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1CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4
www.nature.com/scientificreports
Efeitos de 8-semanas de estimulação eléctrica 
sensorial combinada com a formação do motor em 
função de coerência e o motor do EEG-EMG em 
indivíduos com AVC
Li-Ling Esperança P a 1,2, Wen-Wen Y ang 1, Chung-Lan K Ao 3,4, Mei-Wun T sai 1, Shun-Hwa Wei 1,Li-Ling Esperança P a 1,2, Wen-Wen Y ang 1, Chung-Lan K Ao 3,4, Mei-Wun T sai 1, Shun-Hwa Wei 1,Li-Ling Esperança P a 1,2, Wen-Wen Y ang 1, Chung-Lan K Ao 3,4, Mei-Wun T sai 1, Shun-Hwa Wei 1,Li-Ling Esperança P a 1,2, Wen-Wen Y ang 1, Chung-Lan K Ao 3,4, Mei-Wun T sai 1, Shun-Hwa Wei 1,Li-Ling Esperança P a 1,2, Wen-Wen Y ang 1, Chung-Lan K Ao 3,4, Mei-Wun T sai 1, Shun-Hwa Wei 1,Li-Ling Esperança P a 1,2, Wen-Wen Y ang 1, Chung-Lan K Ao 3,4, Mei-Wun T sai 1, Shun-Hwa Wei 1,Li-Ling Esperança P a 1,2, Wen-Wen Y ang 1, Chung-Lan K Ao 3,4, Mei-Wun T sai 1, Shun-Hwa Wei 1,Li-Ling Esperança P a 1,2, Wen-Wen Y ang 1, Chung-Lan K Ao 3,4, Mei-Wun T sai 1, Shun-Hwa Wei 1,Li-Ling Esperança P a 1,2, Wen-Wen Y ang 1, Chung-Lan K Ao 3,4, Mei-Wun T sai 1, Shun-Hwa Wei 1,Li-Ling Esperança P a 1,2, Wen-Wen Y ang 1, Chung-Lan K Ao 3,4, Mei-Wun T sai 1, Shun-Hwa Wei 1,Li-Ling Esperança P a 1,2, Wen-Wen Y ang 1, Chung-Lan K Ao 3,4, Mei-Wun T sai 1, Shun-Hwa Wei 1,Li-Ling Esperança P a 1,2, Wen-Wen Y ang 1, Chung-Lan K Ao 3,4, Mei-Wun T sai 1, Shun-Hwa Wei 1,Li-Ling Esperança P a 1,2, Wen-Wen Y ang 1, Chung-Lan K Ao 3,4, Mei-Wun T sai 1, Shun-Hwa Wei 1,Li-Ling Esperança P a 1,2, Wen-Wen Y ang 1, Chung-Lan K Ao 3,4, Mei-Wun T sai 1, Shun-Hwa Wei 1,Li-Ling Esperança P a 1,2, Wen-Wen Y ang 1, Chung-Lan K Ao 3,4, Mei-Wun T sai 1, Shun-Hwa Wei 1,Li-Ling Esperança P a 1,2, Wen-Wen Y ang 1, Chung-Lan K Ao 3,4, Mei-Wun T sai 1, Shun-Hwa Wei 1,Li-Ling Esperança P a 1,2, Wen-Wen Y ang 1, Chung-Lan K Ao 3,4, Mei-Wun T sai 1, Shun-Hwa Wei 1,Li-Ling Esperança P a 1,2, Wen-Wen Y ang 1, Chung-Lan K Ao 3,4, Mei-Wun T sai 1, Shun-Hwa Wei 1,
Felipe F regni Felipe F regni Felipe F regni 
2, Vincent Chiun-Fan Chen 5 & Li-Wei Chou 12, Vincent Chiun-Fan Chen 5 & Li-Wei Chou 12, Vincent Chiun-Fan Chen 5 & Li-Wei Chou 12, Vincent Chiun-Fan Chen 5 & Li-Wei Chou 12, Vincent Chiun-Fan Chen 5 & Li-Wei Chou 1
O sistema sensorial periférico é crítico para a regulação do motor de plasticidade e de recuperação do motor. estimulação eléctrica periférica 
(ES) pode gerar a entrada sensorial constante e adequada para influenciar a excitabilidade do córtex motor. O objetivo deste estudo de prova 
de conceito foi avaliar se ES antes de cada sessão de treinamento a função da mão durante oito semanas pode melhorar um melhor controle 
neuromuscular e função da mão em indivíduos AVC crônico e mudar eletroencefalografia-eletromiografia (EEG-EMG) coerência, em 
comparação com o controlo (simulado ES). Foram recrutados doze indivíduos e lhes atribuiu aleatoriamente em grupos de controlo e ES. 
Ambos os grupos receberam 20 minutos de formação a função da mão duas vezes por semana, e o grupo ES ES recebido de 40 minutos 
sobre o nervo mediano do lado afectado antes de cada sessão de treino. O grupo de controlo recebeu sham ES. EEG, A avaliação de EMG e 
Fugl-Meyer (FMA) foram recolhidas em quatro pontos de tempo diferentes. A coerência corticomuscular (CMC) no grupo ES na quarta 
semana foi significativamente maior (p = 0,004), em comparação com o grupo de controlo. O incremento notável de FMA a oito semanas e o 
acompanhamento foi encontrado apenas no grupo ES. O programa de reabilitação oito semanas que implementou sessões ES periféricos 
antes de funcionar o treinamento tem um potencial para melhorar o controle neuromuscular e função da mão em indivíduos com AVC 
crônicas.
O AVC é um dos fatores principais que contribuem para a perda de habilidades funcionais e independência na vida diária em adultos 1 . O comprometimento mais comum O AVC é um dos fatores principais que contribuem para a perda de habilidades funcionais e independência na vida diária em adultos 1 . O comprometimento mais comum O AVC é um dos fatores principais que contribuem para a perda de habilidades funcionais e independência na vida diária em adultos 1 . O comprometimento mais comum O AVC é um dos fatores principais que contribuem para a perda de habilidades funcionais e independência na vida diária em adultos 1 . O comprometimento mais comum 
e amplamente observado ap acidente vascular cerebral é deterioração motora, que pode ser considerado como uma perda ou limitação de função no controlo muscular 
ou movimento 2 - 5 . A maior parte dos acidentes vasculares cerebrais sobreviventes depois recuperar a capacidade de andar independentemente, mas apenas menos de ou movimento 2 - 5 . A maior parte dos acidentes vasculares cerebrais sobreviventes depois recuperar a capacidade de andar independentemente, mas apenas menos de ou movimento 2 - 5 . A maior parte dos acidentes vasculares cerebrais sobreviventes depois recuperar a capacidade de andar independentemente, mas apenas menos de ou movimento 2 - 5 . A maior parte dos acidentes vasculares cerebrais sobreviventes depois recuperar a capacidade de andar independentemente, mas apenas menos de ou movimento 2 - 5 . A maior parte dos acidentes vasculares cerebrais sobreviventes depois recuperar a capacidade de andar independentemente, mas apenas menos de ou movimento 2 - 5 . A maior parte dos acidentes vasculares cerebrais sobreviventes depois recuperar a capacidade de andar independentemente, mas apenas menos de 
50% delas têm funções totalmente recuperado extremidades superiores 6 , 7 . A partir de uma avaliação com foco em recuperação motora após um AVC, foi indicado que a 50% delas têm funções totalmente recuperado extremidades superiores 6 , 7 . A partir de uma avaliação com foco em recuperação motora após um AVC, foi indicado que a 50% delas têm funções totalmente recuperado extremidades superiores 6 , 7 . A partir de uma avaliação com foco em recuperação motora após um AVC, foi indicado que a 50% delas têm funções totalmente recuperado extremidades superiores 6 , 7 . A partir de uma avaliação com foco em recuperação motora após um AVC, foi indicado que a 50% delas têm funções totalmente recuperado extremidades superiores 6 , 7 . A partir de uma avaliação com foco em recuperação motora após um AVC, foi indicado que a 50% delas têm funções totalmente recuperado extremidades superiores 6 , 7 . A partir de uma avaliação com foco em recuperação motora após um AVC, foi indicado que a 
recuperação de ambos função do braço e mão entre subaguda e sobreviventes de AVC crônico é limitado em ambientes de reabilitação neurais atuais 4 ; portanto, recuperação de ambos função do braço e mão entre subaguda e sobreviventes de AVC crônico é limitado em ambientes de reabilitação neurais atuais 4 ; portanto, recuperação de ambos função do braço e mão entre subaguda e sobreviventes de AVC crônico é limitado em ambientes de reabilitação neurais atuais 4 ; portanto, recuperação de ambos função do braço e mão entre subaguda e sobreviventes de AVC crônico é limitado em ambientes de reabilitação neurais atuais 4 ; portanto, 
gerenciamento adicional com a ativação plasticidade antes ou durante a realização de treinamento motor é necessário para uma melhor recuperação motora.
