Anamnese ginecológica (1)

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1	Anamnese	ginecológica	–	HP3	–	Ana	Carolina	Pamplona	
ANAMNESE GINECOLÓGICA 
Antes de realizar a identificação do paciente é importante 
- Apresentar-se (Meu nome é... sou o médico/estudante...) 
- Explicar o procedimento (Vou lhe atender e fazer algumas perguntas...) 
 
• FASES DA VIDA DA MULHER 
Nascimento 8 anos 15 anos 40 anos 60 anos 
 
Fase Idade Causas de procura do 
ginecologista 
Infância Nascimento – 8 anos Puberdade precoce (pubarca e pelarca) 
Corrimento 
Puberdade 8 anos – 15 anos Menarca (em torno dos 11 anos) 
Obs. Menstruação inicial (2 primeiros 
anos) é irregular por imaturidade do 
sistema neuroendócrino 
Maturidade sexual 15 anos – 40 anos Vulvovaginites 
Gravidez 
Endometriose 
Climatério 40 anos – 60 anos Menopausa (em torno dos 48 anos) 
Fogachos (noite, porção superior do corpo, 
suor), insônia, secura vaginal, irritabilidade, 
ansiedade, osteoporose 
Envelhecimento A partir dos 60 anos Neoplasias 
 
Obs.: Período entre a menarca (primeira menstruação) e a menopausa (última menstruação – considerada pela 
ausência da menstruação somente a partir de 12 meses) é a menacme. 
Obs: Não confundir menopausa com o climatério. Climatério é o período que ocorre a queda das funções 
ovarianas e que marca a transição da fase reprodutiva para não-reprodutiva da vida da mulher. A menopausa é 
a última menstruação que é um marco desse período. 
 
 
 
 
 
	
2	Anamnese	ginecológica	–	HP3	–	Ana	Carolina	Pamplona	
 
IDENTIFICAÇÃO 
- Nome: Colocar nome completo da paciente 
(tratar sempre paciente pelo nome!) 
- Idade: Importante para identificar patologias 
relacionadas à idade da mulher 
- Estado civil: Solteira, casada, estável, 
divorciada, viúva. Relacionar com a 
quantidade de parceiros sexuais 
- Cor: Branca, negra, parda 
- Religião: Católica, evangélica, outras 
- Escolaridade: Nenhuma, alfabetizada, 
fundamental, médio, superior 
- Profissão: Mais importante na obstetrícia 
para identificar fatores que o feto é exposto 
- Endereço 
- Cidade 
- Procedência 
 
QUEIXA PRINCIPAL 
“Nome da pct, o que lhe trouxe aqui hoje?” 
- Colocar com as palavras do paciente 
- Identificar quando iniciou a queixa 
- Direcionar para o a queixa ginecológica 
Ex. “Dor pélvica há 1 semana” 
 
HDA – HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL 
- Quando iniciou? (Colocar de novo!) – Ex. 
Paciente refere que há 7 dias vem 
apresentação dor pélvica... 
 
- Como começou? 
 
- Característica dor: 
periodicidade (doi o tempo todo ou vem e 
essa passa?) – constante, intermitente 
intensidade (impede de fazer atividade?) – 
leve, moderada, alta 
tipo (cólica, aperto, pontada) 
localização 
irradia 
já teve essa dor antes? 
fatores de melhora e piora 
já fez algum tratamento? (se sim, perguntar 
como e se obteve melhora) 
relacionar com a menstruação e a relação 
sexual (melhora ou piora com a 
menstruação? Quando tem relação sexual 
essa dor se altera?) 
estado atual (está sentindo dor agora?) 
 
 
- Característica do corrimento: 
cor – branco, amarelo, vermelho 
evolução – como era quando começou e 
como está agora 
textura – espesso, fluido 
odor – cheiro ruim? 
quantidade 
prurido - coça? 
primeira vez que teve? 
fatores de melhora e piora 
tratamento (se sim, perguntar como e se 
obteve melhora) 
relacionar com a menstruação e relação 
sexual (melhora ou piora com a 
menstruação? Corrimento piora com a 
relação sexual?) 
estado atual – está com corrimento agora? 
 
- Sintomas relacionados: febre, disúria (urina 
bem ou não?), colite (intestino funciona 
bem? Evacuando direto?) 
Sempre relacionar sintomas com a menstruação e a 
relação sexual! 
ISDA – INTERROGATÓRIO SOBRE 
DIVERSOS APARELHOS 
- Cardiovascular – Problema no coração? 
Palpitações, taquicardia? 
- Respiratório – Problema para respirar? Falta 
de ar? 
- Endócrino/metabólico – 
Hipo/hipertireoidismo, 
hipo/hiperprolactinemia 
- Urológico – Urina bem? Sente dor ao urinar 
ou não? 
- Malformação congênita 
- Outros 
	
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ANTECEDENTES FAMILIARES 
Importante perguntar para a paciente sobre casos 
de diabetes mellitus, hipertensão arterial, câncer de 
mama e câncer de colo de útero na família. Se os 
pais faleceram, perguntar a causa da morte. 
- Cardiovascular 
- Endócrino/metabólico 
- Câncer 
- Gemelaridade 
- Malformação congênita 
 
