1 avaliação neurologia

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ESTÁCIO

Natalia Nayanne Teixeira

18/08/2019

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Avaliação Neurológica
Profa. Juliana Fonteles
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Nomenclatura em Reabilitação
A O.M.S. define 3 aspectos nos quais, um determinado dano ou lesão pode causar disfunção para o paciente:
Deficiência ( Impairment ) é a anomalia ou perda da estrutura corporal, aparência ou função de um órgão ou sistema.
Incapacidade ( Disability ) é a restrição ou perda de habilidades.
Desvantagem ( Handicap ) são restrições ou perdas sociais e/ou ocupacionais experimentadas pelo indivíduo.
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Exemplo:Dano, Deficiência,Incapacidade e Desvantagem
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Avaliação
Definição: é o ato de coletar dados através da anamnese e do exame físico para obter um diagnóstico fisioterapêutico e elaborar um bom plano de tratamento .
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Anamnese
Indetificação Pessoal: nome, idade, endereço, sexo, telefone, profissão, raça, naturalidade, nacionalidade, responsável.
História Clínica : queixa principal (QP), história da doença atual, antecedentes pessoais, antecedentes familiares, exames complementares, farmacoterapia.
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Exame Físico
Panorâmica
Inspeção
Localizada
Palpação: edema, tônus, pontos dolorosos;
Motricidade: Voluntária (força muscular)
Automática (marcha, mímica, fala, deglutição)
Involuntária (tremores, coréia, atetose, balismo, mioclonias, tiques)
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Sensibilidade
Dá informação ao Sistema Nervoso Central;
Estímulos de qualquer natureza atuando sobre os órgãos receptores da superfície corporal profunda do corpo, são conduzidos por sistemas especiais ( vias aferentes ou aferenciais sensitivas ) até o SNC.
Divisão : → Sensibilidade Superficial
→ Sensibilidade Profunda
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Sensibilidade Superficial
Tátil: (extereoceptiva) – algodão seco, gase, pincel – testa várias partes do corpo;
Térmica: dois tubos de ensaio (água quente 38ºC a 42ºC, água fria 10ºC a 15º C) – pontos diversos alternando os tubos;
Doloroso: alfinete e agulha – em áreas distintas do corpo.
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Sensibilidade Profunda
Sensibilidade Vibratória (palestesia): pesquisada com diapasão – coloca nas proeminências ósseas;
Sensibilidade a Pressão (barestesia): compressão digital em várias partes do corpo, especialmente em ventres musculares;
Cinética Postural (batiestesia): desloca suavemente qualquer segmento corporal em várias direções ( flexão, extensão) e em um determinado momento fixa-se o segmento em uma posição determinada, a qual o paciente deve reconhecer, (hálux, polegar, mão, pé);
Sensibilade Dolorosa: compressão moderada de massa muscular e tendões – se sentir dor estamos diante de neurite, miosites.
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Exemplos de provas para o exame de Sensibilidade
Esterognosia: capacidade de reconhecer um objeto com a mão sem auxílio da visão;
Grafestesia: capacidade de reconhecer símbolos ou letras em partes do corpo;
Barognosia: capacidade de perceber ou diferenciar pesos;
Discriminação de dois pontos: capacidade de diferenciar simultaneamente dois pontos da pele;
Duplo Estímulo: começa com os pontos afastados com objetos idênticos e depois se aproximando.
OBS: durante o exame da sensibilidade o paciente deve permanecer com os olhos fechados após explicações adequadas do que se irá fazer.
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Termos adequados para as alterações da sensibilidade
Anestesia: perda da sensibilidade tátil dolorosa;
Analgesia: diminuição da sensibilidade dolorosa, sem perda da consciência;
Parestesia: sensação de formigamento, queimação, dormências em regiões do corpo;
Termoanestesia: perda da sensibilidade térmica ou variações de temperatura;
Termohiperestia: aumento da sensibilidade térmica ou variações de temperatura.
Hiperestesia: sensibilidade excessiva, especialmente na pele
Hipoalgesia: diminuição da sensibilidade dolorosa.
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Reflexos
A atividade reflexa se traduz por uma resposta (motora ou não) independente da voluntariedade, e é desencadeado imediatamente após um estímulo consciente ou não.
