Nutrição Materna Criança Adolescente

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1 - Leia com atenção: “Talvez o principal indicador do prognóstico ao nascimento seja o acesso à assistência pré-natal. Os cuidados assistênciais no primeiro trimestre são utilizados como um indicador maior da qualidade dos cuidados maternos. Se o início precoce do pré-natal é essencial para a adequada assistência, o número ideal de consultas permanece controverso. Segundo a Organização Mundial de Saúde, o número adequado seria igual ou superior a seis. No exame físico os mais importantes componentes que precisam ser incluídos na primeira visita pré-natal são: peso, altura, pressão arterial, avaliação de mucosas, da tireóide, das mamas, pulmões, coração, abdome e extremidades, entre outros.” CFM. Sabendo da importância do pré-natal para o sucesso da gestação, assinale a alternativa correta em relação às principais preocupações do Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento, do Ministério da Saúde:
C - Melhorar o acesso, cobertura e qualidade do atendimento pré-natal, da assistência ao parto e puerpério para diminuir a morbimortalidade do grupo materno-infantil.
2 - O Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento está estruturado nos seguintes princípios:
 -Toda gestante tem o direito ao acesso a atendimento digno e de qualidade no decorrer da gestação, parto e puerpério;
 -Toda gestante tem direito de conhecer e ter assegurado o acesso à maternidade em que será atendida no momento do parto;
 -Toda gestante tem direito à assistência ao parto e ao puerpério, realizada de forma humanizada e segura, de acordo com os princípios gerais e condições estabelecidas pelo conhecimento médico;
 -Todo recém-nascido tem direito à assistência neonatal de forma humanizada e segura. Para tanto existem algumas atividades mínimas que devem ser realizadas com a gestante:
 A - No mínimo 6 consultas durante a gestação; realização de consulta no puerpério; realização de exames laboratoriais para diagnóstico precoce e acompanhamento dos parâmetros de saúde; realização de atividades educativas.
3 - MLK, de 18 anos acabou de descobrir que está grávida. Ela procurou o posto de saúde mais perto da casa dela para o acompanhamento pré-natal. Na primeira consulta foi feito o teste de gravidez e foi calculado o tempo de gestação. MLK está na 14 semana de gestação. Nesta primeira consulta ela foi acolhida pelos profissionais de saúde, fez alguns exames laboratoriais: hemograma e glicemia, e foi orientada sobre a importância do pré-natal, cuidados com a higiene, atividade física e alimentação. De acordo com o Ministério da Saúde (Programa de assistência pré-natal), não foram realizados alguns exames laboratoriais obrigatórios para a avaliação de saúde da gestante, são eles:
C - ABO-RH, VLDR, urina de rotina.
4 - “A assistência pré-natal é utilizada como um indicador da qualidade das medidas e os cuidados com o binômio mãe-filho minimizam o efeito dos fatores de risco associados à gestação. Neste cenário, a eficácia da intervenção nutricional durante a gestação também tem sido sugerida, pois crescentes evidencias confirmam os benefícios da nutrição adequada, não somente sobre o resultado obstétrico, mas também na saúde da mulher no pós-parto e dos conceptos nos primeiros anos de vida.” (Saunders et al, 2009) Além dos cuidados de saúde para promoção, prevenção e tratamento de eventuais ocorrências durante a gestação, a intervenção nutricional é importante para contribuir para o sucesso da gestação. Desta forma, o papel do nutricionista no pré-natal é:
C - Fazer avaliação nutricional em cada consulta pré-natal para acompanhar a evolução do estado nutricional, adequar a dieta conforme as necessidades nutricionais da gestante e orientar quanto a importância do aleitamento materno.
5 - A gestação é um período de mudanças no corpo materno e de crescimento e desenvolvimento fetal. Alguns fatores influenciam o processo de gestação. Assinale a alternativa correta:
C - O intervalo interpartal deve ser maior do que 2 anos para que a gestante se recupere da gestação anterior e não coloque a gestação seguinte em risco.
6 - O estado nutricional da gestante determina o bem estar do binômio mãe-bebê e pode interferir na capacidade reprodutiva da mulher para as próximas gerações. Em relação ao estado nutricional da gestante, assinale a alternativa correta:
B - Quando a gestante não tem o ganho de peso adequado e não atinge o esperado durante a gestação pode aumentar a morbimortalidade neonatal.
