Uveite

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OFTALMOLOIA
 UVEITE
Oswaldo do Rosário Dinis
Beira 2019
Definicao 
Uveite é a inflamacao do trato uveal (Tunica Media do Olho): Iris, Corpo Ciliar e Coroide.
O termo englobe processos que afectam secundariamente a uvea.
Atualmente envolve formas de inflamação intraocular (retina e vasos).
Classificação: Anatomica 
Uveite Anterior: inflamacao da iris = Irite.
Pode estar acompanhada ou não da inflamação da corona ciliar (pars plicata) do corpo ciliar = Iridociclite.
Representa 70 – 80 % dos casos de uveite.
É a causa mais importante da sindrome do olho vermelho.
Diagnóstico diferencial: conjuntivite, queratites, episclerites e esclerites.
Uveite posterior: inflamação da coroide = Coroidite.
Frequentemente associada a vitrite e retinite.
A causa mais comum da uveite posterior é a toxoplasmose.
Uveite posterior + Uveite anterior = pior prognostico.
5% dos casos de uveite.
Classificacao: Anatomica 
Uveite intermediaria: inflamação do pars plana do corpo ciliar = Parsplanite.
1% dos casos.
Quase sempre idiopatica.
Panuveite: inflamacao de todo trato uveal.
Iris + Retina + Coroide.
1% dos casos.
Causas: idiopatica, sarcoidose, doença de Behcet.
ClassificaÇÃo: Anatomica 
Aguda: subita e limitada, ate 3 meses.
Crônica: insidiosa e persistente, > 3 meses.
Recidiva < 3 meses após o tratamento.
3. Recorrente: episódios sucessivos com pelo menos 3 meses de intervalo sem tratamento.
4. Remissão: inativa por pelo menos 3 meses após o tratamento.
Classificacao: Evolucao 
Granulomatosa (Cronoca).
Associadaa a sarcoidose ou sífilis
Nao Granulomatosa (Aguda).
Mais comum.
Idiopatica ou associada a espondiloartropatias soronegativa ou artrite reumatoide juvenil.
Classificacao: Patologica/tipo 
Agentes infecciosos: Vírus, Bactérias, Fungos, Protozoarios e Helmintos.
Doenças Auto-imunes:
Espondiloartropatias.
Doença de Behcet (ulceras orais + ulceras enitais + Uveite).
Fuchs Aig.
Sarcoidose.
3. Sindromes Mascaradas: Neoplasias, Traumas.
4. Idiopatica: 25%.
5. Complicação de cirurgia de catarata.
Classificacao: Etiologica 
Manifestações Clinicas e Diagnostico
Uveite Anterior Aguda
Principais sintomas: dor, ↓ da acuidade visual.
Subita mais ate 3 meses.
Sintomas comuns: Fotofobia, Hiperemia e Lacrimejamento.
Uveite Anterior Aguda
Sinais: 
Hiperêmia e injecção conjunctival perilimbica.
Miose em graus variados. 
↓ da acuiquidade visual (leve).
↓ transitória da PIO (por inibição na produção de humor aquoso pelo corpo ciliar inflamado), precipitados ceraticos (KP).
Flore (porção da fenda luminosa a frente da pupila esta embaçada).
Íris: nódulos, atrofia, sinequias e neovascularização (NVC).
KP = Epitelioides + Linfocitos + PMN
Manifestações Clinicas e Diagnóstico
Precipitados ceráticos verdadeiros aparecem após alguns dias 
Sinéquias posteriores-
 Devem ser rompidas antes de se tornarem permanentes.
Uveite Anterior Aguda
Evolução e Prognóstico
Inflamação regrade em 5 – 6 semanas após terapia adequada.
Prognóstico excelente. 
Complicações se devem a conduta tardia ou inadequada.
Manifestacoes Clinicas e Diagnostico
Uveite Anterior Crônica
Principais sintomas: Dor, ↓ AV.
Persistente mais recidiva < 3 meses após o tratamento.
Sintomas comuns: Fotofobia, Hiperemia e Lacrimejamento.
Sinais: Bilateralidade, inflamação do aquoso, Flare, KP, Nódulos irianos,
Manifestações Clinicas e Diagnóstico
Uveite Anterior Crônica
Evolução e prognóstico:
Inflamação persiste > 3 meses ou anos.
Prognóstico ressvado.
Complicações mais comuns: catarata, Glaucoma.
Manifestações Clinicas e Diagnóstico
Uveite Intermediaria
Principais sintmas: dor, ↓ AV.
Insidiosa, crônica e recidivante. 
Sintomas comuns: Fotofobia, Hiperemia e Lacrimejamento.
Sinais: Snow Balls e Snawbamking; inflamação do vitreo.
Agressiva em < 10 anos.
Manifestações Clinicas e Diagnóstico
Uveite Intermediaria
Evolução e prognóstico: 
Maioria com curso benignos, com resolução espontânea em anos.
Complicações: 
Membrana epiretiniana macular.
Catarata, glaucoma.
Tumores e descolamentos.
Manifestações Clinicas e Diagnóstico
Uveite Posterior
Pricipais sintomas: Floters + ↓ AV
Retinites, coroidites e Vasculites.
Sinais: Papiledema.
Manifestações Clinicas e Diagnóstico
Complicações 
Catarata;
Graucoma;
Sinequias com opacidade corneana;
Formação da membrane ciclitica;
Oclusõo Vascular.
Membranas neovascular e epiretiniana;
Atrofia óptica;
Perda de visao;
Edema macular crônico;
Desclamnto da retina.
Tratamento 
Cont 
Midriaticos (uso geral)
Efeitos: 
Promover conforto com relaxamento do espasmo do músculo ciliar e esfíncter da pupila.
 Previne ou rompe sinéquias posteriores.
Efeitos colaterais:
Sinéquias iatrogenicas.
Ambliopia em crianças.
Taquicárdia e HAS.
Esteroides Topicos
Soluções, suspensões, pomade.
1 gota, 1/1h, 2/2h, 3/3h, 4/4h, por semana durante 5-6 semanas.
Efeitos colaterais: 
↑ PIO
Catarata.
Infecção secundariada cornea.
Piora da herpes simples.
Tratamento 
Esteroides perioculares
Injecção de triancinolona intraocular.
Efeiros colaterais:
Perfuração do globo ocular
Ptose.
Atrofia da gordura subdermica.
Paresia muscular extra-ocular.
↑ da PIO.
Lesão do nervo óptico.
Oclusão vascular.
Tratamento 
Esteroides Sistemicos (UAR, UI, UP, PAN, Bilateral)
Prednisolona Vo 5/25mg ou Metilprednisolona ev 1g/dia por 2-3 dias.
Contra-indicações:
DM mal controlada.
Infecção sistemica ativa.
Ulcera peptica.
Psicose por esteroides.
Osteoporose.
Tratamento 
Imunossupressores (Bilateralidade, Cronicdade, contra-indicações a esteroides)
Antimetabolicos:
Azatioprina (doencas cronicas).
Metotrexato (sarcoidose).
Micopenolato (contra-indicado em crianças).
Ef. Col:
Aplasia da medulla osse.
Hepatotoxicidade.
Reacção de hipersensibilidade.
Monitoramento obrigatorio: hemograma + hepatograma.
Tratamento 
BIBLIOGRAFIA 
Medcurs 2017
KERN, T. J. Intraocular inflammation. In ROBINSON, N.E. Current terapy in equine medicine. 2nd ed. Philadelphia: sounders, 1987, p.445-450.
GRATO PELA ATENÇÃO