MODIFICAÇÕES GRAVIDICAS

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Modificações locais e gerais do 
organismo materno na gestação e 
suas implicações
Profa. Emilia Saito
agosto - 2018
LEI n. 7.498 / 86 - COFEN
EXERCÍCIO PROFISSIONAL DA ENFERMAGEM
• Cabe ao ENFERMEIRO, como integrante da equipe de saúde:
- Assistência de Enfermagem à gestante, parturiente e puérpera
- Acompanhamento da evolução do trabalho de parto
- Execução do parto sem distocia
- Enfermeiros obstetras: assistência à 
parturiente e ao parto normal; identificação de distocias
obstétricas e tomada de providências até a
chegada do médico; realização de episiotomia e 
episiorrafia e aplicação de anestesia local, quando
necessário
CICLO GRAVÍDICO - PUERPERAL
GESTAÇÃO
PARTO
PÓS-PARTO
MODIFICAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO DURANTE A 
GESTAÇÃO 
• A GESTAÇÃO INDUZ O ORGANISMO MATERNO A UMA SÉRIE DE 
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS, ANATÔMICAS E BIOQUÍMICAS
• FINALIDADE: ADAPTAÇÃO, MANUTENÇÃO E DESENVOLVIMENTO 
HARMONICO DA GESTAÇÃO RECONHECIMENTO 
ANORMALIDADES/DESCONFORTOS
(GESTANTE = vivência positiva e PROFISSIONAIS = 
assistência)
• INICIA-SE NA PRIMEIRA SEMANA DE GESTAÇÃO E 
CONTINUA DURANTE SEU TRANSCORRER. ALGUMAS 
MODIFICAÇÕES PERMANECEM ATÉ OS PRIMEIROS DIAS
DO PÓS-PARTO (exceção: mamas)
MODIFICAÇÕES LOCAIS - ÚTERO
CONSISTÊNCIA:
– AMOLECIMENTO NO LOCAL DE IMPLANTAÇÃO
PROGRESSÃO PARA TODO O ÚTERO E OUTRAS ESTRUTURAS 
PÉLVICAS
DIMINUIÇÃO DA CONSISTÊNCIA DO COLO UTERINO E ISTMO
(PRECOCE – EMBEBIÇÃO GRAVÍDICA / SINAL PROBABILIDADE DE 
GRAVIDEZ: sinal de Landin: ponto amolecido no centro da face anterior 
do istmo uterino + sinal de Hegar: diferença de consistência entre 
corpo, istmo e colo uterino no 1° - 2° mês)
FORMA:
– CRESCIMENTO INICIAL MAIS ACENTUADO NA ZONA DE 
IMPLANTAÇÃO
– FORMA ASSIMÉTRICA (PIRIFORME ATÉ 6ᵃ SEMANA – DEPOIS 
GLOBOSO E OVÓIDE: feto a termo, placenta e líquido amniótico)
MODIFICAÇÕES LOCAIS - ÚTERO
POSIÇÃO:
– Acentua-se anteflexão uterina (provoca polaciúria – sinal precoce de 
gravidez)
– Dextrotorção uterina
– Intrapélvico até 12ᵃ semana
– Crescimento médio 4 cm por mês (1 cm por semana)
– Ascensão uniforme pela cavidade 
abdominal até apêndice xifóide
– Tensão considerável sobre os 
ligamentos largo e redondo
MODIFICAÇÕES LOCAIS - ÚTERO
ESPESSURA:
PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO:
• AUMENTO DE 7 – 12 MM PARA 2 CM
• HIPERTROFIA E HIPERPLASIA CELULAR (estrógeno, progesterona e 
somatrofina coriônica)
SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO:
• ESTIMULAÇÃO HORMONAL E MECÂNICA
• PREDOMÍNIO DA HIPERTROFIA (aumento de espessura e 
tamanho das fibras)
• DISTENSÃO DAS FIBRAS MIOMETRIAIS PELO FETO EM 
CRESCIMENTO
MODIFICAÇÕES LOCAIS - ÚTERO
TERCEIRO TRIMESTRE:
AUMENTO RESULTANTE DA DISTENSÃO MECÂNICA
AFINAMENTO DE PAREDE UTERINA: 5 MM FINAL GESTAÇÃO 
(possibilita a palpação de partes fetais)
– Peso: aumento de 20 vezes – de 60 para 1000 g
– Tamanho: aumento de 5 – 6 vezes – de 7 – 8 cm para 30 – 36 cm de 
altura
– Capacidade: aumento de 500 a 1000 vezes
– de 10 ml para 5000 ml ou mais
MODIFICAÇÕES LOCAIS – ÚTERO
X
DESENVOLVIMENTO FETAL
• 33 DIAS: 5 mm comprimento
• 7 SEMANAS (49 DIAS): 17 mm
• 8 SEMANAS: 5 g – 30 mm
• 12 SEMANAS: 45 g – 8 – 9 cm
• 16 SEMANAS: 200 g – 14 cm