O princípio fundamental da reabilitação acidente vascular cerebral é induzir plasticidade cerebral por estímulos sensoriais ou proprioceptivos, a fim 
de facilitar as funções motoras 8 , 9 . Tem sido demonstrado que a forte de entrada sensorial pode induzir alterações plásticas no córtex motor através de vias de facilitar as funções motoras 8 , 9 . Tem sido demonstradoque a forte de entrada sensorial pode induzir alterações plásticas no córtex motor através de vias de facilitar as funções motoras 8 , 9 . Tem sido demonstrado que a forte de entrada sensorial pode induzir alterações plásticas no córtex motor através de vias de facilitar as funções motoras 8 , 9 . Tem sido demonstrado que a forte de entrada sensorial pode induzir alterações plásticas no córtex motor através de vias de facilitar as funções motoras 8 , 9 . Tem sido demonstrado que a forte de entrada sensorial pode induzir alterações plásticas no córtex motor através de vias de facilitar as funções motoras 8 , 9 . Tem sido demonstrado que a forte de entrada sensorial pode induzir alterações plásticas no córtex motor através de vias 
directas ou indirectas 10 - 17 . Neste caso, a estimulação eléctrica (ES) que fornece a entrada somatossensorial estável e adequada pode ser um método ideal directas ou indirectas 10 - 17 . Neste caso, a estimulação eléctrica (ES) que fornece a entrada somatossensorial estável e adequada pode ser um método ideal directas ou indirectas 10 - 17 . Neste caso, a estimulação eléctrica (ES) que fornece a entrada somatossensorial estável e adequada pode ser um método ideal directas ou indirectas 10 - 17 . Neste caso, a estimulação eléctrica (ES) que fornece a entrada somatossensorial estável e adequada pode ser um método ideal directas ou indirectas 10 - 17 . Neste caso, a estimulação eléctrica (ES) que fornece a entrada somatossensorial estável e adequada pode ser um método ideal directas ou indirectas 10 - 17 . Neste caso, a estimulação eléctrica (ES) que fornece a entrada somatossensorial estável e adequada pode ser um método ideal 
de estimular o córtex motor.
Estudos recentes, utilizando imagiologia de ressonância magnética funcional (IRMf) ou a estimulação transcraniana magnética (TMS) sugerem que ES 
em nervos periféricos pode aumentar evocada por motor potencial (MEP) 18 - 20 , aumentar a activa em nervos periféricos pode aumentar evocada por motor potencial (MEP) 18 - 20 , aumentar a activa em nervos periféricos pode aumentar evocada por motor potencial (MEP) 18 - 20 , aumentar a activa em nervos periféricos pode aumentar evocada por motor potencial (MEP) 18 - 20 , aumentar a activa em nervos periféricos pode aumentar evocada por motor potencial (MEP) 18 - 20 , aumentar a activa em nervos periféricos pode aumentar evocada por motor potencial (MEP) 18 - 20 , aumentar a activa 
1 Departamento de Fisioterapia e Tecnologia Assistiva, Universidade Nacional Yang-Ming, Taipei, Taiwan. 1 Departamento de Fisioterapia e Tecnologia Assistiva, Universidade Nacional Yang-Ming, Taipei, Taiwan. 
2 Spaulding Neuromodulação Center, Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Spaulding Rehabilitation Hospital e Massachusetts 2 Spaulding Neuromodulação Center, Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Spaulding Rehabilitation Hospital e Massachusetts 
General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, EUA. 3 Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Faculdade de Medicina da General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, EUA. 3 Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Faculdade de Medicina da General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, EUA. 3 Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Faculdade de Medicina da 
Universidade Nacional Yang-Ming, Taipei, Taiwan. 4 chefe de divisão da General Reabilitação, Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Universidade Nacional Yang-Ming, Taipei, Taiwan. 4 chefe de divisão da General Reabilitação, Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Universidade Nacional Yang-Ming, Taipei, Taiwan. 4 chefe de divisão da General Reabilitação, Departamento de Medicina Física e Reabilitação, 
Taipei Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan. 5 Ciência Engenharia, Loyola University Chicago, Chicago, IL, EUA. Correspondência e Taipei Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan. 5 Ciência Engenharia, Loyola University Chicago, Chicago, IL, EUA. Correspondência e Taipei Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan. 5 Ciência Engenharia, Loyola University Chicago, Chicago, IL, EUA. Correspondência e 
pedidos de materiais devem ser endereçadas ao VC-FC (e-mail: cchen17@luc.edu ) ou L.-WC (e-mail: lwchou@ym.edu.tw )pedidos de materiais devem ser endereçadas ao VC-FC (e-mail: cchen17@luc.edu ) ou L.-WC (e-mail: lwchou@ym.edu.tw )pedidos de materiais devem ser endereçadas ao VC-FC (e-mail: cchen17@luc.edu ) ou L.-WC (e-mail: lwchou@ym.edu.tw )pedidos de materiais devem ser endereçadas ao VC-FC (e-mail: cchen17@luc.edu ) ou L.-WC (e-mail: lwchou@ym.edu.tw )pedidos de materiais devem ser endereçadas ao VC-FC (e-mail: cchen17@luc.edu ) ou L.-WC (e-mail: lwchou@ym.edu.tw )pedidos de materiais devem ser endereçadas ao VC-FC (e-mail: cchen17@luc.edu ) ou L.-WC (e-mail: lwchou@ym.edu.tw )
Recebidos: 9 de outubro de 2017 
Aceito: 04 de junho de 2018 
Publicado: xx xx xxxx
ABRIR
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2CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4
contagem do voxel no córtex motor correspondente 13 , e aumentar os sinais de oxigénio a nível de sangue dependente (negrito) em IRMf, sugerindo ES contagem do voxel no córtex motor correspondente 13 , e aumentar os sinais de oxigénio a nível de sangue dependente (negrito) em IRMf, sugerindo ES contagem do voxel no córtex motor correspondente 13 , e aumentar os sinais de oxigénio a nível de sangue dependente (negrito) em IRMf, sugerindo ES contagem do voxel no córtex motor correspondente 13 , e aumentar os sinais de oxigénio a nível de sangue dependente (negrito) em IRMf, sugerindo ES 
periféricas induziu maior nível excitabilidade e a activação de neurónios corticais 21 . Desde a expansão da área cortical motor ou aumento na periféricas induziu maior nível excitabilidade e a activação de neurónios corticais 21 . Desde a expansão da área cortical motor ou aumento na periféricas induziu maior nível excitabilidade e a activação de neurónios corticais 21 . Desde a expansão da área cortical motor ou aumento na periféricas induziu maior nível excitabilidade e a activação de neurónios corticais 21 . Desde a expansão da área cortical motor ou aumento na 
excitabilidade dos circuitos neurais está associada a aprendi- ing novas habilidades motoras 22 - 26 , os médicos devem aproveitar e ajudar os pacientes excitabilidade dos circuitos neurais está associada a aprendi- ing novas habilidades motoras 22 - 26 , os médicos devem aproveitar e ajudar os pacientes excitabilidade dos circuitos neurais está associada a aprendi- ing novas habilidades motoras 22 - 26 , os médicos devem aproveitar e ajudar os pacientes excitabilidade dos circuitos neurais está associada a aprendi- ing novas habilidades motoras 22 - 26 , os médicos devem aproveitar e ajudar os pacientes excitabilidade dos circuitos neurais está associada a aprendi- ing novas habilidades motoras 22 - 26 , os médicos devem aproveitar e ajudar os pacientes excitabilidade dos circuitos neurais está associada a aprendi- ing novas habilidades motoras 22 - 26 , os médicos devem aproveitar e ajudar os pacientes 
com acidente vascular cerebral em tarefas motoras forma- ção durante este período de tempo. Celnik e colegas 27 descobriu que a função da mão de com acidente vascular cerebral em tarefas motoras forma- ção durante este período de tempo. Celnik e colegas 27 descobriu que a função da mão de com acidente vascular cerebral em tarefas motoras forma- ção durante este período de tempo. Celnik e colegas 27 descobriu que a função da mão de 
sujeitos AVC crónicas melhorada imediatamente após a estimulação do nervo periférico de duas horas combinadacom formação funcional, e o efeito 
durou durante um dia. Com base em estudos anteriores, os ES que aumenta a excitabilidade corticomuscular pode vir a ser uma intervenção ideal 
adicionado antes da formação do motor tradicional para “ativar” o circuito neural, para que os pacientes possam tirar o máximo proveito do treinamento. 
