valores normais de
35 a 43 mmHg ou 1 a 5 mmHg < que a PaCO2
De acordo com o exame de ventilometria, marque a opção incorreta:
 É utilizado para avaliar volume pulmonar e força muscular.
A asma é uma doença inflamatória crônica caracterizada por hiper-reatividade das vias aéreas inferiores e por limitação variável ao fluxo aéreo. Devido às características descritas acima a hiperinsuflação pode ocorrer tendo como resultado o desenvolvimento de auto-PEEP. Assinale a alternativa que descreve as alterações que ocorrem devido presença de auto-PEEP:
 Esvaziamento incompleto dos pulmões ao fim da expiração
Ao avaliar um paciente com traumatismo cranioencefálico, internado na UTI há 20 dias, traqueostomizado, onde a sua intenção é desmamar esse paciente do ventilador, você percebe que o mesmo apresenta uma FR de 50 ipm. Na checagem da HGA você encontra uma alcalemia, com alcalose respiratória, sem hipoxemia. Um quadro desse tipo pode sugerir:
  Hiperventilação neurogênica central;
Paciente, em modo ventilatório PCV, Pinsp: 18 cmH2O, PEEP: 5 cmH2O, FR: 12 rpm, FiO2: 40%, Tinsp: 1,2 seg, sensibilidade: - 2cmH2O. É correto afirmar que:
O disparo é a pressão e a ciclagem é a tempo.
O trabalho abaixo avaliou os efeitos da Pressão Inspiratória Máxima (PImáx)  sobre o desmame ventilatório numa UTI. Após a leitura do resumo do trabalho publicado na revista Fisioterapia & Pesquisa em 2011, assinale a afirmativa correta:
 O aumento da PImáx pode facilitar o desmame ventiltório.
Avalie a Gasometria Arterial: PH 7,25 PCO2= 56mmHg PaO2= 56mmHg HCO3= 23.O que se pode alterar nos parâmetros ventilatórios para corrigir as alterações gasométricas
 Aumentar fr e aumentar FIO2
Paciente do sexo masc., 33 anos, 87Kg , em UTI há 28 dias por PCR causada por intoxicação barbitúrica associada à consumo de cocaína. No momento encontra-se lúcido e orientado, D23 de TQT em modo ventilatório espontâneo em processo de desmame da prótese ventilatória. Apresentou à ventilometria realizada pelo fisioterapeuta de plantão os resultados encontrados na tabela abaixo. 
	Ramo Inspiratório
	Ramo Expiratório
	VM - 6.690 ml
	VM - 6.050 ml
	FR - 27 ipm
	Fr - 28 ipm
 Paciente apresentando sinais indicativos de auto PEEP
Qual é a condição mais importante para um paciente ser submetido ao processo de desmame da Ventilação Mecânica de forma protocolada?
Pacientes com mais de 24 hrs de VM
A monitorização não invasiva da PaCO2 torna-se possível pela capnografia, uma vez que a PECO2 reflete a PaCO2. O aumento da pressão expirada na curva de capnografia ocorre no momento da exalação do ar proveniente dos alvéolos. Sobre a capnografia seria incorreto afirmar:
Durante a inspiração o valor da PECO2 será similar ao valor verificado ao final da expiração.
MODO VENTILATÓRIO NA VENTILAÇÃO MECÂNICA CICLADO A TEMPO E LIMITADO À PRESSÃO ?
 PVC
Sabe-se que a pressão de platô é um importante marcador de lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica, devendo ser avaliada com frequência em pacientes com SDRA. Considere um paciente ventilado mecanicamente com VC=500ml, PEEP = 5cmH2O e complacência Estática = 40ml/cmH2O, o valor da PRESSÃO DE PLATÔ corresponde a:
 17,5 cmH2O
Analise as seguintes gasometrias arteriais: ( 1 ) pH: 7,24 / PaCO2 mmHg: 50 / H2CO3 mEq/l: 32 ( 2 ) pH: 7,24 / PaCO2 mmHg: 50 / H2CO3 mEq/l: 20 ( 3 ) pH: 7,50 / PaCO2 mmHg: 37 / H2CO3 mEq/l: 40 Marque a opção correta:
  A gasometria 2 é uma acidose mista.
