aula 01 - Avaliação Neurológica

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Aula 01
Semiologia Fisioterápica p/ Concursos de Fisioterapeuta
Professor: Gislaine Holler
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AULA 01: SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA 
 
SUMÁRIO PÁGINA 
SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA 2 
TESTES ESPECIAIS 46 
QUESTÕES COMENTADAS 56 
Lista das questões apresentadas 77 
Gabarito 102 
REFERÊNCIAS 102 
 
Olá pessoal! 
Na aula de hoje falaremos sobre a Semiologia Neurológica. 
Separamos para ficar mais didático. Os testes podem ser utilizados em 
diversas situações na prática. 
Qualquer dúvida, sugestão, reclamação, etc., mandem uma 
mensagem pelo fórum, ok? 
Vamos lá! 
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SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA 
 
 Nessa parte, iremos ver a avaliação: dos reflexos, sensibilidade 
superficial e proprioceptiva, tônus, coordenação, velocidade de condução 
nervosa. 
 
1)REFLEXOS 
 O reflexo é uma resposta involuntária, previsível e específica a um 
estímulo, dependente de um arco reflexo intacto (receptor sensitivo, 
neurônio aferente/eferente e músculo/glândula responsiva). 
 A avaliação dos reflexos é extremamente importante no diagnóstico 
e localização de lesões neurológicas. Podemos dividir os reflexos em 
superficiais, profundos e primitivos e tônicos. 
 Os reflexos tendinosos profundos resultam da estimulação das vias 
sensíveis ao estiramento aferente do fuso neuromuscular, produzindo 
contração muscular através de uma via monossináptica (apenas uma 
sinapse). Os reflexos profundos avaliados normalmente são: 
 
 NÍVEL DA 
RAIZ 
MÚSCULO NERVO 
PERIFÉRICO 
Quadrante 
Superior 
C5-C6 Bíceps braquial Musculocutâneo 
C5-C6 Braquiorradial Radial 
C7 Tríceps Radial 
Quadrante 
Inferior 
L3-L4 Quadríceps Femoral 
S1 Gastrocnêmio Isquiático (tibial) 
 
O grau de atividade reflexa é graduado em uma escala de 0 a 4, 
testados bilateralmente. Sendo o grau 0 sem resposta reflexa; grau 1 
resposta mínima; grau 2 resposta moderada; grau 3 resposta forte, 
rápida; grau 4 clônus. 
 
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Geralmente, esses reflexos estão aumentados na 
síndrome do neurônio motor superior (por exemplo, 
AVC) e diminuídos na síndrome do neurônio motor 
inferior (por exemplo, compressão de raiz nervosa, 
síndrome cerebelar e doença muscular). 
 
 
1. AOCP - EBSERH/HUCAM-UFES - 2014 
O reflexo patelar é exemplo de 
(A) reflexo de estiramento. 
(B) reflexo do órgão tendíneo de Golgi. 
(C) reflexo flexor de retirada. 
(D) reflexo bissináptico. 
(E) reflexo polissináptico. 
 
Gabarito: A. 
Comentários: Como vimos os reflexos profundos são os reflexos de 
estiramento. 
 
 Continuando pelos reflexos cutâneos superficiais. Eles são obtidos 
com uma leve batida aplicada na pele. Os reflexos superficiais incluem: 
reflexo plantar, reflexo de Chaddock (sinais confirmatórios dos dedos), 
reflexo de Oppenheim e os reflexos abdominais (não iremos aprofundar). 
Vejamos na tabela abaixo: 
 
REFLEXOS 
SUPERFICIAIS 
ESTÍMULO RESPOSTA 
Plantar (S1, S2) 
Estímulo cutâneo do 
calcanhar até a base 
dos dedos 
lateralmente, após 
curvando medialmente 
Normal: flexão do hálux e 
alguns dedos (Sinal de 
Babinski negativo) 
Anormal: extensão do 
hálux com abertura em 
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através da região 
abaixo da base dos 
dedos. 
leque dos outros dedos 
(Sinal de Babinski 
positivo). Indica lesão do 
neurônio motor superior ± 
sistema piramidal. 
Presente até 2 anos de 
idade. 
Chaddock 
 
Leve pancada no 
tornozelo lateralmente 
e na região lateral do 
pé. 
Igual ao Plantar. 
Oppenheim 
 
Leve pancada para 
baixo na crista da tíbia. 
Igual ao Plantar. 
 
 
2. IDECAN ± PREF. MATIAS CARDOSO/MG - 2008 
A presença do sinal de Babinski é um importante indicador de lesão do 
primeiro neurônio motor. Ao testá-lo, observa-se reação positiva quando 
há: 
(A) Flexão e adução dos artelhos. 
(B) Flexão plantar. 
(C) Eversão do pé. 
(D) Extensão do hálux. 
(E) Flexão do hálux e abdução dos demais artelhos. 
 
Gabarito: D. 
Comentários: Quando tem o sinal de Babinski (positivo) significa que o 
reflexo é anormal, ou seja, extensão do hálux com abertura em leque dos 
outros dedos (artelhos). O Sinal de Babinski negativo seria a flexão do 
hálux e alguns dedos. A resposta deveria estar mais completa, mas 
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mesmo assim a extensão de hálux já é considerada uma resposta 
positiva. Resposta da questão: D. 
 
3. AOCP - EBSERH/MEAC e HUWC-UFC - 2014 
Assinale a alternativa que apresenta a resposta ao estímulo feito na 
região plantar do pé na presença do sinal de Babinski. 
(A) A flexão do hálux com adução dos outros quatro artelhos. 
(B) A extensão do hálux com a abdução dos outros quatro artelhos. 
(C) A flexão do hálux com abdução dos outros artelhos. 
(D) A extensão do hálux com a adução dos outros quatro dedos. 
(E) A flexão de todos os artelhos. 
 
Gabarito: B 
Comentários: Quando tem o sinal de Babinski significa que o reflexo é 
anormal, ou seja, extensão do hálux com abertura em leque dos outros 
dedos (artelhos). O Sinal de Babinski negativo seria a flexão do hálux e 
alguns dedos. Resposta da questão: B. 
 
4. CONPASS - Pref. Bonito de Santa Fé/PB - 2015 
A presença do reflexo de Babinski após a idade de dois anos é um 
sinal de danos nas vias nervosas que conectam a medula espinhal e o 
cérebro, o trato corticoespinhal. Sobre o Sinal de Babinski, assinale a 
alternativa que apresenta a resposta ao estímulo realizado na face plantar 
do pé: 
(A) Flexão do hálux com a abdução dos outros pododáctilos. 
(B) Flexão do hálux com a adução dos outros pododáctilos. 
(C) Extensão do hálux com a adução dos outros pododáctilos. 
(D) Flexão de todos os artelhos. 
(E) Extensão do hálux com a abdução dos outros pododáctilos. 
 
Gabarito: E 
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Comentários: O enunciado pede a resposta positiva, ou seja, extensão 
do hálux com a abdução dos outros dedos. Decorem isso! 
 
5. AOCP - EBSERH/HU-UFGD - 2014 
O reflexo de Babinski anormal indica lesão na 
(A) medula espinhal. 
(B) tronco cerebral. 
(C) cerebelo. 
(D) gânglios basais. 
(E) pirâmide. 
 
Gabarito: E 
Comentários: Como vimos, apresença do Sinal de Babinski indica lesão 
no neurônio motor superior ± sistema piramidal. Resposta da questão: 
letra E. 
 
 Como mencionamos anteriormente, temos os reflexos primitivos 
e tônicos. Esses reflexos estão normalmente presentes durante a 
infância. Em adultos pode ocorrer em casos de lesão cerebral, afetando o 
controle de movimento voluntário e postura. 
Os reflexos primitivos (medulares) incluem reflexo flexor de 
retirada, extensão cruzada, tração, moro, susto, preensão. Já os reflexos 
tônicos (tronco encefálico) incluem o tônico cervical assimétrico (RTCA), 
tônico cervical simétrico (RTCS), tônico labiríntico simétrico (RTL), 
positivo de suporte e reações associadas. 
 
REFLEXO ESTÍMULO RESPOSTA PRESENÇA 
ESPINHAIS OU MEDULARES 
Flexão 
Cutucar o meio da 
sola do pé. 
Flexão da perna 
estimulada nas 3 
articulações. 
Até 2 meses 
Extensão 
Cutucar o meio da 
sola do pé da perna 
Extensão da perna 
estimulada 
Até 2 meses 
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fletida 
Extensão 
cruzada 
Cutucar a perna 
fletida ou a 
estendida 
Flexão da perna 
inicialmente estendida e 
extensão da perna 
inicialmente fletida. 
Até 2 meses 
BULBARES 
RTCA 
Levar o bebe a 
virar a cabeça para 
um lado através de 
estímulo sonoro ou 
visual. 
Os membros do lado 
facial se estendem e os 
do lado occipital 
flexionam. 
Do 
nascimento 
até os 4 
meses. 
RTCS (EX) 
Levar o bebe a 
estender a cabeça 
através de estímulo 
sonoro ou visual. 
Extensão dos braços 
ou aumento do tônus 
extensor e flexão das 
pernas. 
De 2 meses 
até 4 meses. 
RTCS (FL) 
Levar o bebe a 
fletir a cabeça 
através de estímulo 
sonoro ou visual 
Flexão dos braços ou 
aumento do tônus 
flexor e extensão das 
pernas 
De 2 até 4 ou 
6 meses 
RTL 
(PRONO) 
É a própria posição 
prona. 
Tonus flexor 
aumentado com flexão 
de braços pernas e 
quadril. 
De 2 até 4 
meses. 
RTL 
(SUPINO) 
É a própria posição 
supina. 
Tônus extensor 
aumentado com 
extensão de braços, 
pernas e quadril (ver 
se há opistótono) 
De 2 até 4 
meses. 
 