De acordo com um estudo recente, que aplicado única sessão ES periféricas em indivíduos pós-AVC, a coerência corticomuscular (CMC), que é o nível 
de sincronização entre EEG e de EMG, aumentou significativamente e foi acompanhada por melhorias na estabilidade de saída de força 28 .de sincronização entre EEG e de EMG, aumentou significativamente e foi acompanhada por melhorias na estabilidade de saída de força 28 .de sincronização entre EEG e de EMG, aumentou significativamente e foi acompanhada por melhorias na estabilidade de saída de força 28 .
Para o nosso conhecimento, no entanto, não há nenhum estudo investigando o efeito a longo prazo da ES combinado com o treinamento cional fun- 
sobre o desempenho do motor e excitabilidade cortical. Nós alvo o nervo mediano, porque a sua distribuição coberto do lado dorsal do indicador, médio, e 
metade do dedo anelar e do lado palmar dos três primeiros dedos e metade do dedo anelar. Além disso, nervo mediano é responsável pela flexão dos três 
primeiros dedos, que combinou que responde pela maior parte das tarefas funcionais de mão. Por conseguinte, o objectivo deste estudo piloto foi avaliar 
preliminarmente o efeito de oito semanas formação funcional mão ES-combinado entre os pacientes de acidente vascular cerebral crónica com base em 
de CMC e desempenho motor. Nós acompanhados por quatro semanas após a intervenção cessaram e examinou o efeito duradouro. Nossa hipótese é 
que aqueles que receberam intervenção com ES teria melhor a função da mão e superior CMC do que aqueles que receberam intervenção com sham ES. 
Nós também a hipótese de que o efeito duraria por pelo menos quatro semanas durante o nosso follow-up.
Métodos
Este estudo foi um ensaio de controlo com placebo simples cego randomizado (sujeito). randomização bloqueado foi usada para assegurar igual 
número de sujeitos em cada grupo.
Assuntos. Doze sobreviventes crónicas AVC (1 do sexo feminino e 11 do sexo masculino, idade: 56,5 ± 9.5) foram recrutados para este estudo. Todos Assuntos. Doze sobreviventes crónicas AVC (1 do sexo feminino e 11 do sexo masculino, idade: 56,5 ± 9.5) foram recrutados para este estudo. Todos Assuntos. Doze sobreviventes crónicas AVC (1 do sexo feminino e 11 do sexo masculino, idade: 56,5 ± 9.5) foram recrutados para este estudo. Todos Assuntos. Doze sobreviventes crónicas AVC (1 do sexo feminino e 11 do sexo masculino, idade: 56,5 ± 9.5) foram recrutados para este estudo. Todos 
os participantes foram selecionados com base em critérios. Os critérios de inclusão foram: (1) primeira vez cerebral região cortical envolvida acidente 
vascular cerebral crónica, início ao longo de um mês, (2) capazes de realizar flexão polegar activa no lado afectado com as pontuações de teste muscular 
manual de, pelo menos, dois pontos, e (3 ) a condição médica estável para intervenção confirmada por um médico especializado. Os critérios de exclusão 
foram: (1) a história de outras doenças iCal neurolog-, (2) comprometimento cognitivo (pontuação Mini Exame do Estado Mental <24, MMSE) 29 , ( 3) incapaz foram: (1) a história de outras doenças iCal neurolog-, (2) comprometimento cognitivo (pontuação Mini Exame do Estado Mental <24, MMSE) 29 , ( 3) incapaz foram: (1) a história de outras doenças iCal neurolog-, (2) comprometimento cognitivo (pontuação Mini Exame do Estado Mental <24, MMSE) 29 , ( 3) incapaz foram: (1) a história de outras doenças iCal neurolog-, (2) comprometimento cognitivo (pontuação Mini Exame do Estado Mental <24, MMSE) 29 , ( 3) incapaz 
de seguir as instruções, (4) contra-indicações de ES, e (5) com menos de 20 anos de idade. O protocolo foi aprovado pelo Conselho de Revisão 
Institucional da Taipei Veterans General Hospital, e os sujeitos deram o seu consentimento informado antes da participação nos experimentos. Todos os 
procedimentos experimentais foram realizados de acordo com a Declaração de Helsinki (Número de registo clínico: NCT03277534; Data: 06 de setembro 
de 2017).
Procedimentos experimentais. Os participantes elegíveis foram designados aleatoriamente para o grupo ES-intervenção e o grupo de controlo com Procedimentos experimentais. Os participantes elegíveis foram designados aleatoriamente para o grupo ES-intervenção e o grupo de controlo com 
placebo. Ambos os grupos receberam tratamento duas vezes por semana, durante oito semanas. O grupo ES-intervenção recebeu 40 minutos de ES 19 , 28 , 30 , 31 , enquanto placebo. Ambos os grupos receberam tratamento duas vezes por semana, durante oito semanas. O grupo ES-intervenção recebeu 40 minutos de ES 19 , 28 , 30 , 31 , enquanto placebo. Ambos os grupos receberam tratamento duas vezes por semana, durante oito semanas. O grupo ES-intervenção recebeu 40 minutos de ES 19 , 28 , 30 , 31 , enquanto placebo. Ambos os grupos receberam tratamento duas vezes por semana, durante oito semanas. O grupo ES-intervenção recebeu 40 minutos de ES 19 , 28 , 30 , 31 , enquanto placebo. Ambos os grupos receberam tratamento duas vezes por semana, durante oito semanas. O grupo ES-intervenção recebeu 40 minutos de ES 19 , 28 , 30 , 31 , enquanto placebo. Ambos os grupos receberam tratamento duas vezes por semana, durante oito semanas. O grupo ES-intervenção recebeu 40 minutos de ES 19 , 28 , 30 , 31 , enquanto placebo. Ambos os grupos receberam tratamento duas vezes por semana, durante oito semanas. O grupo ES-intervenção recebeu 40 minutos de ES 19 , 28 , 30 , 31 , enquanto placebo. Ambos os grupos receberam tratamento duas vezes por semana, durante oito semanas. O grupo ES-intervenção recebeu 40 minutos de ES 19 , 28 , 30 , 31 , enquanto placebo. Ambos os grupos receberam tratamento duas vezes por semana, durante oito semanas. O grupo ES-intervenção recebeu 40 minutos de ES 19 , 28 , 30 , 31 , enquanto placebo. Ambos os grupos receberam tratamento duas vezes por semana, durante oito semanas. O grupo ES-intervenção recebeu 40 minutos de ES 19 , 28 , 30 , 31 , enquanto 
que o grupo controle recebeu o placebo sham ES 40 minutos. Os pontos de tempo uação eval- foram criados na linha de base, quatro semanas depois, no 
final da intervenção de oito semanas e quatro semanas após o período de intervenção terminou. A avaliação incluiu eletroencefalografia em tempo real 
(EEG) e coleta de eletroencefalografia (EMG) para análise CMC e um teste funcional.
