14 - Semiologia Pediátrica

do abdome 
 Exame da região inguinal 
 Exame da genitália 
 Exame do aparelho osteoarticular 
 Otoscopia 
 Exame da boca. 
 
Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● SEMIOLOGIA 
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EXAME DAS CADEIAS GANGLIONARES 
 Localização 
 Tamanho 
 Consistência 
 Mobilidade 
 Coalescência 
 Sensibilidade dolorosa 
 
EXAME DA CABEÇA E PESCOÇO 
a) Observação de fácies; 
b) Inspeção de crânio: simetria; formato; proporção 
craniofacial; presença de abaulamentos; implantação de 
cabelos. 
c) Palpação de crânio: consistência óssea; junção das suturas; 
abaulamentos; palpam-se fontanelas: anterior-bregmática 
(18m) e posterior-lambdoide(1m). 
d) Orelhas: implantação(normal-borda sup.do pavilhão se 
encontra na mesma altura dos cantos internos dos olhos); 
formato; presença de conduto auditivo; alterações peri auriculares. 
f) Nariz: forma; permeabilidade das narinas; presença de secreções; crianças maiores: rinoscopia anterior-cor e 
brilho da mucosa e presença e aspecto das secreções. 
h) Pescoço: inspeção; palpação; -mobilidade (ativa/passiva); palpação da tireoide. 
 
EXAME DE TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO 
a) Inspeção: Padrão respiratório (frequência, ritmo, amplitude) 
 
FR 
 0 a 2 meses - até 60mpm 
 2 a 11 meses - até 50mpm 
 1 a 4 anos - até 40mpm 
 Adolescente-20mpm 
 
b) Palpação: aquecer as mãos e pesquisar: pontos dolorosos, tumorações, nódulos, frêmito tóraco vocal – 
choro/gemido, expansibilidade – simetria. 
 
c) Ausculta: toda a região torácica; pesquisa de murmurio vesicular; presença de ruídos adventícios; pode ser um 
dos primeiros passos do exame físico,dependendo do psiquismo da criança. 
 
a) Percussão: toda a região torácica (anterior e posterior) e maneira suave. 
 
 
EXAME DO APARELHO CARDIOVASCULAR 
a) Palpação: com dedo indicador-pesquisa-se o Ictus cordis (extensão,intensidade,ritmo dos batimentos cardíacos); 
mão espalmada-verificar presença de frêmitos. 
 
Localização do ictus 
 até 3 meses - entre 3 e 4 espaço intercostal E para fora da linha hemiclavicular E; 
 -3 meses- 4 EICE para fora da linha hemiclavicular E; 
 -9 meses- 5 EICE para fora de linha hemiclavicular E; 
 -7 anos- 5 EICE na linha hemiclavicular E; 
 
b) Ausculta: inicia-se pelo ictus-que corresponde a área mitral (AM); ainda no 4 EICE mais próximo ao esterno-área 
tricúspide (AT); no 2 EICE ,próximo ao esterno-área pulmonar (AP); no 2 EICD,próximo ao esterno-área 
aórtica(AA). Deve-se determinar: frequência cardíaca; ritmo das bulhas cardíacas; intensidade das bulhas 
cardíacas; presença de outros ruídos (atrito ou sopros(sistólico,diastólico e contínuos). 
 
 
 
FC 
 0 a 1 mês –70 a 190 bpm 
 1m a 11 meses-80 a 160 bpm 
 2 anos-80 a 130 bpm 
 6 anos-75 a 115 bpm 
 10 anos-70 a 110 bpm 
 14 anos-60 a 105 bpm 
 18 anos-50 a 95 bpm 
 
c) Palpação de pulsos: com 2 e 3 dedos, devemos avaliar, de forma comparativa (lados simétricos), a intensidade, 
ritmo e simetria dos pulsos. Devemos verificar os pulsos radiais, femorais e pediosos. 
 
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d) Aferição de Pressão arterial: o manguito deve ser adequado ao tamanho da criança; só tem valor quando 
medido com a criança tranquila. 
 