Positivo de 
suporte 
Segurando o bebê, 
deixar que seu 
peso seja sentido 
nos pés. 
Aumento do tônus 
extensor em todo o 
corpo com flexão 
plantar e apoio nos 
dedos. 
De 2 até 4 
meses. 
Suporte 
negativo 
Deve ser verificado 
logo em seguida ao 
Suporte Positivo: 
elevar o bebê do 
apoio, segurando-o 
no ar. 
Flexão das pernas nas 
3 articulações. 
De 2 até 4 
meses. 
Reações 
associadas 
Colocar o dedo na 
mão do bebê 
A outra mão entra em 
garra, 
De 2 até 4 
meses. 
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fazendo pressão 
sobre a eminência 
tenar provocando a 
garra. 
simultaneamente. 
MESENCEFÁLICOS 
Cervical de 
endireita-
mento 
Levar o bebê a 
virar a cabeça para 
o lado. 
O corpo em monobloco 
acompanha o 
movimento da cabeça. 
De 2 meses 
até os 5 
meses. 
Corpo 
sobre 
corpo 
Os mesmos acima. O corpo acompanha os 
movimentos da cabeça 
fazendo dissociação 
das cinturas. 
Dos 5 ou 6 
meses e fica 
a vida toda. 
Labiríntico 
de 
retificação 
Passar o bebê da 
posição vertical 
para prono. 
A cabeça se eleva para 
a vertical. 
De 1 mês 
para toda a 
vida. 
Óptica de 
retificação 
Fazer o bebê fixar o 
olhar em algo e 
levá-lo suavemente 
da vertical para 
prono. 
A cabeça procura 
manter a verticalidade 
De 1 mês 
para toda a 
vida. 
 
CORTICAIS 
Reação de 
proteção 
Bebê deitado 
transversalmente 
no rolo, gira-se o 
rolo para frente. 
Extensão dos braços 
apoiando as mãos no 
chão. 
De 3 meses 
até a vida 
toda. 
Reação de 
equilíbrio 
Bebê deitado sobre 
a prancha de 
equilíbrio, inclina-
se a prancha para a 
lateral. 
Abdução e extensão da 
perna contralateral à 
queda e busca a 
verticalização da 
cabeça. 
Dos 5 meses 
até toda a 
vida. 
OBS: ESTAS REAÇÕES PODEM SER TESTADAS NAS DIVERSAS 
POSIÇÕES. 
 
Temos outros reflexos para testar (muito cobrado nas provas), além 
dos que citamos, vejamos: 
REFLEXO ESTÍMULO RESPOSTA PRESENÇA 
MORO Bebê em qualquer 
posição puxar 
subitamente o lençol. 
Também pode 
Extensão dos 
membros e 
retorno à flexão. 
Nascimento até 
6 meses. 
 
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estimular de forma 
visual ou sonora. 
Chamam de reflexo 
do susto. 
LANDAU Sustentar o bebê com 
as mãos pela região 
tóraco-abdominal e 
fazê-lo sustentar a 
cabeça. 
Extensão dos 
membros e 
cabeça. 
De 6 até os 18 
meses. 
GALANT Deslizar a unha sobre 
a lateral da coluna. 
O bebê arma um 
arco, com a 
concavidade 
para o lado do 
estímulo. 
3 dias de vida 
até????? 
MARCHA Sustenta-se o corpo 
do bebe deixando 
seus pés apoiados ao 
solo. 
O bebê dá 3 ou 4 
passos, ritmados 
e coordenados, 
para frente. 
Do nascimento 
até 3 ou 4 meses 
GRASPING Coloca-se o dedo na 
palma da mão do 
bebê. 
Flexão dos 
dedos. 
Do nascimento 
até 5 ou 6 
meses. 
PARAQUE-
DISTA 
Segurar o bebê pelo 
tronco e o abaixar em 
direção ao solo, de 
cabeça para baixo. 
Extensão dos 
braços e mãos 
em direção ao 
solo. 
A partir dos 6 
meses e torna-se 
mais evidente 
aos 9 meses. 
 
 Como viram, temos muitos reflexos, no decorrer das questões irão 
memorizando. É muito importante saber esses reflexos, pois são muito 
cobrados! 
 
 
6. AOCP - PREF. JABOATÃO DOS GUARARAPES/PE ± 2015 
Os movimentos dos recém-nascidos são representados por reflexos 
e reações primitivas. A ausência destes reflexos em idades em que 
deveriam estar presentes, ou a persistência deles em idade em que 
deveriam ter desaparecido, pode indicar um atraso no desenvolvimento 
neuropsicomotor, sendo de grande importância a detecção da ausência ou 
persistência desses reflexos pelo fisioterapeuta na prática clínica, para 
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que possa determinar condutas de tratamento para o recém-nascido 
acometido. Quanto ao reflexo de preensão palmar, que consiste no 
fechamento da mão após qualquer estímulo dado na palma da mão ou na 
face palmar dos dedos, assinale a alternativa correta. 
(A) Este reflexo está presente entre o sétimo e o nono mês de vida. 
(B) Observa-se esse reflexo no decorrer do quarto mês, com 
desaparecimento no sexto mês de vida. 
(C) Esse reflexo ocorre predominantemente no primeiro mês de vida, com 
diminuição e ausência no decorrer do terceiro e quarto mês. 
(D) A manifestação desse reflexo inicia-se no décimo mês, com ausência 
no décimo segundo mês de vida. 
(E) Um pequeno percentual de recém-nascidos apresenta este reflexo. 
 
Gabarito: E 
Comentários: Esse teste nada mais é que o Grasping (preensão palmar). 
Geralmente se apresentado nascimento até 5 ou 6 meses (depende da 
bibliografia), ou seja, já podemos descartar as letras A, B, C e D. O 
gabarito está como letra E, mas os estudos mostram que há um grande 
percentual de recém-nascidos que apresentam esse reflexo, não um 
pequeno percentual. A questão deveria ter sido anulada. 
 
7. CESPE - FPH/SE - 2008 
O reflexo tônico cervical assimétrico deve ser realizado em decúbito 
lateral, para favorecer o apoio da cabeça do paciente durante a realização 
do teste. 
 
Gabarito: Errado. 
Comentários: No RTCA o avaliador, através de estimulo sonoro ou 
visual, leva o bebê a virar a cabeça para um lado. O bebê estará em 
decúbito dorsal no início do teste do reflexo. Item errado. 
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 Relembrando, o resultado esperado é a extensão dos membros do 
lado facial e os do lado occipital flexionam. 
 
8. CESPE - FPH/SE - 2008 
É considerado atraso no desenvolvimento neuromotor a persistência 
da reação de extensão cruzada em uma criança com 12 semanas de vida. 
 
Gabarito: Certo. 
Comentários: Esse reflexo normalmente vai até 2 meses de idade, ou 
seja, 12 semanas (3 meses) é considerado atraso no desenvolvimento 
neuromotor. Item certo. 
 
9. CESPE - FUNDAC/PB - 2008 
Uma criança com diagnóstico de atraso no desenvolvimento motor, 
estando em decúbito ventral e segurada pelo tronco, ao ser levada em 
direção ao solo, de cabeça para baixo, não apresenta a resposta de 
extensão dos braços e das mãos em direção ao solo. Nesse caso, essa 
criança terá a classificação de ausência do reflexo de: 
(A) Landau. 
(B) Paraquedista. 
(C) Moro. 
(D) Retificação. 
 
Gabarito: B. 
Comentários: Vejamos as assertivas: 
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(A) Landau: Sustentar o bebê com as mãos pela região tóraco-abdominal 
e fazê-lo sustentar a cabeça. Resposta ao estímulo: extensão dos 
membros. Item errado. 
(B) Paraquedista: segurar o bebê pelo tronco e o abaixar em direção ao 
solo, de cabeça para baixo. Resposta ao estímulo: extensão dos braços e 
mãos em direção ao solo. Item correto. 
(C) Moro: Bebê em qualquer posição puxar subitamente o lençol. 
Resposta ao estímulo: Extensão dos membros e retorno à flexão. Item 
errado. 
(D) Retificação: as reações de retificação podem ser labiríntica ou óptica. 
Não especificaram na alternativa. Mas de qualquer forma, a resposta ao 
estímulo desses testes, a cabeça procura manter a verticalidade. Item 
errado. 
 