parâmetros de ES e treinamento funcional. A ES foi entregue embora 5 centímetros × 5 eléctrodos de superfície cm (S88 Stimulator, parâmetros de ES e treinamento funcional. A ES foi entregue embora 5 centímetros × 5 eléctrodos de superfície cm (S88 Stimulator, parâmetros de ES e treinamento funcional. A ES foi entregue embora 5 centímetros × 5 eléctrodos de superfície cm (S88 Stimulator, parâmetros de ES e treinamento funcional. A ES foi entregue embora 5 centímetros × 5 eléctrodos de superfície cm (S88 Stimulator, 
tecnologias grama, RI, EUA.), Um dos eléctrodos é colocada ao lado volar de articulação do cotovelo e os outros colocados distalmente para 
além de 1 cm, por cima da superfície do nervo mediano. Os sujeitos no Grupo ES recebido um impulso rectangular milissegundo a 100 Hz 
com uma de 20 segundos em 20 segundos desligado ciclo. O tempo total de intervenção ES é de 40 minutos e a intensidade foi fixada ao 
mais alto nível tolerável sem dor ou contração muscular. Estes tros ES tros foram mostrados para aumentar as actividades corticais 
anteriormente 19 , 28 , 30 , 31 . Para o grupo de controlo de placebo, os eléctrodos de superfície também foram colocados na localização acima anteriormente 19 , 28 , 30 , 31 . Para o grupo de controlo de placebo, os eléctrodosde superfície também foram colocados na localização acima anteriormente 19 , 28 , 30 , 31 . Para o grupo de controlo de placebo, os eléctrodos de superfície também foram colocados na localização acima anteriormente 19 , 28 , 30 , 31 . Para o grupo de controlo de placebo, os eléctrodos de superfície também foram colocados na localização acima anteriormente 19 , 28 , 30 , 31 . Para o grupo de controlo de placebo, os eléctrodos de superfície também foram colocados na localização acima anteriormente 19 , 28 , 30 , 31 . Para o grupo de controlo de placebo, os eléctrodos de superfície também foram colocados na localização acima anteriormente 19 , 28 , 30 , 31 . Para o grupo de controlo de placebo, os eléctrodos de superfície também foram colocados na localização acima anteriormente 19 , 28 , 30 , 31 . Para o grupo de controlo de placebo, os eléctrodos de superfície também foram colocados na localização acima anteriormente 19 , 28 , 30 , 31 . Para o grupo de controlo de placebo, os eléctrodos de superfície também foram colocados na localização acima anteriormente 19 , 28 , 30 , 31 . Para o grupo de controlo de placebo, os eléctrodos de superfície também foram colocados na localização acima 
mencionada, mas nenhuma corrente foi entregue. Indivíduos no grupo de controle placebo foram informados que, devido às definições de 
parâmetros de ES, não pode induzir a sensação. Após 40 minutos real ou placebo ES, um fisioterapeuta certificado começou 20 minutos de 
treinamento funcional mão de rotina para todas as disciplinas. Eles foram convidados a fazer tarefas em diferentes níveis, dependendo de 
suas habilidades, incluindo pegar objetos de diferentes tamanhos e outras atividades instrumentais de tarefas da vida diária, tais como, 
usando uma colher, usando uma tesoura, escrita, e assim por diante. Nós documentamos a intensidade ES para cada sujeito. Para cada 
sessão de estimulação,
EEG e EMG coleção. A eminência tenar do lado afectado foram testados. Os sinais de EEG e de EMG foram recolhidos ao mesmo tempo, enquanto os EEG e EMG coleção. A eminência tenar do lado afectado foram testados. Os sinais de EEG e de EMG foram recolhidos ao mesmo tempo, enquanto os 
sujeitos realizada polegar flexão isométrica em 50% a contracção voluntária máxima (MVC) para 20 segundos. antebraço do sujeito foi apoiado sobre a 
mesa na posição supinada completo. O polegar foi fixada num dispositivo de anel-forma, que foi ligado a um transdutor de força (FT10, Relva 
Technologies, RI, Estados Unidos da América). sinais de EMG foram registadas utilizando eléctrodos de superfície (11 mm Ag-AgCl, 3,0 cm entre a 
distância de eléctrodo) e foram colocados sobre a eminência tenar afectada, proximal à primeira articulação metacarpofalângica e o eléctrodo de terra no 
processo estiloide. A força e sinais de EMG foram amplificados (P511 amplificador AC, Relva Technologies, RI, Estados Unidos da América), e amostrado 
(taxa de amostragem de 1000 Hz, CED Power1401 MK II, Cambridge Electronic Design Limited, UK) em tempo real e armazenadas em um computador, 
para posterior análise. verbais e feedback visual foram dadas para ajudar e incentivar os assuntos para manter o débito vigor a 50% MVC. Os sujeitos 
foram questionados para realizar o ensaio duas vezes, com intervalo de 1 minuto entre a fim de evitar fadiga. Nós escolhemos o teste com mais estável
www.nature.com/scientificreports/
3CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4
produção de força para posterior comparação. O EEG de 16 canais (actiCAP, Brain Products GmbH, Alemanha) foi utilizado para recolher os 
sinais de sensório bilateral e a área do motor primário, incluindo FC3, FC1, FCz, FC2, FC4, C3, C1, CZ, C2, C4, CP3, CP1 , CPZ, CP2, CP4, e Pz 
por 10-20 sistema onde Cz é definido como o ponto médio cruz de entre násio e ínion e entre duas orelhas. Os sinais de EEG foram amplificados, 
filtrados (1-100 Hz, 60 Hz entalhe) e amostradas (2000 Hz) com BrainVision V-Amp (cérebro Products GmbH, Alemanha).
Teste funcional. O Fugl-Meyer para a extremidade superior (FMA-UE) 32 , 33 subconjunto A a D foram utilizadas para o teste funcional. Há 33 Teste funcional. O Fugl-Meyer para a extremidade superior (FMA-UE) 32 , 33 subconjunto A a D foram utilizadas para o teste funcional. Há 33 Teste funcional. O Fugl-Meyer para a extremidade superior (FMA-UE) 32 , 33 subconjunto A a D foram utilizadas para o teste funcional. Há 33 Teste funcional. O Fugl-Meyer para a extremidade superior (FMA-UE) 32 , 33 subconjunto A a D foram utilizadas para o teste funcional. Há 33 Teste funcional. O Fugl-Meyer para a extremidade superior (FMA-UE) 32 , 33 subconjunto A a D foram utilizadas para o teste funcional. Há 33 Teste funcional. O Fugl-Meyer para a extremidade superior (FMA-UE) 32 , 33 subconjunto A a D foram utilizadas para o teste funcional. Há 33 
itens na avaliação e pontuação total é de 66 pontos. A maior pontuação significa melhor função motora do membro superior. Estudos 
anteriores mostraram que FMA-UE fornecida alta entre avaliadores e teste-reteste, e está altamente correlacionada com a escala do traçado 
hemisférica, que é uma medida da deficiência 34 - 36 .hemisférica, que é uma medida da deficiência 34 - 36 .hemisférica, que é uma medida da deficiência 34 - 36 .hemisférica, que é uma medida da deficiência 34 - 36 .hemisférica, que é uma medida da deficiência 34 - 36 .
