1 - Raciocinio clinico no esporte

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21/08/2018
Raciocínio clínico na fisioterapia 
esportiva
Luiz Cadete
Esp. Fisioterapia músculo esquelética
Mestre em fisioterapia
Bio Psico
Social
21/08/2018
QUEIXA
HISTÓRICO
HIPÓTESES
TESTES
PATOLOGIA TRATAMENTO
Raciocínio clínico
QUEIXA
HISTÓRICO
HIPÓTESES
TESTES
PATOLOGIA
TRATAMENTO
Anatomia e 
Biomecânica
Raciocínio clínico
QUEIXA
HISTÓRICO
HIPÓTESES
TESTES
PATOLOGIA
TRATAMENTO
Fatores Etiológicos
Raciocínio clínico
QUEIXA
HISTÓRICO
HIPÓTESES
TESTES
PATOLOGIA
TRATAMENTO
21/08/2018
Prevalência
Raciocínio clínico
QUEIXA
HISTÓRICO
HIPÓTESES
TESTES
PATOLOGIA
TRATAMENTO
Fatores Diagnósticos 
Raciocínio clínico
QUEIXA
HISTÓRICO
HIPÓTESES
TESTES
PATOLOGIA
TRATAMENTO
Fatores Prognósticos
Raciocínio clínico
QUEIXA
HISTÓRICO
HIPÓTESES
TESTES
PATOLOGIA
TRATAMENTO Medida de Efeito
Raciocínio clínico
QUEIXA
HISTÓRICO
HIPÓTESES
TESTES
PATOLOGIA
TRATAMENTO
21/08/2018
Fatores Etiológicos
Fatores Prognósticos
Fatores Diagnósticos 
Anatomia e 
Biomecânica
Medida de Efeito
Prevalência
Raciocínio clínico
QUEIXA
HISTÓRICO
HIPÓTESES
TESTES
PATOLOGIA
TRATAMENTO
Cuidados iniciais
Lesão aguda Lesão por sobrecarga Pós operatório
Cuidados iniciais
Lesão aguda Lesão por sobrecarga Pós operatório
Processo inflamatório
Mecanismo de lesão
Processo inflamatório
e cicatrização
Lesão aguda
Fase inflamatória Fase de proliferação e reparação
Fase de remodelação
e maturação
1 - 3 dias 1 - 3 semanas 3 meses até 2 anos
Eixo X: tempo
Ei
xo
 Y
: q
ua
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id
ad
e 
de
 le
sã
o
21/08/2018
Mecanismo de lesão
Lesão aguda
Lesão traumática / diretaLesão não-traumática / indireta
Cuidados iniciais
Lesão aguda Lesão por sobrecarga Pós operatório
Tratamento
Processo inflamatório
Mecanismo de lesão
Passivo
Cuidados iniciais
Lesão aguda Lesão por sobrecarga Pós operatório
Processo inflamatório
Mecanismo de lesão
Biomecânica
Neurofisiologia
Tratamento
Passivo
Biomecânica
Lesão por sobrecarga
Demanda
Tecidos
Sobrecarga}
Ei
xo
 Y
: E
st
re
ss
e 
te
ci
du
al
 
21/08/2018
Cuidados iniciais
Lesão aguda Lesão por sobrecarga Pós operatório
Processo inflamatório
Mecanismo de lesão
Biomecânica
Neurofisiologia
Tratamento
Passivo
Tratamento
Ativo
Cuidados iniciais
Lesão aguda Lesão por sobrecarga Pós operatório
Processo inflamatório
Mecanismo de lesão
Biomecânica
Neurofisiologia
Motivo da cirurgia
Qual a cirurgia 
Tratamento
Passivo
Tratamento
Ativo
Qual o motivo da cirurgia?
Qual a cirurgia?
Pós operatório
COMUNICAÇÃO
Cuidados iniciais
Lesão aguda Lesão por sobrecarga Pós operatório
Processo inflamatório
Mecanismo de lesão
Biomecânica
Neurofisiologia
Qual a cirurgia 
Motivo da cirurgia
Tratamento
Ativo
Tratamento
Passivo
Tratamento
Misto
21/08/2018
Acurácia diagnóstica
Testes especiais deveriam se 
chamar apenas testes.
Ft. Luiz Cadete 
Esp. Fisioterapia músculo esquelética- ISCMSP
Mestre em fisioterapia- UNICID
Qual o problema?
• Os fisioterapeutas tem perdido sua capacidade de realizar uma boa 
avaliação
• Razões: Falta de tempo
Avanços tecnológicos 
Falta de confiança nas próprias 
habilidades
Chad Cook; 2015
Avaliação fisioterapêutica
Avaliação Fisioterapêutica
Anamnese Exame físico
Dados de 
identificação História clinica Inspeção Palpação Mobilização
Provas 
musculares Goniometria
Avaliação da 
marcha
Avaliação 
postural
Avaliações 
especificas
Diagnóstico cinético funcional Plano de tratamento
Testes 
especiais
Avaliação fisioterapêutica
• Testes especiais
o Positivos  Presença da doença
o Negativos  Ausência da doença
21/08/2018
Avaliação fisioterapêutica
Paciente 
sintomático
Será que ele 
tem a doença?
Testes 
especiais
Positivo: Doença 
confirmada
Negativo: 
Doença excluída
Erros diagnósticos podem levar a: - Gastos desnecessários
- Atraso no tratamento apropriado
- Pacientes a receberem tratamentos inseguros
- Falha no raciocínio terapêutico
Avaliação fisioterapêutica
• Testes especiais
Com qual frequência estes testes estão corretos?
Verdadeiros + / Falsos +
Verdadeiros - / Falsos -
Acurácia diagnóstica 
É o processo de identificar ou determinar a etiologia de uma patologia 
através do exame físico, da história ou de outros exames do paciente. Chad Cook; 2011
Acurácia diagnóstica
• Definindo...
• Acurácia diagnóstica  Qual a precisão do meu teste para saber se 
os sintomas vem do local lesado?
Precisão Natureza ou causa 
da patologia
Acurácia diagnóstica
1. Verdadeiro positivo: Teste positivo e o paciente tem a doença
2. Falso positivo: Teste positivo e o paciente não tem a doença
3. Verdadeiro negativo: Teste negativo e o paciente não tem a doença
4. Falso negativo: Teste negativo e o paciente tem a doença
21/08/2018
Acurácia diagnóstica
• Conceitos:
1. Sensibilidade  Probabilidade de um teste positivo em alguém que 
tenha a doença
2. Especificidade  Probabilidade de um teste negativo em alguém 
que não tenha a doença
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Excluir
Acurácia diagnóstica
• Em um mundo perfeito...
Sensibilidade Especificidade Qualidade do 
teste
> 90% >90% Excelente
Acurácia diagnóstica
• Porém não é bem assim....
• Os testes neuro musculo esqueléticos normalmente tem suas Sn e 
Sp inversamente proporcionais
Sensibilidade Especificidade
> 90% <90%
Acurácia diagnóstica
• Razão de sensibilidade positivo (Likelihood ratio +)
• Razão de sensibilidade negativo (Likelihood ratio -)
LR+ LR-
5,0 ou mais 0,2 ou 
menos
21/08/2018
5,0 ou mais 0,2 ou menos
21/08/2018
Acurácia diagnóstica
• Praticando....
Acurácia diagnóstica
LR+ LR-
6,2 0,8
LR+ LR-
3,2 0,1
LR+ LR-
6,7 0,1
LR+ LR-
4,1 0,18
Teste 1 Teste 2
Teste 3 Teste 4
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luiz.scola@yahoo.com.br