FISIOTERAPIA EM UTI

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Cuidados com 
Tubo orotraqueal 
e Traqueostomia
Jason S. de Almeida Júnior
Fisioterapeuta CREFITO 209160-F
Pós em Fisioterapia em UTI
UTI HRBA e HMS
jasonjunior5@gmail.com
Levantamento
 Qual o papel da Equipe Multi?
 Médico?
 Enfermeiro?
 Fisioterapeuta?
 Outros (Tec enfe, Farmacêutico, Tec em 
Radiologia, Limpeza...)
 O que eu posso fazer para 
resolver/minimizar o problema do 
paciente?
Perguntas:
 O que é um tubo orotraqueal (TOT)?
 Quando utiliza e pra que serve?
 O que é uma traqueostomia (TQT)?
 Quando utiliza e pra que serve?
História da Ventilação Mecânica
PRINCÍPIOS BÁSICOS DE 
VENTILAÇÃO MECÂNICA
 Os ventiladores mecânicos 
atuais se baseiam na aplicação 
de pressão positiva que gera 
um gradiente entre a abertura 
das vias aéreas e dos alvéolos, 
resultando em um fluxo positivo 
entregue do ventilador para o 
paciente. 
PRINCÍPIOS BÁSICOS DE 
VENTILAÇÃO MECÂNICA
 Manutenção das trocas gasosas; 
 Alívio do trabalho da musculatura respiratória; 
 Reversão/prevenção da fadiga da 
musculatura respiratória; 
 Diminuição do consumo de oxigênio; 
 Aplicação de terapêuticas e procedimentos 
específicos.
PRINCÍPIOS BÁSICOS DE 
VENTILAÇÃO MECÂNICA
 PaO2 < 55 mmHg (SaO2 < 90%)
 PaCO2 > 50 mmHg (exceto crônicos) com 
acidose respiratória (pH < 7,30)
 Sinais de grande trabalho respiratório ou 
fadiga
 Instabilidade de outros sistemas: 
cardiovascular
 Nível de consciência deprimido
Materiais para IOT
Tubo por idade
Cuidados com o tubo
 Verificação da pressão do cuff;
 Hidratação dos lábios;
 Higiene oral;
 Troca e/ou fixação do cadarço 
diariamente; 
 Utilização de gazes nas laterais
 Aspiração do tubo orotraqueal 
com técnica asséptica
 Ventilação mecânica adequada
Cuidados com o tubo
 “Em relação ao cuidado com a troca do cadarço do TOT, 
apesar de simples, este cuidado não pode ser considerado um 
procedimento banal, pois, a inadequada fixação acarreta 
extubação acidental, podendo até mesmo danificar o guia do 
balonete. O tubo deve ser mantido centralizado independente 
do material utilizado para fixação, promovendo uma 
distribuição homogênea da pressão do balonete na traqueia. 
Para a fixação do tubo, deve ser usado material próprio como 
fixações adesivas ou cadarços, evitando improvisações, tais 
como: sondas, esparadrapos, equipos de soro e outros. “
Fixadores de tubo
AnchorFast Guard - Fixador 
de Tubo Orotraqueal
Medfix Oro – Fixador de 
Tubo Orotraqueal Adulto
Fixadores de tubo
Fixador de Tubo Endotraqueal 
Thomas - Adulto LAERDAL® FIXADOR DE TUBO OROTRAQUEAL
Fixadores de tubo
Cadarço Tensoplast
Fixadores de tubo
Malha tubular
Fixadores de tubo
Esparadrapo/sonda de 
aspiração
 Utilizado quando o paciente 
precisa ficar em decúbito ventral 
durante cirurgias. 
 Risco de lesão de mucosa
NASOTRAQUEAL
Cuidado!!
 O Tubo Orotraqueal e as conexões NÃO podem ser tracionadas ou 
submetidas a esforços (puxões, movimentos de pêndulo ou servir 
como suporte). Essas situações causam lesões na traquéia do 
paciente.
 CUIDADO COM O FILTRO DO VENTILADOR
De quem é a responsabilidade?
 A fixação do tubo é um cuidado de 
enfermagem (técnico), durante o banho do 
leito!
 Cabe ao Fisioterapeuta ou Médico a definição 
de qual será o valor da fixação, com base na 
visualização durante a IOT, ausculta pulmonar e 
o Raio X.
 Nada impede que qualquer um dos profissionais 
faça a fixação. 
Posição do tubo
Perguntas
 Quanto tempo o paciente pode ficar 
com o tubo???
 Vai direto pra a traqueostomia?
 Tem tempo máximo para a 
traqueostomia?
Cuidados com a TQT
Fisioterapia Respiratória
 Higiene brônquica
 Reexpansão Pulmonar
 Suporte Ventilatório Não-Invasivo
 Suporte Ventilatório Invasivo
 Exercícios para Remoção de 
Secreções das Vias Aéreas
 Aceleração do Fluxo Respiratório
 Drenagem Autogênica
 Flutter e Shaker
 Estimular a Tosse
 Modo espontâneo/ PSV
Fisioterapia Respiratória
Prevenção de PAVM
 Programas de educação básica tem reconhecido que a 
ocorrência de PAVM pode ser reduzida em 50% ou mais usando 
várias intervenções para prevenir a colonização e a aspiração de 
secreções e de conteúdo gástrico
 A transmissão cruzada de micro organismos pode ocorrer através 
de mãos contaminadas da equipe de saúde que manipula os 
dispositivos invasivos.
Prevenção
de 
infecções
Aspiração Endotraqueal
 Quando em sistema aberto, SEMPRE de maneira estéril!
 SEMPRE do menos contaminado para o mais.
 TRAQUEO/TUBO -> NARIZ -> BOCA
 NUNCA INVERTER.
Quando Aspirar?
 Queda da SPO2
 Secreção audíveis
 Aumento da RAW
 Queda do VT em PCV ou PSV
 Elevação do Pico em VCV
 Queda da Cdin
 Curva de Fluxo Serrilhada
 Secreção visível no dispositivo
USE OS EPI’S
Quando Aspirar?
Ficar atento!!!
 Intubações de emergência. (Traumas/RNC/SAMU)
 Higiene oral prévia;
 Intubação estéril;
 Relato de intubação difícil (estenose, massa, secreção, sangue...)
 Falha de extubação no bloco cirúrgico;
 Escape aéreo,
 Umidificação da VM.
 Ventilação Protetora,
 FiO2 aumenta,
Cuidados no manuseio
Ventiladores
Ventiladores
Ventiladores
Ventiladores
Ventiladores em desuso
Acessórios
BIBLIOGRAFIA
 https://xlung.net/manual-de-vm/formulas-e-parametros-uteis-em-
vm
Cuidados com Tubo 
orotraqueal e 
Traqueostomia
Jason S. de Almeida Júnior
Fisioterapeuta CREFITO 209160-F
Pós em Fisioterapia em UTI
UTI HRBA e HMS
jasonjunior5@gmail.com
OBRIGADO!!