10. CETRO ± AHM - AUTARQUIA HOSPITALAR MUNICIPAL - 2015 
Os reflexos primitivos estão ligados à obtenção de alimentos e à 
proteção do bebê. Com relação a esses reflexos, assinale a alternativa 
incorreta. 
(A) MORO: flexão dos braços em resposta a um ruído alto ou outras 
situações. 
(B) PISCAR: Os olhos se fecham em resposta à luz ou a ruídos fortes. 
(C) MARCHA: quando o bebê é seguro em pé e movido para a frente, 
começa a dar passos ritmados. 
(D) SUCÇÃO: o bebê suga quando um objeto é colocado em sua boca. 
 
Gabarito: A. 
Comentários: Já na letra A podemos identificar que o reflexo de moro 
está descrito erroneamente. No reflexo de Moro há extensão dos 
membros e retorno à flexão, quando o lençol é puxado subitamente com 
o bebê em qualquer posição. Resposta da questão: Letra A. O restante 
está correto. 
 
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2)AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE 
 
 Para avaliar a função sensitiva é primordial a determinação do 
padrão do envolvimento sensorial. Isso se faz através dos dermátomos. 
É muito importante saber os principais dermátomos para os concursos, 
pois sabendo o segmento que está comprometido, saberemos onde estão 
localizadas as alterações sensitivas. 
O dermátomo designa a área cutânea inervada por uma raiz dorsal. 
Cada raiz dorsal garante a sensibilidade de regiões previsíveis do corpo 
humano, dessa forma é possível criar um mapa corporal (figura abaixo). 
Temos muitos dermátomos, para facilitar devemos lembrar-nos da figura 
abaixo. 
 
 
 
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11. IDECAN ± PREF. CARANGOLA/MG - 2014 
DenominaǦse dermátomo o território cutâneo inervado por fibras de 
uma única raiz dorsal, recebendo, portanto, o nome da raiz que o inerva. 
Diante do exposto, assinale a afirmativa INCORRETA. 
(A) A face medial do pé está envolvida pelo dermátomo S1. 
(B) A região do 5º dedo da mão é abrangida pelo dermátomo C8. 
(C) Os dermátomos intercostais são oriundos de nervos unissegmentares. 
(D) O nervo mediano tem fibras sensitivas que contribuem para os 
dermátomos C6 e C7. 
(E) Quadros de perda sensitiva no 1º dedo da mão podem representar 
lesão envolvendo o dermátomo C6. 
 
Gabarito: A. 
Comentários: Vejamos as assertivas: 
(A) A face medial do pé está envolvida pelo dermátomo S1. Item errado. 
A face medial do pé está envolvida pelo dermátomo L4 (ver na figura 
acima). A face lateral é inervada pelo dermátomo S1. Resposta da 
questão. 
(B) A região do 5º dedo da mão é abrangida pelo dermátomo C8. Item 
correto. Resumindo a inervação dos dedos da mão: 
- C6: face palmar e dorsal do polegar; 
- C7: face palmar e dorsal dos 2º e 3º dedos; 
- C8: face dorsal e palmar do dedo 4º e 5º dedos. 
(C) Os dermátomos intercostais são oriundos de nervos unissegmentares. 
Item correto. Essa é a única exceção, suas fibras se originam de um só 
segmento medular (unissegmentares). O restante dos dermatómos são 
oriundos de nervos plurissegmentares. 
(D) O nervo mediano tem fibras sensitivas que contribuem para os 
dermátomos C6 e C7. Essa parte não faz parte dessa matéria, iremos ver 
no módulo de Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia. 
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Mas vamos ver uma maneira rápida. Cada nervo tem sua distribuição 
sensorial (inervação cutânea). Como podemos ver na figura abaixo o 
nervo mediano tem inervação cutânea palmar dos três primeiros dedos da 
mão e metade do 4º dedo e região da falange distal desses mesmos 
dedos na face dorsal. C6 e C7 inervam face palmar e dorsal dos três 
primeiros dedos, ou seja, o nervo mediano tem fibras sensitivas que 
contribuem para os dermátomos C6 e C7. Item correto. 
 
 
(E) Quadros de perda sensitiva no 1º dedo da mão, podem representar 
lesão envolvendo o dermátomo C6. Item correto. Como vimos C6 inerva a 
face palmar e dorsal do polegar (1º dedo). 
 
12. CESPE ± UEPA ± 2008 
Na avaliação do paciente com lesão do plexo braquial, o examinador 
deve compreenderclaramente a neuroanatomia e os sinais e sintomas 
originados das estruturas lesadas. Com relação a esse assunto, assinale a 
opção correta. 
(A) O nervo mediano é derivado das raízes nervosas de C4, C5 e C6. 
(B) A lesão da raiz nervosa de C7 afeta o reflexo biciptal. 
(C) A lesão da raiz nervosa de C8 provoca alteração na região do 
dermátomo do braço, face anterior, lado radial da mão, até os dedos 
polegar e indicador. 
(D) A lesão da raiz nervosa de T1 provoca alterações no dermátomo 
localizado no lado medial do antebraço até a base do dedo mínimo. 
 
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Gabarito: A. 
Comentários: Vejamos as assertivas: 
(A) O nervo mediano é derivado das raízes nervosas de C4, C5 e C6. 
Sobre isso veremos mais detalhadamente na matéria de Fisioterapia 
Traumato-ortopédica. Adiantando o nervo mediano é derivado das raízes 
nervosas de C5 a T1. Item errado. 
(B) A lesão da raiz nervosa de C7 afeta o reflexo biciptal. O correto seria 
o reflexo tricipital, como vimos no começo da aula. Item errado. 
(C) A lesão da raiz nervosa de C8 provoca alteração na região do 
dermátomo do braço, face anterior, lado radial da mão, até os dedos 
polegar e indicador. Vamos relembrar a figura abaixo. Podemos identificar 
que o dermátomo de C8 é no lado ulnar da mão e face póstero-medial do 
braço. Item errado. 
 
(D) A lesão da raiz nervosa de T1 provoca alterações no dermátomo 
localizado no lado medial do antebraço até a base do dedo mínimo. Como 
podem ver, é complicado lembrar de tudo isso. Podemos ver que a área é 
a medial do braço/cotovelo e vai até a região mediana do punho. Item 
errado. Se fosse por outra literatura (Foerster) estaria correta, mas não 
entraremos em detalhes para não confundirem. A mais utilizada e 
cobrada em provas é a de Keegan e Garret. 
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13. AOCP - EBSERH/MEAC e HUWC-UFC - 2014 
Assinale a raiz espinal que apresenta o dermátomo da parte lateral 
da perna e dorso do pé. 
(A) L4. 
(B) L5. 
(C) S1. 
(D) S2. 
(E) S3. 
 
Gabarito: B 
Comentários: O enunciado pede o dermátomo da parte lateral da perna 
e dorso do pé. Como podemos ver na figura, L5 inerva a parte lateral da 
perna e dorso do pé, além disso, inerva a planta do pé (mais 
lateralmente). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Geralmente, não testamos todos os dermátomos, apenas os que 
observamos como uma área de déficit. A partir disso, podemos avaliar as 
funções sensitivas profundas (proprioceptivas), superficiais 
(exteroceptivas) e corticais comuns. No esquema abaixo veremos o 
que é avaliado em cada. 
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 Para cada teste temos palavras distintas para mencionar o resultado 
do teste. Na tabela abaixo estão descritas os comprometimentos 
sensitivos mais comuns. É importante lembrar o significado dessas 
palavras! 
Abarognosia Incapacidade de reconhecer peso. 
Alestesia Sensação percebida em um local distante do 
ponto de estimulação. 
Alodínia Dor produzida por um estímulo que não é nocivo 
(por exemplo, toque). 
Analgesia Perda completa da sensibilidade à dor. 
Astereognosia Incapacidade de reconhecer a forma e o formato 
dos objetos pelo tato. A palavra vem de 
estereognosia. 
Atopognosia Incapacidade de localizar uma sensação. 
Disestesia Sensação tátil sentida como dor. 
Hiloagnosia Dificuldade de reconhecer a textura do objeto 
Hipoalgesia Sensibilidade diminuída à dor. 
Hiperalgesia Sensibilidade aumentada à dor. 
Hipoestesia Sensibilidade diminuída aos estímulos sensoriais. 
Palanestesia Perda ou ausência de sensibilidade à dor. 
Parestesia Sensação anormal, como formigamento, sem 
causa aparente. 
Termoanalgesia Incapacidade de perceber o calor. 
Termoanestesia Incapacidade de perceber sensações de frio e 
calor. 
Termo-hiperestesia Sensibilidade aumentada à temperatura. 
Termo-hipoestesia Sensibilidade diminuída à temperatura. 
Tigmanestesia Perda da sensibilidade ao tato leve (toque). 
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14. IDECAN - PREF. MIRAÍ/MG - 2016 
O sistema sensitivo é a interface do indivíduo com o meio ambiente. 
A percepção de todas as sensações depende dos impulsos oriundos do 
estímulo adequado de receptores ou terminações finais. Estes estímulos 
são transmitidos inicialmente pelos nervos aferentes sensitivos que, 
depois de transitarem por tratos de fibras e centros superiores, tornam-se 
conscientes ou fazem parte da ação reflexa. Na prática clínica, a 
classificação de Sherrington é a mais empregada. Com relação às 
sensações, de acordo com a localização das terminações e estímulos que 
medeiam, analise as afirmativas a seguir. 
I. Sensibilidade exteroceptiva: diz ao organismo o que está ocorrendo no 
meio ambiente. 
II. Sensibilidade proprioceptiva: nos fornece informações a respeito da 
tensão nos músculos e tendões, ou acerca da posição das articulações ou 
a respeito da força muscular. 
III. Sensibilidade interoceptiva (visceroceptores): nos transmite eventos 
ocorridos no interior do organismo. 
Estão corretas as afirmativas 
(A) I, II e III. 
(B) I e II, apenas. 
(C) I e III, apenas. 
(D) II e III, apenas 
 