Durante o atendimento do paciente na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), o fisioterapeuta necessitou monitorizar a mecânica ventilatória. Dentre os vários parâmetros avaliados, ele realizou os cálculos das complacências estática e dinâmica. Sabendo-se que para tal cálculo necessitamos de dados relativos ao volume corrente, pressão de platô, pressão de pico e PEEP então pergunta-se: quais os valores de complacência estática e dinâmica para um indivíduo que apresenta - VC = 500ml; FR = 12irpm; Pressão de Platô = 25cmH20; PEEP = 5cmH20; Pressão de Pico = 30cmH20; SatO2 = 95%?
 Cest = 25 e Cdin = 20.A insuficiência respiratória aguda (IRpA) é uma disfunção muito comum no ambiente da UTI. A equipe deve estar atenta para os sinais que o paciente apresenta. Dentre as opções abaixo NÃO é parâmetro que caracteriza a IRpA:
Volume corrente entre 6 e 8 mL/kg de peso;
Analise as afirmativas a seguir sobre as limitações para execução de atividade na UTI: I - A capacidade prévia de realização de atividade auxilia no direcionamento do plano fisioterapêutico. II - Locomoção e transferência são a as principais atividades avaliadas nesse ambiente. III - Não se realizam testes para a avaliação direta das limitações de atividade. IV - A principal de atividade é a fraqueza muscular periférica. ESTÃO CORRETAS:
 As afirmativas I, II e III.
Em relação aos sons pulmonares, enumere a segunda coluna de acordo com a primeira: ( 1 ) Som Bronquial ( 2 ) Som Broncovesicular ( 3 ) Som Vesicular ( ) Presente em todas as regiões do tórax com exceção das regiões apicais do pulmão e da traquéia. ( ) Não há pausa entre a inspiração e a expiração. ( ) Som presente na traquéia e grandes vias aéreas. ( ) A inspiração tem intensidade e duração maior que a expiração. ( ) É possível auscultar uma pausa entre a inspiração e a expiração. ( ) Som audível nas regiões apicais do pulmão.
 A sequência correta é: 3;1;1;3;1;2
Durante o processo de desmame da ventilação mecânica Invasiva, o fisioterapêuta necessita de um acompanhamento do quadro de evolução do paciente através da avaliação de alguns parâmetros que refletem a condição de sucesso ou insucesso da extubação. A força muscular dos músculos respiratórios e os volumes (volume corrente e volume minuto) são avaliados através dos seguintes aparelhos:
 Ventilometro e manovacuômetro
A insuficiência respiratória aguda (IRpA) é uma disfunção muito comum no ambiente da UTI. A equipe deve estar atenta para os sinais que o paciente apresenta. Dentre as opções abaixo NÃO é parâmetro que caracteriza a IRpA:
 Volume corrente entre 6 e 8 mL/kg de peso;
Analise as afirmativas a seguir sobre as limitações para execução de atividade na UTI: I - A capacidade prévia de realização de atividade auxilia no direcionamento do plano fisioterapêutico. II - Locomoção e transferência são a as principais atividades avaliadas nesse ambiente. III - Não se realizam testes para a avaliação direta das limitações de atividade. IV - A principal de atividade é a fraqueza muscular periférica. ESTÃO CORRETAS:
 As afirmativas I, II e III.
Leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta. A manutenção da oxigenação sanguínea é um dos principais objetivos durante o tratamento do paciente em terapia intensiva. I. Rotineiramente a gasometria arterial e a oximetria de pulso são métodos utilizados para avaliação da função pulmonar. II. A oximetria de pulso é sensível o suficiente para detectar alterações na oxigenação em paciente com níveis elevados de PaO2. III. A relação PaO2 /FiO2 é o índice mais utilizado atualmente para graduar a gravidade da insuficiência respiratória. IV. Com níveis de SatO2 acima de 97% é possível prever a PaO2 , razão pela qual a saturometria apresenta-se confiável para o monitoramento da oxigenação.
