LUXAÇÃO ANTERIOR DO OMBRO

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LUXAÇÃO ANTERIOR DO OMBRO
Acadêmicos: Emerson Oliveira, Luana Weber, Sara Roveda, Stefany Schena e Tamires Vicente. 
Fisioterapia – Uniarp
6ª fase/2019
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DEFINIÇÃO
Primeiro relato em 2000 A.C em ilustrações do primeiro tratado de ortopedia;
Em 450 A.C Hipócrates relata a anatomia do ombro;
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Como ocorre a luxação do ombro?
Ocorre quando a cabeça do úmero desloca-se da cavidade da glenóide;
Dentre as luxações a mais comum é a luxação anterior; 
Geralmente ocorre com o ombro em abdução e rotação externa;
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Como ocorre a luxação do ombro?
Na luxação anterior, o úmero é deslocado para frente;
Na luxação posterior ocorre quando o úmero é deslocado para trás;
A luxação pode ser total ou parcial;
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Como ocorre a luxação do ombro?
	A luxação do ombro pode ser causada por:
Uma queda em um braço estendido
Aplicação de força em um braço estendido
Um golpe direto na área do ombro
Levantamento de peso ou acerto vigoroso
Podem ser acompanhadas de uma fratura 
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ETIOLOGIA
A luxação é mais comum em:
85% dos casos a práticas esportivas;
 Luxação posterior, inferior e raros casos de luxação superior;
 Luxação primária é superior a 90% com idade abaixo de 20 anos;
Estão associadas com traumática, microtrauma, congênita e neuromuscular;
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BIOMECÂNICA DO OMBRO
O ombro é uma articulação tipo esferóide, possuindo movimentos nos três planos: sagital, frontal e transverso. Fazem parte dessa articulação os ossos: úmero, escápula e clavícula, quatro articulações a esternoclavicular, acromioclavicular e glenoumeral e a escapulotorácica, os ligamentos que dão estabilidade e os dezesseis músculos envolvidos com o complexo do ombro.
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BIOMECÂNICA DA PATOLOGIA 
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A luxação do ombro ocorre quando a cabeça do úmero (osso do braço) sai da cavidade oca da escápula (chamada glenóide). 
Essa luxação pode ocorrer quando o ombro é empurrado com força para cima ou para fora, ou por uma rotação externa do úmero;
É BEM COMUM EM QUEDA SOBRE O BRAÇO, MOVIMENTOS DE ARREMEÇO E ACONTECE BASTANTE EM JOGOS DE VOLEIBOL E HANDEBOL. 
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SINTOMAS
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Dor forte no ombro, que pode irradiar para o braço e afetar o pescoço;
Um ombro pode estar diferente do outro, mais alto ou mais baixo;
Dor intensa e Incapacidade de realizar alguns movimentos com o braço afetado;
Sensação de que o ombro saiu do lugar;
A presença de adormecimento em algumas regiões do ombro, braço ou mão devem fazer suspeitar de compromisso de um nervo.
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DIAGNÓSTICO
Exame médico;
Anamnese bem detalhada;
Exames radiológicos: Artroressonância;
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CASO CLINÍCO
Luxação anterior do ombro e lesão do lábio glenoidal
História clínica: paciente do sexo feminino, de 29 anos, dançarina (dança contemporânea), com dor no ombro direito há 1 semana.
Refere que "o ombro saiu do lugar" ao apoiar a mão no chão para um movimento de dança, e que "voltou ao lugar". Refere episódio semelhante há 4 anos. Atualmente apresenta dor aos movimentos.
Hipótese diagnóstica: instabilidade gleno-umeral
Exame solicitado: artro-ressonância magnética do ombro direito
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Artro-ressonância magnética do ombro direito.
Cortes transversais (superior para inferior), sequência T1 (a, b, c, d)
(a) Depressão semi-circular no contorno póstero-lateral da cabeça umeral, de cerca de 16 mm (seta).
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(b) Destacamento da porção anterior do lábio glenoidal, que se apresenta preso ao periósteo (seta).
(c) Espessamento heterogêneo do periósteo (seta branca).
Imagem linear no recesso articular posterior (seta preta).
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(d) Imagem linear no recesso articular posterior (seta).
Corte sagital, sequência T1 FS.
(e) Destacamento e afastamento da porção ântero-inferior do lábio glenoidal (seta)
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TIPOS DE LUXAÇÃO
Traumática 
Ocorre devido a um mecanismo violento em que estruturas ósseas, ligamentar e capsular estariam íntegras.