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Anatomia dos reflexos – O arco reflexo
A porção nervosa essencial de um reflexo compreende um neurônio motor, e um sensitivo. Entretanto, várias estruturas estão envolvidas.
Um receptor;
O neurônio aferente (ou sensitivo) que transmite o impulso através de um nervo periférico em direção SNC, onde se estabelece sinapses com neurônios intercalados.
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3) Neurônios intercalados que transmitem impulso para o nervo eferente.
4) O neurônio eferente ( ou motor), sai do tronco nervoso e libera o impulso para o efetor.
5) Um efetor, tal como um músculo e uma glândula, que produz a resposta.
Obs: A interrupção do arco reflexo em qualquer ponto abolirá a resposta.
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Classificação dos Reflexos
Exteroceptivos (superficiais, cutâneos, mucosos);
Proprioceptivos (tônicos e fásicos);
Visceroceptivos.
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Reflexos Miotáticos Fásicos
Reflexo Profundo do Orbicular das pálpebras:
Localização – Ponte: Via aferente e eferente: Nervo facial
Posição – Sentado ou D.D.
Teste – Percurtir a glabela ou região frontal
Resposta – Contração Bilateral dos músculos orbiculares das pálpebras.
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Reflexo Orbicular dos Lábios:
Localização: Ponte: Via aferente e eferente: Nervo facial
Posição: Sentado ou D.D.
Teste: Percutir a região superior do lábio.
Resposta: Contração Bilateral dos músculos orbiculares da boca.
Reflexo Masseteriano:
Localização: Ponte: Via aferente e eferente: Trigêmio
Posição: D.D.
Teste: Percutir o mento com interposição do dedo do examinador.
Resposta: Contração dos músculos masseteres e elevação da mandíbula. Hiperreflexia: Lesão supra-nuclear.
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Reflexos dos MMSS
Reflexo Biciptal
Inervação – C5, C6.
Posição – Sentado, de pé ou em D.D. o M.S. descansando sobre o tórax.
Teste – O antebraço semi-fletido é apoiado com o antebraço em supinação.
Resposta – Contração do bíceps, flexão e supinação do antebraço. Hiperreflexia em lesões centrais.
Reflexo Triciptal
Inervação – C6, C7.
Posição – Sentado, de pé.
Teste – Braço em abdução, cotovelo fletido a 90◦ sustentado pela mão do examinador.
Resposta – Contração do tríceps.

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Reflexo Estilorradial:
Inervação – C5, C6
Posição – Paciente sentado ou de pé, antebraço semi-fletido e em ligeira pronação; percute-se a apófise estilóide do rádio.
Resposta – Ligeira pronação e flexão do ante-braço.

Reflexo cubital:
Inervação – C6 a T2 (estilo-ulnar).
Posição – Paciente sentado ou de pé, antebraço semi-fletido e em ligeira pronação.
Teste – Percutir a apófise da ulna.
Resposta – Extensão de punho com ligeira abdução ulnar.
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Reflexos dos MMII
Reflexo dos Adutores da coxa:
Inervação – L2 à L4 (nervo obturador).
Posição – Em decúbito dorsal ou sentado.
Teste – Colocar o dedo sobre o côndilo medial do fêmur e percutir.
Resposta – Contração dos adutores do mesmo lado do estímulo ou bilateral.
Reflexo patelar:
Inervação – L2 à L4 ( nervo femoral).
Posição – Sentado com pernas pendentes ou decúbito dorsal.
Teste – Percutir o tendão patelar.
Resposta – Extensão da perna.

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Reflexo Aquileu:
Inervação – L4 à S5 ou L5 à S2 (nervo tibial).
Posição – Paciente em pé, joelho fletido e a perna apoiada no banco.
Teste – Percutir o tendão de aquiles com o pé em ligeira flexão.
Resposta – Flexão plantar do tornozelo.
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Reflexo Cremastérico:
Inervação – L1 à L2
Teste – Percussão na porção interna e superior da coxa.
Resposta – Elevação do Testículo (homem), grandes lábios (mulher).
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Reflexo Cutâneo-Plantar em Flexão:
Inervação – L5 à S2.
