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Neurorehabilitation e Neural Repair 1 -10 © O 
autor (s) 2016 Reprints e permissões: 
sagepub.com/journalsPermissions.nav DOI: 
10,1177 / 1545968316650278 
nnr.sagepub.com
Artigos originais de pesquisa
Introdução
Há crescente evidência de que a recuperação motora após o AVC é dependente 
atividade. Os estudos sugeriram que a terapia mediada por movimento repetitivo 
superfície (isto é, transcutâneo) de estimulação eléctrica neuromuscular (EENM) 
facilita o controlo do motor em hemiparesia dos membros superiores. 6/1 Cíclico facilita o controlo do motor em hemiparesia dos membros superiores. 6/1 Cíclico facilita o controlo do motor em hemiparesia dos membros superiores. 6/1 Cíclico 
EENM, eletromiograficamente (EMG) Triggered EENM, e estimulação sensorial são 
modalidades NMES disponível comercialmente de superfície que podem ser 
utilizados como adjuntos para terapia oferecido pelos profissionais de saúde aliadas 
para melhorar a função após acidente vascular cerebral. Os métodos de tratamento 
para estes tipos de EENM diferem em muitos aspectos que podem influenciar a sua 
eficácia na redução da deficiência e limitação funcional. Há poucos dados sobre a 
qual basear decisões sobre quais dispositivos devem ser comprados ou quais 
modalidades para oferecer.
Teoricamente, os diferentes métodos de NMES envolver o sobrevivente do 
curso de maneiras diferentes que podem potencialmente afetar o resultado. 
NMES cíclica ativa os músculos paréticos segundo tempo predefinido e 
intensidades para fornecer
extensão no pulso e / ou dedos. 7,8 O participante é passiva; sem entrada extensão no pulso e / ou dedos. 7,8 O participante é passiva; sem entrada extensão no pulso e / ou dedos. 7,8 O participante é passiva; sem entrada 
cognitiva ou tentativa de ajudar cíclica EENM é exigido do participante. 
EMG-desencadeada EENM é semelhante a NMES cíclica, exceto que um 
elemento cognitivo é introduzido por desencadear a NMES com o próprio 
sinal EMG volitivamente activada do participante. 6,9,10 Assim, o EENM fornece sinal EMG volitivamente activada do participante. 6,9,10 Assim, o EENM fornece sinal EMG volitivamente activada do participante. 6,9,10 Assim, o EENM fornece 
pulso e / ou o dedo extensão do período de bloqueado para a intenção 
cognitiva para estender activamente o pulso e abrir o lado. estimulação 
sensorial, sem estimulação motora
650278 NNR XXX10.1177 / 1545968316650278Neurorehabilitation e Neural Repair Wilson et al650278 NNR XXX10.1177 / 1545968316650278Neurorehabilitation e Neural Repair Wilson et al650278 NNR XXX10.1177 / 1545968316650278Neurorehabilitation e Neural Repair Wilson et al650278 NNR XXX10.1177 / 1545968316650278Neurorehabilitation e Neural Repair Wilson et al
Artigo de Pesquisa 2016Artigo de Pesquisa 2016
1 MetroHealth Instituto de Reabilitação, MetroHealth Medical Center, Cleveland, OH, 1 MetroHealth Instituto de Reabilitação, MetroHealth Medical Center, Cleveland, OH, 
EUA
2 Case Western Reserve University, Cleveland, OH, EUA2 Case Western Reserve University, Cleveland, OH, EUA
3 Cleveland FES Center, Cleveland, OH, EUA3 Cleveland FES Center, Cleveland, OH, EUA
4 A Universidade do Estado de Ohio, Columbus, OH, EUA4 A Universidade do Estado de Ohio, Columbus, OH, EUA
5 Akron Geral Medical Center, Akron, OH, EUA5 Akron Geral Medical Center, Akron, OH, EUA
6 Nordeste Ohio University Medical, Rootstown, OH, EUA6 Nordeste Ohio University Medical, Rootstown, OH, EUA
Autor correspondente:
Richard D. Wilson, MD, MetroHealth Instituto de Reabilitação, 4229 Pérola Road, Cleveland, 
OH, EUA. Email: rwilson@metrohealth.org
Recuperação dos membros superiores após AVC: 
Um estudo controlado randomizado Comparando 
EMG-Provocado, cíclica e sensorial Estimulação 
Elétrica
Richard D. Wilson, MD 1,2,3, Stephen J. página, PhD 4, Michael Delahanty, DO 5,6,Richard D. Wilson, MD 1,2,3, Stephen J. página, PhD 4, Michael Delahanty, DO 5,6,Richard D. Wilson, MD 1,2,3, Stephen J. página, PhD 4, Michael Delahanty, DO 5,6,Richard D. Wilson, MD 1,2,3, Stephen J. página, PhD 4, Michael Delahanty, DO 5,6,Richard D. Wilson, MD 1,2,3, Stephen J. página, PhD 4, Michael Delahanty, DO 5,6,Richard D. Wilson, MD 1,2,3, Stephen J. página, PhD 4, Michael Delahanty, DO 5,6,
Jayme S. Knutson, PhD 1,2,3, Douglas D. Gunzler, PhD 2, Lynne R. Sheffler, MD 1,2,3,Jayme S. Knutson, PhD 1,2,3, Douglas D. Gunzler, PhD 2, Lynne R. Sheffler, MD 1,2,3,Jayme S. Knutson, PhD 1,2,3, Douglas D. Gunzler, PhD 2, Lynne R. Sheffler, MD 1,2,3,Jayme S. Knutson, PhD 1,2,3, Douglas D. Gunzler, PhD 2, Lynne R. Sheffler, MD 1,2,3,Jayme S. Knutson, PhD 1,2,3, Douglas D. Gunzler, PhD 2, Lynne R. Sheffler, MD 1,2,3,Jayme S. Knutson, PhD 1,2,3, Douglas D. Gunzler, PhD 2, Lynne R. Sheffler, MD 1,2,3,
e John Chae, MD 1,2,3e John Chae, MD 1,2,3
Abstrato
Antecedentes e objectivo. Este estudo comparou o efeito de estimulação eléctrica neuromuscular cíclico (EENM), eletromiograficamente (EMG) Triggered EENM, e Antecedentes e objectivo. Este estudo comparou o efeito de estimulação eléctrica neuromuscular cíclico (EENM), eletromiograficamente (EMG) Triggered EENM, e 
estimulação sensorial na limitações comprometimento motor e actividade em pacientes com hemiplegia dos membros superiores. Métodos. Este foi um estudo estimulação sensorial na limitações comprometimento motor e actividade em pacientes com hemiplegia dos membros superiores. Métodos. Este foi um estudo estimulação sensorial na limitações comprometimento motor e actividade em pacientes com hemiplegia dos membros superiores. Métodos. Este foi um estudo 
multicêntrico, simples-cego, estudo de grupo paralelo multiarm de sobreviventes hemiplegia AVC não internados no prazo de 6 meses de acidente vascular cerebral. 
