Patologia Pulpar

Prévia do material em texto

Bibliografia para estudo: "Endodontia 
Biologia e Técnica", Hélio Pereira Lopes 
& José Freitas Siqueira Jr. 
PATOLOGIA PULPAR 
INFLAMAÇÃO 
CONCEITO ➔ É a reação da microcirculação a uma injúria aos tecidos, com a consequente 
movimentação de elementos intravasculares, como fluidos, células e moléculas, para o espaço 
extravascular. 
 
AGRESSÃO À POLPA 
CAUSAS DA INFLAMAÇÃO: 
 
➢ Biológica: Microrganismos ➔ Cárie 
 
➢ Física: 
▪ Calor ➔ Preparo cavitário, Presa de materiais, polimentos 
▪ Ação mecânica de brocas ➔ exposição pulpar acidental 
▪ Trauma ➔ exposição pulpar 
▪ Pressão exercida durante a moldagem protética 
 
➢ Química: 
▪ Seladores temporários 
▪ Materiais restauradores definitivos 
▪ Ataque ácido da dentina e/ou polpa 
▪ Dessecantes e desinfetantes de cavidade 
 
AGRESSÃO AO LIGAMENTO PERIODONTAL 
CAUSAS DA INFLAMAÇÃO: 
➢ Biológica: Microrganismos ➔ Cárie 
➢ Física: 
 
▪ Sobreinstrumentação 
▪ Sobreobturação 
 
➢ Química: 
 
▪ Das soluções utilizadas na irrigação dos canais 
▪ Da medicação intracanal 
▪ Do material obturador 
 
Tipos de inflamação 
Quanto a duração: 
• Crônica ➔ de longa duração 
• Aguda ➔ 2 a 3 dias 
 
Quanto a natureza: 
• Crônica ➔ proliferativa 
• Agura ➔ exsudativa 
 
CÉLULAS ENVOLVIDAS NA INFLAMAÇÃO: 
Agudas- neutrófilos, macrófagos (-) 
Crônicas -linfócitos, plasmócitos e macrófagos, Fibroblastos, vasos sanguíneos neoformados e 
brotamentos axonais 
 
Objetivo da Inflamação 
Localizar a região agredida, eliminar o agente agressor e remover os tecidos 
degenerados, preparando a área afetada para a reparação. 
Inflamação aguda ➔ Vasodilatação ➔ mediadores químicos ➔ aumento da 
permeabilidade vascular ➔ exsudação ➔ estase vascular ➔ adesão(marginação) e 
migração de neutrófilos(diapedese) ➔ neutrófilos e macrófagos são atraídos para o 
foco da lesão ➔ fagocitose 
Sinais clínicos da inflamação ➔ dor, calor, rubor, tumor, perda de função 
 
• Cárie inicial na dentina 
• Discretos linfócitos e macrófagos 
• Resposta inflamatória de baixa intensidade 
• Espessura de dentina ≥ 1mm 
• Linfócitos e macrófagos 
• Resposta inflamatória de baixa intensidade 
• Espessura < 1mm ou na dentina reparadora 
• Camada de odontoblastos destruída e substituída por células inflamatórias 
• Resposta inflamatória aguda 
Testes Pulpares 
Térmico com calor 
Térmico com frio 
Um dente multirradicular, com pelo menos uma raiz contendo tecido pulpar vital, pode 
responder ao teste ao frio, mesmo que uma ou mais raízes contenham tecido pulpar não-vital. 
Teste elétrico 
Teste de cavidade 
Percussão vertical 
Percussão lateral 
Palpação 
 
Pericementite Traumática 
 
Patologia Pulpar: 
Pulpite Reversível: 
 É caracterizada por uma leve alteração inflamatória da polpa, em fase inicial, em que a 
reparação tecidual advém, se o agente desencadeador do processo for removido. 
Características histopatológicas ➔ Hiperemia 
Sinais e Sintomas: 
• Usualmente assintomática 
• Em determinadas situações o paciente pode acusar dor aguda, rápida, localizada 
e fugaz 
• Sensibilidade ao frio 
• A dor cede imediatamente ou poucos segundos depois da remoção do estímulo 
• Não ocorre dor espontânea 
OBS: É um sinal de alerta de que a resistência normal da polpa está atingindo seu limite 
máximo 
ATENÇÃO: 
• Não confundir com casos de hipersensibilidade dentinária 
• Observar com cuidado áreas de exposição de dentina causadas por atrição, 
abrasão, erosão de esmalte, etc. 
• Nestes casos podem também causar dor aguda e rapidamente reversível quando 
submetida a estímulos térmicos, evaporativos, táteis, mecânicos 
 