 I e III apenas
Durante o processo de desmame da ventilação mecânica Invasiva, o fisioterapêuta necessita de um acompanhamento do quadro de evolução do paciente através da avaliação de alguns parâmetros que refletem a condição de sucesso ou insucesso da extubação. A força muscular dos músculos respiratórios e os volumes (volume corrente e volume minuto) são avaliados através dos seguintes aparelhos:
 Ventilometro e manovacuômetro
O fisioterapeuta com atuação em Unidade de Terapia Intensiva deve ter conhecimento para o adequado reconhecimento e habilidade prática para a adequada tomada de decisão frente a uma situação que envolva instabilidade hemodinâmica. Sobre monitorização hemodinâmica do paciente crítico, assinale a alternativa INCORRETA:
 A diminuição do débito cardíaco favorece ao aumento na pressão arterial.
Os índices usados para prever o sucesso no desmame e na interrupção do ventilador de pacientes adultos são:
 relação Pa02/F i0 2 > 200 e volume corrente > 300 mL.
O suporte ventilatório não invasivo (VNI) é uma técnica de ventilação em que se usa uma máscara entre o paciente e o ventilador, substituindo as próteses endotraqueais. Essa técnica está contraindicada em:
 Instabilidade hemodinâmica, dificuldade para realizar o esforço inspiratório, asma, lesão pulmonar aguda e doenças neuromusculares.
Na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) o fisioterapeuta atua junto à equipe multiprofissional no controle e aplicação de gases medicinais, ventilação pulmonar mecânica (VPM) invasiva e não invasiva (VNI); protocolos de desmame e extubação da VPM; insuflação traqueal de gás, protocolo de insuflação/desinsuflação do balonete intratraqueal; aplicação de surfactante, entre outros. Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa CORRETA:
I - O cuff tem como objetivo evitar broncoaspiração, fixar o tubo orotraqueal e contribuir para o fluxo laminar.
II - A complacência pulmonar dos pacientes enfisematosos é alta. Na ventilação mecânica é ideal que os parâmetros ajustados reflitam uma relação inspiração:expiração (I:E) de 1:1.
III - A PEEP, como pressão positiva no final da expiração, pode gerar o distúrbio V/Q chamado shunt quando em valores elevados.
IV - O modo PSV é indicado para desmame da ventilação mecânica, porém não a única forma de desmame. A peça T é utilizada para o mesmo fim
Apenas a alternativa IV está correta.
A gasometria arterial é um exame invasivo que avalia as concentrações de oxigênio, a ventilação alveolar e o estado ácido-básico do paciente crítico. Analise o desequilíbrio ácido básico proposto, a compensação proposta como consequência e a causa do distúrbio. Marque a opção correta.
  Acidose respiratória, compensação respiratória intervencional com hiperventilação e alcalose metabólica, diminuição da ventilação alveolar.
Considerando o comportamento do fluxo de ar, apresentado no gráfico abaixo assinale, alternativa que corresponde de forma correta o tipo de onda de fluxo, respectivamente.
quadrada, descendente, ascendente e sinusóide.
A primeira Unidade de Terapia Intensiva foi criada em 1926, composta por 3 leitos, tendo por objetivo monitorizar pacientes em pós operatório de neurocirurgia no Hospital Johns Hopkins. A UTI tem como características:
  Presença de equipe multidisciplinar que atende aos pacientes críticos para que possam se recuperar de forma mais efetiva.
O fisioterapeuta ao avaliar um paciente na UTI verifica aumento de trabalho respiratório e queda da saturação arterial de oxigênio, decidindo iniciar a ventilação não invasiva. O paciente apresenta sinais de tiragem intercostal, caracterizada por:
 Retração da pele no espaço intercostal na inspiração.