Gabarito: A. 
Comentários: A classificação aceita sobre o sistema sensitivo foi a de 
Charles Sherrington (1906), que o dividiu em sensações exteroceptivas, 
proprioceptivas e interoceptivas. Essa é a classificação neurofisiológica, 
não para fins didáticos de avaliação fisioterapêutica. Então vamos ver um 
pouco sobre cada: 
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- Exteroceptiva: composta por receptores cutâneos, fornecendo a 
sensibilidade superficial - dor, temperatura (frio e calor), tato, pressão; 
- Proprioceptiva: localizados profundamente nos músculos, tendões, 
capsulas articulares, fáscias musculares. Fornece a sensibilidade 
profunda, se referindo ao estado físico do corpo; 
- Interoceptiva ou visceroceptiva: - relacionados às vísceras e vasos, 
também fornece a sensibilidade profunda, porém referente sensação de 
fome, sede, sexo, dor visceral. 
 Diante disso, os três itens estão corretos. 
 
15. IDECAN - CREFITO/PR - 2013 
³$� VHQVLELOLGDGH� TXH� QRV� SHUPLWH� TXDOLILFDU� SUHFLVDPHQWH� DV�
impressões mecânicas em relação ao local de estimulação é mediada pelo 
tato _______________, já a sensibilidade cujos estímulos resultam numa 
sensação de tato grosseiro denomina-VH�BBBBBBBBBBBBBBBBBBBB�´� 
Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a 
afirmativa anterior. 
(A) epicrítico/ tato protopático 
(B) protopático / tato epicrítico 
(C) epicrítico / sensibilidade térmica 
(D) protopático / sensibilidade dolorosa 
(E) epicrítico / sensibilidade somestésica 
 
Gabarito: A. 
Comentários: Para responder essa questão corretamente, só precisamos 
saber o significado das palavras. Tato epicrítico ou discriminativo são 
referentes à estímulos finos e delicados. Já o protopático são referentes à 
estimulos grosseiros. Sendo assim, o correto seria: ³$�VHQVLELOLGDGH�TXH�
nos permite qualificar precisamente as impressões mecânicas em relação 
ao local de estimulação é mediada pelo tato epicrítico ou discriminativo, já 
a sensibilidade cujos estímulos resultam numa sensação de tato grosseiro 
denomina-se tato protopático�´ Letra A. 
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16. CESPE ± FUNDAC/PA ± 2008 
Um paciente com diagnóstico médico de neurotmese apresentou, no 
exame de estesiometria, perda da sua esteriognosia e da sua iliognosia na 
área do dermátomo do nervo ulnar. Considerando o caso clínico acima, 
assinale a opção correspondente aos estímulos sensoriais que devem ser 
recuperados no tratamento fisioterapêutico. 
(A) temperatura e forma de objetos 
(B) discriminação de dois pontos e textura 
(C) forma de objetos e textura 
(D) discriminação de dois pontos e temperatura 
 
Gabarito: C 
Comentários: A neurotmese é uma lesão do nervo periférico e a 
estesiometria (estesiômetro) é um método de avaliação da sensibilidade. 
 
No enunciado foi explicito duas palavras: perda da esteriognosia 
(astereognosia) e iliognosia (hilognosia). A astereognosia é a 
incapacidade de reconhecer a forma e o formato dos objetos pelo tato. A 
hilognosia é a dificuldade de reconhecer a textura do objeto. Ou seja, a 
resposta da questão é a letra C. 
 
17. IBFC - EBSERH/HU-UNIVASF - 2014 
Assinale a alternativa que completa correta e respectivamente as 
lacunas abaixo: A incapacidade de reconhecer peso é denominada 
____________; a incapacidade de identificar a forma e o modelo dos 
objetos por meio do toque é denominada _______________; a perda 
completa da sensibilidade à dor é denominada ______________. 
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(A) Atopognosia; abarognosia; alestesia. 
(B) Astereognosia; abarognosia; analgesia. 
(C) Atopognosia; asterognosia; analgesia. 
(D) Abarognosia; atopognosia; analgesia. 
(E) Abarognosia; astereognosia; analgesia. 
 
Gabarito: E 
Comentários: Como vimos: 
x A incapacidade de reconhecer peso é denominada abarognosia; 
x A incapacidade de identificar a forma e o modelo dos objetos por 
meio do toque é denominada astereognosia; 
x A perda completa da sensibilidade à dor é denominada analgesia. 
Prestem atenção que é referente à dor. 
 
18. AOCP - EBSERH/HE-UFSCAR - 2015 
Em relação à avaliação da sensibilidade do paciente avaliado na 
prática fisioterapêutica, assinale a alternativa INCORRETA. 
(A) A sensibilidade superficial também é denominada exteroceptiva. 
(B) A sensibilidade deve ser testada bilateralmente. 
(C) A sensibilidade profunda também é denominada de proprioceptiva. 
(D) As respostas aos testes de sensibilidade são: normoestesia, 
hiperestesia, hipoestesia e anestesia. 
(E) Na sensibilidade superficial, são realizados os testes: cinético-postural 
e vibratório. 
 
Gabarito: E 
Comentários: Vejamos as assertivas: 
(A) A sensibilidade superficial também é denominada exteroceptiva. Item 
correto. 
(B) A sensibilidade deve ser testada bilateralmente. Item correto. Sempre 
bilateral. 
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(C) A sensibilidade profunda também é denominada de proprioceptiva. 
Item correto. 
(D) As respostas aos testes de sensibilidade são: normoestesia, 
hiperestesia, hipoestesia e anestesia. Item correto. Também tem outros, 
FRPR� HOH� QmR� FRORFRX� QHQKXPD� SDODYUD� QR� VHQWLGR� ³H[FOXVLYDPHQWH´��
então a alternativa está correta. 
(E) Na sensibilidade superficial, são realizados os testes: cinético-postural 
e vibratório. Item errado. O correto seria: sensibilidade profunda. 
 
 
19. AOCP - EBSERH/HC-UFG - 2015 
Em relação à avaliação fisioterapêutica do paciente neurológico, 
assinale a alternativa INCORRETA. 
(A) A sensibilidade superficial é testada através dos testes cinéticos 
posturais, vibratórios e de tato/ pressão. 
(B) A plegia refere-se aos graus 0 e 1 de força muscular. 
(C) A manobra de Raimiste avalia os flexores de ombros e extensores de 
cotovelos e é realizada com o paciente em decúbito dorsal. 
(D) O reflexo de Babinski é considerado um reflexo superficial. 
(E) O reflexo patelar é considerado um reflexo profundo. 
 
Gabarito: A 
Comentários: 
(A) A sensibilidade superficial é testada através dos testes cinéticos 
posturais, vibratórios e de tato/ pressão. Item errado. A sensibilidade 
superficial testa o tato/pressão. Testes cinéticos posturais e vibratórios 
fazem parte da sensibilidade profunda. Resposta da questão! 
(B) A plegia refere-se aos graus 0 e 1 de força muscular. Iremos ver 
sobre a força muscular ao final dessa aula. Item correto. Sobre a plegia 
no grau 1 de força muscular temos controvérsias, afinal plegia significa 
ausência total de contração muscular. O grau 1 possui músculos com 
evidências de contrações leves, sem movimentos efetivos, ou seja, não 
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deveria ser considerado plegia. Alguns autores consideram plegia como 
grau 0 apenas e o grau 1 como paresia. Para efeitos de prova da AOCP, 
RV�JUDXV���H���VmR�FRQVLGHUDGRV�³SOHJLD´��(P�GXDV�SURYDV�FRQVLGHUDUDP�
correta essa alternativa. Muita atenção! 
(C) A manobra de Raimiste avalia os flexores de ombros e extensores de 
cotovelos e é realizada com o paciente em decúbito dorsal. Item correto. 
Veremos mais adiante. 
(D) O reflexo de Babinski é considerado um reflexo superficial. Item 
correto. 
(E) O reflexo patelar é considerado um reflexo profundo. Item correto. 
 