Teste – Estimulação na região plantar – região lateral.
Resposta – Flexão do hálux e extensão dos dedos.
Babinski- Patológico- hálux em extensão
Reflexo Cutâneo-Plantar em Extensão:
Inervação – L5 à S2.
Teste – Estimulação na região plantar – região
medial.
Resposta – Flexão do hálux e flexão dos dedos.

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Reflexos Mucosos
Reflexos Corneano:
Localização – Ponte – via eferente: nervo facial.
Teste – Algodão na mucosa do olho.
Resposta – O olho pisca. Na paralisia facial o paciente não pisca.
Reflexo Velopalatino:
Localização – Bulbo-via aferente: glossofaríngeo e via eferente: vago
Teste – Estimula com uma espátula o véu palatino.
Resposta – Retração da úvula e elevação do palato.
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Coordenação
Definição: movimentos precisos, suaves, adequados, harmoniosos de um músculo ou grupo muscular.
A coordenação adequada traduz o bom funcionamento de dois setores do sistema nervoso: o cerebelo (centro coordenador) a sensibilidade proprioceptiva (profunda) que informa, continuamente ao centro coordenador as modificações de posições dos vários segmentos corporais.
A perda de coordenação é determinada ATAXIA, a qual pode ser de três tipos: Cerebelar, Sensitiva, Mista.
OBS: nas lesões da sensibilidade proprioceptiva o paciente utiliza a visão para fiscalizar os movimentos incoordenados.
Os testes de coordenação dividem-se em duas categorias: atividades motora fina e atividades motora grossa.
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Atividade Motora Fina
Movimentos limitados a utilização de pequenos grupos musculares;
Tem controle e requer habilidade e destreza;
Ex.: Movimentos das extremidades dos membros.
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Atividade Motora Grosseira
Postura corporal, equilíbrio e movimentos dos membros envolvendo grandes grupos musculares;
São regulados pelos sistemas cerebelar e extra piramidal;
EX.: Engatinhar, ajoelhar, manter-se de pé, andar, correr.
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Exemplos de provas para o Exame de Coordenação
Prova dedo nariz – (olhos abertos e fechados);
Prova calcanhar – joelho ( olhos abertos e fechados);
Prova dos movimentos alternados;
Marcha – testar marcha usual, em linha reta no calcanhar e na ponta dos pés;
Palavra falada;
Provas gráficas.
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Termos adequados para testar Coordenação
Dismetria: distúrbio na medida do movimento;
Dissinergia: uma decomposição dos movimentos;
Disdiadocinesia: incapacidade de realizar movimentos alternados rápidos.
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Marcha
Marcha helicoidal, ceifante ou hemiplégica

Ao andar, o paciente mantém o membro superior aduzido, o cotovelo fletido a 90º, o antebraço pronado, o punho em semi-flexão e desvio ulnar, flexão dos dedos e adução do polegar. O membro inferior do mesmo lado com o joelho estendido, o pé em flexão plantar, devido a isto a perna tem que se arrastar pelo chão, descrevendo um semi-círculo quando o paciente troca o passo. Este modo de caminhar lembra uma foice em ação.
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Marcha Anserina ou do pato
O paciente para caminhar acentua a lordose lombar e vai inclinando o tronco ora para a direita, ora para esquerda, alternadamente, lembrando um andar de pato. É encontrada em doenças musculares e traduz um diminuição de força dos músculos pélvicos e das coxas.
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Marcha Parkinsoniana
O paciente anda como um bloco, sem os movimentos automáticos dos braços. A cabeça permanece inclinada para a frente e os passos são miúdos e rápidos, dando a impressão que o paciente “corre atrás do seu centro de gravidade”, e que vai cair para frente.
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Marcha Tabetica
Para se locomover o paciente mantém o olhar fixo no chão os membros inferiores são levantados abruptamente e explosivamente e, ao serem recolocados no chão os calcanhares tocam o solo pesadamente. Com os olhos fechados a marcha se agrava, ou se torna impossível. Indica perda da sensibilidade proprioceptiva por lesão do cordão posterior da medula.