Um total de 122 indivíduos foram aleatorizados para receber cíclico EENM, EMG-desencadeada EENM, ou estimulação sensorial duas vezes cada dia da semana, em 
sessões de 40 minutos, ao longo de um período de semanas-8. Os pacientes foram acompanhados por 6 meses após o tratamento concluído. Resultados. Houve sessões de 40 minutos, ao longo de um período de semanas-8. Os pacientes foram acompanhados por 6 meses após o tratamento concluído. Resultados. Houve sessões de 40 minutos, ao longo de um período de semanas-8. Os pacientes foram acompanhados por 6 meses após o tratamento concluído. Resultados. Houve 
aumentos significativos no de Fugl-Meyer [ F ( 1, 111) = 92,6, P < . 001], FMA Punho e Mão [ F ( 1, 111) = 66,7, P < . 001], e modificado Capacidade de teste Braço do aumentos significativos no de Fugl-Meyer [ F ( 1, 111) = 92,6, P < . 001], FMA Punho e Mão [ F ( 1, 111) = 66,7, P < . 001], e modificado Capacidade de teste Braço do aumentos significativos no de Fugl-Meyer [ F ( 1, 111) = 92,6, P < . 001], FMA Punho e Mão [ F ( 1, 111) = 66,7, P < . 001], e modificado Capacidade de teste Braço do aumentos significativos no de Fugl-Meyer [ F ( 1, 111) = 92,6, P < . 001], FMA Punho e Mão [ F ( 1, 111) = 66,7, P < . 001], e modificado Capacidade de teste Braço do aumentos significativos no de Fugl-Meyer [ F ( 1, 111) = 92,6, P < . 001], FMA Punho e Mão [ F ( 1, 111) = 66,7, P < . 001], e modificado Capacidade de teste Braço do aumentos significativos no de Fugl-Meyer [ F ( 1, 111) = 92,6, P < . 001], FMA Punho e Mão [ F ( 1, 111) = 66,7, P < . 001], e modificado Capacidade de teste Braço do aumentos significativos no de Fugl-Meyer [ F ( 1, 111) = 92,6, P < . 001], FMA Punho e Mão [ F ( 1, 111) = 66,7, P < . 001], e modificado Capacidade de teste Braço do aumentos significativos no de Fugl-Meyer [ F ( 1, 111) = 92,6, P < . 001], FMA Punho e Mão [ F ( 1, 111) = 66,7, P < . 001], e modificado Capacidade de teste Braço do aumentos significativos no de Fugl-Meyer [ F ( 1, 111) = 92,6, P < . 001], FMA Punho e Mão [ F ( 1, 111) = 66,7, P < . 001], e modificado Capacidade de teste Braço do aumentos significativos no de Fugl-Meyer [ F ( 1,111) = 92,6, P < . 001], FMA Punho e Mão [ F ( 1, 111) = 66,7, P < . 001], e modificado Capacidade de teste Braço do aumentos significativos no de Fugl-Meyer [ F ( 1, 111) = 92,6, P < . 001], FMA Punho e Mão [ F ( 1, 111) = 66,7, P < . 001], e modificado Capacidade de teste Braço do 
motor [Mamat; efeito do tempo: F ( 1, 111) = 91,0, P < . 001] para todos os 3 grupos. Não houve diferença significativa na melhora entre os grupos na FMA [ F ( 2, 384) = motor [Mamat; efeito do tempo: F ( 1, 111) = 91,0, P < . 001] para todos os 3 grupos. Não houve diferença significativa na melhora entre os grupos na FMA [ F ( 2, 384) = motor [Mamat; efeito do tempo: F ( 1, 111) = 91,0, P < . 001] para todos os 3 grupos. Não houve diferença significativa na melhora entre os grupos na FMA [ F ( 2, 384) = motor [Mamat; efeito do tempo: F ( 1, 111) = 91,0, P < . 001] para todos os 3 grupos. Não houve diferença significativa na melhora entre os grupos na FMA [ F ( 2, 384) = motor [Mamat; efeito do tempo: F ( 1, 111) = 91,0, P < . 001] para todos os 3 grupos. Não houve diferença significativa na melhora entre os grupos na FMA [ F ( 2, 384) = motor [Mamat; efeito do tempo: F ( 1, 111) = 91,0, P < . 001] para todos os 3 grupos. Não houve diferença significativa na melhora entre os grupos na FMA [ F ( 2, 384) = motor [Mamat; efeito do tempo: F ( 1, 111) = 91,0, P < . 001] para todos os 3 grupos. Não houve diferença significativa na melhora entre os grupos na FMA [ F ( 2, 384) = motor [Mamat; efeito do tempo: F ( 1, 111) = 91,0, P < . 001] para todos os 3 grupos. Não houve diferença significativa na melhora entre os grupos na FMA [ F ( 2, 384) = 
0,2, P = . 83], FMA, pulso e mão [ F ( 2, 384) = 0,4, 0,2, P = . 83], FMA, pulso e mão [ F ( 2, 384) = 0,4, 0,2, P = . 83], FMA, pulso e mão [ F ( 2, 384) = 0,4, 0,2, P = . 83], FMA, pulso e mão [ F ( 2, 384) = 0,4, 0,2, P = . 83], FMA, pulso e mão [ F ( 2, 384) = 0,4, 0,2, P = . 83], FMA, pulso e mão [ F ( 2, 384) = 0,4, 
P = . 70], ou a Mamat [ F ( 2, 379) = 1,2, P = . 31]. Conclusões. Todos os grupos exibiram uma melhoria significativa da insuficiência e limitação funcional com terapia por P = . 70], ou a Mamat [ F ( 2, 379) = 1,2, P = . 31]. Conclusões. Todos os grupos exibiram uma melhoria significativa da insuficiência e limitação funcional com terapia por P = . 70], ou a Mamat [ F ( 2, 379) = 1,2, P = . 31]. Conclusões. Todos os grupos exibiram uma melhoria significativa da insuficiência e limitação funcional com terapia por P = . 70], ou a Mamat [ F ( 2, 379) = 1,2, P = . 31]. Conclusões. Todos os grupos exibiram uma melhoria significativa da insuficiência e limitação funcional com terapia por P = . 70], ou a Mamat [ F ( 2, 379) = 1,2, P = . 31]. Conclusões. Todos os grupos exibiram uma melhoria significativa da insuficiência e limitação funcional com terapia por P = . 70], ou a Mamat [ F ( 2, 379) = 1,2, P = . 31]. Conclusões. Todos os grupos exibiram uma melhoria significativa da insuficiência e limitação funcional com terapia por P = . 70], ou a Mamat [ F ( 2, 379) = 1,2, P = . 31]. Conclusões. Todos os grupos exibiram uma melhoria significativa da insuficiência e limitação funcional com terapia por P = . 70], ou a Mamat [ F ( 2, 379) = 1,2, P = . 31]. Conclusões. Todos os grupos exibiram uma melhoria significativa da insuficiência e limitação funcional com terapia por P = . 70], ou a Mamat [ F ( 2, 379) = 1,2, P = . 31]. Conclusões. Todos os grupos exibiram uma melhoria significativa da insuficiência e limitação funcional com terapia por P = . 70], ou a Mamat [ F ( 2, 379) = 1,2, P = . 31]. Conclusões. Todos os grupos exibiram uma melhoria significativa da insuficiência e limitação funcional com terapia por 
estimulação eléctrica aplicada dentro de 6 meses de acidente vascular cerebral. As melhorias foram provavelmente o resultado da recuperação espontânea. Não houve 
diferença com base no tipo de estimulação eléctrica que foi administrado.
Palavras-chave
acidente vascular cerebral, a função, a recuperação, a estimulação eléctrica
na Western Michigan University em 05 junho de 2016nnr.sagepub.combaixado 
2 Neurorehabilitation e Neural Repair 
proporciona uma menor quantidade de entrada de aferentes do que EENM porque 
não há activação muscular ou movimento da junta resultante da estimulação, 
embora possa ter algum benefício terapêutico. 11-13 Assim, no presente estudo, a embora possa ter algum benefício terapêutico. 11-13 Assim, no presente estudo, a embora possa ter algum benefício terapêutico. 11-13 Assim, no presente estudo, a 
estimulação sensorial serve como um grupo de controlo conservador.
Os médicos, confrontados com um número crescente de dispositivos e 
modalidades disponíveis comercialmente EENM, têm poucos dados sobre o qual 
basear decisões sobre quais dispositivos devem ser comprados ou quais 
modalidades para oferecer aos pacientes. Muito poucos, e só pequena, estudos 
compararam a eficácia de modalidades EENM. 14,15 Este ensaio foi realizado para compararam a eficácia de modalidades EENM. 14,15 Este ensaio foi realizado para compararam a eficácia de modalidades EENM. 14,15 Este ensaio foi realizado para 
comparar a eficácia de EENM cíclico, EMG-desencadeada EENM, e estimulação 
sensorial na deficiência e limitação funcional em pacientes com AVC com 
hemiparesia dos membros superiores. Para o melhor do conhecimento dos 
autores, este estudo representa o maior ensaio clínico comparando NMES 
EMG-desencadeadas e cíclicos na população subaguda AVC. Postula-se que a 
entrada cognitiva relacionada com NMES EMG-desencadeada resultaria em 
reduções de imparidade significativamente maiores do que NMES cíclica e que a 
estimulação sensorial deve produzir a redução menor comprometimento motor.