Inspeção 
Cáries 
Erosão cervical 
Restaurações extensas 
Fraturas de esmalte 
Testes Pulpares 
➢ Calor ➔ Dor tardia à aplicação do estímulo, ou aguda e imediata que cessa após a 
remoção do estímulo 
➢ Frio ➔ dor aguda, rápida, localizada, que passa logo ou poucos segundos após a 
remoção do estímulo 
➢ Elétrico ➔ estímulo necessário é igual ou levemente inferior ao de um dente normal 
➢ Cavidade ➔ dor indicando vitalidade pulpar 
 
Testes Perirradiculares 
➢ Palpação ➔ negativo 
➢ Percussão ➔ negativo 
 
Achados Radiográficos 
 Lesões cariosas ou restaurações extensas próximas à câmara pulpar. 
Tratamento 
▪ Remoção da cárie ou restauração defeituosa 
▪ Forramento da dentina exposta com cimento de hidróxido de cálcio + CIV. Pode ser 
usado cimento OZE em algumas situações 
▪ 7 dias depois o caso é reavaliado 
▪ Selamento e restauração da dentina exposta 
 
Hipersensibilidade Dentinária 
É caracterizada pela presença de sensibilidade que ocorre devido à existência de áreas de 
exposição de dentina 
Sintomas 
Dor aguda, fugaz, localizada e provocada após estímulos mecânicos, osmóticos, térmicos e 
bacterianos. 
Inspeção 
Muitas vezes está associada à recessão gengival, que em cerca de 10% dos pacientes, promove 
exposição dentinária na região cervical ➔ ausência de coaptação entre esmalte e cemento. 
Testes Pulpares 
➢ Calor ➔ Dor tardia à aplicação do estímulo, ou aguda e imediata que cessa após a 
remoção do estímulo 
➢ Frio ➔ dor aguda, rápida, localizada, que passa logo ou poucos segundos após a 
remoção do estímulo 
➢ Elétrico ➔ estímulo necessário é igual ou levemente inferior ao de um dente normal 
➢ Cavidade ➔ dor indicando vitalidade pulpar 
Testes Perirradiculares 
➢ Palpação ➔ negativo 
➢ Percussão ➔ negativo 
Tratamento 
▪ Promover a oclusão dos túbulos expostos e/ou reduzir a atividade nervosa sensorial: 
 Aplicação de um gel de oxalato de potássio por 3 minutos 
 Aplicação de adesivos dentinários, ou cimentos de ionômero de vidro ➔ 
resultado mais duradouro que o oxalato de potássio ➔reduz a movimentação 
de fluido dentinário ➔atividade antibacteriana 
 Em casos de abrasão ou atrição ➔ restauração com resina foto ou ionômero 
 
Pulpite Irreversível 
 É caracterizada por uma alteração inflamatória grave na polpa, geralmente com exposição 
pulpar. A reparação tecidual torna-se impossível. 
Divide-se em: 
➢ Pulpite Irreversível Assintomática 
➢ Pulpite Irreversível Sintomática 
 Fase inicial ou Pulpite Aguda Serosa 
 Fase avançada ou Pulpite Aguda Purulenta 
 
Sintomas 
Geralmente assintomática 
Quando presente, a dor pode ser provocada, aguda, localizada ou difusa, e persiste por um 
longo período após a remoção do estímulo 
Estágios mais avançados ➔ pulsátil, lancinante, contínua e espontânea 
A dor pode durar de apenas alguns minutos até horas 
Quando intensificada e difusa pode dificultar a localização 
Dor noturna 
Na pulpite aguda serosa, ou pulpite irreversível sintomática em fase inicial o paciente ainda 
pode sentir: 
 Dor refletida nos olhos determinando às vezes tremores nas pálpebras ➔ 
geralmente infecção em dentes anteriores superiores 
 Dor refletida no ouvido ➔ geralmente infecção em molares inferiores 
 