ANTECEDENTES PESSOAIS 
- Tabagismo: Fuma? Já fumou alguma vez na 
vida? Quando começou e quando parou? 
- Etilismo: Sim ou não? Quando começou? 
- Jornada de trabalho: Sim ou não. Quantas 
horas por dia? 
- Atividade física: Sim ou não. Qual tipo? 
- Alergias 
- Cirurgias prévias 
ANTECEDENTES MENSTRUAIS 
- Menarca: Quando foi a sua primeira 
menstruação? 
- Ciclos 
duração (quantos dias fica menstruada?) 
regular ou irregular (vem de quanto em 
quanto tempo? Adianta ou atrasa?) 
quantidade (normal é 80 – 150ml; tá normal 
ou vinha pouco e agora vem mais?) 
- DUM: Data da última menstruação. 
Cuidado! Deve confirmar se foi o primeiro 
dia 
- Dismenorréia: “Menstruação difícil” - 
sintomas durante a menstruação (ex. dor 
pélvica, diarreia) 
- SPM: Síndrome Pré-menstrual – queixas 
antes da menstruação que depois some (ex. 
cefaleia, diarreia) 
- Menopausa: Quantos anos? Natural ou 
não? Histerectomia (retirada do útero) ou 
ooforectomia (remoção uni/bilateral dos 
ovários)? 
- Terapia hormonal: Sim ou não? Qual tipo? 
Verificar se foi indicada 
 
ANTECEDENTES SEXUAIS 
- Coitarca: Idade da primeira relação sexual 
- N de parceiros: “Já teve mais ou menos de 
3 parceiros durante a vida?” 
- Libido: Nunca, às vezes, sempre, não sabe. 
“Sente vontade de ter relação sexual?” 
- Orgasmo: Nunca, às vezes, sempre, não 
sabe. “Sente prazer na relação?” 
- Dispareunia: Não, sim. Quanto tempo? 
“Sente dor na relação sexual?” 
Dor de penetração – sugere secura vaginal 
Dor de profundidade - sugere doença inflamatória pélvica, 
cisto de ovário 
- Sinusiorragia: Sim ou não. “Tem 
sangramento na relação sexual?” 
Sugere pólipo endocervical, câncer de colo uterino 
avançados 
 
ANTICONCEPCÃO 
DEFINITIVOS REVERSÍVEIS 
Laqueadura Comportamentais 
Tabelinha 
Coito interrompido 
Muco cervical 
Temperatura basal 
Vasectomia 
 
Barreira 
Preservativo (feminino e 
masculino) 
Diafragma 
Hormonais 
Oral 
Injetável 
Transdérmico (adesivo semanal 
– Evra) 
Intravaginal (anel mensal – 
Nuvaring) 
SIU (Sistema Intrauterino – 
Mirena) 
 
MPC: Métodos prévios contraceptivos – utilizados 
antes 
• Condon - (camisinha?) 
• CHO – Contraceptivo Hormonal Oral 
• CHI/M – Contraceptivo Hormonal Injetável 
mensal 
• CHI/T – Hormonal Injetável trimestral 
• DIU – Dispositivo intra-uterino 
MAC: Método Atual Contraceptivo - Utilizado 
atualmente 
• Condon - (camisinha?) 
• CHO – Contraceptivo Hormonal Oral 
	
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• CHI/M – Contraceptivo Hormonal Injetável 
mensal 
• CHI/T – Hormonal Injetável trimestral 
• DIU – Dispositivo intra-uterino 
Perguntar quando usou e quanto tempo usou! 
EXAMES GINECOLÓGICOS 
- Papanicolau: Já realizou? Se sim, quando? Qual 
foi o resultado? Normal ou alterado? 
Realizar anualmente a partir do início da vida sexual 
- Mamografia: Já realizou? Se sim, quando? Qual 
foi o resultado? Normal ou alterado? 
Realizar a partir dos 40 anos anualmente – Liposubstituição – tecido 
fibroglandular da mama vai sendo substituído por tecido adiposo - 
se tiver só tecido mamária fica tudo branco – quando tem a 
substituição fica escuro – melhor para ver calcificações 
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS- Biópsia de colo de útero: Já tirou pedaço? 
Resultado? 
- Cauterização (colo, vagina ou vulva): Já fez 
queimação? 
- CAF: Cirurgia de Alta Frequência – Já tirou 
pedaço grande do colo do útero? 
- DST: Já teve alguma verruga ou alguma ferida? 
Há quanto tempo? Confirmado por exames? 
Tratou? 
- Corrimento ou irritação vaginal: Não? Sim? 
Quando? 
- Queixa mamária: Sim ou não? Qual? Tratou? 
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS 
 - G. Gestação - Quantas vezes ficou grávida? 
Dessas gestações quantos partos? 
- PN: Parto normal - Quantos partos normais? 
- PC: Parto cesariana - Quantos partos cesáreas? 
- A. Abortamento. Quantos abortamentos? 
- Primeiro parto com quantos anos? 
- Último parto há quantos anos? 
- Peso do RN: Ver o peso do maior recém-nascido. 
Avaliar risco de diabetes gestacional > 4 kg 
- Puerpério: Período após o parto - Normal ou 
patológico? Febre, hemorragia? 
Imediato (10 dias primeiros dias após o parto), tardio (até 45 dias), remoto (depois 
dos 45 dias) 
- Amamentação – Sim ou não? Por quanto tempo? 
(somar de todos os filhos)