Métodos
Este foi um estudo multicêntrico, randomização equilibrada, singleblind, estudo de 
grupo paralelo multiarm realizado nos Estados Unidos em 3 centros médicos. O 
protocolo do estudo foi aprovado pelos conselhos de revisão institucionais em 
cada local. Este julgamento foi registrado no ClinicalTrials.gov (NCT00142792).
participantes
Os critérios de inclusão foram: (1) medicamente estáveis; (2) não 
internados adultos dentro de 6 meses de acidente vascular cerebral; (3) 
idade 21 a 89 anos; (4) necessária para ter uma pele intacta no braço 
hemiparético; (5) cognição adequada para participar (seguir os 
comandos de 3 passos, recordar dois itens de 3 a 30 minutos); (6) 
passivo gama completa de movimento do punho, polegar, indicador e o 
dedo longo articulações metacarpofalângicas do membro afectado; (7) 
menos do que a força total do membro afectado; (8) uma pontuação 
inferior a 12 dos 14 pontos da porção do lado da secção superior da 
extremidade de Fugl-Meyer (FMA); (9) detectável, volitivamente 
activados sinais de EMG a partir do punho ou dos dedos extensores 
(extensor carpi radialis [ECR] ou extensor digitorum communis [EDC] 
músculos); (10) a capacidade de tolerar EENM por pulso e dedos 
extensão;
Os critérios de exclusão foram o seguinte: (1) o braço insensate afectada; (2) 
heminegligência descompensada, como medido por testes de extinção na 
estimulação simultânea dupla (visual ou táctil) ou desenhando uma face do 
relógio; (3) história de arritmia cardíaca com instabilidade hemodinâmica; (4) 
pré-mórbido lesão superior dos neurónios motores que afectam o hemiparético
braço; (5) distúrbios convulsivos descontrolada; (6) metacarpofalângica dor nas 
articulações ou do pulso para a palpação ou com extensão; (7) implantado 
estimulador (como marcapasso cardíaco); e (8) a gravidez.
Randomization
Seguindo o consentimento, o coordenador enfermeiro e o avaliador cego em cada local 
determinado elegibilidade utilizando os critérios de selecção acima. Os participantes 
que cumpriam critérios do estudo foram submetidos à avaliação de linha de base antes 
da randomização. Uma vez que o candidatoinscrito e completado a avaliação de linha 
de base, o terapeuta de tratamento, que não foi cego, os participantes atribuídos a 
grupos de tratamento através de uma sequência aleatória, permutada gerado por 
computador, bloqueado randomização (em blocos de 6) para cada um dos locais.
intervenções
Os participantes foram distribuídos aleatoriamente para receber ou cíclico EENM, 
EMG-desencadeada EENM, ou estimulação sensorial (controlo) administrado duas vezes 
por cada dia da semana, em sessões de 40 minutos, durante um período de 8 semanas. 
O terapeuta profissional tratamento assegurou que os participantes inscritos foram 
capazes de demonstrar a utilização correcta do dispositivo. Os participantes tomaram o 
dispositivo de casa para completar o protocolo de tratamento de 8 semanas. visitas de 
aderência foram pelo menos uma vez por semana, ocorrendo tanto nas casas dos 
participantes ou na sequência das visitas de resultados prescritos no local.
NMES cíclica. Dois eléctrodos de superfície diâmetro de 2 polegadas ligados a NMES cíclica. Dois eléctrodos de superfície diâmetro de 2 polegadas ligados a 
um estimulador disponível comercialmente (NeuroMove NM900, Zynex 
médica, árvore solitária, CO) foram colocados sobre os pontos motores de 
ECR e o EDC. Quando ocorreu a estimulação, esta configuração produzida 
pulso parética e extensão do dedo. intensidade de estimulação (amplitude de 
impulso) foi ajustado para produzir o máximo de dedo e extensão do punho 
sem desconforto. Os participantes foram instruídos a “relaxar” durante o 
tratamento e não ajudar o EENM. Uma vez que a activação simultânea do 
pulso e dedos contralateral pode afectar reaprendizagem do motor, 10 participantes pulso e dedos contralateral pode afectar reaprendizagem do motor, 10 participantes pulso e dedos contralateral pode afectar reaprendizagem do motor, 10 participantes 
foram instruídos a abster-se de movimento do membro contralateral durante o 
tratamento. Assim, o tratamento previsto muscular e feedback proprioceptivo 
conjunta do membro afetado, sem uma intenção cognitiva para estender os 
dedos e pulso.
A estimulação foi entregue por meio de uma forma de onda bifásica, com uma 
duração de pulso de 300 mS. frequência dos impulsos foi ajustado para conforto 
participante, mas mantido entre uma gama de 20 e 40 Hz. O ciclo de trabalho foi 
inicialmente regulada para 5 s em, 20 s largo. A folga foi reduzida aproximadamente a 
cada 3 dias por 5 s, até que o ciclo de trabalho foi de 5 s no e 5 s desligado. A 
memória interna do estimulador foi interrogado semanalmente para monitorar a 
adesão. Os participantes também foram orientados a manter um diário documentando 
as sessões de tratamento.
na Western Michigan University em 05 junho de 2016nnr.sagepub.combaixado 
Wilson et al 3
EMG-Provocado EENM. eléctrodos de superfície foram colocados de um EMG-Provocado EENM. eléctrodos de superfície foram colocados de um 
modo idêntico ao grupo cíclico EENM, com o objetivo de produzir contracção 
do ECR e EDC; no entanto, a estimulação foi entregue apenas quando o 
pulso participante iniciado e extensão ou dedo que gerado um sinal de EMG a 
partir de qualquer músculo de magnitude suficiente para exceder um limiar 
pré-estabelecido de 10% do sinal máximo EMG durante a contracção máxima 
do pulso e dedos extensores. Durante o tratamento, os participantes foram 
instruídos a tentar estender o punho e dedos do membro afetado em resposta 
a uma sugestão de áudio / visuais emitidos a partir de e exibido no 
estimulador. Uma vez que o estímulo foi desencadeada com sucesso, os 
participantes foram convidados a relaxar e não ajudar a estimulação. Assim, o 
tratamento previsto muscular e feedback proprioceptivo conjunta do membro 
afetado, juntamente com uma intenção cognitiva para estender os dedos e 
pulso. A base racional para relaxar durante a estimulação foi de 2 vezes: (1) 
isolar o efeito de entrada cognitiva que é necessário para EENM 
EMG-desencadeadas e (2) para impedir a interferência potencial de 
contracção voluntário em estimulação eléctrica que pode reduzir a força de 
contração muscular. 16,17 O ciclo de trabalho, a dose diária, e a duração de contração muscular. 16,17 O ciclo de trabalho, a dose diária, e a duração de contração muscular. 16,17 O ciclo de trabalho, a dose diária, e a duração de 
tratamento eram idênticos aos que no grupo EENM cíclico. intensidade e 
frequência de estimulação foram fixados da mesma forma. Assim, a única 
variável que foi manipulada era o tipo de estimulação, pela finalidade do 
estudo.
A estimulação sensorial (Controlo). eléctrodos de superfície foram colocados de A estimulação sensorial (Controlo). eléctrodos de superfície foram colocados de 
um modo idêntico ao cíclica e grupos NMES EMG-desencadeadas; no entanto, 
a intensidade de estimulação foi ajustada acima de limiar sensorial, mas abaixo 
do limiar motor. Assim, o tratamento forneceram feedback aferente cutânea 
mas sem muscular e feedback proprioceptivo articular e sem a intenção 
cognitiva. O ciclo de trabalho, a dose diária, e a duração de tratamento eram 
idênticos aos que nos grupos NMES cíclicos e EMG-desencadeadas. 
frequência de estimulação foi ajustada a 30 Hz.