20. AOCP - EBSERH/HDT-UFT - 2015 
Quanto à avaliação fisioterapêutica de reflexo e sensibilidade, 
assinale a alternativa correta. 
(A) O reflexo patelar é considerado um reflexo superficial. 
(B) O reflexo cutâneo plantar em extensão é considerado um reflexo 
superficial. 
(C) O teste cinético-postural faz parte da sensibilidade superficial. 
(D) A sensação de temperatura é considerada sensibilidade profunda. 
(E) O reflexo cúbito-pronador é considerado um reflexo superficial. 
 
Gabarito: B 
Comentários: Vejamos as assertivas: 
(A) O reflexo patelar (quadríceps) é considerado um reflexo superficial. 
Item errado. É um reflexo profundo. 
(B) O reflexo cutâneo plantar em extensão é considerado um reflexo 
superficial. Item correto. É o sinal de Babinski positivo. 
(C)O teste cinético-postural faz parte da sensibilidade superficial. Item 
errado. Faz parte da sensibilidade profunda. Tudo que atinge o corpo mais 
profundamente é considerado sensibilidade profunda. 
(D) A sensação de temperatura é considerada sensibilidade profunda. 
Item errado. É sensibilidade superficial. 
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(E) O reflexo cúbito-pronador é considerado um reflexo superficial. Item 
errado. Não falamos desse reflexo, mas ele é profundo. Para testar esse 
reflexo (C6-T1) percute-se o processo estilóide do cúbito, tendo como 
resposta a pronação da mão. 
Vamos aproveitar para fazer um resumo: 
 
 
 
 
 
 
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3)COORDENAÇÃO MOTORA 
 Os testes de coordenação motora podem ser divididos em sem 
equilíbrio (sentado) e com equilíbrio (em pé). Vejamos os principais 
dentro desses dois grupos, através da tabela abaixo. 
TESTES DE COORDENAÇÃO SEM EQUILÍBRIO 
 ALTERAÇÃO 
Index-nariz (dedo indicador-nariz) Disdiadococinesia (dificuldade 
em realizar movimentos 
rápidos alternadamente). 
Dissinergia (falta de 
coordenação do movimento) 
Dismetria (interpretação 
errônea da distância, 
desorientação espacial e 
incapacidade para alcançar 
com precisão um ponto 
determinado). 
Index-index (dedo indicador ± dedo 
indicador) ou index-index do avaliador. 
Oposição de dedos (polegar com cada 
dedo rapidamente) 
Prensão palmar (abrir e fechar as mãos 
rapidamente) 
Pronação/ supinação 
Calcanhar-joelho 
Teste do rebote (Stewart-Holmes) ± 
retirada súbita de uma resistência 
imposta no membro. Normalmente, a 
musculatura oposta ao movimento 
testado se contrai e detém o movimento 
do membro. 
Astenia (fraqueza da força 
física). 
TESTES DE COORDENAÇÃO COM EQUILÍBRIO 
OBS.: Esses testes se misturam com os testes de equilíbrio. Iremos 
apenas citar alguns. 
Em pé, com base de apoio normal Distúrbios da postura 
Em pé, com pés unidos 
Em pé, com um pé só 
Caminhar ao longo de uma reta Distúrbio da marcha; 
Bradicinesia 
Caminhar, alterar velocidade ou direção Disdiadococinesia 
Polichinelo 
 
21. AOCP - EBSERH/HDT-UFT - 2015 
São testes de coordenação motora, EXCETO 
(A) Index-Index. 
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(B) Esterognosia. 
(C) Calcanhar-Joelho. 
(D) Movimentos alternados. 
(E) Prova de Stewart-Holmes. 
 
Gabarito: B 
Comentários: Desses o único que não é teste de coordenação motora, é 
a estereognosia. A estereognosia faz parte da avaliação da sensibilidade 
cortical combinada. Resposta da questão: letra B. 
 
4)TESTES DE EQUILÍBRIO 
 
 Os testes avaliam o equilíbrio estático (manutenção da postura), 
equilíbrio dinâmico (equilíbrio durante transferência de peso ou 
movimento voluntário) e marcha. Abaixo os testes mais comuns, pedidos 
em prova. 
 
TESTES CARACTERÍSTICAS 
Time up and go O indivíduo de levanta de uma 
cadeira, anda 3 metros, vira e volta 
para a cadeira. Através do tempo 
que realiza, é considerado: 
Normal ± até 10 segundos (adulto); 
Entre 11 e 20 segundos: normal 
para idosos mais frágeis ou 
pacientes debilitados; 
Anormais ± mais de 20 segundos. 
Teste de Romberg 
 
Positivo: indicativo de perda da 
propriocepção. 
Indivíduo em pé com os pés juntos. 
Inicialmente com os olhos abertos. 
Se atingir 20 a 30 segundos sem 
oscilar ou sofrer uma queda, o 
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teste continua com os olhos 
fechados. Será positivo quando 
apresentar aumento da 
instabilidade ou queda. 
Teste de Romberg sensibilizado Indivíduo em pé, os pés são 
posicionados em linha (calcanhar-
dedos) e são impostas as condições 
de olhos abertos e fechados. 
Alguns autores também consideram 
o teste de Romberg, mas com 
apoio unipodal. 
Alcance Funcional 
 
Máxima distância que se pode 
alcançar à frente além do 
comprimento do braço, ao mesmo 
tempo em que se mantém numa 
base de apoio fixa em pé. Ao lado 
estão os valores de referência. 
Escala de Equilíbrio de Berg Consiste de 14 tarefas funcionais 
comumente desempenhadas na 
vida diária. A pontuação máxima 
possível é 56 pontos. 
Teste do passo de Fukuda 
 
Positivo: girar mais de 30º ou 
deslocamento à frente maior que 
50 cm. 
Avalia a estabilidade durante o 
movimento de marchar 50 a 100 
passos no mesmo lugar, com os 
braços levantados a frente, em 
90º, e os olhos fechados. 
 
 
22. IDECAN - Pref. Vilhena/RO - 2013 
Qual das escalas abaixo você usaria para avaliar a marcha de um 
idoso? 
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(A) Katz. 
(B) SF36. 
(C) Tinneti. 
(D) Romberg. 
(E) Yesavage. 
 
Gabarito: C 
Comentários: Vejamos as assertivas: 
(A) Katz: avalia a capacidade funcional do indivíduo idoso. 
(B) SF36: avaliação da qualidade de vida: 
(C) Tinneti: avalia a marcha e o equilíbrio. Resposta da questão. Não 
falamos sobre essa escala, mas ela avalia a marcha e o equilíbrio (duas 
escalas separadas): 
 
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(D) Romberg: avalia o equilíbrio. 
(E) Yesavage: escala de depressão geriátrica. 
 
23. CESPE ± FUNDAC/PA ± 2008 
Um paciente idoso, atendido em seu domicílio, onde não é possível 
dispor de exames computadorizados específicos, necessitando ter seu 
equilíbrio examinado para posterior prescrição terapêutica de treinamento 
funcional, deve ser avaliado pelo teste de: 
(A) Romberg. 
(B) Oxford. 
(C) caminhada de 6 minutos. 
�'��.DW¶]� 
 
Gabarito: A 
Comentários: Já podemos observar que a letra A é a resposta da 
questão, pois o teste de Romberg avalia o equilíbrio. Vejamos as outras 
assertivas: 
(B) Oxford: avalia a força muscular. 
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(C) caminhada de 6 minutos: avalia a capacidade funcional. 
�'��.DW¶]��DYDOLD�D�FDSDFLGDGH�IXQFLRQDO�GR�LQGLYtGXR�LGRVR� 
 
24. AOCP - EBSERH/HDT-UFT - 2015 
Teste realizado amplamente na prática fisioterapêutica para avaliar 
equilíbrio estático. O paciente deve estar em ortostatismo, apoiounipodal, 
olhos fechados e o terapeuta observa as oscilações de tronco. O 
enunciado se refere ao 
(A) sinal de Babinsky-Weill. 
(B) sinal de Romberg. 
(C) sinal de Romberg sensibilizado. 
(D) sinal de Fukuda. 
(E) sinal de Unterberger. 
 
Gabarito: C 
Comentários: Pela descrição percebemos que é sinal de Romberg 
sensibilizado. Vejamos as outras assertivas: 
(A) sinal de Babinsky-Weill: durante 1 minuto andasse em uma linha reta 
(dando três passos para frente e três para trás), sempre com os olhos 
fechados. O teste é positivo quando o paciente se desloca para um único 
lado (marcha em estrela). 
(B) sinal de Romberg: indivíduo em pé com os pés juntos. Inicialmente 
com os olhos abertos. Se atingir 20 a 30 segundos sem oscilar ou sofrer 
uma queda, o teste continua com os olhos fechados. Será positivo quando 
apresentar aumento da instabilidade ou queda. 
(D) sinal de Fukuda: movimento de marchar 50 a 100 passos no mesmo 
lugar, com os braços levantados a frente, em 90º, e os olhos fechados. 
(E) sinal de Unterberger: igual ao sinal de Fukuda. 
 