Atraumática
Nesse caso, os pacientes possuem na maioria dos casos a hipermobilidade articular.
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AVALIAÇÃO
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exame físico
Inspeção 
Palpação
Testes ortopédicos 
Avaliação
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Inspeção 
observação 
Avaliação postural 
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Palpação
dor
assimetrias
edema
Úmero 
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TESTES ORTOPÉDICOS
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 Sinal de Apreensão anterior.
Teste de apreensão posterior.
Teste de gaveta posterior.
Teste da Gaveta anterior e posterior.
Teste de recolocação. 
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Teste de recolocação 
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Sinal de apreensão anterior
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Teste de apreensão posterior
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Teste de gaveta posterior
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Teste da Gaveta anterior e posterior
(carga e desvio)
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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
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Fase 1 (1ªsemana): 
Imobilizar, reduzir a dor e a inflamação
O ombro deve estar imobilizado com um sling por pelo menos uma semana, dependendo da gravidade dos danos associados.
Realizar exercícios do punho e mão,
Aplique gelo regularmente, por 20 minutos e depois espere pelo menos 40 minutos antes de aplicar novamente, coloque uma toalha fina entre o gelo e a pele.
Se prescrito, poderá tomar anti-inflamatórios
Poderá aplicar uma ligadura em tape para apoio extra.
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Fase 2 (semanas 2-4):
 Iniciar a mobilização do ombro
Quando a dor permitir deve iniciar exercícios de mobilidade do ombro.
Evite os movimentos combinados de abdução (afastar o braço do corpo) e rotação externa (virar o braço para fora).
Continuar a usar o sling quando não estiver a realizar os exercícios.
Gelo após o exercício.
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Fase 3 (semanas 4-6): 
Alcançar a amplitude completa de movimento e começar a fortalecer
Iniciar os exercícios de reforço muscular estático, desde que não provoque dor.
Começar a mobilizar o braço em abdução e rotação externa, no entanto não deve fazer exercícios de reforço muscular nestas posições.
Continuar com exercícios de mobilidade.
Tentar deixar de usar o sling e conseguir uma amplitude de movimento completa.
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Fase 4 (semanas 6-10): 
Força igual em ambos os ombros, manter mobilidade completa.
Exercícios de reforço muscular dinâmico, desde que não provoque dor.
Começar o reforço muscular estático com o braço em abdução e rotação externa.
Continuar com exercícios de mobilidade em toda a amplitude de movimento e introduzir exercícios de propriocepção.
Iniciar exercícios semelhantes às atividades funcionais.
Reintrodução gradual ao desporto/atividade, começando com exercícios de treino, sem contato e lentamente aumentar o grau de exigência dos exercícios.
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De joelhos ou em pé, com ombros e costas alinhados e cotovelos a 90 graus. Puxe os cotovelos para trás mantendo a posição dos ombros. Retorne lentamente à posição inicial.
Repita 8 a 12 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.
Fortalecimento dos adutores da escápula
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Fortalecimento dos rotadores externos do ombro
Em pé, com o cotovelo a 90 graus e encostado ao tronco, com o elástico na palma da mão, rode o antebraço para fora, mantendo o cotovelo perto do tronco, volte lentamente á posição inicial.
Repita entre 8 a 12 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.
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Movimentos pendulares
Com o tronco inclinado, apoie um braço numa mesa. Com o outro faça pequenas oscilações circulares. Utilize o peso apenas se não causar desconforto na articulação.
Repita entre 15 a 30 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma. 
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 Mobilização da cintura escapular
De joelhos, com ambas as mãos apoiadas na bola. Faça pressão contra a bola, baixando os ombros e projetando-os para a frente. Mantendo a pressão sobre a bola à frente. Retorne lentamente à posição inicial.
Repita entre 15 a 30 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma. 
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Referências bibliográficas
http://www.concursoefisioterapia.com/2014/07/exercicios-para-luxacao-de-ombro.html 
http://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/03/880514/luxacao-aguda-de-ombro-avaliacao-e-tratamento.pdf 
https://maurogracitelli.com/blog/luxacao-ombro 
https://www.hospitalinfantilsabara.org.br/sintomas-doencas-tratamentos/luxacao-do-ombro/ 
http://www.scielo.br/pdf/%0D/rbr/v46n3/31351.pdf 
http://www.institutodetratamentodador.com.br/controle/lesao_34.pdf
https://traumatologiaeortopedia.com/uploads/pafiledb/a42685d7b79124cee28d1484bc8e6c0b.pdf
http://www.milton.com.br/esporte/casos/caso_127.htm
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Referências bibliográficas
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