Resultados
avaliações resultados foram concluídos em cada local por um terapeuta 
profissional cego na linha de base, midtreatment, final do tratamento, e 1, 3 
e 6 meses após a conclusão do tratamento. O desfecho primário foi a parte 
superior-extremidade da FMA. Volitivo movimento do membro superior 
(ombro, cotovelo, antebraço, pulso e mão) é examinada em e fora de 
sinergias. Cada item é graduado em 0-2 escala ordinal e somados para 
fornecer uma pontuação máxima de 66. Um resultado post hoc da FMA 
limitado às subescalas punho e mão foi empreendido porque as 
intervenções foram limitados ao punho e mão, com um pontuação máxima 
de 24.
Um resultado secundário foi a capacidade de um membro superior 
hemiparético para executar actividades específicas e foi avaliada com o 
componente capacidade funcional do motor de braço 
Teste de capacidade (AMAT). 18 O componente de tempo foi excluído por causa de Teste de capacidade (AMAT). 18 O componente de tempo foi excluído por causa de Teste de capacidade (AMAT). 18 O componente de tempo foi excluído por causa de 
um piso significativo e efeito teto em relação ao FMA, 19 e o número de tarefas um piso significativo e efeito teto em relação ao FMA, 19 e o número de tarefas um piso significativo e efeito teto em relação ao FMA, 19 e o número de tarefas 
composto foi reduzida para reduzir a redundância. A AMAT modificado (Mamat) 
consistiu de 9 tarefas compostos excluindo aquelas tarefas que dependem de 
habilidades ambulatoriais. As tarefas foram pontuadas numa escala de 0 a 5 ordinal, 
com os números mais elevados significam maior função do membro hemiparético. 
As pontuações através das 9 tarefas foram calculados para produzir uma pontuação 
final com um máximo de 5.
A fase de recuperação neurológica espontânea é importante a considerar ao 
avaliar os resultados da intervenção terapêutica. Estudos têm observado que o 
ritmo mais rápido de recuperação tende a ocorrer imediatamente após o acidente 
vascular cerebral, com um ritmo mais lento com o passar do tempo. 20-24 Além disso, vascular cerebral, com um ritmo mais lento com o passar do tempo. 20-24 Além disso, vascular cerebral, com um ritmo mais lento com o passar do tempo. 20-24 Além disso, 
a recuperação tende a atingir um patamar a cerca de 12 semanas após o derrame 
cerebral. 21,23,24 Neste estudo, os participantes foram divididos em aqueles que cerebral. 21,23,24 Neste estudo, os participantes foram divididos em aqueles que cerebral. 21,23,24 Neste estudo, os participantes foram divididos em aquelesque 
tinham 6 semanas ou menos após o acidente vascular cerebral, e, assim, receberia 
metade da intervenção de tratamento nas primeiras 12 semanas, e aqueles que 
foram mais de 6 semanas de seu curso.
Terapias simultâneos
Muitos sobreviventes subaguda AVC apresentam múltiplas sequelas exigindo 
intervenções adicionais de terapia de reabilitação; Contudo, a terapia 
concomitante resultados podem influenciar. Mas limitar fornecimento de 
terapias simultâneas em uma população subaguda seria ético. Assim, o 
número total de horas de sessões de terapia ocupacional e física foram 
monitorizadas durante todo o período de estudo. Além disso, outras 
intervenções, tais como injecções de toxina botulínica, baclofeno intratecal, 
injecções de ombro corticosteróides, uso de uma funda ombro, e o uso de uma 
tala mão repouso foram monitorizados ao longo do estudo.
Análise de dados
Poder. Este estudo foi desenhado para detectar diferenças na extremidade superior Poder. Este estudo foi desenhado para detectar diferenças na extremidade superior 
pontuações FMA de um tamanho mínimo de efeito 
0.8 a um nível de significância de 0,01, a menor diferença de tamanho do efeito 
esperado entre EENM cíclicos e estimulação sensorial, com base em estudos 
anteriores. 7,9 Um mínimo de 50 participantes por grupo foi necessária para anteriores. 7,9 Um mínimo de 50 participantes por grupo foi necessária para anteriores. 7,9 Um mínimo de 50 participantes por grupo foi necessária para 
detectar diferenças entre os grupos com uma potência de 90%. Os tamanhos 
das amostras foram suficientes para detectar a menor estimativa de 4,25 pontos 
para a clinicamente importante diferença mínima (MCID) 25para a clinicamente importante diferença mínima (MCID) 25
entre as NMES EMG-desencadeadas e cada um dos outros grupos em todos os 
momentos de acompanhamento. Um nível de significância de
.01 na análise de energia foi tomada porque para cada ocasião medição, são 
necessários 3 testes post hoc. Além disso, para ter em conta uma taxa de 
abandono antecipado de 20%, o número mínimo de participantes exigido para 
inscrever por grupo foi aumentada para 63 para um total de 189 participantes 
para o estudo inteiro.
na Western Michigan University em 05 junho de 2016nnr.sagepub.combaixado 
4 Neurorehabilitation e Neural Repair 
Resultado análises. O efeito do grupo de tratamento ao longo do tempo foram Resultado análises. O efeito do grupo de tratamento ao longo do tempo foram 
analisados ​​utilizando um modelo misto linear para medidas repetidas para 
cada medida do resultado, com o software SAS, versão 9.3 (SAS Institute Inc., 
Cary, NC). A intercepção aleatória para cada participante com uma estrutura 
de covariância antedependent de primeira ordem foi usado porque é razoável 
supor que para cada indivíduo, há uma maior correlação entre as avaliações 
que estão mais próximos no tempo e que a variância pode ser diferente em 
diferentes avaliações. testes de estatística preliminar rejeitou a hipótese de 
igualdade de encostas entre os locais; assim, adicionou-se um efeito fixo para 
o local para o modelo. Os dados em falta foram tratadas por um algoritmo de 
probabilidade máxima sob a suposição de que o omissão foi aleatória. As probabilidade máxima sob a suposição de que o omissão foi aleatória. As probabilidade máxima sob a suposição de que o omissão foi aleatória. As 
análises foram conduzidas pelo caso disponível, a intenção de tratar método; 
isto é, todos os dados foram incluídos na análise, e os dados foram analisados 
​​com todos os restantes participantes no grupo de tratamento em que foram 
inicialmente aleatorizados.
Análises post-hoc para controlar a fase de recuperação neurológica 
espontânea foram completadas. O modelo linear misto como descrito acima, foi 
analisada com a adição de efeitos fixos para a fase de recuperação (no prazo de 6 
semanas de acidente vascular cerebral na linha de base), a interacção com a 
atribuição de tratamento, a interacção com o tempo, e a interacção com a 
atribuição e tempo de tratamento.
Post hoc análises para estimar a FMA, punho e mão subescalas FMA, eo 
Mamat resultados no final do tratamento e aos 3 e 6 meses após o fim do 
tratamento foram concluídos para melhorar a interpretação dos resultados, pois 
a meta de recrutamento não foi cumprido . O mesmo modelo misto linear 
análises tal como descrito anteriormente foram realizadas com 6 pontos 
temporais discretos (na linha de base, midtreatment, final do tratamento, e 1 
mês, 3 meses e 6 meses após a conclusão do tratamento). Mínimos quadrados 
significa estimativas pontuais e IC de 95% para cada grupo foram calculadas a 
partir do modelo de forma intenção de tratar usando todos os dados 
disponíveis.