7 - Quando a gestante não tem o ganho de peso adequado e não atinge o esperado durante a gestação pode aumentar a morbimortalidade neonatal.
D - Quando a gestante não tem o ganho de peso adequado e não atinge o esperado durante a gestação pode aumentar a morbimortalidade neonatal.
8 - A assistência pré-natal visa manter a integridade das condições de saúde materna e fetal. Para isso, é necessário que o início do pré-natal seja o mais precoce possível. Em relação à assistência pré-natal, julgue as assertivas abaixo e assinale a ERRADA: 
A - A frequência pré-natal ideal é de dez consultas pré-natais para nulíparas sem complicações. Em relação às multíparas, sem complicações, o número de consultas sugerido é sete.
9 - O estado nutricional da gestante determina o bem estar do binômio mãe-bebê e pode interferir na capacidade reprodutiva da mulher para as próximas gerações. Em relação ao estado nutricional da gestante, assinale a alternativa correta:
B - Quando a gestante não tem o ganho de peso adequado e não atinge o esperado durante a gestação pode aumentar a morbimortalidade neonatal.
10 - Leia as afirmações abaixo:
 I - O ganho de peso gestacional, mesmo nas fases iniciais da gestação, tem impacto representativo nas condições do concepto, podendo modificar o peso ao nascer e o índice ponderal do concepto. 
II – Na gestação o atendimento das recomendações nutricionais maternas tem grande influência no ganho ponderal gestacional e no resultado obstétrico. Assinale a alternativa correta:
E - Tanto o ganho de peso gestacional (afirmativa I) quanto o atendimento das recomendações nutricionais (afirmativa II) são fundamentais para o resultado obstétrico.
11 - O resultado obstétrico é avaliado pela morbimortalidade materna, peso ao nascer, mortalidade perintal, e tem associação com diversos fatores. Em relação à idade materna, analise o quadro: Assinale a alternativa correta:
E - A idade avançada, segundo a tabela 3 se mostra fator de risco importante tanto para baixo peso ao nascer, como para macrossomia fetal.
13 - “A assistência pré-natal tem papel decisivo no resultado da gestação. Na sua ausência, a mortalidade perinatal é 5 vezes superior àquela encontrada nas clínicas de atendimento pré-natal regular.” Em relação à assistência pré-natal nutricional, esse acompanhamento vem sendo valorizado pelo impacto no resultado obstétrico. É por meio do acompanhamento e do aconselhamento nutricional que o nutricionista pode ambulatorialmente assessorar a gestante, com informações práticas, seguras e racionais (adaptado de Accioly, 2009). Com relação à nutrição da mãe durante a gestação, assinale a opção correta:
B - A pica, condição em que a gestante começa a ingerir substâncias não-alimentares, é prejudicial à gestação, pois há riscos de contaminação por substâncias tóxicas, diminuição no aporte de nutrientes saudáveis e infecção por parasitas intestinais.
14 - Na primeira consulta de pré-natal, a avaliação nutricional da gestante, com base em seu peso e sua estatura, permite conhecer seu estado nutricional atual e subsidiar a previsão do ganho de peso até o final da gestação. Considerando uma gestante com estado nutricional inicial classificado como adequado, segundo IMC, a previsão de ganho de peso, ao final da gestação é de:
E - 11,5 a 16,0 Kg durante toda a gestação.
15 - A alimentação exerce grande influência em todas as fases da gestação, interferindo no desenvolvimento adequado do feto, no trabalho de parto, na evolução do puerpério e na lactação. Durante a gravidez, a gestante poderá sofrer náusease pirose (acidez) entre outros sintomas que podem prejudicar a alimentação. Sabe-se que a intervenção nutricional nessa fase pode contribuir para o controle dos sintomas e com isso melhorar o prognóstico da gestação e melhorar o estado nutricional da gestante. Nestes casos, as refeições devem ser:
C - Pouco volumosas e fracionadas em no mínimo 5 (cinco) por dia.