Gestão de dados (cálculo CMC). Ambos os sinais de EEG e de EMG foram ainda analisados ​​off-line com MATLAB (The MathWorks, Gestão de dados (cálculo CMC). Ambos os sinais de EEG e de EMG foram ainda analisados ​​off-line com MATLAB (The MathWorks, 
EUA) para calcular a CMC com base na seguinte equação 37 :EUA) para calcular a CMC com base na seguinte equação 37 :EUA) para calcular a CMC com base na seguinte equação 37 :
= 
⋅
f 
P f P 
f P f
C () 
() () 
() 
(1)
xy 
xy 
xx yy
2
C xy ( f) é a coerência entre x e y no domínio de frequência e pode ser calculada através Equação ( 1 ). NoC xy ( f) é a coerência entre x e y no domínio de frequência e pode ser calculada através Equação ( 1 ). NoC xy ( f) é a coerência entre x e y no domínio de frequência e pode ser calculada através Equação ( 1 ). NoC xy ( f) é a coerência entre x e y no domínio de frequência e pode ser calculada através Equação ( 1 ). NoC xy ( f) é a coerência entre x e y no domínio de frequência e pode ser calculada através Equação ( 1 ). No
Neste estudo, P xx ( f) e P aa ( f) representar a densidade de potência espectral (PSD) do EEG ou EMG no domínio da frequência; P xy ( f) representa o PSD Neste estudo, P xx ( f) e P aa ( f) representar a densidade de potência espectral (PSD) do EEG ou EMG no domínio da frequência; P xy ( f) representa o PSD Neste estudo, P xx ( f) e P aa ( f) representar a densidade de potência espectral (PSD) do EEG ou EMG no domínio da frequência; P xy ( f) representa o PSD Neste estudo, P xx ( f) e P aa ( f) representar a densidade de potência espectral (PSD) do EEG ou EMG no domínio da frequência; P xy ( f) representa o PSD Neste estudo, P xx ( f) e P aa ( f) representar a densidade de potência espectral (PSD) do EEG ou EMG no domínio da frequência; P xy ( f) representa o PSD Neste estudo, P xx ( f) e P aa ( f) representar a densidade de potência espectral (PSD) do EEG ou EMG no domínio da frequência; P xy ( f) representa o PSD Neste estudo, P xx ( f) e P aa ( f) representar a densidade de potência espectral (PSD) do EEG ou EMG no domínio da frequência; P xy ( f) representa o PSD 
cruzamento entre EEG e EMG no domínio da frequência. Os sinais foram analisados ​​dentro de um período de 2048amostra com 50% de sobreposição. O 
comprimento do sinal é de 20 segundos e a resolução de frequência é
0,98 Hz.
Uma vez que apenas os valores de CMC que excedam um limite teórico representam ligações funcionais fisiologicamente significativas, como 
descrito num estudo anterior por Rosenberg 37 , foi calculado pela primeira vez o limite teórico para cada indivíduo usando a seguinte equação ( 2 ). Na descrito num estudo anterior por Rosenberg 37 , foi calculado pela primeira vez o limite teórico para cada indivíduo usando a seguinte equação ( 2 ). Na descrito num estudo anterior por Rosenberg 37 , foi calculado pela primeira vez o limite teórico para cada indivíduo usando a seguinte equação ( 2 ). Na descrito num estudo anterior por Rosenberg 37 , foi calculado pela primeira vez o limite teórico para cada indivíduo usando a seguinte equação ( 2 ). Na descrito num estudo anterior por Rosenberg 37 , foi calculado pela primeira vez o limite teórico para cada indivíduo usando a seguinte equação ( 2 ). Na descrito num estudo anterior por Rosenberg 37 , foi calculado pela primeira vez o limite teórico para cada indivíduo usando a seguinte equação ( 2 ). Na 
equação, α representa o intervalo de confiança, sendo geralmente fixada em 95%, e n representa o número de épocas. Portanto, o comprimento dos equação, α representa o intervalo de confiança, sendo geralmente fixada em 95%, e n representa o número de épocas. Portanto, o comprimento dos equação, α representa o intervalo de confiança, sendo geralmente fixada em 95%, e n representa o número de épocas. Portanto, o comprimento dos equação, α representa o intervalo de confiança, sendo geralmente fixada em 95%, e n representa o número de épocas. Portanto, o comprimento dos equação, α representa o intervalo de confiança, sendo geralmente fixada em 95%, e n representa o número de épocas. Portanto, o comprimento dos 
dados pode afetar o limiar teórico de idade diretamente.
α
• •
•
•
• •
•
•
•
•
•
-
1 1 
100 (2)
n 1 ( n 1 ( 1)
No entanto, a equação original de Rosenberg não demorou sobreposição da época em consideração durante a análise de coerência. Portanto, 
a equação foi modificado com base na sobreposição da época por um estudo posterior 38 .a equação foi modificado com base na sobreposição da época por um estudo posterior 38 .a equação foi modificado com base na sobreposição da época por um estudo posterior 38 .
α α= - -= - -
•
r ( )r ( ) 1 
(3)
º 
k
2 
1 11 1
Na equação ( 3 ), •Na equação ( 3 ), •Na equação ( 3 ), •Na equação ( 3 ), • k representa o número de épocas sobrepostas e foi calculada com a seguinte equação k representa o número de épocas sobrepostas e foi calculada com a seguinte equação 
( 4 ), Onde k representa o número de épocas sem sobreposição.( 4 ), Onde k representa o número de épocas sem sobreposição.( 4 ), Onde k representa o número de épocas sem sobreposição.
=
•
k 
k 
CD() 
(4)
W
A equação ( 4 ) Foi obtido a partir de uma função de distribuição cumulativa. Calcular CDA equação ( 4 ) Foi obtido a partir de uma função de distribuição cumulativa. Calcular CDA equação ( 4 ) Foi obtido a partir de uma função de distribuição cumulativa. Calcular CDA equação ( 4 ) Foi obtido a partir de uma função de distribuição cumulativa. Calcular CD ()
W 
, Os dois seguintes equa-
ções (Equações  5 e 6 ) foram usados:ções (Equações  5 e 6 ) foram usados:ções (Equações  5 e 6 ) foram usados:ções (Equações  5 e 6 ) foram usados:ções (Equações  5 e 6 ) foram usados:
ρ= • •
•
•
•
•
- •- •
•
•
•
•
D 
k
k 
DC () 1 2 
1 
() 
(5)
W 
W 2W 2
ρ = Σ 
+
Σ
= - -
= -
D 
wtwt D
wt
() 
() ( )
() 
(6)
W 
tL D eu L 
tL 
eu
0 1
01 2
D representa o comprimento que dois sinais não foram sobrepostas e L representa o comprimento do epoch. Neste estudo, foi utilizado o 
limite teórico modificado para identificar a conexão funcional significativa fisiológico.
A CMC foi avaliada entre 0-70 Hz. No entanto, uma vez que a tarefa motora realizada neste estudo foi as contracções isométricas do 
músculo estáticas em 50% MVC, que incidiu sobre banda beta CMC (13-30 Hz), tal como se encontra a ser mais dominante durante fraca a 
moderada 39 , estático 40 , e isométrica 41 contrações musculares. O somatório de banda beta CMC que excedeu o limiar crítico dos eléctrodos no moderada 39 , estático 40 , e isométrica 41 contrações musculares. O somatório de banda beta CMC que excedeu o limiar crítico dos eléctrodos no moderada 39 , estático 40 , e isométrica 41 contrações musculares. O somatório de banda beta CMC que excedeu o limiar crítico dos eléctrodos no moderada 39 , estático 40 , e isométrica 41 contrações musculares. O somatório de banda beta CMC que excedeu o limiar crítico dos eléctrodos no moderada 39 , estático 40 , e isométrica 41 contrações musculares. O somatório de banda beta CMC que excedeu o limiar crítico dos eléctrodos no moderada 39 , estático 40 , e isométrica 41 contrações musculares. O somatório de banda beta CMC que excedeu o limiar crítico dos eléctrodos no moderada 39 , estático 40 , e isométrica 41 contrações musculares. O somatório de banda beta CMC que excedeu o limiar crítico dos eléctrodos no moderada 39 , estático 40 , e isométrica 41 contrações musculares. O somatório de banda beta CMC que excedeu o limiar crítico dos eléctrodos no moderada 39 , estático 40 , e isométrica 41 contrações musculares. O somatório de banda beta CMC que excedeu o limiar crítico dos eléctrodos no 
hemisfério afectado foi calculada e referido como o valor de CMC.