• 20 SEMANAS: 450 g – 19 cm
• 24 SEMANAS: 800 g – 34 cm
• 28 SEMANAS: 1100 g – 37 cm
• 30 SEMANAS: 1300 g – 39,75 cm
• 32 SEMANAS: 1600 g – 42,5 cm
• 34 SEMANAS: 2050 g – 45 cm
• 36 SEMANAS: 2600 g – 47 cm
• 38 – 40 SEMANAS: 2950 – 3200 g – 48 – 49 cm
DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO + FETAL
• 5 semanas: desenvolvimento rápido de um grupo de células do
tamanho de cabeça de alfinete para um embrião. Menor que 1,2 cm
de comprimento, mas cérebro, olhos, coração, fígado e coluna
formados.
• 7 semanas: braço em formação e surgem estruturas que formarão os
dedos. Mão com formato de nadadeira e pálpebras vão tomando
forma. Embrião de 1,2 cm e coração com média de 150 bpm.
• 14 semanas: feto com 8 cm. Olhos e orelhas podem claramente
identificados. Braços, pernas, dedos das mãos e dos pés se
desenvolvem rapidamente. Todos os órgãos, nervos e músculos
estão se formando e começam a reagir. Feto movimenta braços e
pode dar alguns chutes, mas imperceptíveis.
DESENVOLVIMENTO FETAL
• 20 semanas: feto já possui aparência de bebê, com finas sobrancelhas, couro
cabeludo e membros mais desenvolvidos. Torna-se cada vez mais ativo,
movimenta cabeça, braços, pernas e inicia alguns movimentos respiratórios.
Audição bem desenvolvida e já reconhece sons externos (vozes)
• 32 semanas: feto com 40 cm e peso de 1,5 Kg e começa a preencher os
espaços disponíveis do útero. Pálpebras podem abrir e fechar. Órgãos
sexuais em desenvolvimento.
DESENVOLVIMENTO FETAL
• 36 semanas: bebê com 47 cm e peso de 2,2 e 2,9 Kg. Pode elevar e virar
cabeça, pele rosada e corpo roliço. Intercala períodos de sono e vigília.
• 40 semanas: bebê tem pele lisa e rosada. Já pode levantar a cabeça, período
de sono e vigília padronizado, com períodos de alerta. Apresenta reflexo de
sucção forte.
Mede 48-50 cm e pesa mais 3 Kg atitude ou hábito fetal relações
útero-fetais
MODIFICAÇÕES LOCAIS - ÚTERO
CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA:
• AUMENTO DE 20 A 40 VEZES
• VASOS (AUMENTO EM NÚMERO E TAMANHO)
• SISTEMA VENOSO UTERINO AUMENTA EM TAMANHO
• DILATAÇÃO DIÂMETRO SISTEMA VENOSO (ATÉ 60 VEZES MAIOR)
ADEQUAÇÃO DA DRENAGEM VENOSA PARA FLUXO 
SANGUÍNEO FETO-PLACENTÁRIO
MODIFICAÇÕES LOCAIS - ÚTERO
COLO UTERINO:
• EDEMA
• AUMENTO DE VASCULARIZAÇÃO
• AFROUXAMENTO E CIANOSE DE TECIDO
• AMOLECIMENTO DO COLO (SINAL PRESUNTIVO DE GRAVIDEZ)
SINAL DE GOODELL (consistência de figo maduro)
• ESPESSAMENTO DO REVESTIMENTO MUCOSO
• HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DAS GLÂNDULAS CERVICAIS (muco 
em maior quantidade e espesso) – ROLHA DE SCHÖEDER
• COLO POSTERIORIZADO (DIFICULTA O ACESSO – ALTERA-SE NO 
PARTO)
MODIFICAÇÕES LOCAIS - VAGINA
• AUMENTO DE VASCULARIZAÇÃO :
DE COR RÓSEA PASSA PARA VIOLÁCEA
SINAL DE KLÜGLE
• MUCOSA MAIS ESPESSA
• HIPERTROFIA DE MÚSCULOS
• TECIDO CONJUNTIVO MAIS FROUXO (preparo para distensão no 
parto)
• DESCARGA VAGINAL MAIS PROFUSA, ESPESSA, BRANCA E 
FRIÁVEL INFECÇÕES VAGINAIS DE DIFÍCIL 
TRATAMENTO
MODIFICAÇÕES LOCAIS - MAMAS
• AUMENTO DE TAMANHO E FIRMEZA (tornam-se nodulares pela 
hipertrofia dos alvéolos)
• AUMENTO DE VASCULARIZAÇÃO – REDE DE HALLER
• ESTRIAS
• MAMILOS E ARÉOLAS (MAIORES E PROEMINIENTES)
• COR DA ARÉOLA MAIS INTENSA – SINAL DE HUNTER
• TUBÉRCULOS DE MORGAGNI SE TRANSFORMAM EM 
TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY (secretam substância lípóide)