16 - Náuseas e vômitos são comuns no início da gravidez, principalmente no 1 o trimestre de gestação. Em torno de 70% das gestantes apresentam esses sintomas. Algumas apresentam apenas as náuseas e um outro grupo combina esse sintoma com os episódios de vômito. Para as gestantes com esses sintomas o Nutricionista deverá orientar estas gestantes para que as refeições sejam (assinale a alternativa correta):
A - Freqüentes, fracionadas, pouco volumosas, secas e ricas em carboidratos.
17 - Você está atendendo uma gestante adulta no seu consultório. É a primeira consulta da assistência pré-natal nutricional e você deve fazer a estimativa de ganho de peso total desta gestante. A gestante se encontra hoje na 12a semana de gestação. Você fez as medidas antropométricas nesta consulta, chegando ao seguinte resultado: Altura atual: 1,65 m Peso atual: 59 kg Avalie o estado nutricional no gráfico abaixo. Considere que essa gestante manteve esse diagnóstico nutricional desde o início da gestação. A partir dessas informações assinale a alternativa que apresente o ganho de peso total dessa gestante, de acordo com o seu estado nutricional.
E - 11,5 a 16,0 kg durante toda a gestação.
18 - JFM, de 25 ano, gestante, com idade gestacional de 16 semanas de gestação. Você está atendendo essa gestante no seu consultório e é a primeira consulta da assistência pré-natal nutricional. Nesta consulta você precisa determinar o ganho de peso total dessa gestante para o acompanhamento do ganho de peso durante a gestação. Você fez as medidas antropométricas nesta consulta, chegando ao seguinte resultado:
Altura atual: 1,63 m
Peso atual: 55,7kg
Avalie o estado nutricional no gráfico abaixo e avalie o ganho de peso total dessa gestante até o final da gestação:
A - 12,5 a 18,0 kg durante toda a gestação.
19 - RUSP, gestante, multípara, está em atendimento pré-natal nutricional no seu consultório. Após anamnese, você já sabe que ela está na 15a semana de gestação. É a segunda consulta pré-natal mas a primeira com um nutricionista.  Você precisa determinar o ganho de peso recomendado para esta gestante, para fazer o acompanhamento adequado do seu estado nutricional. Você fez as medidas antropométricas nesta consulta, chegando ao seguinte resultado:
Altura atual: 1,67 m
Peso atual: 83,5 kg
Avalie o estado nutricional no gráfico abaixo e avalie o ganho de peso total dessa gestante até o final da gestação:
C - 7,0 a 11,5 kg durante toda a gestação.
20 - A deficiência de ferro resulta quando as perdas desse mineral excedem a absorção, de modo que o ferro é mobilizado das reservas e das proteínas que o contêm, acarretando a anemia ferropriva. A anemia persiste como um dos mais graves problemas de saúde pública do mundo, atingindo principalmente os grupos mais vulneráveis à carência de ferro, que são as crianças e gestantes. Com relação a esse assunto, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
 (  ) No último trimestre da gestação ocorre o maior armazenamento de ferro pelo feto, e tanto crianças prematuras como os recém-nascidos a termo terão acumulado quantidades semelhantes desse micronutriente.
(  ) Alguns fatores, como a amamentação prolongada e a introdução precoce do leite de vaca, estão associados à anemia, mas o uso contínuo de fórmulas infantis fortificadas é um fator protetor da anemia.
(  ) Nas gestantes adolescentes, a anemia tem seus efeitos menos pronunciados, pois a interrupção da menstruação constitui um fator de proteção, uma vez que não há perdas contínuas de ferro.
(  ) No Brasil, a anemia em crianças causada por parasitoses é preponderante em relação à anemia de origem dietética.
(  )  Os elevados requerimentos fisiológicos de ferro na primeira infância tornam a criança especialmente vulnerável à anemia durante o segundo semestre e o segundo ano de vida.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo:
C - F - V - F - F - V
21 - Em relação a este caso clínico, responda o teste abaixo. “EFJ começou sua gestação atual extremamente obesa, diabética e hipertensa. Ganhou um total de 1814g durante toda a gravidez e havia perdido 9072g até o 4º dia no pós-parto.” Assinale a alternativa correta:
C - A perda de peso pós parto se dá pela perda da placenta, tecidos, líquido amniótico e sangue, decorrentes do parto. Considerando o ganho ponderal durante a gestação de 1814g e a perda de peso pós parto de 9072g, é plausível afirmar que esta gestante perdeu peso durante a gestação.