Para caracterizar a magnitude da mudança ao longo do tempo, foram calculados 
os tamanhos dos efeitos dos grupos NMES cíclicos e EMG-desencadeadas em 
comparação com o grupo de estimulação sensorial. As pontuações diferença média 
foram calculados subtraindo a alteração média calculada a partir da linha de base 
para o fim do tratamento (EOT), 3 meses, e avaliações de acompanhamento de 6 
meses para os grupos NMES cíclicos e EMG-desencadeados, a partir da alteração 
média estimada a partir da linha de base para o acompanhamento para o grupo de 
estimulação sensorial. valores previstos pela análise de regressão linear misturado 
com momentos discretos gerado as pontuações de diferença. A de Cohen dcom momentos discretos gerado as pontuações de diferença. A de Cohen d
tamanhos efeito do tratamento foram calculados dividindo-se os valores médios de 
diferença de pelo desvio padrão de linha de base do grupo de estimulação 
sensorial. Cohen d valores de 0,2, 0,5, e sensorial. Cohen d valores de 0,2, 0,5, e sensorial. Cohen d valores de 0,2, 0,5, e 
0,8 representam pequenas, moderadas, e grandes tamanhos de efeito, respectivamente. 260,8 representam pequenas, moderadas, e grandes tamanhos de efeito, respectivamente. 26
comparações entre os grupos de tratamento para a adesão, a conclusão 
diário, e terapias concomitantes foram analisados 
com um teste de Kruskal-Wallis para variáveis ​​contínuas e uma χ 2com um teste de Kruskal-Wallis para variáveis ​​contínuas e uma χ 2
teste para variáveis ​​dicotômicas.
Resultados
Demografia participantes
Fora de um total de 1197 sobreviventes de derrame que foram pré-selecionados 
por elegibilidade, 122 satisfizeram os critérios do estudo, concordou em participar e 
foram aleatorizados (Figura 1). Tempo de acidente vascular cerebral no momento 
da inscrição variou de 12 dias para 6,0 meses. 109 (89,3%) participantes 
completaram as intervenções de tratamento conforme atribuído, e 83 (68,0%) 
completaram todas as avaliações os resultados. As características demográficas 
foram semelhantes entre os grupos de tratamento (Tabela 1). Os prejuízos não 
consistentemente diferem de tal forma que um único grupo foi consistentemente 
mais gravemente afectados do que os outros. Um participante no grupo NMES 
EMG-desencadeada atrasada as avaliações de resultados de acompanhamento 1, 
3 e 6 meses por causa da dificuldade de transporte e programação, o que resultou 
na avaliação final estando em 9 meses. Estes dados foram incluídos na análise.
Fugl-Meyer avaliação dos resultados
Não se observaram diferenças (Figura 2) em magnitude de alteração na 
pontuação FMA entre os grupos de tratamento [efeito de interacção Tempo × 
Grupo: F ( 2, 384) = 0,2, P = . 83], apesar de haver um aumento significativo Grupo: F ( 2, 384) = 0,2, P = . 83], apesar de haver um aumento significativo Grupo: F ( 2, 384) = 0,2, P = . 83], apesar de haver um aumento significativo Grupo: F ( 2, 384) = 0,2, P = . 83], apesar de haver um aumento significativo Grupo: F ( 2, 384)= 0,2, P = . 83], apesar de haver um aumento significativo Grupo: F ( 2, 384) = 0,2, P = . 83], apesar de haver um aumento significativo 
pontuação com efeito de tratamento [tempo: F ( 1, 111) = 92,6, P < . 001]. valores pontuação com efeito de tratamento [tempo: F ( 1, 111) = 92,6, P < . 001]. valores pontuação com efeito de tratamento [tempo: F ( 1, 111) = 92,6, P < . 001]. valores pontuação com efeito de tratamento [tempo: F ( 1, 111) = 92,6, P < . 001]. valores pontuação com efeito de tratamento [tempo: F ( 1, 111) = 92,6, P < . 001]. valores pontuação com efeito de tratamento [tempo: F ( 1, 111) = 92,6, P < . 001]. valores 
de tamanho de efeito de Cohen para NMES EMG-desencadeada ( d = 0,03, de tamanho de efeito de Cohen para NMES EMG-desencadeada ( d = 0,03, de tamanho de efeito de Cohen para NMES EMG-desencadeada ( d = 0,03, 
-0,01, e 0,08) e EENM cíclicos ( d = -0.12, -0.08, -0.09 e) a EOT, 3 meses e 6 -0,01, e 0,08) e EENM cíclicos ( d = -0.12, -0.08, -0.09 e) a EOT, 3 meses e 6 -0,01, e 0,08) e EENM cíclicos ( d = -0.12, -0.08, -0.09 e) a EOT, 3 meses e 6 
meses, respectivamente, sugerem baixa significado clínico em FMA. Não foram 
observadas diferenças na magnitude da mudança na FMA punho e mão 
subescalas entre os grupos de tratamento [efeito de interação tempo × Grupo: F subescalas entre os grupos de tratamento [efeito de interação tempo × Grupo: F 
( 2, ( 2, 
384) = 0,4, P = . 70], apesar de haver um aumento significativo pontuação com 384) = 0,4, P = . 70], apesar de haver um aumento significativo pontuação com 384) = 0,4, P = . 70], apesar de haver um aumento significativo pontuação com 384) = 0,4, P = . 70], apesar de haver um aumento significativo pontuação com 
efeito de tratamento [tempo: F ( 1, 111) = 66,7, P <efeito de tratamento [tempo: F ( 1, 111) = 66,7, P <efeito de tratamento [tempo: F ( 1, 111) = 66,7, P <efeito de tratamento [tempo: F ( 1, 111) = 66,7, P <
.001]. valores de tamanho de efeito de Cohen para NMES 
EMG-desencadeada ( d = -0,08, -0,02, e 0,20) e EENM cíclicos ( d = -0.07, EMG-desencadeada ( d = -0,08, -0,02, e 0,20) e EENM cíclicos ( d = -0.07, EMG-desencadeada ( d = -0,08, -0,02, e 0,20) e EENM cíclicos ( d = -0.07, EMG-desencadeada ( d = -0,08, -0,02, e 0,20) e EENM cíclicos ( d = -0.07, EMG-desencadeada ( d = -0,08, -0,02, e 0,20) e EENM cíclicos ( d = -0.07, 
-0.08, -0.08 e) a EOT, 3 meses e 6 meses, respectivamente, sugerem baixa 
significado clínico em FMA pulso e mão. As estimativas dos resultados 
avaliações FMA, ajustados para o local, estão disponíveis na Tabela 2.
Modificada Arm Motor Capacidade resultados do teste
Não se observaram diferenças (Figura 3) na magnitude da alteração em 
contagens Mamat entre os grupos de tratamento [Time × Grupo efeito de 
interacção: F ( 2, 379) = 1,2, P = . 31], embora tenha havido uma melhoria interacção: F ( 2, 379) = 1,2, P = . 31], embora tenha havido uma melhoria interacção: F ( 2, 379) = 1,2, P = . 31], embora tenha havido uma melhoria interacção: F ( 2, 379) = 1,2, P = . 31], embora tenha havido uma melhoria interacção: F ( 2, 379) = 1,2, P = . 31], embora tenha havido uma melhoria interacção: F ( 2, 379) = 1,2, P = . 31], embora tenha havido uma melhoria 
significativa com o tratamento com [efeito de tempo: F ( 1, 111) = 91,0, P < . 001]. significativa com o tratamento com [efeito de tempo: F ( 1, 111) = 91,0, P < . 001]. significativa com o tratamento com [efeito de tempo: F ( 1, 111) = 91,0, P < . 001]. significativa com o tratamento com [efeito de tempo: F ( 1, 111) = 91,0, P < . 001]. significativa com o tratamento com [efeito de tempo: F ( 1, 111) = 91,0, P < . 001]. significativa com o tratamento com [efeito de tempo: F ( 1, 111) = 91,0, P < . 001]. 
valores de tamanho de efeito de Cohen para NMES EMG-desencadeada ( d = 0,22, valores de tamanho de efeito de Cohen para NMES EMG-desencadeada ( d = 0,22, valores de tamanho de efeito de Cohen para NMES EMG-desencadeada ( d = 0,22, 
0,18, e 0,19) e EENM cíclicos ( d = 0,04, -0,02, e -0,18) em EOT, 3 0,18, e 0,19) e EENM cíclicos ( d = 0,04, -0,02, e -0,18) em EOT, 3 0,18, e 0,19) e EENM cíclicos ( d = 0,04, -0,02, e -0,18) em EOT, 3 
na Western Michigan University em 05 junho de 2016nnr.sagepub.combaixado 
Wilson et al 5
Figura 1. diagrama de fluxo participante.Figura 1. diagrama de fluxo participante.