Paciente com Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), após pneumonia comunitária grave, apresenta sua mecânica ventilatória comprometida. No momento em ventilação mecânica com os seguintes parâmetros: VC = 480ml, Fluxo= 48L/min; FR 12irpm; PEEP= 14 cmH2O; Ppico= 38 cmH20 e Pplatô= 33 cmH2O. Para ajustar melhor os parâmetros ventilatórios foi calculada a complacência dinâmica e estática. Assinale a opção que corresponda à complacência dinâmica e estática, respectivamente.
 20 ml/cmH2O e 25 ml/cmH2O
Um homem, trabalhador da construção civil, com diagnóstico de pneumoconiose do tipo asbestose, caracterizada por fibrose pulmonar, foi encaminhado à fisioterapia com os seguintes resultados da prova de função pulmonar: redução da capacidade pulmonar total, da capacidade vital e da capacidade vital forçada (CVF), com relação VEF1/CVF% normal. Considerando as particularidades dessa doença, os padrões espirométricos e a atuação fisioterapêutica, avalie as afirmações a seguir. I. As partículas inaladas do asbesto (amianto) induzem a formação de espécies reativas de oxigênio e de nitrogênio que estimulama produção de citocinas pelos macrófagos, induzindo alveolite com lesão de pneumócitos tipo I, proliferação de pneumócitos tipo II e de fibroblastos. II. A prova de função pulmonar do paciente reflete um padrão restritivo, sendo indicado um suporte de incremento dos volumes pulmonares por manobras e recursos reexpansivos fisioterapêuticos. III. De acordo com a prova de função pulmonar, é indicado um suporte de incremento do fluxo expiratório pulmonar por manobras e recursos fisioterapêuticos desobstrutivos. É correto o que se afirma em:
I e II apenas.
Vários são os critérios de escolha para a adoção de via aérea artificial como única conduta admissível em pacientes em UTI. A adoção dessa medida pode ser feita através da utilização de tubos nasotraqueais, orotraqueais ou cânulas de traqueostomia. Determine o critério que NÃO justifica a adoção dessa conduta.
 Congestão Pulmonar
Sabe-se que o ajuste ventilatório adequado no paciente em ventilação mecânica é de suma importância, pois alteração de um parâmetro interfere diretamente em outras variáveis. Com base nessa premissa, e considerando o modo controlado em VCV (Ventilação Controlada a Volume) podemos afirmar que o aumento da frequência respiratória (FR), neste modo pode alterar diretamente:
 A relação I:E
Com relação à avaliação de pacientes internados em UTI, pode-se dizer que
o fisioterapeuta tem por obrigação realizar uma avaliação minuciosa, observando, inclusive, aspectos dermatológicos, osteomusculares, nível de consciência e quadro respiratório.
Considere as afirmações abaixo: I. Disparo é a mudança da fase expiratória para a fase inspiratória. II. Na fase expiratória o ventilador deve permitir o esvaziamento dos pulmões de forma passiva. III. Ciclagem é a mudança da fase expiratória para a fase inspiratória. IV. Na fase inspiratória o ventilador deve insuflar os pulmões do paciente vencendo as propriedades elásticas e resistivas do sistema respiratório. V. Na fase expiratória é permitida uma pausa para melhorar a troca gasosa. É correto o que se afirma APENAS em:
 I, II e IV.
Paciente sofreu um TCE grave após atropelamento por um ônibus. Na admissão na UTI apresentava escore 3 na escala de coma de Glasgow.Esse achado sugere quais respostas para a pontuação nesta escala? 
 Sem abertura ocular, sem resposta motora e sem resposta verbal
A Escala de Coma de Glasgow foi proposta em 1974, para avaliar o nível de consciência dos pacientes que sofreram Traumatismo crânio encefálico, com uma escala numérica que pode variar de 3 a 15 pontos. Esta escala avalia:
 Abertura ocular, resposta verbal e resposta motora.
Os gráficos abaixo mostram a variação das pressões (das vias aéreas e alveolar), fluxo e volume no sistema respiratório de um paciente em ventilação mecânica. Em A podem ser vistas as alterações das variáveis quando o fluxo é aumentado. Em B vê-se as alterações decorrentes do aumento do volume corrente. Ao analisar os gráficos assinale a resposta correta:
 Quando é aumentado o volume corrente, o fluxo se mantém estável, porém a pressão alveolar aumenta levando ao risco de lesão pulmonar induzida pelo ventilador.