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
• Modificações extensas e significativas (carga aumentada)
• Proteção das funções maternas:
– Proporcionar crescimento e desenvolvimento adequados ao feto
– Aporte de nutrientes
– Remoção de escórias
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
VOLUME SANGUÍNEO
– Aumento 30 a 40% (1 a 1,5 l)
– Início: 10 à 12ᵃ semana 
– Valor máximo: 32 à 34ᵃ semana
– Retorno ao estado pré-gestacional: 2 a 3 semanas pós parto
– Finalidade: preenchimento do sistema vascular aumentado (útero e 
MMII) 
– Resultado: aumento acentuado de plasma
aumento de eritrócitos (média 250 a 450 ml glóbulos 
vermelhos – ferro)
diminuição concentração de hemoglobina
“ANEMIA FISIOLÓGICA DA GRAVIDEZ”
PRÁTICA: hematócrito < 34% - nível hemoglobina <11g/100ml –
contagem glóbulos vermelhos < 3.750.000/ml sangue
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
DÉBITO CARDÍACO (volume sangue distribuído ao corpo por minuto)
• Aumento
• Ritmo: semelhante ao volume sanguíneo
FREQUÊNCIA CARDÍACA
• Consenso geral: aumento no primeiro trimestre
• Depois: aumento gradual até final gestação de mínimo 15 batidas por 
minutoem relação ao estado pré-gravídico 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
POSIÇÃO E TAMANHO DO CORAÇÃO
• Alteração de posição e discreta hipertrofia e ou dilatação do coração pelo 
volume e débito aumentados
• Elevação diafragma empurra coração para cima e para esquerda e rodado 
para frente
• Alterações na ausculta cardíaca são comuns (murmúrios sistólicos, alguns 
ruídos cardíacos são acentuados) evidentes: primeira metade da gravidez 
– desaparecimento: uma semana pós-parto
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
PRESSÃO ARTERIAL
• Ligeiramente abaixo dos níveis pré-gravídicos
• Diminuição no primeiro trimestre
• Valores mais baixos no segundo trimestre 
• Elevação ligeira e progressiva no restante da gravidez até nível pré-
gravídico
• Causa da diminuição PA: tono vascular diminuído (menor resistência 
vascular sistêmica) + presença de circulação placentária (baixa resistência)
• principais fatores determinantes da diminuição da resistência vascular 
periférica: dilatação dos vasos periférico e adição do sistema vascular 
placentário à circulação materna (baixa resistência e recebe qrande
porção do débito cardíaco materno)
• Veias uterinas aumentam em tamanho e número + resistência vascular 
diminuída (10 vezes menor do que antes da gestação) facilita a 
elevação do fluxo sanguíneo do útero na gravidez 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
DIMINUIÇÃO PRESSÃO ARTERIAL
RELAXAMENTO MUSCULATURA LISA
TONO VASCULAR DIMINUÍDO + DILATAÇÃO CAPACIDADE DOS VASOS
MENOR RESISTÊNCIA VASCULAR
CIRCULAÇÃO PLACENTÁRIA
SISTEMA DE BAIXA RECEBIMENTO GRANDE PARTE
RESISTÊNCIA DO DÉBITO CARDÍACO MATERNO
RESISTÊNCIA VASCULAR UTERINA DIMINUÍDA
FACILITA FLUXO SANGUÍNEO UTERINO
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
PRESSÃO ARTERIAL
• Relaxamento maior parte ou todos músculos lisos na gestação (inclusive 
dos vasos sanguíneos) maior possibilidade de dilatação e 
capacidade dos vasos sanguíneos)
• Postura influencia medida da PA nas gestantes: aferição na posição 
sentada
– Compressão da aorta e/ou veia cava inferior pelo útero gravídico influencia o retorno 