Abreviaturas: EMG, eletromiograficamente; EENM, estimulação eléctrica neuromuscular.
meses e 6 meses, respectivamente, sugerem baixa significância clínica. As 
estimativas dos Mamat resultados avaliação, ajustados para o local, estão 
disponíveis na Tabela 2.
Aderência e Prestação de concorrentes Terapias
Houve uma diferença significativa na adesão à dose prescrita estimulação 
quando se compara a percentagem de minutos prescritas concluída cada 
semana entre os grupos ( H = 9.4, P = . 008; Tabela 3), com a aderência do semana entre os grupos ( H = 9.4, P = . 008; Tabela 3), com a aderência do semana entre os grupos ( H = 9.4, P = . 008; Tabela 3), com a aderência do semana entre os grupos ( H = 9.4, P = . 008; Tabela 3), com a aderência do semana entre os grupos ( H = 9.4, P = . 008; Tabela 3), com a aderência do semana entre os grupos ( H = 9.4, P = . 008; Tabela 3), com a aderência do 
grupo EENM EMG-desencadeada sendo menor do que a dos outros 2 
grupos. Não houve diferenças significativas entre os grupos no que diz 
respeito à quantidade de exposição a terapias concomitantes. Para 
controlar a diferença na adesão de estimulação, os modelos foram 
analisados ​​com a adição de aderência média para cada indivíduo durante o 
período de tratamento adicionado como um efeito fixo. Com a adição de 
adesão aos modelos, ainda não havia diferença significativa entre os 
grupos de tratamento para qualquer FMA (× Grupo Tempo
efeito de interacção: F ( 2, 366) = 0,4, P = . 66) ou o efeito interação Mamat efeito de interacção: F ( 2, 366) = 0,4, P = . 66) ou o efeito interação Mamat efeito de interacção: F ( 2, 366) = 0,4, P = . 66) ou o efeito interação Mamat efeito de interacção: F ( 2, 366) = 0,4, P = . 66) ou o efeito interação Mamat efeito de interacção: F ( 2, 366) = 0,4, P = . 66) ou o efeito interação Mamat efeito de interacção: F ( 2, 366) = 0,4, P = . 66) ou o efeito interação Mamat 
[Tempo × Grupo: F ( 2, 367) = 1,4, P = . 25].[Tempo × Grupo: F ( 2, 367) = 1,4, P = . 25].[Tempo × Grupo: F ( 2, 367) = 1,4, P = . 25].[Tempo × Grupo: F ( 2, 367) = 1,4, P = . 25].[Tempo × Grupo: F ( 2, 367) = 1,4, P = . 25].[Tempo × Grupo: F ( 2, 367) = 1,4, P = . 25].
Discussão
Este multicêntrico, aleatorizado controlado (ECR) comparado o efeito de EENM 
cíclico, EMG-desencadeada EENM, e estimulação sensorial na limitações 
paréticos impairment e actividade superior extremidades em sobreviventes de 
acidente vascular cerebral com hemiparesia subaguda extremidade superior. A 
expectativa de que, como um resultado da recuperação espontânea, todos os 
grupos exibiriam pontuação aumenta sobre medidas de deficiência motora e 
capacidade funcional em relação à linha de base 27 foi apoiado pelos dados; no capacidade funcional em relação à linha de base 27 foi apoiado pelos dados; no capacidade funcional em relação à linha de base 27 foi apoiado pelos dados; no 
entanto, a hipótese de que os participantes tratados com EENM exibiriam 
maiores pontuação aumenta em comparação com os participantes tratados com 
estimulação sensorial não foi apoiado. Além disso, a hipótese de que os 
participantes tratados com EENM EMG-desencadeada exibisse um maior 
aumento da contagem no FMA, que mede a recuperação neurológica no 
contexto do sistema motor, 28 e Mamat, contexto do sistema motor, 28 e Mamat, contexto do sistema motor, 28 e Mamat, 
na Western Michigan University em 05 junho de 2016nnr.sagepub.combaixado 
6 Neurorehabilitation e Neural Repair 
que mede tarefas funcionais dependentes de mão, 28 em comparaçãocom os que mede tarefas funcionais dependentes de mão, 28 em comparação com os que mede tarefas funcionais dependentes de mão, 28 em comparação com os 
participantes tratados com EENM cíclico não estava 
suportado. Ao considerar o tamanho do efeito dos resultados, é evidente que 
o tratamento com qualquer NMES paradigma não causou alteração 
significativa em nenhuma das medidas de resultados. Análise do punho e 
mão subescalas FMA, que incidiu sobre os movimentos que os grupos de 
intervenção EENM praticados, também não conseguiu detectar uma 
diferença entre os grupos. Ajustar para a fase de recuperação espontânea 20-24diferença entre os grupos. Ajustar para a fase de recuperação espontânea 20-24
não alterou os resultados.
Tem sido proposto que o melhoramento da função motora associada com 
movimentos repetitivos é mediada pela entrada de aferentes para o sistema 
nervoso central. 29-32 Assim, a estimulação do motor, que fornece feedback aferente nervoso central. 29-32 Assim, a estimulação do motor, que fornece feedback aferente nervoso central. 29-32 Assim, a estimulação do motor, que fornece feedback aferente 
cutânea e proprioceptiva, foi levantada a hipótese de ser mais eficaz no motor de 
reaprendizagem do que a estimulação sensorial sozinho, o qual é limitado ao 
feedback cutânea. Acredita-se também que o movimento de 
accionamento-intenção, com relação temporal estreita da intenção do motor 
(actividade neural central) e estimulou a resposta motora (actividade neural 
periférico) é importante para terapias relearning automóveis à base de 
estimulação eléctrica. Não é claro porque, neste estudo, as diferenças de 
insuficiência e função motora não foram encontrados para ser associado com as 
diferentes paradigmas de tratamento. No entanto, a falta de prática tarefa 
funcional pode ter contribuído para os resultados do estudo.
Figura 2. FMA superior do membro para cada grupo de tratamento ao longo do curso do Figura 2. FMA superior do membro para cada grupo de tratamento ao longo do curso do 
estudo. As áreas sombreadas indicam o IC de 95% da média de grupo.
Abreviaturas: EMG, eletromiograficamente; FMA, Fugl-Meyer Avaliação; 
EENM, estimulação eléctrica neuromuscular.
Tabela 1. Características demográficas.Tabela 1. Características demográficas.