A ventilação a volume controlado (VCV) representa uma modalidade ventilatória que apresenta como grande vantagem a garantia de determinar o volume corrente ofertado ao paciente. Em grande parte dos ventiladores programa-se o Volume corrente alvo e o fluxo pelo qual este volume será ofertado. As variáveis FR, PEEP e sensilbilidade também serão ajustadas nos ciclos A/C. A relação I:E quando não ajustada diretamente, será determinada:
 a)Pela FR, VC e FLUXO INSPIRATÓRIO; 
Paciente apresenta quadro de hiperventilação, aumento do trabalho ventilatório, uso de musculatura acessória da ventilação Após colhida gasometria arterial tem-se o seguinte resultado: pH: 7.23, PaCO2: 37 mmHg, PaO2: 68 mmHg, HCO3: 12 meq, BE: -14 Sao2: 79%. O distúrbio gasométrico apresentado é:
 Acidose Metabólica com Hipoxemia
Sabe-se que a ventilação e a perfusão pulmonar não acontecem de forma igualitária em todas as zonas pulmonares e que a relação entre a ventilação e a perfusão é um importante determinante das condições ventilatórias e perfusionais. Baseado no que foi lecionado sobre ventilação e perfusão, marque a alternativa incorreta.
 A relação ventilação/perfusão é maior na base.
Qual modo ventilatório está representado no gráfico abaixo?
 Ventilação Mandatória Assistida Controlada
Analise as afirmativas e assinale a opção correta:
I- No modo assisto-controlado à pressão (PCV), o Tempo Inspiratório (Ti) é invariável e o pico de fluxo inspiratório variável.
II- De acordo com a equação do movimento, a PEEP e a resistência possuem uma relação direta com a Pressão na via aérea (Paw) e a complacência possui uma relação inversa elevada ao quadrado.
III- A ventilação com Pressão de Suporte (PSV) é uma modalidade ventilatória parcial que auxilia os ciclos espontâneos do paciente por meio de uma pressão positiva pré-determinada e variável durante a inspiração.
IV- A principal semelhança entre o modo assisto-controlado a volume (VCV) e o modo assisto controlado a pressão (PCV) é que em ambos o pico de fluxo inspiratório é livre, e a principal diferença é que no modo VCV a pressão de pico é livre e no PCV a pressão é limitada.
 
  Somente as afirmativas I e III estão corretas.
Representa uma contra-indicação para as manobras de hiperinsuflação manual com Ambú
 Bolhas Subpleurais 
Paciente de 20 anos, 60 kg, com quadro de apendicite supurada, evoluiu para um quadro de sepse e foi encaminhado para a UTI, IOT e em VM invasiva, com os seguintes parâmetros ventilatórios: modo VCV, com VT= 500 ml, FR= 15, PEEP = 5 cmH₂O, FiO₂= 70%, fluxo = 40L/m. O paciente evoluiu com a seguinte hemogasometria: pH= 7,25 PO₂= 75 mmHg, PCO₂ = 46 mmHg, HCO3= 26, SaO₂ = 89%. Baseado no parâmetro de oxigenação pode-se afirmar que esse paciente tem:
 SDRA
A fibrose cística se caracteriza por: 
 disfunção pancreática associada a doença pulmonar; 
O método utilizado para a interrupção da ventilação mecânica é uma técnica simples, estando entre as mais eficazes para o desmame. É realizado permitindo-se que o paciente ventile espontaneamente através do tubo endotraqueal, conectado a uma peça em forma de "T", com uma fonte enriquecida de oxigênio, ou recebendo pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) de 5 cm H2O, ou com ventilação com pressão de suporte (PSV) de até 7 cm H2O. Com base no exposto é correto afirmar que o método apresentado é o teste de:
 respiração espontânea.