23 - Complete a afirmativa abaixo: Adolescentes grávidas têm maiores taxas de natimortos, partos pré-termo e _______ do que as mulheres adultas. Muitos desses bebês sofrem de problemas físicos, requerem cuidado intensivo e morrem no primeiro ano. Uma vez que as adolescentes têm poucos recursos financeiros, elas não podem arcar com os custos do seu cuidado. Além disso, a baixa condição econômica contribui significativamente para as complicações a que estão vulneráveis. No momento que o cuidado pré-natal é mais importante, ela também é menos acessível. Para garantir as necessidades tanto da mãe quanto do feto, adolescentes jovens são incentivadas a ter ganho ponderal maior. Quanto melhor o ganho de peso mãe, menor ___________. O baixo ganho de peso pode ___________. A competição por nutrientes torna a gestante incapaz de armazenar quantidade de tecido materno e fetal, causando ________, o que está associado ao aumento da freqüência de óbito fetal. É característica da adolescência o consumo alimentar conturbado. A _______________ e __________ estão associados ao consumo inadequado de Ca, Fe, Vit C e A e Zn. Assinale a alternativa correta:
E - Baixo peso ao nascer; risco para baixo peso ao nascer; limitar o desenvolvimento fetal; Cetose; omissão de refeições; consumo de alimentos menos nutritivos.
24 - JS, 17 anos, primigesta, com 25 semanas de gestação, está sendo acompanhada por um serviço de pré-natal desde a 12a . semana gestacional. Na data atual, compareceu à consulta com o obstetra, apresentando: pressão arterial de 150 x 90mmHg, medida após período de repouso; edema nos membros inferiores e superiores e impossibilidade de usar anéis, ganho de peso de 1,2kg na última semana. A gestante relata história familiar de eclâmpsia. O diagnóstico clínico foi de préeclâmpsia leve. Avaliação antropométrica: Peso pré-gestacional: 77 kg Estatura: 1,65 m Peso atual (25a . semana): 84 kg Exames laboratoriais (23a . semana de gestação): Hemoglobina: 10,3 g/dL Hematócrito: 33% Albumina: 2,2 g/dL Ácido úrico: 3 mg/dL Creatinina: 0,9 mg/dL Proteinúria: 350 mg na urina de 24 h Pressão arterial: 120 x 80 mmHg (12a . semana); 130 x 85 mmHg (16a . semana); 155 x 90 mmHg (20a . semana); 150 x 90 mmHg (25a . semana). Baseando-se na avaliação do estado nutricional pré-gestacional, o ganho de peso semanal, em kg, a partir da 14a. semana, deverá ser de:
B - 0,300
25 - Leia o artigo REA M. F. Substitutos do leite materno: passado e presente. Rev. Saúde Pública, 1990, 24(3):241-9 e responda os testes. Segundo o artigo, historicamente existe uma tendência para a não amamentação ao seio, principalmente materno (por exemplo os desenhos no Egito e as amas de leite na Europa). Junto a isso, alguns fatores históricos levaram os médicos do século XVIII a acreditarem que o leite de vaca seria melhor que o leite humano. Assinale a alternativa que cita esses dois fatores:
C - Amamentar aumentaria o risco de transmissão de doenças entre mãe e filho e o teor proteico do leite de vaca, superior ao do leite materno, seria melhor para o bebê;
27 - Para aumentar a demanda para o leite evaporado produzido no final do século XIX einício do século XX, as empresas produtoras desses produtos utilizaram algumas estratégias, por exemplo: 
A - Campanhas que atingiam as mães e profissionais de saúde;
28 - Em certo momento em meados do século XX, as empresas americanas decidem diversificar sua linha de produtos alimentícios e expandir seus mercados para o dito Terceiro Mundo, isso acontece porque:
E - A Europa e Estados Unidos apresentam nesta época uma diminuição do crescimento populacional diminuindo o consumo dos produtos lácteos e as empresas europeias decidem conquistar novos mercados consumidores.