25. IBFC ± EBSERH - 2013 
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Em pacientes portadores de ataxia antes do início do tratamento é 
preciso avaliar a coordenação e o balance estático e dinâmico. Para esse 
último NÃO é utilizado teste de: 
(A) Time up and go. 
(B) Single-leg stance. 
(C) Fukuda stepping. 
(D) Alcance funcional. 
 
Gabarito: B 
Comentários: O enunciado da questão pede os testes de equilíbrio 
estático e dinâmico. Vimos que o Time up and go, o Fukuda stepping e o 
Alcance Funcional são testes de equilíbrio. O único que não mencionamos 
foi o Single-leg stance. Foi considerada a letra B como a resposta da 
questão. Single-leg stance significa apoio unipodal. 
 Esse teste é realizado com os olhos abertos e os braços nos quadris, 
o indivíduo deve ficar sem assistência em uma perna e é cronometrado 
em segundos até o pé tocar o chão ou um braço soltar do quadril. O 
individuo incapaz de permanecer por pelo menos 5 segundos tem maior 
risco de queda. 
 Como podemos ver é um teste de equilíbrio. Ou seja, essa questão 
deveria ter sido anulada. 
 
5)TÔNUS MUSCULAR 
 
 Essa parte é importante! Não confundam tônus com trofismo 
muscular. O tônus é definido como a resistência do músculo ao 
alongamento ou estiramento passivo quando um indivíduo tenta manter o 
relaxamento muscular. Já o trofismo corresponde ao volume de massa 
muscular (variação da secção transversa do músculo). 
 
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Trofismo Muscular - é a variação da 
secção transversa do músculo. Avaliado por 
palpação e mensuração com fita métrica. 
Hipertrofia Muscular ± é o aumento da 
secção transversa do músculo acima de um padrão referencial inicial. 
Hipotrofia Muscular ± é a diminuição da secção transversa do músculo 
abaixo de um padrão referencial inicial. 
 
26. IMA - Pref. Belém do Piauí/PI - 2015 
Estado de relativa tensão em que se encontra permanentemente 
um músculo normal em repouso é: 
(A) Hipertrofia. 
(B) Atrofia. 
(C) Tônus. 
(D) Hiporreflexia. 
 
Gabarito: C 
Comentários: Essa foi tranquila. Esse é o tônus! Não confundam! 
 
 Continuando a matéria... 
 Anormalidades tônicas são categorizadas como hipertonia 
(espasticidade ou rigidez), hipotonia ou distonia (tonicidade deficiente). 
Vejamos na tabela as principais características dessas categorias (verão 
de maneira mais aprofundada em Fisioterapia Neurofuncional). 
 
ANORMALIDADE CARACTERÍSTICAS 
Espasticidade 
Hipertonia elástica ou espástica 
Lesão das vias corticoespinhais 
(tratos piramidais), parte da 
Resistência velocidade-dependente 
ao estiramento passivo. Durante o 
movimento rápido, uma resistência 
inicial alta pode ser seguida por 
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síndrome do neurônio motor 
superior. 
uma inibição súbita do membro 
(relaxamento) em resposta ao 
estímulo de estiramento (resposta 
em canivete). 
Quando realizamos um estiramento 
sustentado de um músculo 
espástico, pode ocorrer o clônus. 
O clônus é a alternância cíclica da 
contração e relaxamento muscular. 
Rigidez 
Hipertonia plástica 
Rigidez em cano de chumbo: lesões 
dos sistemas dos gânglios da base 
(síndromes extrapiramidais). 
Rigidez em roda denteada: 
movimentos do membro superior 
na doença de Parkinson, 
geralmente. 
Aumento uniforme da resistência 
que persiste através de toda a 
ADM, independente da velocidade 
do movimento (rigidez em cano 
de chumbo). 
A rigidez em roda denteada 
refere-se a um estado de hipertonia 
com movimentos súbitos tipo 
raquete. 
Hipotonia 
Lesão do neurônio motor inferior 
Choque cerebral ou medular 
(estados temporários de hipotonia) 
Resistência ao movimento passivo 
é diminuída, reflexos de 
estiramento deprimidos ou 
ausentes. 
Distonia 
 
Lesão do SNC (comumente nos 
gânglios da base). 
Distúrbio de movimento 
hipercinético caracterizado por 
tônus alterado e movimentos 
involuntários envolvendo grandes 
porções do corpo (similar aos 
movimentos atetoides). 
Pode ser hereditário. 
Rigidez de descorticação 
 
Contração sustentada e 
posicionamento dos membros 
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Lesão do trato corticoespinhal no 
nível do diencéfalo. 
superiores em flexão e os membros 
inferiores em extensão. 
Rigidez de descerebração 
Lesão do trato corticoespinhal no 
nível do tronco encefálico. 
Contração sustentada e 
posicionamento dos membros e do 
tronco em extensão. 
Opitótono 
Contração forte e sustentada dos 
músculos extensores do pescoço e 
do tronco. 
 
x Hipertonia espástica ou elástica ± 
lesão piramidal - sinal do canivete. 
x Hipertonia plástica (rigidez) ± lesão 
extrapiramidal -sinal da roda denteada. 
 A avaliação do tônus consiste em: 
- observação inicial da postura em repouso e palpação; 
- teste de movimento passivo (variando a velocidade); 
- teste de movimento ativo. 
 Também o tônus é graduado em uma escala de 0 a 4+: 
0: Sem resposta (flacidez) 
1+: Resposta diminuída (hipotonia) 
2+: Resposta normal 
3+: Resposta exagerada (hipertonia leve a moderada) 
4+: Resposta sustentada (hipertonia severa) 
 Além disso, podemos utilizar a Escala de Ashworth Modificada. Essa 
escala avalia a hipertonia espástica, graduando em: 
 
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27. IDECAN - PREF. APIACÁ/ES- 2011 
Entre as escalas citadas, assinale a que está relacionada com a 
graduação da espasticidade. 
(A) Ashworth modificada. 
(B) Tinetti. 
(C) Romberg. 
(D) Glasgow 
(E) Apache. 
 
Gabarito: A. 
Comentários: Essa foi fácil! É a Escala de Ashworth modificada. Letra A. 
 
28. CESPE - Analista Judiciário - TJ/RO - 2012 
Ao ser manipulada por fisioterapeuta, uma criança de nove anos de 
idade, portadora de um quadro de espasticidade devido a uma lesão por 
traumatismo cranioencefálico, apresentou, durante a maior parte da 
amplitude de movimento, aumento de tônus, apesar de o movimento ser 
de fácil realização. De acordo com a Escala Modificada de Ashworth, esse 
paciente apresenta uma espasticidade grau 
(A) 1. 
(B) 2. 
(C) 3. 
(D) 4. 
(E) 5. 
 
Gabarito: B 
Comentários: Decorem a Escala de Ashworth Modificada. O enunciado 
pede: aumento de tônus durante a maior parte da amplitude de 
movimento, movimento de fácil realização. Esse é classificada como grau 
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2 (aumento do tônus em mais da metade do arco de movimento). Letra 
B. 
 
29. AOCP ±EBSERH/HU-UFJF - 2015 
Em relação ao tônus muscular, assinale a alternativa INCORRETA. 
(A) O tônus muscular pode ser considerado como o estado de contração 
contínua do músculo, mesmo em repouso. 
(B) É avaliado por meio da inspeção, palpação e movimentação passiva. 
(C) A hipertonia plástica é descrita como o aumento de tônus por 
liberação piramidal. Ela afeta diferentes grupos musculares, sendo comum 
REVHUYDU�QHVWH�WLSR�GH�KLSHUWRQLD�R�³VLQDO�GH�FDQLYHWH´�� 
(D) A hipotonia é a diminuição do tônus que ocorre quando há distúrbio 
de inervação motora ou proprioceptiva do músculo. 
(E) O controle do tônus ocorre por equilíbrio de impulsos facilitatórios e 
inibitórios oriundos do sistema nervoso central. 
 
Gabarito: C 
Comentários: Vejamos as assertivas: 
(A) O tônus muscular pode ser considerado como o estado de contração 
contínua do músculo, mesmo em repouso. Item correto. 
(B) É avaliado por meio da inspeção, palpação e movimentação passiva. 
Item correto. 
(C) A hipertonia plástica é descrita como o aumento de tônus por 
liberação piramidal. Ela afeta diferentes grupos musculares, sendo comum 
observar neste tipo de hipeUWRQLD� R� ³sinal de canivete´�� Item errado. 
Lembrem-se: hipertonia plástica (rigidez) ± lesão extrapiramidal -sinal da 
roda denteada. 
(D) A hipotonia é a diminuição do tônus que ocorre quando há distúrbio 
de inervação motora ou proprioceptiva do músculo. Item correto. 
(E) O controle do tônus ocorre por equilíbrio de impulsos facilitatórios e 
inibitórios oriundos do sistema nervoso central. Item correto. 
 
