Resumo vesícula biliar

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Resumo Vias Biliares:
Ingestão de lipídeo
CCK-PZ
Síntese hepático de bile 
Vesícula biliar libera a bile armazenada
Contração do ducto colédoco 
Intestino 
Esfíncter de Valdi 
Ampola de Vater
Emulsificação 
*Os hepatócitos (células do fígado) sintetizam a bile, e todos nós temos uma reserva estocada de bile na vesícula.
*Para que haja emulsificação da bile, obrigatoriamente temos que ter presença de lipídeo, para que este, estimule a Colecistocinina – Pancreozina (CCK-PZ), a estimular o fígado para síntese de bile. 
*Primeiramente a vesícula irá liberar a bile estocada e depois o fígado irá produzir. 
Contração vesicular é regulada por:
Colecistocinina (CCK-PZ):
Responsável pela estimulação no fígado para síntese de bile
A contração vesicular é proporcional a quantidade de CCK
Esfíncter de Oddi:
Regula o fluxo de bile hepática para o duodeno e previne refluxo do conteúdo duodenal para a arvores biliar 
*O paciente que tira a vesícula, primeiramente, tem uma dieta totalmente hipolipídica (isso varia de caso, uns conseguem comer normalmente após a retirada da vesícula, outros não toleram e tem esteatorreia)
Bile:
Função da bile:
Responsável pela emulsificação das gorduras, ou seja, possui ação detergente sobre as partículas lipídicas do alimento.
Regularização da síntese do colesterol na mucosa intestinal.
Ajudam na absorção intestinal de ácidos graxos, monoglicerídeos, colesterol e outros lipídeos.
Principais componentes da bile:
Colesterol
Fosfolipideos
Sais biliares 
Outros componentes da bile:
Ácidos biliares
Bilirrubina 
Agua (facilita ação digestiva do suco pancreático)
Quantidades menores: Mucina, ureia e outros
A bile é secretada pelo fígado em duas etapas:
Etapa 1: A porção inicial é secretada pelos hepatócitos 
Etapa 2: Em seguida a bile flui dos canalículos para os ductos biliares terminais e a seguir em ductos cada vez maiores, até finalmente desembocar no ducto hepático direito e esquerdo, que se unem para formar o ducto hepático comum, após isso à bile chega ao ducto colédoco e a partir de agora a bile tem dois destinos: 
A bile pode ser armazenada e concentrada na vesícula biliar
A bile é secretada diretamente no duodeno, através da papila de vater, que é circundada pelo esfíncter de oddir. 
*Uma das consequências da retirada da vesícula biliar é a intolerância ao lipídeo (digestão)
*Os hepatócitos (células do fígado) sintetizam a bile, e todos nós temos uma reserva estocada de bile na vesícula.
Icterícia:
É a coloração amarelada da esclerótica, pele e conjuntiva secundária ao aumento de bilirrubina.
O aumento da bilirrubina conjugada, que é hidrossolúvel e eliminada pelo rim, é comum em doenças do parênquima hepático.
Causas da icterícia:
Obstrução biliar (é a mais comum)
Neoplasia de fígado 
Neoplasia de vesícula biliar
Hepatite 
Obstrução biliar pode ser:
Coletíase
Obstrução ducto cístico 
Coledocolitíase (pode causar pancreatite aguda)
Colúria:
Presença de pigmento (bilirrubina – coloração escura) na urina
Acolifia fecal:
É ausência de pigmento biliar nas fezes
As fezes passar a ter aspecto de massa de vidraceiro (cor branca)
Doenças da vesícula biliar:
Tipos:
Discinesia (Vesícula preguiçosa):
Atônica: Cursa com constipação atônica
Hipertônica: Cursa com constipação espastica; 
Orgânicas: 
Colecistite (inflamação da vesícula)
- Aguda
- Crônica 
Colelitíase (presença de cálculo na vesícula)
Coledocolitíase (Presença de cálculo no colédoco)
Colecistite:
É a inflamação da vesícula 
Pode ser: Ambas serão precipitadas por preparações lipídicas, ou seja, o mínimo de gordura vai causar dor. 
Aguda
Crônica 
Causas primarias:
Os cálculos biliares irão causar a constrição da V.B., e consequentemente, obstrução da abertura do ducto, com isso a vesícula irá distender-se.
O aumento do volume da bile (distensão) irá causar inflamação.
 Com isso, a bile não alcança o intestino, e os pigmentos sofrem mudanças, retornando à circulação como BR, causando a icterícia. 
Quadro clinico:
Náuseas e vômitos 
Icterícia 
Febre 
Colecistite aguda pode causar:
Edema, congestão e infiltração de células inflamatórias; infecção; necrose; gangrena e perfuração.
Dor à palpação no QSD com defesa muscular e dor à compressão. (Exame clinico para avaliar a vesícula)
Coledocoletíase: 
Ocorre quando a vesícula por contração libera bile + calculo 
Esse cálculo fica localizado no colédoco, que com obstrução irá causar a coledocolitiase, que é um problema, pois pode acarretar uma pancreatite aguda. 
Essa obstrução pode ser:- Se for obstrução de lipídeo = me preocupo com lipídeo
- Se for obstrução de cálcio = me preocupo com lipídeo + cálcio 
Obstrução de colesterol
Obstrução de cálcio
*A maior preocupação do ponto de vista alimentar é o lipídeo, que deve ser de 0,7 a 0,8 g/kg P
Litíase biliar:
O cálculo pode ser:
Colesterol (é o mais comum)
Cálcio
Bilirrubina (bilirrubinato de cálcio)
*O ideal do lipídeo na vesícula biliar (colecistite aguda) é 0,7g/kg P, sendo que na colecistite crônica pode fazer 0,8g/kg P. 
 Diminuir os 3 tipos de gorduras: PUFA, MUFA e SFA.