NMES cíclica EMG-Provocado NMES Estimulação sensorial
n 39 41 42
Idade, anos (mediana, Q1-Q3) 55,0 (47,4-65,9) 58,6 (48,9-67,5) 55,8 (47,6-66,7)
Fêmea (%) 46,2 41,5 38.1
Raça (%)
Branco 71,8 63,4 71,4
Preto 25,6 34,2 21,4
hispânico 2.6 2.4 0
asiático 0 0 4.8
De outros 0 0 2.4
Duração, meses (mediana, Q1-Q3) 2,0 (1,3-4,2) 2,9 (1,5-4,7) 3,2 (1,7-5,0)
recuperação rápida (%) uma recuperação rápida (%) uma 44,7 30,0 26,2
demografia acidente vascular 
cerebral isquémico (%) 76,9 75,6 88,1
hemiparesia direita (%) 53,9 51,2 47,6
hemiparesia dominante (%) 33,3 33,3 33,3
Apraxia (%) 2.6 0 11,9
Negligência (%) 5.1 14,6 14,3
défice cognitivo (%) 23.1 17.1 16,7
Afasia (%) 20,5 26,8 14,3
défice visual (%) 15,4 22 21,4
défice sensorial (%) 12.8 9,8 4.8
FMA Mão (mediana, Q1-Q3) 3,5 (2,0-7,0) 4,0 (1.0-6.0) 4,0 (1.0-6.0)
hemiplegia severa b (%)hemiplegia severa b (%) 29,0 22,5 31,0
Abreviaturas: EMG, eletromiograficamente; FMA, Fugl-Meyer Avaliação; EENM, estimulação eléctrica neuromuscular; Q1-Q3, valores em quartis primeira e a terceira representando o meio de 50% 
dos dados.
uma Seis semanas ou menos do início do AVC.uma Seis semanas ou menos do início do AVC.
b Fugl-Myer superior extremidade marcar na linha de base 0-17.b Fugl-Myer superior extremidade marcar na linha de base 0-17.
na Western Michigan University em 05 junho de 2016nnr.sagepub.combaixado 
Wilson et al 7
Os resultados deste estudo são consistentes com os resultados de ensaios 
comparando menores EENM EMG-desencadeadas e 
EENM cíclico. Um RCT de 31 indivíduos com acidente vascular cerebral em 
comparação subaguda que um tratamento de 3 semanas de EMGtriggered EENM 
com EENM cíclico descobriram que ambos eram superiores a simulação da 
estimulação, no entanto, sem diferenças significativas entre os 2 tratamentos. 14 Outro estimulação, no entanto, sem diferenças significativas entre os 2 tratamentos. 14 Outro estimulação, no entanto, sem diferenças significativas entre os 2 tratamentos. 14 Outro 
RCT de 22 indivíduos com acidente vascular cerebral em comparação subaguda 
que um tratamento de seis semanas de EENM EMG-desencadeadas e cíclicos 
mostraram melhorias em ambos os grupos sem encontrar a diferença entre eles. 15 Que mostraram melhorias em ambos os grupos sem encontrar a diferença entre eles. 15 Que mostraram melhorias em ambos os grupos sem encontrar a diferença entre eles. 15 Que 
este estudo, que incluiu um maior tamanho da amostra (n = 109) e uma duração de 
tratamento mais longa (8 semanas), também não conseguiu detectar uma diferença 
entre EMGtriggered e cíclicos protocolos de tratamento NMES fornece a mais forte 
evidência de que um método de tratamento não deve ser escolhido sobre o outro.
É possível que a EMG-desencadeada EENM, como utilizado no presente estudo, 
não incorporar um nível adequado de entrada cognitiva (ou seja, a intenção do motor) 
para melhorar a reaprendizagem motora, quando comparada com as outras 
modalidades. Motor intenção foi necessária para desencadear a estimulação eléctrica 
que produziu pulso e dedos extensão; No entanto, os participantes foram, então, pediu 
para relaxar uma vez que a estimulação começou. Relaxamento durante a contração 
muscular estimulada desemparelhados efetivamente a intenção motora e atividade 
neural periférica, que pode ter
Figura 3. AMAT para cada grupo de tratamento ao longo do curso do estudo: as áreas Figura 3. AMAT para cada grupo de tratamento ao longo do curso do estudo: as áreas 
sombreadas indicam o IC de 95% da média de grupo. Abreviações: AMAT, Braço Motor testar 
a capacidade; EMG, eletromiograficamente; EENM, estimulação eléctrica neuromuscular.
Tabela 2. Resultados de avaliações. umaTabela 2. Resultados de avaliações. umaTabela 2. Resultados de avaliações. uma
NMES cíclica EMG-Provocado NMES Estimulação sensorial
Linha de base
FMA-ue (95% CI) 27,5 (23,4-31,6) 29,8 (25,7-33,9) 26,8 (22,9-30,6)
FMA-WH (95% CI) 7,8 (6,9-10,4) 8,7 (6,9-10,4) 7,7 (5,9-9,4)
AMAT (95% CI) 1,7 (1,4-2,0) 2,0 (1,6-2,4) 1,7 (1,3-2,0)
Midtreatment FMA-ue 
(95% CI) 31,8 (27,6-36,1) 32,6 (28,2-37,0) 30,4 (26,4-34,4)
FMA-WH (95% CI) 9,9 (8,1-11,7) 10,4 (8,5-12,3) 9,5 (7,8-11,2)
AMAT (95% CI) 2,2 (1,9-2,6) 2,3 (1,9-2,7) 2,0 (1,6-2,3)
Fim do tratamento FMA-ue 
(95% CI) 34,6 (30,5-38,7) 34,7 (30,0-39,5) 33,6 (29,1-38,1)
FMA-WH (95% CI) 11,0 (9,2-12,9) 10,9 (8,6-13,2) 10,5 (8,6-12,4)
AMAT (95% CI) 2,4 (2,0-2,8) 2,4 (2,0-2,9) 2,1 (1,7-2,5)
1 mês
FMA-ue (95% CI) 33,6 (31,1-39,6) 36,3 (31,7-41,0) 35,2 (30,4-39,9)
FMA-WH (95% CI) 11,7 (9,8-13,6) 11,7 (9,6-13,8) 11,4 (9,4-13,4)
AMAT (95% CI) 2,6 (2,2-3,0) 2,5 (2,1-3,0) 2,3 (2,0-2,7)
3 meses
FMA-ue (95% CI) 37,9 (33,6-42,1) 39,3 (34,4-44,2) 37,3 (32,8-41,8)
FMA-WH (95% CI) 12,3 (10,3-14,4) 12,9 (10,5-15,2) 12,3 (10,2-14,3)
AMAT (95% CI) 2,7 (2,3-3,1) 2,8 (2,3-3,2) 2,5 (2,1-2,9)
6 meses
FMA-ue (95% CI) 39,3 (34,8-43,8) 39,5 (34,7-44,3) 37,6 (32,6-42,5)
FMA-WH (95% CI) 13,5 (11,4-15,5) 12,8 (10,7-15,0) 12,2 (10,0-14,5)
AMAT (95% CI) 2,9 (2,5-3,4) 2,8 (2,3-3,2) 2,7 (2,2-3,1)
Abreviações: AMAT, Braço Motor testar a capacidade; EMG, eletromiograficamente; FMA-ue, Fugl-Meyer Avaliação, da extremidade superior; FMA-wh, Fugl-Meyer Avaliação, pulso e mão; EENM, 
estimulação eléctrica neuromuscular.
uma avaliações resultados foram ajustados para local de tratamento.uma avaliações resultados foram ajustados para local de tratamento.
na Western Michigan University em 05 junho de 2016nnr.sagepub.combaixado8 Neurorehabilitation e Neural Repair 
reduziu a eficácia da intervenção e o seu contraste com EENM cíclico. 33 Ou reduziu a eficácia da intervenção e o seu contraste com EENM cíclico. 33 Ou reduziu a eficácia da intervenção e o seu contraste com EENM cíclico. 33 Ou 
seja, a estimulação EMG-desencadeado pode não ter criado uma associação 
temporal perto o suficiente da intenção do motor e estimulou resposta 
motora.
Há limitações com este estudo que são relevantes para a interpretação dos 
resultados. Em primeiro lugar, o tamanho estimado da amostra necessária para alcançar 
90% de energia para detectar diferenças clinicamente significativas dentro dos grupos 
não foi atingida por causa de recrutamento lento. A potência inferior cria a possibilidade 
de que um
erro de tipo II foi feita. A Tabela 4 mostra que, nos extremos do CIS 95%, 
as diferenças nos resultados para FMA poderia exceder a estimativa 
inferior da MCID. Os MCIDs para o pulso FMA e mão eo Mamat não foram 
estabelecidas. Em segundo lugar, não está claro se as melhorias todos os 
3 grupos experientes são o resultado dos tratamentos que receberam neste 
estudo ou como resultado de recuperação espontânea e qualquer terapia 
que recebeu concomitante. Este estudo não limitar por função corticomotor 
intacta, necessária para
Tabela 3. Tratamento A adesão e simultâneas Terapias.Tabela 3. Tratamento A adesão e simultâneas Terapias.