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30. CONPASS - PREF. TIBAU DO SUL/RN - 2015 
Espasticidade é uma desordem motora caracterizada pela 
hiperexcitabilidade do reflexo de estiramento, velocidade dependente, 
com exacerbação dos reflexos profundos e aumento do tônus muscular. A 
Escala Modificada de Ashworth é a escala mais amplamente utilizada na 
avaliação da espasticidade. Sobre a mesma assinale a alternativa 
CORRETA: 
(A) No grau zero de espasticidade o paciente não realiza o movimento 
devido ao alto grau de espasticidade. 
(B) No Grau 1 de espasticidade há um leve aumento do tônus muscular 
com mínima resistência em menos da metade do movimento. 
(C) No Grau 1+ de espasticidade há um leve aumento do tônus muscular 
com mínima resistência no final do movimento. 
(D) No grau 3 de espasticidade o segmento afetado é rígido em flexão ou 
extensão. 
(E) No grau zero de espasticidade o tônus muscular está normal. 
 
Gabarito: E 
Comentários: Vejamos as assertivas: 
(A) No grau zero de espasticidade o paciente não realiza o movimento 
devido ao alto grau de espasticidade. Item errado. Grau 0 = tônus 
normal. 
(B) No Grau 1 de espasticidade há um leve aumento do tônus muscular 
com mínima resistência em menos da metade do movimento. Item 
errado. Grau 1 = aumento do tônus no início ou no final do movimento. 
(C) No Grau 1+ de espasticidade há um leve aumento do tônus muscular 
com mínima resistência no final do movimento. Item errado. Grau 1+ = 
aumento do tônus em menos da metade do arco de movimento, 
manifestado por tensão abrupta e seguido por resistência mínima. 
(D) No grau 3 de espasticidade o segmento afetado é rígido em flexão ou 
extensão. Item errado. No grau 3 há partes em flexão ou em extensão e 
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movidos com dificuldade. Não podemos falar que é rígido, pois se 
movimenta, mas com dificuldade. 
(E) No grau zero de espasticidade o tônus muscular está normal. Item 
correto. 
 
31. IMA - PREF. REMANSO/BA - 2015 
Em relação aos ComponenWHV�GH�'HVHPSHQKR��³R�HVWDGR�GH�WHQVmR�
equilibrada que existe em músculos intactos, de forma que quando o 
musculo é distendido, ele oferece alguma resistência, mas não suficiente 
para impedir o movimento. E proporciona estabilidade a articulação 
necessária para manter a posição e realizar movimento suave, 
FRQWURODGR´� 
(A) Força. 
(B) Resistência. 
(C) Tônus muscular. 
(D) Controle postural. 
(E) Controle motor. 
 
Gabarito: C 
Comentários: Mais uma sobre tônus. Lembrem-se TENSÃO ± TÔNUS! 
 
6) AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL 
 
 A avaliação do estado mental é composta por: 
x Nível de consciência e do estado de alerta (Escala do Coma de 
Glasglow); 
x Orientação (tempo, lugar e pessoa); 
x Atenção; 
x Memória; 
x Funções cognitivas elevadas 
 
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Iremos falar apenas da Escala de Coma de Glasgow, pois é o 
padrão ouro usado para documentar os níveis de consciência. São 
avaliados três componentes: abertura dos olhos, melhor resposta motora 
e resposta verbal. Cada um tem uma pontuação. Ao final somam-se todos 
os resultados e após são interpretados em: 
 
 
 Notem que a Escala vai de 3 pontos à 15 pontos. 
No caso de TCE, é recomendado realizar traqueostomia precoce 
precoce (até 7 dias) nos pacientes mais graves (Escala de Glasgow < 8), 
que geralmente necessitam de suporte ventilatório prolongado (Diretrizes 
Brasileiras de Ventilação Mecânica). Outros exemplos: 
- Asma: ventilação mecânica invasiva quando há rebaixamento de 
consciência - Escala de Coma de Glasgow < 12. Dentre outros 
parâmetros. 
- Paciente neurológico: intubar os pacientes com escala de coma de 
*ODVJRZ�”����FRP�DEROLomR�GH�UHIOH[RV�GH�WRVVH� 
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Prof. Gislaine Holler www.estrategiaconcursos.com.br 41 de 102De uma forma geral, escala de coma de Glasgow ”� � é 
recomendada a proteção da via aérea, necessitando de suporte 
ventilatório. 
 
32. IDECAN ±PREF. LUISBURGO/MG - 2014 
Ao aplicar a escala de coma de Glasgow, é correto afirmar que um 
paciente com 6 pontos está: 
(A) com uma lesão neurológica leve. 
(B) em estado de consciência normal. 
(C) no estado de coma mais profundo. 
(D) em estado de leve confusão mental. 
(E) fora de possibilidade de respiração espontânea. 
 
Gabarito: E. 
Comentários: Paciente com 6 pontos está em coma intermediário. 
Dentre as opções, o que melhor de encaixa é fora de possibilidade de 
respiração profunda. Letra E. Vejamos as outras assertivas: 
(A) com uma lesão neurológica leve: pontuação entre 13 e 15. 
(B) em estado de consciência normal: 15. 
(C) no estado de coma mais profundo: 3 (menor pontuação). 
(D) em estado de leve confusão mental: seria uma pontuação mais 
elevada ± perto dos 15 pontos. 
 
33. CESPE ± Analista Judiciário - Fisioterapia ± STJ - 2015 
Quatro meses atrás, uma paciente de sessenta e cinco anos de 
idade foi encaminhada de um hospital para uma unidade de reabilitação, 
com história de rebaixamento súbito do nível da consciência, diminuição 
da força muscular no hemicorpo esquerdo, não responsiva a comandos 
verbais, com abertura ocular ao estímulo doloroso e resposta motora 
ausente. Inicialmente, A paciente recebeu diagnóstico de episódio único 
de acidente vascular encefálico, decorrente da ruptura de aneurisma 
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congênito no polígono de Willis. Atualmente, a paciente apresenta-se com 
quadro de hemiplegia no hemicorpo esquerdo, com limitação de 
amplitude de movimento de extensão de cotovelo. Além disso, apresenta 
hipertonia de flexores de cotovelo e de punho, padrão postural em 
extensão e rotação interna do quadril e do joelho, flexão plantar e 
inversão do pé. Com relação ao caso clínico apresentado, julgue o item 
subsecutivo. 
A avaliação dessa paciente no momento da admissão hospitalar, por 
meio da escala de coma de Glasgow, revela quadro de coma 
intermediário, com escore de dois pontos. 
 
Gabarito: Errado. 
Comentários: Vejamos abaixo o que está no enunciado que devemos 
olhar: 
- Não responsiva a comandos verbais ± 1 ponto; 
- Abertura ocular ao estímulo doloroso ± 2 pontos; 
- Resposta motora ausente ± 1 ponto. 
Total de pontos: 4 pontos. Ou seja, abaixo ou igual a 8 pontos, 
significa coma. Item errado, são 4 pontos e não 2. 
 
 
34. AOCP ±EBSERH/HU-UFJF - 2015 
Indivíduo com pontuação final na Escala de coma de Glasgow de 15 
(quinze) pontos. Como este paciente se encontra? 
(A) Paciente encontra-se em coma profundo, sem resposta verbal, motora 
ou abertura ocular. 
(B) Paciente apresenta resposta de abertura ocular espontânea, está 
orientado e obedece a comandos verbais. 
(C) Paciente apresenta abertura ocular somente após estímulo doloroso e 
apresenta-se confuso. 
(D) A melhor resposta motora do paciente é a localização do estímulo e a 
resposta verbal é a fala de palavras desconexas. 
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(E) Paciente sem resposta motora, sem resposta de abertura ocular, 
porém pronuncia sons indecifráveis. 
 
Gabarito: B 
Comentários: Vimos que quanto maior a pontuação, mais leve a lesão 
cerebral. Para ter 15 pontos, esse paciente está com abertura espontânea 
dos olhos (4 pontos); resposta verbal orientado (5 pontos) e resposta 
motora ± obedece às ordens (6 pontos). De acordo com isso, vejamos as 
assertivas: 
(A) Paciente encontra-se em coma profundo, sem resposta verbal, motora 
ou abertura ocular. Item errado. Esse paciente teria 8 pontos ou menos. 
(B) Paciente apresenta resposta de abertura ocular espontânea, está 
orientado e obedece a comandos verbais. Item correto. 
(C) Paciente apresenta abertura ocular somente após estímulo doloroso 
(2 pontos) e apresenta-se confuso (4 pontos). Item errado. Além disso, 
não tem a pontuação da resposta motora. 
(D) A melhor resposta motora do paciente é a localização do estímulo (5 
pontos) e a resposta verbal é a fala de palavras desconexas (3 pontos). 
Item errado. Além disso, não tem a pontuação da abertura ocular. 
(E) Paciente sem resposta motora (1 ponto), sem resposta de abertura 
ocula (1 ponto), porém pronuncia sons indecifráveis (2). Item errado. 4 
pontos apenas. 
 