venoso
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
• LEUCÓCITOS: elevados
• FATORES DE COAGULAÇÃO:
– Fibrinogênio dobra no final da gravidez
– Protrombina com ligeiro aumento 
HIPERCOAGULABILIDADE SANGUÍNEA
MAIOR TENDÊNCIA A TROMBOSE
SISTEMA CARDIOVASCULAR
DESCONFORTOS 
• VERTIGENS
• DESMAIOS
• PALPITAÇÕES
SISTEMA CARDIOVASCULAR
DESCONFORTOS 
• EDEMA
• VARIZES
• TROMBOSE
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA TEGUMENTAR
FLUXO SANGUÍNEO AUMENTADO NA PELE 
estimativa de 500 ml por minuto – 6 a 7 vezes maior nas mãos das grávidas
HIPERPIGMENTAÇÃO
MODIFICAÇÕES VASCULARES
• Proliferação de vasos cutâneos
• Aumento fluxo sanguíneo (dissipação do calor)
• Aumento permeabilidade capilar (pele quente e úmida + temperatura 
corporal aumentada)
• Maior nutrição folículos pilosos (unhas crescem mais e tornam-se mais 
quebradiças; cabelos e pêlos caem menos; cabelo crescem + rápido após 
3° mês; final da gestação pêlos envelhecidos que caem no puerpério)
• Glândulas sudoríparas e sebáceas apresentam-se hipertrofia com 
aumento de secreção 
DESCONFORTOS: auto-imagem, prurido, transpiração excessiva, ruborização
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA TEGUMENTAR
• CLOASMA ou MELASMA
• LINHA NIGRA
• ESTRIAS ou VÍBICE: atrofia fibras 
elásticas dos tecidos
da derme 
(estiramento da 
epiderme) 
SISTEMA RESPIRATÓRIO
Feto necessita receber oxigênio e eliminar gás carbônico através da mãe e 
necessidades maternas de oxigênio aumentam em resposta ao crescimento 
tecido uterino e mamas + maior atividade metabólica materna 
ALTERAÇÕES ANATÔMICAS
• Mesmo antes da pressão do útero, o diafragma se eleva
(até 4 cm) e igual diminuição na extensão dos pulmões
• Compensatório: alargamento do tórax (diâmetros antero-posteriores e 
transverso aumentam 2 cm); costelas inferiores afastam-se 
progressivamente (circunferência torácica 5 a 7 cm maior) 
• Alterações torácicas início precoce e não causadas apenas por compressão 
mecânica (costelas nem sempre retornam à mesma posição)
• Mucosa de revestimento mostra-se turgescente e tumefeita pelo fluxo 
sanguíneo aumentado obstrução nasal, alteração da voz, 
epistaxes
SISTEMA RESPIRATÓRIO
FUNÇÃO PULMONAR
• Capacidade vital (volume máximo de ar expelido após uma inspiração 
profunda) e capacidade respiratória máxima (ventilação voluntária 
profunda) não tem alteração significativa
• Volume corrente (volume de ar inspirado ou expirado em cada respiração = 
quantidade de gás trocado a cada respiração) aumento progressivo a partir 
do 1° trimestre 
• Frequência respiratória: elevação discreta (14 para 16 
movimentos/minuto)
• Dispnéia: 60 a 70% das gestantes desenvolvem necessidade consciente de 
respirar – causa obscura, parece estar relacionada com mecânica da 
respiração – causas patológicas (anemia grave, edema pulmonar, excessiva 
pressão sobre o diafragma: polidrâmnio, gemelaridade, macrossomia fetal, 
fator emocional)
SISTEMA URINÁRIO
Órgão excretor – manutenção do corpo em estado relativamente 
homeostático e em condições ideais para funcionamento das células
ALTERAÇÕES ANATÔMICAS
• Rins aparentemente aumentam pouco de tamanho
• Dilatação dos ureteres a partir 10ᵃ semana com aumento de volume urina 
contido neles aumento intervalo entre formação da urina e sua 