A análise estatística. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando SPSS Statistics 22.0 (IBM, EUA). distribuição normal dos dados foi A análise estatística. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando SPSS Statistics 22.0 (IBM, EUA). distribuição normal dos dados foi 
verificada pelo teste de Shapiro-Wilk. Os resultados preliminares do estudo foram CMC e FMA-UE. comparações intra-grupo de pontuações CMC e 
FMA-UE entre os quatro pontos de tempo foram conduzidos utilizando o teste de Friedman. O teste de classificação assinado Wilcoxon foi utilizado para 
análise post hoc entre dois pontos de tempo diferentes. comparações inter-grupos de pontuações CMC e FMA-UE entre os dois grupos em cada ponto de 
tempo foram conduzidos utilizando o teste de Mann-Whitney. Todos os dados são apresentados como valores médios ± erro padrão da média ( ± SEM) nas tempo foram conduzidos utilizando o teste de Mann-Whitney. Todos os dados são apresentados como valores médios ± erro padrão da média ( ± SEM) nas tempo foram conduzidos utilizando o teste de Mann-Whitney. Todos os dados são apresentados como valores médios ± erro padrão da média ( ± SEM) nas tempo foram conduzidos utilizando o teste de Mann-Whitney. Todos os dados são apresentados como valores médios ± erro padrão da média ( ± SEM) nas tempo foram conduzidos utilizando o teste de Mann-Whitney. Todos os dados são apresentados como valores médios ± erro padrão da média ( ± SEM) nas 
figuras ou de desvio padrão ( ± SD) em texto e o nível de significância fixado em p <0,05. Para a análise post-hoc entre os pontos de tempo, o nível figuras ou de desvio padrão ( ± SD) em texto e o nível de significância fixado em p <0,05. Para a análise post-hoc entre os pontos de tempo, o nível figuras ou de desvio padrão ( ± SD) em texto e o nível de significância fixado em p <0,05. Para a análise post-hoc entre os pontos de tempo, o nível 
significativo com ajustamento de Bonferroni foi ajustada a 0,017. O intra e
www.nature.com/scientificreports/
4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8:9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4
tamanho de energia e o efeito inter r 42 para todas as comparações entre pares de cada variável dependente primária, foram calculados como bem.tamanho de energia e o efeito inter r 42 para todas as comparações entre pares de cada variável dependente primária, foram calculados como bem.tamanho de energia e o efeito inter r 42 para todas as comparações entre pares de cada variável dependente primária, foram calculados como bem.tamanho de energia e o efeito inter r 42 para todas as comparações entre pares de cada variável dependente primária, foram calculados como bem.
Disponibilidade de dados. Os conjuntos de dados gerados e / ou analisados ​​durante o estudo estão disponíveis a partir do autor correspondente no Disponibilidade de dados. Os conjuntos de dados gerados e / ou analisados ​​durante o estudo estão disponíveis a partir do autor correspondente no 
pedido razoável.
Resultados
Todos os pacientes (n = 12) receberam a intervenção duas vezes por semana durante oito semanas e terminou todas as sessões de avaliação, incluindo 
follow-up. (Figura  1 ) A intervenção foi dado com base no trabalho de grupo. O grupo recebeu ES nível sensorial 40 min ES antes da formação do motor e follow-up. (Figura  1 ) A intervenção foi dado com base no trabalho de grupo. O grupo recebeu ES nível sensorial 40 min ES antes da formação do motor e follow-up. (Figura  1 ) A intervenção foi dado com base no trabalho de grupo. O grupo recebeu ES nível sensorial 40 min ES antes da formação do motor e 
o grupo de controlo recebeu sham-ES vez. A linha de base dos dois grupos não era diferente no que diz respeito aos dados Características demográficas 
e clínicos (Tabela  1 ), CMC e FMA-ES (p> 0,05). Uma vez que o tamanho da amostra era pequena e não normais distribuído (p <0,05), os testes não e clínicos (Tabela  1 ), CMC e FMA-ES (p> 0,05). Uma vez que o tamanho da amostra era pequena e não normais distribuído (p <0,05), os testes não e clínicos (Tabela  1 ), CMC e FMA-ES (p> 0,05). Uma vez que o tamanho da amostra era pequena e não normais distribuído (p <0,05), os testes não 
paramétricos foram realizados os seguintes resultados.
Figura  2 mostrou a trama C2 CMC de único tema de cada grupo. Os valores de CMC diferiu significativamente entre os quatro pontos de Figura  2 mostrou a trama C2 CMC de único tema de cada grupo. Os valores de CMC diferiu significativamente entre os quatro pontos de Figura  2 mostrou a trama C2 CMC de único tema de cada grupo. Os valores de CMC diferiu significativamente entre os quatro pontos de 
tempo (teste de Friedman, p = 0,01). Para a análise post-hoc, o grupo de CMC em ES no 4 ºtempo (teste de Friedman, p = 0,01). Para a análise post-hoc, o grupo de CMC em ES no 4 º
semana tem uma tendência para ser mais elevada do que o da linha de base (p = 0,046, potência = 0,940, efeito tamanho r = 0,785), 8 º semanas (p = 0,028, semana tem uma tendência para ser mais elevada do que o da linha de base (p = 0,046, potência = 0,940, efeito tamanho r = 0,785), 8 º semanas (p = 0,028, semana tem uma tendência para ser mais elevada do que o da linha de base (p = 0,046, potência = 0,940, efeito tamanho r = 0,785), 8 º semanas (p = 0,028, semana tem uma tendência para ser mais elevada do que o da linha de base (p = 0,046, potência = 0,940, efeito tamanho r = 0,785), 8 º semanas (p = 0,028, semana tem uma tendência para ser mais elevada do que o da linha de base (p = 0,046, potência = 0,940, efeito tamanho r = 0,785), 8 º semanas (p = 0,028, 
potência = 0,939, efeito tamanho r = 0,899), e o seguimento (p = 0,028, potência = 0,966, efeito tamanho r = 0,899), enquanto não dife- rença foi encontrada no potência = 0,939, efeito tamanho r = 0,899), e o seguimento (p = 0,028, potência = 0,966, efeito tamanho r = 0,899), enquanto não dife- rença foi encontrada no potência = 0,939, efeito tamanho r = 0,899), e o seguimento (p = 0,028, potência = 0,966, efeito tamanho r = 0,899), enquanto não dife- rença foi encontrada no potência = 0,939, efeito tamanho r = 0,899), e o seguimento (p = 0,028, potência = 0,966, efeito tamanho r = 0,899), enquanto não dife- rença foi encontrada no potência = 0,939, efeito tamanho r = 0,899), e o seguimento (p = 0,028, potência = 0,966, efeito tamanho r = 0,899), enquanto não dife- rença foi encontrada no 
grupo de controlo. Além disso, o CMC no 4 º semanas, no grupo ES foi significativamente maior (p = 0,004, potência = 0,998, efeito tamanho r = 0,786) do que no grupo de controlo. Além disso, o CMC no 4 º semanas, no grupo ES foi significativamente maior (p = 0,004, potência = 0,998, efeito tamanho r = 0,786) do que no grupo de controlo. Além disso, o CMC no 4 º semanas, no grupo ES foi significativamente maior (p = 0,004, potência = 0,998, efeito tamanho r = 0,786) do que no grupo de controlo. Além disso, o CMC no 4 º semanas, no grupo ES foi significativamente maior (p = 0,004, potência = 0,998, efeito tamanho r = 0,786) do que no grupo de controlo. Além disso, o CMC no 4 º semanas, no grupo ES foi significativamente maior (p = 0,004, potência = 0,998, efeito tamanho r = 0,786) do que no 
grupo de controlo (Fig.  3 ). A pontuação FMA-UE diferiu significativamente entre os quatro pontos de tempo (teste de Friedman, p = 0,035). Para a análise grupo de controlo (Fig.  3 ). A pontuação FMA-UE diferiu significativamente entre os quatro pontos de tempo (teste de Friedman, p = 0,035). Para a análise grupo de controlo (Fig.  3 ). A pontuação FMA-UE diferiu significativamente entre os quatro pontos de tempo (teste de Friedman, p = 0,035). Para a análise 
post-hoc, o notável aumento de pontuação FMA-UE no 8 º semana e durante o seguimento só pode ser encontrada no grupo ES, em comparação com a linha de post-hoc, o notável aumento de pontuação FMA-UE no 8 º semana e durante o seguimento só pode ser encontrada no grupo ES, em comparação com a linha de post-hoc, o notável aumento de pontuação FMA-UE no 8 º semana e durante o seguimento só pode ser encontrada no grupo ES, em comparação com a linha de 
base (p = 0,042, potência = 0,473, efeito tamanho r = 0,830 e p = 0,042, potência = 0,374, efeito tamanho r = 0,830, respectivamente). foi encontrada nenhuma base (p = 0,042, potência = 0,473, efeito tamanho r = 0,830 e p = 0,042, potência = 0,374, efeito tamanho r = 0,830, respectivamente). foi encontrada nenhuma base (p = 0,042, potência = 0,473, efeito tamanho r = 0,830 e p = 0,042, potência = 0,374, efeito tamanho r = 0,830, respectivamente). foi encontrada nenhuma base (p = 0,042, potência = 0,473, efeito tamanho r = 0,830 e p = 0,042, potência = 0,374, efeito tamanho r = 0,830, respectivamente). foi encontrada nenhuma base (p = 0,042, potência = 0,473, efeito tamanho r = 0,830 e p = 0,042, potência = 0,374, efeito tamanho r = 0,830, respectivamente). foi encontrada nenhuma 
diferença significativa em FMA de UE entre grupos
Figura 1. fluxograma CONSORT. Quinze pacientes com AVC foram rastreados para a elegibilidade e três deles foram excluídos (por fraco flexão Figura 1. fluxograma CONSORT. Quinze pacientes com AVC foram rastreados para a elegibilidade e três deles foram excluídos (por fraco flexão 
polegar (teste manual do músculo = 0,0,1 / 5)). Doze indivíduos foram alocados aleatoriamente e todos eles completaram a sessão de intervenção e 
avaliação de acompanhamento. Os dados recolhidos de todos os sujeitos foram analisados.