7)AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO FÍSICA 
 
 Vamos citar alguns testes que avaliam muitos aspectos. Não são 
comumente pedidos nas provas, mas vamos relembrar através da tabela 
abaixo. 
 
TESTES CARACTERÍSTICAS 
Índice de Barthel Avalia a mobilidade (transferências, 
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Pontuação 0 a 100 
(independente). 
deambulação e inclinação/escadas) e as 
atividades de vida diária (tomar banho, 
arrumar-se, vestir-se, alimentar-se e ir ao 
banheiro). 
Índice de Katz de 
atividades de vida 
diária 
Avalia a mobilidade (transferências) e as 
atividades de vida diária (tomar banho, 
vestir-se, alimentar-se e ir ao banheiro. 
Medida de 
Independência 
Funcional (MIF) 
Composta por 18 itens de medida funcional 
física, psicológica e social. São graduadas de 
1 (assistência total) a 7 (independência 
completa). 
SF-36 
36 perguntas que avaliam: função física, 
função do papel, função social, saúde mental, 
energia/fadiga, dor, percepções gerais de 
saúde e mudanças autopercebidas na saúde 
durante o ano passado. 
 
 
35. IDECAN - PREF. CONQUISTA/MG - 2016 
Na avaliação da funcionalidade de um paciente com doença 
pulmonar obstrutiva crônica, podem ser adotados instrumentos a fim de 
quantificar e qualificar o tratamento desses pacientes. Entre as 
alternativas apenas uma NÃO é específica para avaliar essa população; 
assinale-a. 
(A) MIF. 
(B) Glittre ADL Test. 
(C) London Chest Activity of Daily Living. 
(D) Pulmonary Function Status and Dyspnea Questionnaire. 
 
Gabarito: A. 
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Comentários: Já de cara podemos ver que é a MIF, pois ela não é 
específica para avaliar o tratamento do paciente com DPOC. Resposta da 
questão: letra A. Vejamos as outras assertivas: 
(B) Glittre ADL Test: é uma medida funcional, desenvolvida inicialmente 
para pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. Envolve 
diversas tarefas como caminhar, sentar e levantar, subir e descer 
degraus, alcance, preensão e deslocamento de peso. O teste consiste em 
carregar uma mochila nas costas com peso de 2,5 kg para mulheres e 5 
kg para homens, percorrendo um circuito com as seguintes atividades: a 
partir da posição sentada, o indivíduo caminha em um percurso plano 
com 10 m de comprimento, interposto na sua metade por uma caixacom 
dois degraus para subir e dois para descer; após percorrer o restante do 
percurso, o indivíduo se depara com uma estante contendo três objetos 
de 1 kg cada, posicionados na prateleira mais alta (altura dos ombros), 
devendo então movê-los, um por um, até a prateleira mais baixa (altura 
da cintura) e posteriormente até o chão; então, os objetos devem ser 
recolocados na prateleira mais baixa e posteriormente na prateleira mais 
alta; o indivíduo então volta, fazendo o percurso ao contrário; 
imediatamente após reinicia outra volta, percorrendo o mesmo circuito. É 
necessário que o indivíduo percorra cinco voltas no menor tempo 
possível. A variável desfecho é o tempo gasto para finalizar o teste. 
(C) London Chest Activity of Daily Living: avalia a limitação das atividades 
de vida diárias (AVDs) em pacientes com DPOC através da avaliação de 
quatro domínios (cuidados pessoais, atividades domésticas, atividades 
físicas e atividades de lazer). 
(D) Pulmonary Function Status and Dyspnea Questionnaire: é composto 
por três domínios: influência da dispnéia nas AVD, influência da fadiga 
nas AVD (5 itens gerais e 10 específicos para cada domínio) e mudança 
nas AVD em comparação ao período anterior à doença (10 itens 
específicos). 
 
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TESTES ESPECIAIS 
 Nessa parte iremos colocar os testes específicos das lesões 
neurológicas mais comuns (lesão medular e Acidente Vascular Cerebral). 
 
1)ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) 
 Os testes específicos para avaliar pacientes com AVC são: 
x Padrão de Deambulação Funcional de Emory (PDFE): teste de 
caminhada que avalia a capacidade de caminhar em pacientes com 
AVC. 
x Fugl-Meyer Assessment of Physical Performance (FMA): teste baseado 
em comprometimentos com itens organizados por estágios sequenciais 
de recuperação. Existem subtestes para função de membro superior e 
de membro inferior, equilíbrio, sensibilidade, ADM e dor. 
x National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS): avalia inicialmente 
e sequencialmente os comprometimentos decorrentes de um AVC 
agudo. Teste de 11 itens (atividade motora da perna, atividade motora 
do braço, nível de consciência, melhor olhar, campo visual, paralisia 
facial, ataxia de membro, sensorial, melhor linguagem, disartria, 
extinção e falta de atenção) baseado em comprometimentos que utiliza 
uma escala ordinal variável. 
x Stroke Rehabilitation Assessment of Movement (STREAM): medida 
clínica de movimentos voluntários e de mobilidade básica pós-AVC. 
x Motor Assessment Scale (MAS): avalia as habilidades de mobilidade 
funcional após o AVC. 
x Orpington Prognostic Scale (OPS): avalia a severidade do AVC, tendo 
uma escala da função motora do membro superior, propriocepção, 
equilíbrio e cognição. 
x Postural Assesment Scale for Stroke Patients (PASS): avalia as 
capacidades posturais de pacientes com AVC agudo. 
 
36. IBFC ± EBSERH - 2013 
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A Escala utilizada para avaliar o prognóstico funcional após Acidente 
Vascular Cerebral (AVC) na fase aguda e que exige treinamento específico 
para a aplicação trata-se de: 
(A) NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). 
(B) OPS (Orpington Prognostic Scale). 
(C) MIF (Medida de Independência Funcional). 
(D) Escala de Barthel. 
 
Gabarito: A 
Comentários: Vejamos as assertivas: 
(A) NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). Item correto. 
Avalia inicialmente e sequencialmente os comprometimentos decorrentes 
de um AVC agudo. 
(B) OPS (Orpington Prognostic Scale). Item errado. Avalia a severidade 
do AVC. 
(C) MIF (Medida de Independência Funcional). Item errado. Não é 
específico para AVC agudo. Avalia a independência funcional. 
(D) Escala de Barthel. Item errado. Não é específico para AVC agudo. 
Avalia a mobilidade (transferências, deambulação e inclinação/escadas) e 
as atividades de vida diária (tomar banho, arrumar-se, vestir-se, 
alimentar-se e ir ao banheiro). 
 
2)LESÃO MEDULAR 
 
 A American Spinal Injury Association (ASIA) criou os Padrões 
Internacionais de Classificação Neurológica da Lesão Medular (ISNCSCI). 
 Através da ASIA definimos o nível neurológico, o nível motor e o 
nível sensitivo. E o que são esses níveis? 
x Nível neurológico: nível mais caudal da medula espinhal com 
função normal, motora e sensitiva, em ambos os lados do corpo. 
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x Nível motor: nível mais caudal da medula espinhal com função 
motora normal bilateral. A parte motora da ASIA é testada através 
dos miótomos (músculos-chave). 
x Nível sensorial: nível mais caudal da medula espinhal com função 
sensitiva normal bilateral. Geralmente, o nível sensitivo é 
determinado testando a sensibilidade com toque leves e picadas de 
alfinetes nos principais dermátomos, bilateralmente. 
 
Com podemos ver na ASIA (figura baixo), as funções motoras e 
sensitivas podem ser graduadas de 0 a 5 e 0 a 2, respectivamente, além 
da opção não testável. Através das figuras podemos notar que o nível 
neurológico não é apenas um, mas dois (sensorial e motor) de cada lado 
(direito e esquerdo). 
Somando os graus testados na avaliação motora e sensorial, 
teremos o escore motor (máximo 100) e o índice sensorial (máximo 112 
para escore das alfinetadas e 112 para o escore do toque leve). 
 
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Após testar todos os segmentos e graduar cada segmento 
bilateralmente, definimos o nível motor e o nível sensorial. O nível motor 
será o último que tenha pelo menos força muscular grau 3, sendo 
que o músculo-chave anterior apresenta grau 5. O nível sensorial 
será o último nível onde, abaixo dele, há ausência ou alteração da 
sensibilidade. 
 Outro ponto muito importante: a lesão é completa ou incompleta? A 
lesão completa não tem função motora ou sensorial nos segmentos 
sacrais inferiores (S4 e S5). Essas funções são determinadas pela 
sensação anal e contração voluntária do esfíncter externo anal. Já na 
lesão incompleta temos a função motora/sensorial abaixo do nível 
neurológico, incluindo a função motora/sensorial em S4-S5. 
 Há alguns casos em que possui a função motora/sensorial abaixo do 
nível neurológico, mas não tem função em S4-S5. Essas áreas de função 
motora/sensorial intactas são chamadas zonas de preservação parcial. 
 
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Após avaliar e classificar a lesão em completa e 
incompleta há mais uma classificação a ser 
avaliada: a Escala de comprometimento