Inspeção 
Cáries ou restaurações extensas 
Após removidas geralmente observa-se exposição pulpar 
OBS: Quando a causa da exposição for devido a traumas recentes (máximo 48 horas), ou 
iatrogênicas assépticas pode ser reversível. 
Testes Pulpares 
➢ Calor ➔ Nos casos sintomáticos é positivo 
➢ Frio ➔ Nos estágios iniciais pode ser positivo. Nos casos sintomáticos alivia a dor 
➢ Elétrico ➔ geralmente responde apenas a altas correntes 
➢ Cavidade ➔ resposta geralmente positiva 
 
Testes Perirradiculares 
➢ Palpação ➔ negativo 
➢ Percussão ➔ negativo quando restrito à cavidade pulpar. Positivo quando a 
inflamação extende para o ligamento periodontal.Achados radiográficos 
➢ Lesões cariosas e/ou restaurações extensas sugerindo exposição pulpar 
➢ Ligamento periodontal normal ou ligeiramente espessado 
 
Tratamento 
➢ Tratamento endodôntico convencional 
➢ Tratamento conservador pulpar 
 
Pulpite Hiperplásica 
 É uma forma de pulpite irreversível que se origina da hiperplasia de polpas jovens, com 
formação de tecido granulomatoso que protrai pela câmara pulpar em direção à superfície 
oclusal formando um pólipo pulpar. 
Sintomas 
➢ Geralmente assintomática 
➢ Apresenta supercrescimento exofítico de tecido conjuntivo avermelhado 
➢ Pode apresentar dor espontânea, dor tardia aos estímulos de frio e calor 
Inspeção 
➢ Cárie com exposição pulpar 
➢ Apresenta supercrescimento exofítico de tecido conjuntivo avermelhado 
 
Tratamentos 
➢ Tratamento endodôntico 
➢ Pulpotomia 
 
Alterações dos tecidos duros por inflamação pulpar 
Reabsorção interna 
 A polpa é transformada em tecido inflamatório vascularizado com atividade dentinoclástica. 
Tratamento 
 Remoção imediata do tecido inflamado e realização do tratamento endodôntico. 
Necrose Pulpar 
 É caracterizada pelo somatório de alterações morfológicas que acompanham a morte 
celular do tecido pulpar. 
Sinais e Sintomas 
➢ Geralmente assintomática 
➢ Dependendo do caso a dor pode estar presente, como nos casos de periodontite apical 
aguda ou abscesso perirradicular agudo ➔ bactérias ou toxinas bacterianas avançando 
para o espaço do ligamento periodontal. 
Inspeção 
➢ Cáries ou restaurações extensas que alcançaram a polpa 
➢ Quando traumática a coroa dental pode estar hígida 
➢ Pode promover o escurecimento da coroa 
 
Testes Pulpares 
➢ Calor ➔ Geralmente negativo. Em raras situações pode apresentar sensibilidade 
devido à fibras do tipo C, ou se for aplicado por muito tempo pode causar expansão de 
gases ou fluido do canal radicular. 
➢ Frio ➔ Negativo 
➢ Elétrico ➔ Geralmente negativo. Em raras situações responde a altas correntes 
devido à fibras tipo C (falso resultado) 
➢ Cavidade ➔ Negativo 
 
Obs ➔ Em dentes multirradiculares, com pelo menos uma raiz contendo tecido 
pulpar vital, podem responder ao teste ao frio, mesmo que uma ou mais raízes 
contenham tecido pulpar necrótico. 
 
Testes Perirradiculares 
➢ Palpação ➔ positivo ou negativo dependendo do status dos tecidos perirradiculares. 
➢ Percussão ➔ positivo ou negativo dependendo do status dos tecidos perirradiculares. 
 
Achados radiográficos 
➢ Presença de cárie, coroa fraturada e/ou restaurações extensas 
➢ Se a causa for traumática, pode apresentar coroa hígida ou com pequenas 
restaurações 
➢ Espaço do ligamento periodontal pode apresentar-se normal, espessado, ou com lesão 
perirradicular 
Tratamento 
Tratamento endodôntico 
OBS: Quando já tiver sido previamente removido todo tecido pulpar ou parte dele: 
➢ pode não ser possível realizar um diagnóstico pulpar correto até o início do 
tratamento.