entrada na bexiga: estagnação de urina favorece a infecção do 
trato urinário (ITU)
• Controvérsia: fator mecânico (vasos dilatados
e útero aumentado na borda pélvica) e ou ação da
progesterona (atonia músculos lisos)
SISTEMA URINÁRIO
FUNÇÃO RENAL
• Fluxo plasmático renal e filtração glomerular aumentados 
significativamente
– Elevação evidente ao fim do 1° trimestre e mantido até o termo
– Elevação de 25 a 50% do fluxo sanguíneo em relação ao nível 
pré-gravídico de 1000 ml/minuto
– Taxa de filtração glomerular sobe de 100 a 125 ml/min para 140 a 170 ml/min
EFEITO DA POSTURA SOBRE FUNÇÃO RENAL
• Em especial, no final da gestação
• Posições supina e de pé provocam redução (metade) fluxo sanguíneo renal 
e filtração glomerular
• De pé: acúmulo de sangue em MMII, sentada:
compressão de veias ilíacas comuns, supina: compressão 
aorta e veia cava inferior
DESCONFORTOS: polaciúria, nictúria
SISTEMA DIGESTÓRIO
• CAUSAS: fatores psicológicos + ação hormonal
relaxamento musculatura lisa trato gastro intestinal (útero, ureteres e vasos 
sanguíneos) : PROGESTERONA
- diminuição de tônus e motilidade
- diminuição de produção de secreção gástrica
- diminuição do tempo de esvaziamento gástrico
• ALTERAÇÕES FUNCIONAIS: Saliva – hipersecreção (estímulo 2 e 3° ramos 
do trigêmio, hipertonia vagal e psiquismo)
– Alteração na mucosa (edema gengival)
– Alterações do apetite : diminuição no 1° trimestre, presença de 
perversão do apetite (desejo de comer terra, naftalina, arroz cru, pó 
de café)
Estômago – aumento produção de muco e hipocloridria
Esôfago – diminuição resistência esfincter esofágico inferior com 
aumento pressão intrabdominal
SISTEMA DIGESTÓRIO
• ALTERAÇÕES ANATÔMICAS: 
– Estômago deslocado para cima e no 3° trimestre, o fundo uterino 
provoca sua rotação para a direita 
– Intestino e ceco deslocados para cima
– Restante do trato deslocado para os lados
SISTEMA DIGESTÓRIO
– DESCONFORTOS: náuseas, vômitos, sialorréia ou ptialismo, pica 
ou malácia, sangramento gengival, azia ou pirose, obstipação 
intestinal, hemorróidas
SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
• ALTERAÇÕES NA COLUNA
VERTEBRAL
SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO• Ações dos hormônios:
– Amolecimento das cartilagens
– Aumento da motilidade das articulações sacro-ilíaca, sacrococígea e 
sínfise púbica
– Relaxamento acentuado dos ligamentos
– Mudança do centro de gravidade para a frente (acentua lordose e 
marcha anseriana)
SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
• Desconfortos:
– Dor lombar
– Dor em baixo ventre
– Favorecimento de acidentes: tropeços, torceduras e quedas
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Brasil. Ministério da Saúde. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Cadernos de Atenção 
Básica. Brasília, DF; 2012 (queixas mais comuns na gestação – páginas 127-132)
• Barros SMO de (org). Enfermagem no ciclo gravídico-puerperal. São Paulo: Manole, 2006 
(modificações gerais e locais do organismo materno na gestação – páginas 19-34) 
• Lowdermilk et al. Saúde da Mulher e Enfermagem Obstétrica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.
• Orshan AS. Enfermagem na Saúde das Mulheres, das Mães e dos Recém-Nascidos. Porto 
Alegre: Artmed, 2010
• Fonseca AS, Janicas RCSV (coord). Saúde Materna e Neonatal. São Paulo: Martinari, 2014.