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Marcha de pequeno passos
Caracterizada pelo fato de o paciente dar passos muito curtos caminhar arrastar os pés como se estivesse dançando “marchinha”. Aparece na paralisia pseudobulbar e na atrofia cortical da senilidade.
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Marcha vestibular
O paciente com lesão vestibular (labirinto) apresenta lateropulsão quando anda; é como se fosse empurrado para o lado quando tente se mover em linha reta. Se o paciente é colocado em ambiente amplo e solicitado a ir de frente e voltar de costas, com os olhos fechados, descreverá um figura semelhante a uma estrela, daí ser denominado também marcha em estrela.
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Marcha Escavante
Quando o doente tem paralisia do movimento de flexão dorsal do pé, ao tentar caminhar toca com a ponta do pé o solo e tropeça. Para evitar isso, levanta acentuadamente o membro inferior lembrando o “passo de ganso” dos soldados.
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Marcha Claudicante
Ao caminhar o paciente “manca” para um dos lados. Ocorre na insuficiência arterial periférica e em lesões do aparelho locomotor.
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Marcha em tesoura ou espástica
Os dois membros inferiores enrijecidos e espásticos permanecem semifletidos, os pés se arrastam, e as pernas se cruzam uma na frente da outra quando o paciente tenta caminhar. O movimento das pernas lembram um tesoura em funcionamento. Este tipo de marcha é bastante frequente nas formas espásticas da paralisia cerebral.
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Termos adequados para coordenação e equilíbrio da marcha
Astasia: Incapacidade de permanecer em pé por incoordenação motora.
Abasia: Incapacidade para a marcha por incoordenação motora.
Disbasia: Dificuldade na marcha especialmente quando causado por um transtorno do sistema nervoso.
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Outros testes especiais neurológicos
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Ficha de Avaliação Neurológica Fisoterapêutica
Identificação Pessoal
Nome: __________________________________
Responsável:__ __________________________
Cor: _______________ Sexo: ______________ Profissão: _____________
Endereço: ______________________________
Fone: __________ Data de nascimento: ______
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História Clínica
Queixa principal:
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História da doença atual: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Antecedentes (pessoais e familiares): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Exames Complementares:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Farmacoterapia:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Exame Físico
Tônus muscular:
Movimentos automáticos:
Movimentos involuntários:
OBSERVAÇÕES: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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SENSIBILIDADE:
Superficial: ______________________ Profunda: ________________
REFLEXOS:
Superficial: ____________________ Profundos: __________________
COORDENAÇÃO:
Motora Grossa: _______________________________________________________
Motora Fina: _______________________________________________________
EQUILÍBRIO:
Estático: _______________________________________________________
Dinâmico: _______________________________________________________
MARCHA:
Equilíbrio: _______________________________________________________
Coordenação: _______________________________________________________
LINGUAGEM:
Compreensão:______________________________________________
Expressão:_________________________________________________
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Mini Exame do Estado Mental
Escolaridade (em anos): __________________ Data: ____/____/____
Orientação: (10 pontos, 1 ponto cada)
1)Dia da semana: _____ 2)Dia do mês: ______ 3)Mês:______ 4)Ano: _______
5)Hora aproximada: ______________6) Local onde se encontra: _______________
7) Endereço: (como chegou ao local de origem) _______ 8) Andar/ setor: _______
9) Cidade:______________________ 10) Estado: _________________________
Retenção ou registro de dados: (3 pontos, 1 ponto cada)
Carro, jarro, janela:
Atenção e cálculo: (5 pontos)
(3X5, 3X15, 45X15) ou soletrar mundo invertido: ___________________________
Memória: (3 pontos)
Recortar os objetos do item retenção de dados: _____________________________
Linguagem: (9 pontos)
Nomear uma caneta e um relógio (2 pontos): ______________________________
Repetir “nem aqui, nem ali, nem lá” :_____________________________________
Obedecer a ordem: “pegue o papel com sua mão direita, dobre-o ao meio e coloque-o no chão” (3 pontos): ______________________________________
Ler e obedecer: “feche os olhos” (1 ponto): _______________________________
Escrever uma frase (1 ponto): _________________________________________________
Copiar o desenho (1 ponto): ____________________________________________
TOTAL: _____________________________
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ESCALA DE GLASGOW
Abertura Ocular
Espontânea
4
Ao comando verbal
3
À dor
2
Ausente
1
Resposta Motora
Obedece comandos
6
Localização à dor
5
Flexão inespecífica (retirada)
4
Flexão hipertônica
3
Extensão hipertônica
2
Sem resposta
1
Resposta Verbal
Orientado e conversando
5
Desorientado e conversando
4
Palavras inapropriadas
3
Sons incompreensíveis
2
Sem resposta
1
Traumas Graves : 3 a 8
Traumas Moderados : 9 a 12
Traumas Leves : 13 a 15.