NMES cíclica EMG-Provocado NMES sensorial Estimulação P ValorEMG-Provocado NMES sensorial Estimulação P ValorEMG-Provocado NMES sensorial Estimulação P Valor
A aderência, a mediana (gama interquartil) 96,4% (70,8-100) 87,8% (60,0-100) 98,8% (74,5-100) . 008
conclusão diário 90,0% 89,1% 90,8% . 8
a injecção de toxina botulínica, n (%) 0 (0%) 1 (0,4%) 0 (0%) . 3
baclofeno intratecal, n (%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) -
Ombro de injecção de corticosteróides, n (%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) -
Ombro funda, n (%) 2 (0,7%) 1 (0,4%) 1 (0,4%) . 7
tala lado, n (%) 2 (0,7%) 4 (1,6%) 1 (0,4%) . 5
A terapia física, horas mediana (gama interquartil) 19,0 (10,0-31,0) 22,0 (11,0-32,0) 20,0 (11,0-33,0) . 4
A terapia ocupacional, horas mediana (gama interquartil) 23,0 (12,0-34,0) 22,0 (14,0-31,0) 21,0 (13,0-32,0) . 5
Abreviaturas: EMG, eletromiograficamente; EENM, estimulação eléctrica neuromuscular.
Tabela 4. As diferenças entre os grupos nos resultados avaliações. umaTabela 4. As diferenças entre os grupos nos resultados avaliações. umaTabela 4. As diferenças entre os grupos nos resultados avaliações. uma
Cíclica Versus EMG Provocado EMG Provocado Versus Sensorial Cíclica Versus Sensorial
Linha de base
FMA-ue (95% CI) -2,3 (-7,9 a 3,3) 3,0 (-2,6 a 8,6) 0,7 (-4,9 a 6,3)
FMA-WH (95% CI) -0,9 (-3,2 a 1,5) 1,0 (-1,4 a 3,5) 0,2 (-2,3 a 2,6)
AMAT (95% CI) -0,3 (-0,7 a 0,2) 0,3 (-0,2 a 0,8) 0,0 (-0,4 a 0,5)
Midtreatment FMA-ue 
(95% CI) -0.8 (-6.8 a 5.2) 2.2 (-3,6 a 8,0) 1,4 (-4,3 a 7,2)
FMA-WH (95% CI) -0,5 (-3,0 a 2,0) 0,9 (-1,6 a 3,4) 0,4 (-2,0 a 2,8)
AMAT (95% CI) -0,1 (-0,6 a 0,5) 0,3 (-0,2 a 0,9) 0,3 (-0,3 a 0,8)
Fim do tratamento 
FMA-ue (95% CI) -0,1 (-6,1 a 5,9) -2,9 (-9,3 a 3,4) 1,0 (-4,9 a 7,0)
FMA-WH (95% CI) 0,1 (-2,7 a 2,9) 0,4 (-2,5 a 3,3) 0,5 (-2,0 a 3,1)
AMAT (95% CI) 0,0 (-0,6 a 0,5) 0,3 (-0,2 a 0,9) 0,3 (-0,2 a 0,8)
1 mês
FMA-ue (95% CI) -1,0 (-7,0 a 5,1) 1,2 (-5,3 a 7,6) 0,2 (-6,1 a 6,5)
FMA-WH (95% CI) 0,0 (-2,9 a 2,7) 0,3 (-2,5 a 3,2) 0,3 (-2,4 a 3,0)
AMAT (95% CI) -0,1 (-0,5 a 0,6) 0,2 (-0,4 a 0,7) 0,2 (-0,3 a 0,8)
3 meses
FMA-ue (95% CI) -1,5 (-7,8 a 4,8) 2,0 (-4,4 a 8,4) 0,6 (-5,6 a 6,7)
FMA-WH (95% CI) -0,5 (-3,6 a 2,5) 0,6 (-2,5 a 3,7) 0,1 (-2,8 a 2,9)
AMAT (95% CI) 0,0 (-0,6 a 0,6) 0,3 (-0,3 a 0,9) 0,2 (-0,3 a 0,8)
6 meses
FMA-ue (95% CI) -0,2 (-6,6 a 6,2) 1,9 (-4,9 a 8,6) 1,7 (-5,0 a 8,4)
FMA-WH (95% CI) 0,6 (-2,3 a 3,5) 0,6 (-2,5 a 3,7) 1,2 (-1,8 a 4,3)
AMAT (95% CI) 0,1 (-0,5 a 0,7) 0,1 (-0,5 a 0,7) 0,2 (-0,4 a 0,9)
Abreviações: AMAT, Braço Motor testar a capacidade; EMG, eletromiograficamente; FMA-ue, Fugl-Meyer Avaliação, da extremidade superior; FMA-wh, Fugl-Meyer Avaliação, pulso e mão; EENM, 
estimulação eléctrica neuromuscular.
uma avaliações resultados foram ajustados para local de tratamento.uma avaliações resultados foram ajustados para local de tratamento.
na Western Michigan University em 05 junho de 2016nnr.sagepub.combaixado 
Wilson et al 9
capacidade de recuperação espontânea, 34 ou por tipo de acidente vascular cerebral. capacidade de recuperação espontânea, 34 ou por tipo de acidente vascular cerebral. capacidade de recuperação espontânea, 34 ou por tipo de acidente vascular cerebral. 
Como tal, não é possível saber se as diferenças na eficácia entre os paradigmas de 
tratamento que emergiram com aplicação de critérios de selecção participante 
alternativo. Terceiro, porque a estimulação sensorial pode reduzir comprometimento 
motor, 35motor, 35
não foi um grupo de placebo verdadeiro. Portanto, é possível que todos os 
3 grupos melhoraram mais do que eles teriam se não tivessem recebido as 
intervenções testadas neste estudo. No entanto, o que este estudo deixa 
claro é que apenas provocando NMES não é suficiente para melhorar os 
resultados alcançados com NMES cíclica em pacientes subaguda. É 
também possível que as deficiências importantes não foram igualmente 
representadas em participantes entre atribuições de tratamento. Havia 
diferenças em proporções de participantes na fase inicial da recuperação, 
com hemiplegia grave, com negligência compensada, e com deficiências 
sensoriais, cognitivas, de comunicação, e visuais; no entanto, as diferenças 
de deficiência não afetou um grupo em particular. Finalmente, embora o 
avaliador resultados foi cego, os participantes e terapeutas de tratamento 
não eram, e assim,
Conclusão
Este RCT em vários locais demonstrou iguais aumentos, estatisticamente 
significativas na deterioração motora extremidades superiores em subaguda AVC 
sobreviventes com hemiparesia dos membros superiores, com um tratamento de oito 
semanas com cíclico EENM, EMG-desencadeada EENM, e estimulação sensorial. 
Não houve diferença entre os grupos com base no paradigma de tratamento de 
estimulação, e os efeitos do tratamento foram negligenciáveis. Meramente 
desencadeamento EENM com sinal EMG não é suficiente para melhorar os 
resultados obtidos com EENM cíclicos nontriggered ou estimulação sensorial. Não 
havia nenhuma evidência de que o tempo pós-AVC influenciado a resposta ao 
tratamento.
Nota do autor
Testes clínicos cadastro: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/
NCT00142792? Term = NCT00142792 & rank = 1.
Declaração de Conflito de Interesses
Os autores declararam não haver potenciais conflitos de interesse no que diz 
respeito à pesquisa, a autoria, e / ou publicação deste artigo.
Financiamento
Os autores divulgados recepção da seguinte suporte financeiro para a 
pesquisa, autoria, e / ou publicação deste artigo: Este estudo foi financiado 
pela Eunice Kennedy Shriver Instituto Nacional de Saúde Infantil e 
Desenvolvimento Humano (R01HD049777).
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