ES Ao controle valor P
Idade (anos). 54,5 (6,9) 58,5 (10,1) 0,589
Altura (cm) 168,5 (6,7) 169,3 (6,7) 0,589
Peso (kg) 62,8 (6,0) 65,5 (8,1) 0,394
Sexo (M%) 100% 83,3% 0,500
Tipo de acidente vascular cerebral (% H) 66,7% 33,3% 0,284
Tempo desde o início (seg.) 38,5 (25,8) 37,8 (15,0) 0,937
lado afectado (R't%) 66,7% 50% 0,284
terapia adicional (vezes / semana) 3,67 (1,8) 3,2 (1,5) 0,394
MMSE 29,0 (1,3) 27,2 (2,6) 0,485
Tabela 1. Média Dados demográficos (SD); ES:Estimulação eléctrica; yr .: anos de idade; M: macho; H: hemorragia; R't: right; MMSE: exame do Tabela 1. Média Dados demográficos (SD); ES: Estimulação eléctrica; yr .: anos de idade; M: macho; H: hemorragia; R't: right; MMSE: exame do 
estado mini-mental.
www.nature.com/scientificreports/
5CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4
em qualquer ponto do tempo. Por outro lado, o marcador FMA-UE do grupo de controle só aumentou ligeiramente sem qualquer mudança significativa entre 
cada sessão de avaliação (Fig.  4 ).cada sessão de avaliação (Fig.  4 ).cada sessão de avaliação (Fig.  4 ).
Foi realizado ainda um teste de qui-quadrado com o teste exacto de Fisher para comparar o número de indivíduos que melhoraram mais do que 5 
pontos ou atingidos pontuação total (66) entre os dois grupos em cada um dos pontos de tempo após o tratamento. Esta sub-análise não mostrou 
qualquer diferença significativa na proporção de pessoas entre os dois grupos no 4 º semanas (p = 0,727), a 8 º semanas (p = 0,121), e o seguimento (p = qualquer diferença significativa na proporção de pessoas entre os dois grupos no 4 º semanas (p = 0,727), a 8 º semanas (p = 0,121), e o seguimento (p = qualquer diferença significativa na proporção de pessoas entre os dois grupos no 4 º semanas (p = 0,727), a 8 º semanas (p = 0,121), e o seguimento (p = qualquer diferença significativa na proporção de pessoas entre os dois grupos no 4 º semanas (p = 0,727), a 8 º semanas (p = 0,121), e o seguimento (p = qualquer diferença significativa na proporção de pessoas entre os dois grupos no 4 º semanas (p = 0,727), a 8 º semanas (p = 0,121), e o seguimento (p = 
0,284). Nós ainda mais realizada
Figura 2. CMC de eléctrodo C2 a partir de indivíduos típicos. valores de CMC antes da intervenção (Pre), na quarta semana (4 semanas), depois de Figura 2. CMC de eléctrodo C2 a partir de indivíduos típicos. valores de CMC antes da intervenção (Pre), na quarta semana (4 semanas), depois de 
completar 8 semanas de intervenção (8 semanas) e 4 semanas de acompanhamento (F / U) de um sujeito no grupo de ES (linha escura) e um sujeito 
no grupo de controlo (linha a tracejado) foram mostrados. O eléctrodo C2 foi escolhida aqui, porque ambos os sujeitos tinham AVC hemisfério direito e 
C2 é o armário da direita área primária mão córtex motor. A linha vermelha representa o limiar crítico (0,0859) calculados pelas equações descritas na 
secção de Métodos. Na quarta semana, o sujeito no grupo ES tinha uma área maior na banda beta acima do limite crítico, indicando o córtex motor 
tinha maior e fisiologicamente significativa conectividade funcional com músculos correspondentes.
Figura 3. CMC valores entre os grupos de controlo e ES. Os dados foram apresentados como média e SE. O valor de CMC no grupo ES em 4-sem teve uma Figura 3. CMC valores entre os grupos de controlo e ES. Os dados foram apresentados como média e SE. O valor de CMC no grupo ES em 4-sem teve uma 
tendência para ser mais elevada do que da linha de base (p = 0,046), de 8-semanas (p = 0,028), e o seguimento (p = 0,028) enquanto que não houve diferença de 
significância pode ser encontrado em grupo de controle. Além disso, o valor de CMC a 4 semanas, em grupo ES foi significativamente maior (p = 0,004) do que no 
grupo de controlo. CMC: coerência corticomuscular; ES: Estimulação eléctrica; 4 semanas: 4 º semana; 8 semanas: 8 º semana; f / u: follow-up. * Significância entre grupo de controlo. CMC: coerência corticomuscular; ES: Estimulação eléctrica; 4 semanas: 4 º semana; 8 semanas: 8 º semana; f / u: follow-up. * Significância entre grupo de controlo. CMC: coerência corticomuscular; ES: Estimulação eléctrica; 4 semanas: 4 º semana; 8 semanas: 8 º semana; f / u: follow-up. * Significância entre grupo de controlo. CMC: coerência corticomuscular; ES: Estimulação eléctrica; 4 semanas: 4 º semana; 8 semanas: 8 º semana; f / u: follow-up. * Significância entre grupo de controlo. CMC: coerência corticomuscular; ES: Estimulação eléctrica; 4 semanas: 4 º semana; 8 semanas: 8 º semana; f / u: follow-up. * Significância entre 
grupos.
www.nature.com/scientificreports/
6CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4
A análise de correlação de Pearson mas nenhuma correlação entre o aumento de CMC na quarta semana e pontuação FMA-UE na oitava semana (r = 
0,234, p = 0,288).
Discussão
Neste estudo de prova de conceito, que confirmaram a nossa hipótese de que a estimulação inicial ES utilizando um / OFF ON adigm par- induz um efeito 
significativo em CMC e uma melhoria significativa na função motora como indexada por contagens FMA-UE. Existem importantes novos conhecimentos a 
partir destes dados a serem discutidos: (1) duração e calendário de efeitos comportamentais; (2) as alterações no marcador neural (CMC).