EXAME DO ABDOME 
a) Inspeção: forma; simetria; cicatriz umbilical(hérnias/secreções); presença de movimentos peristálticos; 
abaulamentos; circulação colateral. 
 
b) Ausculta: deve preceder a palpação e a percussão; inicia-se pela fossa ilíaca esquerda; pesquisar ruídos hidro 
aéreos: aumentados (diarreia,fase inicial da peritonite) / redução ou abolidos (íleo paralítico e peritonite 
avançada). 
 
c) Palpação: evitar manobras bruscas; mãos devem estar aquecidas e a mão espalmada sobre o abdome (utiliza 
as popas digitais); aproveitar a inspiração (maior relaxamento muscular). 
 Inicia-se com palpação superficial -deslizando a mão sobre o abdome,observando se há dor. 
 Pesquisa-se presença de massas ou visceromegalias; 
 No lactente –fígado é palpado a 2/3 cm abaixo do RCD; 
 Em 14 % dos lactentes palpa-se ponta de baço e em 7% das crianças entre 2 e 7 anos; 
 Palpação de loja renal-c/ a mão esquerda apoiada sob o ângulo costovertebral e palpa-se c/ a mão 
direita,normalmente os rins não são palpáveis; 
 
d) Percussão: todo abdome deve ser percutido. O som é timpânico na maior parte do abdome devido a presença 
de víscera ocas (intensidade variável). Por meio da percussão, podemos realizar hepatimetria e pesquisa de 
esplenomegalia. 
 
EXAME DA REGIÃO INGUINAL E DA GENITÁLIA 
 De uma forma geral, na região inguinal, devemos pesquisar a presença de linfonomegalias, hérnias e pulso 
femoral. O exame da genitália, por sua vez, deve ser direcionado da seguinte forma: 
 Meninos: 
 Aspecto e tamanho de pênis e bolsa escrotal; 
 Exposição da glande: localização do orifício uretral (normal, epispádia, hipospádia), presença de 
aderências 
 Palpação do testículos: tópicos, retráteis, presença de tumorações ou líquidos. 
 
 Meninas: 
 Simetria de grandes lábios; 
 Presença de pilificação ou tumoraçao; 
 Coloração de mucosa da vulva e introito vaginal; 
 Características de clitóris,pequenos lábios e hímem; 
 Presença de secreções. 
 
No que diz respeito à região anal, devemos, inicialmente, procurar a perfuração anal (alguns recém-nascidos 
podem nascer com ânus imperfurado) e avaliar o pregueamento de esfíncter. Neste momento, devemos observar a 
presença de mal formações, fissuras e outras lesões. 
 
EXAME DO APARELHO OSTEOARTICULAR 
Devemos avaliar a posição do paciente, a proporcionalidade entre os segmentos, o aspecto das articulações e a 
amplitude dos movimentos. Algumas estruturas devem ser especialmente avaliados, tais como: 
 Palpa-se músculo esternocleidomastoideo, clavículas, gradil costal, coluna vertebral; 
 Observa-se na região sacrococcígea se há presença de fosseta ,seio pilonidal,tumorações; 
 Aavalia-se mobilidade (ativa /passiva) das articulações. 
 
AVALIAÇÃO DA PELE 
A avaliação cutânea baseia-se pela pesquisa de discromias, tumorações, descamações, lesões 
eritematovesiculares, sinais de infecção, alterações da coloração (cianose, icterícia, anemia, etc.). 
 
OROSCOPIA 
 Realizado com auxílio de luz e espátula; 
 Avaliar: aspecto e cor da mucosa; condição dos dentes; exame da língua (papilas, manchas, lesões); 
visualização de palato mole,úvula e amígdalas e presença de secreções; 
 
OTOSCOPIA 
 Utiliza-se Otoscópio com espéculo de tamanho apropriado p/ cada idade; 
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 A criança deve estar imobilizada; 
 Inicia-se por observação do conduto auditivo externo (secreções, cerúmen, traumatismos, corpo estranho); 
 Visualização de membrana timpânica (deve-se tracionar o pavilhão orelha para retificar o conduto). 
 
EXAME NEUROLÓGICO 
Durante o exame físico do RN, é possível iniciar-se simultaneamente a avaliação neurológica, com base na 
observação da postura, da movimentação espontânea, da resposta ao manuseio, incluindo o choro. Um exame mais 
acurado deve ser realizado, após 24 horas de vida, a fim de minimizar a influência do estresse do parto sobre sua 
performance neurológica. 
O exame neurológico pode ser feito com a pesquisa dos reflexos arcaicos que traduzem uma imaturidade, ou 
falta de mielinização do SNC. Alguns desses sinais desaparecem e alguns outros se modificam, entre os principais são: 
 Reflexo de Moro (reflexo do abraço): é um movimento global do qual participam os membros superior e 
inferior; é facilmente provocado por um som ou soltando-se subitamente o RN que estava seguro nos braços. A 
coluna vertebral arqueia-se para trás, a face mostra surpresa, os braços e mãos se abrem, encurvam-se para 
frente num movimento que simula um abraço; as pernas se estendem e depois e depois se elevam; pode 
acompanhar-se de choro. A ausência ou redução deste reflexo indica grave lesão do SNC. Quando assimétrico 
pode significar paralisia