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OBSERVAÇÕES E TRATAMENTO:
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Data: ___/___/___
Ass: _____________________________________________

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Alterações neurológicas
x
localização da lesão
Profa: Juliana Fonteles
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Áreas de Brodmann
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AFASIA
É a incapacidade de transformar a representação mental interna da linguagem verbal nas suas formas falada e escrita e vice-versa, a incapacidade de transformar as formas externas faladas ou escritas em forma verbal interna significativa.
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Afasia de Broca:
Afasia de expressão
Incapacidade de transformar os pensamentos em palavras;
Podem compreender tanto a linguagem falada como a escrita
Afasia de Wernick:
Afasia de recepção
Interfere na capacidade de entender a linguagem;
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DISFASIA
É caracterizada, fundamentalmente, pela incapacidade para apreciar o significado simbólico das palavras, sejam elas faladas ou escritas;
Esse transtorno possui valor localizatório pois, quase invariavelmente, é devido a uma lesão na Área de Wernicke do hemisfério cerebral dominante. Pacientes gravemente afetados por esse tipo de disfasia demonstram total incapacidade para compreenderem o significado das palavras que ouvem ou vêem;
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AMUSIA
Perda da capacidade de apreciar sons musicais;
Perda da capacidade de reconhecer ou evocar elementos musicais;
O hemisfério direito do cérebro parece ter um papel chave para diversas aptidões musicais, mas nos profissionais da música o hemisfério esquerdo parece ter predominância.
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AGNOSIA
É o termo clínico aplicado aos distúrbios nos quais o paciente é incapaz de atribuir significado ou significância a estímulos sensoriais percebidos .
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ASSOMATOGNOSIA
Distúrbio da negligência
Não possuem consciência dos estímulos do lado esquerdo do corpo;
Quando se pede que movam a extremidade esquerda, eles movem a direita, ou não se movem;
Quando se é mostrado o lado esquerdo do corpo , eles esboçam surpresa.
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Síndrome do lobo frontal
Afasia de Broca (motora)
Distúrbio cognitivo
Distúrbio de comportamento
Incontinências urinárias e fecais
Reflexos de preensão e sucção
Distúrbios motores das extremidades
Distúrbios do movimento ocular voluntário
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Síndrome do lobo temporal
Afasia de Wernick (compreensão)
Agnosia auditiva (incapacidade de atribuir significado ou significância a estímulos auditivos percebidos)
Amusia
Amnésia
Distúrbios de comportamento e emoção
Distúrbios visuais
Aprosodia( ausência das variações normais da entonação da fala)
Surdez cortical
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Síndrome do lobo parietal
Distúrbio sensitivo- área somatossensorial primária
Astereognosia- incapacidade de reconhecer objetos pelo toque
Agrafestesia- Incapacidade de reconhecer, sem ver, letras ou números escritos na pele pelo examinador.
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Síndrome do Lobo Occipital
Distúrbios visuoespaciais- assomatognosia;
Acalculia e Agrafia;
Alexia( incapacidade de desenvolvimento de leitura) ;
Apraxia ideomotora e ideatória construcional e do vestir-se- incapacidade de realizar tarefas específicas
Cegueira cortical
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Síndromes motoras
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Para que um movimento seja realizado , o sistema nervoso central (SNC) emite uma ordem que parte do primeiro neurônio motor (superior), alcança a região do tronco cerebral e dali caminha até medula nervosa situada dentro da coluna espinhal.
No corno anterior, ou seja, no segmento da medula voltado para o osso esterno, está o segundo neurônio motor (inferior) de onde saem os nervos da motricidade que transmitem o comando para o músculo esquelético contrair.