29 - Durante a gestação a mulher deve ser preparada para o momento da amamentação, quando o processo de amamentar é bem sucedido, mães e crianças podem estar mais felizes, com repercussão nas relações familiares e, consequentemente, na qualidade de vida dessas famílias. Levando em consideração a importância da amamentação assinale a alternativa correta:
A - A produção do leite logo após o nascimento da criança é controlada principalmente por hormônios e a “descida do leite", que costuma ocorrer até o terceiro ou quarto dia pós-parto, ocorre somente se a criança sugar o seio.
30 - “A mulher que amamenta, denominada nutriz ou lactante, possui necessidades nutricionais específicas decorrente tanto do processo de lactação quanto dos efeitos da gestação, especialmente em relação ao peso ganho durante a gestação.”(Accioly e Saunders, 2009). Em relação à este período, assinale a alternativa correta:
B - Durante a fase de lactogênese, a nutriz deve aproveitar o gasto calórico elevado desta fase para perder peso e voltar ao peso pré-gestacional.
31 - A partir do 2 o trimestre de gestação acontece uma preparação das glândulas mamárias para a produção de leite pós parto. Em relação à este processo, assinale a alternativa errada: 
A - Esta é o primeiro estágio da lactogênese, quando a gestante percebe e refere a produção espontânea de leite materno.
32 - Leia o capítulo de Alimentação Complementar do Cadernos de Atenção Básica disponível neste site e resposta o teste: Alguns estudos apontam para a presença de sabores e aromas de alimentos consumidos pelas nutrizes no leite materno e desta forma o aleitamento oferece diferentes experiências de sabores e aromas para as crianças amamentadas. Assinale a alternativa correta:
B - Normalmente as crianças que são amamentadas aceitam melhor a introdução da alimentação complementar.
33 - Com base nos 10 Passos para uma alimentação saudável para crianças menores de 2 anos, assinale a alternativa correta:
D - A alimentação complementar deve respeitar o apetite da criança, que não deve ser forçada a ingerir alimentos quando satisfeita.
34 - No seu atendimento ambulatorial você atendeu uma criança com 3 meses de idade, eutrófica, com ganho de peso e comprimento adequado. Neste caso:
B - Você recomendou a manutenção do aleitamento materno exclusivo de livre demanda até os 6 meses de idade da criança.
35 - Com relação aos determinantes do comportamento alimentar da infância, tem-se que:
B - os pais devem ser o objeto de intervenções para melhorar a alimentação das crianças.
36 - A adolescência é uma fase de crescimento acelerado e o aporte energético e de proteína é muito importante. Assim como outros nutrientes com papel importante nesse crescimento. Em relação às necessidades de energia nessa fase, é correto afirmar que:
A - O cálculo energético na adolescência é um processo complexo, pois, se não houver domínio da fase pubertária em que o adolescente se encontra, não é possível estimar o valor correto que permita atender as necessidades para o crescimento desta fase.
37 - Existem situações que causam grande vulnerabilidade à saúde dos adolescentes. A gravidez precoce e indesejada, o consumo de álcool e outras drogas, a dificuldade de acesso à escola, a exposição à violência familiar e social trazem aos adolescentes prejuízos ao seu bem-estar, saúde e condições de vida. Em relação à essa fase, é errado afirmar:
D - Os adolescentes passam por fases de desenvolvimento que afetam seus relacionamentos familiares e muitas vezes acabam optando pelo comportamento de seus colegas do que os valores familiares. Neste processo negam todo o processo de formação de hábitos alimentares saudáveis e passam a se comportar em relação a alimentação de forma pouco saudável. Esses novos hábitos não são geralmente passageiros, entrando então por toda a fase adulta com essas mesmas características rebeldes.
38 - Em relação ao diagnóstico do estado nutricional de adolescentes, é importante levar em consideração não apenas o IMC, mas também a sua idade. Desta forma, é importante utilizar as curvas de crescimento infantil também nesta fase. Sobre o diagnóstico do estado nutricional de adolescentes, é correto afirmar:
B - Para identificar situações de déficit de crescimento em adolescentes é utilizado o índice Estatura/Idade.