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Neurônio motor superior

Tronco encefálico
Medula espinhal
Neurônio motor inferior
Movimento
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Síndrome do neurônio motor superior
Fraqueza ou paralisia (paresia/plegia)
Hipertonia
Espasticidade
Hiperreflexia
Sinal de babisnki
Sinal de Hoffmanm
Ausência de reflexos abdominais
Clônus
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Clônus
O estiramento súbito de músculos hipertônicos produz uma contração reflexa.
É mais facilmente demonstrado com a dorsiflexão do pé ;
O clônus apenas apresenta um aumento da excitabilidade reflexa e pode estar presente por tensão, esforço muscular excessivo ou seguindo um susto.
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Síndrome do neurônio motor inferior
Fraqueza ou paralisia
Atrofia
Fasciculações (degeneração
do 2° neurônio)
Hipotonia (flacidez)
Hiporreflexia ou arreflexia
Reflexos plantares e abdominais normais (por não ser uma lesão central)

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Síndrome cerebelar
Ataxia;
Dismetria- Perturbação da amplitude dos movimentos, visível sobretudo nos atos sob comando executados rapidamente (provas dedo-nariz e calcanhar-joelho);
Assinergia- Ausência de coordenação entre os movimentos musculares;
Disartria;
Nistagmo;
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Síndrome cerebelar
Hipotonia
Reflexos pendulares
Disdiadococinesia- incapacidade de realizar eficientemente movimentos alternados rápidos, devido doença cerebelar
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Síndrome cerebelar
Caracterizada por alterações do equilíbrio estático, com alargamento da base de sustentação, alterações do equilíbrio dinâmico, levando à marcha ebriosa ou cambaleante
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Síndrome neuropática
Ex: diabetes, alcoolismo,doenças auto-imunes..
Fraqueza ou paralisia (distal)
Hipotonia
Hiporreflexia (aquiles)
Hipoanetesia
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Síndrome da junção neuromuscular
Uma junção neuromuscular (ou junção mioneural) é a junção entre a parte terminal de um axônio motor com uma placa motora, que é a região da membrana plasmática de uma fibra muscular ,onde se dá o encontro entre o nervo e o músculo permitindo desencadear a contração muscular
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Ex: Miastenia gravis
Fraqueza muscular variável e flutuante
Tônus normal
Reflexos normais
Sensibilidade normal
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A Miastenia gravis é uma doença auto-imune caracterizada pela presença de anticorpos (proteínas de defesa) do próprio organismo atacando os receptores de acetilcolina na junção neuromuscular ;
A acetilcolina é um neurotransmissor importante na passagem do estímulo nervoso ao músculo e provoca as contrações musculares, responsáveis pelo movimento.
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ANORMALIDADES DO TÔNUS MUSCULAR E DO MOVIMENTO.
Prfa: Juliana Fonteles
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Tônus muscular: é definido clinicamente como a resistência encontrada quando uma articulação em um paciente em estado de relaxamento é movida passivamente.
Fisiologicamente---- indicação de um estado de tensão muscular ou de atividade muscular continua;
Como testar?
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Sobre a resistência encontrada ao mover a articulação de um paciente em relaxamento:
É uma combinação da rigidez passiva da articulação e dos tecidos moles;
Depende das propriedades viscoelásticas inerente aos tecidos
Varia com a idade do paciente
Varia com a temperatura do membro a ser testado.
O estado emocional pode influenciar a avaliação do tônus.
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Tônus
Clinicamente se dividem em:
Hipertonia:
Espasticidade;
Rigidez
Hipotonia
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Espasticidade:
Comprometimento de certos grupos musculares;
Maior resposta dos músculos ao estiramento;
Reflexos tendíneos com maior resposta;
Afeta predominantemente os músculos antigravitacionais (flexores dos membros superiores e os extensores dos membros inferiores).
Os membros superiores tendem a assumir uma postura flexionada e os membros inferiores em extensão.
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Espasticidade
O estiramento do músculo de um paciente portador de espasticidade resulta em contração reflexa muito intensa e quanto mais rápido o fisioterapeuta movimentar um membro espástico, maior será o aumento do tônus muscular;
Isso acontece por um aumento no ganho do reflexo miotático e da redução do seu limiar;
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Espasticidade
A hipertonia espástica é uma característica da síndrome do neurônio motor superior.
Ocorre alterações dos reflexos neural e miotático
Alterações mecânicas
Atrofia e desuso
Redução do numero de sarcômeros
Aumento de colágeno
Redução das fibras musculares do tipo II;
A resistencia aumenta no inicio e logo diminui= em canivete.
******* AUMENTO DA RIGIDEZ PASSIVA*********
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Espasticidade
Terapia medicamentosa para espasticidade:
Baclofeno- atua nos receptores inibitórios GABA-B reduzindo o reflexo miotático, causa sonolência e cansaço. Ocorre a retirada da espasticidade e o paciente fica desprovido do seu suporte(espasticidade).
Benzodiazepínicos: são menos favoráveis que o baclofeno, e podem provocar dependência. Atua nos receptores GABA-A.
Dantrolene
Toxina botulínica
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Rigidez
É conhecida clinicamente como uma maior resistência a movimentos passivos mais ou menos lentos.
Está presente nos grupos musculares tanto extensores como flexores.
Quando o examinador estende ou flexiona uma articulação o membro apresenta uma rigidez em cano de chumbo= rigidez sentida em todo o movimento.
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Bizu!!!!
Muitos pacientes com rigidez apresentam um tremor adicional que caracteriza um = distúrbio extrapiramidal= sinal da roda denteada.
Os movimentos impostos aos pacientes devem ser realizados de forma lenta.
É característico das síndromes extrapiramidais.
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Postura descerebrada= distúrbios do tronco encefálico e consiste em: opistotônus, maxilares cerrados,e membros em extensão rígida, com o pé em flexão palntar;
Postura descorticada= ocorre em lesões da parte superior do tronco encefálico e consiste em:flexão dos membros superiores e extensão dos membros inferiores, com o pé em flexão plantar;
Essas posturas anormais são desencadeadas por movimentos passivos dos membros e do pescoço ou por qualquer estimulo nocivo.
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Coréia
Movimentos espasmódicos frequentes das extremidades do corpo, e que podem se deslocar de uma parte do corpo para outra;
Deslocam-se aleatoriamente pelo corpo;
Não mantém postura anormal # distonia
Ocorre nas: Doença de Huntington, Doença de Wilson, Coréia de Sydenham;
Responde a tetrabenazina
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Balismo
São movimentos involuntários e de grande amplitude dos membros.
Quando afetam apenas um lado do corpo são chamados de hemibalismo.
Chegam a ter tanta amplitude que tiram o paciente de seu ponto de equilíbrio.
Também pode ser tratada com tretabenazina.
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Distonia
Pode ser generalizada afetando varias partes do corpo ou afetar uma parte ou segmento corporal, onde os membros ficam retorcidos em posturas anormais por atividade muscular sustentada.
Antigamente= atetose
Na maioria das vezes é desencadeada na tentativa de realizar um movimento.
Hemidistonia= afeta apenas um lado do corpo
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Ataxia
Descreve um distúrbio de coordenação do movimento.
Os movimentos são desajeitados e a marcha é instável,com base larga e cambaleante.
A postura também pode ficar comprometida .
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A avaliação neurológica dos reflexos permite avaliar a integridade da condução nervosa. Sobre esse assunto, assinale a alternativa CORRETA.
A) Todo reflexo desencadeia uma resposta motora.
B) Em pacientes com lesões do sistema nervoso periférico, um achado na avaliação é a resposta reflexa aumentada.
C) Pela lei da localização, ao testar o reflexo biccipital, percute-se o martelo no tendão do músculo tríceps, e a resposta esperada é a extensão do cotovelo.
D) De acordo com o fenômeno da adição, ao se testar um reflexo tendinoso profundo, pequenos estímulos repetidos podem desencadear a resposta reflexa.
E) A manobra de Jendrassik pode ser utilizada ao se testar a avaliação dos reflexos dos membros superiores.
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Vamos treinar???
É característica do paciente parkinsoniano a marcha:
A ceifante.
B vestibular.
C atáxica.
D hemiplégica.
E festinante.
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