Apesar de não ter significância estatística, é importante notar que 66,7% (4 de 6) dos indivíduos do grupo ES conseguida uma melhoria significativa de pelo 
menos 5 pontos ou pontuação total obtida (66) em FMA de UE depois 8- intervenção semana ea avaliação de acompanhamento, enquanto que apenas 1 sujeito 
no grupo controle alcançou signifi- melhoria icant. De facto, a recuperação do motor depois de acidente vascular cerebral é encontrado para ser limitada, 
especialmente para os laços extremi- superiores 6 , 7 . Duncan e seus colegas 43 descobriram que os indivíduos que tiveram maior recuperação motora ocorreu nos especialmente para os laços extremi- superiores 6 , 7 . Duncan e seus colegas 43 descobriram que os indivíduos que tiveram maior recuperação motora ocorreu nos especialmente para os laços extremi- superiores 6 , 7 . Duncan e seus colegas 43 descobriram que os indivíduos que tiveram maior recuperação motora ocorreu nos especialmente para os laços extremi- superiores 6 , 7 . Duncan e seus colegas 43 descobriram que os indivíduos que tiveram maior recuperação motora ocorreu nos especialmente para os laços extremi- superiores 6 , 7 . Duncan e seus colegas 43 descobriram que os indivíduos que tiveram maior recuperação motora ocorreu nos especialmente para os laços extremi- superiores 6 , 7 . Duncan e seus colegas 43 descobriram que os indivíduos que tiveram maior recuperação motora ocorreu nos especialmente para os laços extremi- superiores 6 , 7 . Duncan e seus colegas 43 descobriram que os indivíduos que tiveram maior recuperação motora ocorreu nos especialmente para os laços extremi- superiores 6 , 7 . Duncan e seus colegas 43 descobriram que os indivíduos que tiveram maior recuperação motora ocorreu nos 
primeiros 30 dias após o início do acidente vascular cerebral entre diferente gravidade da deficiência iniciais. No entanto, aqueles com moderada a deficiências 
graves iniciais experimentou-se a recuperação do motor adicional para 90 dias pós-AVC. Foi indicado que o planalto recuperação motora ocorreu em cerca de 12 
semanas ou três meses após o derrame 44 , 45 , ainda havia ainda cerca de 50 sobreviventes% de AVC que sofriam de deficiência extremidade superior em diferentes semanas ou três meses após o derrame 44 , 45 , ainda havia ainda cerca de 50 sobreviventes% de AVC que sofriam de deficiência extremidade superior em diferentes semanas ou três meses após o derrame 44 , 45 , ainda havia ainda cerca de 50 sobreviventes% de AVC quesofriam de deficiência extremidade superior em diferentes semanas ou três meses após o derrame 44 , 45 , ainda havia ainda cerca de 50 sobreviventes% de AVC que sofriam de deficiência extremidade superior em diferentes semanas ou três meses após o derrame 44 , 45 , ainda havia ainda cerca de 50 sobreviventes% de AVC que sofriam de deficiência extremidade superior em diferentes semanas ou três meses após o derrame 44 , 45 , ainda havia ainda cerca de 50 sobreviventes% de AVC que sofriam de deficiência extremidade superior em diferentes 
níveis 6 . Isto sugere que os programas de aluguel de reabilitação Cur- são menos eficazes para sobreviventes do curso crônicas. Neste estudo, a maioria dos níveis 6 . Isto sugere que os programas de aluguel de reabilitação Cur- são menos eficazes para sobreviventes do curso crônicas. Neste estudo, a maioria dos níveis 6 . Isto sugere que os programas de aluguel de reabilitação Cur- são menos eficazes para sobreviventes do curso crônicas. Neste estudo, a maioria dos níveis 6 . Isto sugere que os programas de aluguel de reabilitação Cur- são menos eficazes para sobreviventes do curso crônicas. Neste estudo, a maioria dos 
sujeitos estavam na fase crónica de acidente vascular cerebral; no entanto, aqueles no grupo ES ainda melhorado em função motora.
ES aplicadas na periferia induz entradas sensoriais para modular a excitabilidade do córtex motor através de duas vias ascend- ing 46 , 47 . Nossos resultados ES aplicadas na periferia induz entradas sensoriais para modular a excitabilidade do córtex motor através de duas vias ascend- ing 46 , 47 . Nossos resultados ES aplicadas na periferia induz entradas sensoriais para modular a excitabilidade do córtex motor através de duas vias ascend- ing 46 , 47 . Nossos resultados ES aplicadas na periferia induz entradas sensoriais para modular a excitabilidade do córtex motor através de duas vias ascend- ing 46 , 47 . Nossos resultados ES aplicadas na periferia induz entradas sensoriais para modular a excitabilidade do córtex motor através de duas vias ascend- ing 46 , 47 . Nossos resultados ES aplicadas na periferia induz entradas sensoriais para modular a excitabilidade do córtex motor através de duas vias ascend- ing 46 , 47 . Nossos resultados 
indicam que os estímulos sensoriais adicionais que facilitem a plasticidade cortical pode ter assistido do motor re-learning, mesmo muito tempo após o início do 
AVC. Embora tenha sido sugerido que a ES periféricos podem reforçar a eficácia da reabilitação neurológica 48 - 50 , para nosso conhecimento, este é o primeiro estudo AVC. Embora tenha sido sugerido que a ES periféricos podem reforçar a eficácia da reabilitação neurológica 48 - 50 , para nosso conhecimento, este é o primeiro estudo AVC. Embora tenha sido sugerido que a ES periféricos podem reforçar a eficácia da reabilitação neurológica 48 - 50 , para nosso conhecimento, este é o primeiro estudo AVC. Embora tenha sido sugerido que a ES periféricos podem reforçar a eficácia da reabilitação neurológica 48 - 50 , para nosso conhecimento, este é o primeiro estudo AVC. Embora tenha sido sugerido que a ES periféricos podem reforçar a eficácia da reabilitação neurológica 48 - 50 , para nosso conhecimento, este é o primeiro estudo AVC. Embora tenha sido sugerido que a ES periféricos podem reforçar a eficácia da reabilitação neurológica 48 - 50 , para nosso conhecimento, este é o primeiro estudo 
para monitorizar os efeitos de longo prazo da formação do motor combinado com ES periféricos para induzir plasticidade cortical e recuperação motora em 
pacientes com AVC crónicas. Descobrimos que no grupo ES, a CMC na banda beta aumentou significativamente depois de quatro semanas de intervenção e a 
pontuação FMA-UE melhorou significativamente ao fim de oito semanas de intervenção. Esta melhoria mantida durante toda a quatro semanas de follow-up. 
Discute-se a seguir o calendário destas mudanças, ou seja, em primeiro lugar alterações marcadores neurais e alterações comportamentais em seguida.
No grupo ES, a banda beta CMC aumentou significativamente após quatro semanas de intervenção, mas não para a avaliação de oito 
semanas ou durante o acompanhamento. Estudos anteriores descobriram que a plasticidade cortical é crucial para a aprendizagem de novas 
tarefas motoras 22 , e maior excitabilidade cortical foi observada durante a motor re-aprendizagem 51 , 52 . Aumento da CMC na banda beta sugeriu que tarefas motoras 22 , e maior excitabilidade cortical foi observada durante a motor re-aprendizagem 51 , 52 . Aumento da CMC na banda beta sugeriu que tarefas motoras 22 , e maior excitabilidade cortical foi observada durante a motor re-aprendizagem 51 , 52 . Aumento da CMC na banda beta sugeriu que tarefas motoras 22 , e maior excitabilidade cortical foi observada durante a motor re-aprendizagem 51 , 52 . Aumento da CMC na banda beta sugeriu que tarefas motoras 22 , e maior excitabilidade cortical foi observada durante a motor re-aprendizagem 51 , 52 . Aumento da CMC na banda beta sugeriu que tarefas motoras 22 , e maior excitabilidade cortical foi observada durante a motor re-aprendizagem 51 , 52 . Aumento da CMC na banda beta sugeriu que tarefas motoras 22 , e maior excitabilidade cortical foi observada durante a motor re-aprendizagem 51 , 52 . Aumento da CMC na banda beta sugeriu que tarefas motoras 22 , e maior excitabilidade cortical foi observada durante a motor re-aprendizagem 51 , 52 . Aumento da CMC na banda beta sugeriu que tarefas motoras 22 , e maior excitabilidade cortical foi observada durante a motor re-aprendizagem 51 , 52 . Aumento da CMC na banda beta sugeriu que 
durante a motor re-learning, o córtex motor tem conectividade mais forte entre o sistema nervoso central e músculos na periferia. Como a tarefa 
motora específica a ser re-aprendida, menos esforço ou atenção será necessário para executar a tarefa motora específica 52 . Este fenómeno foi motora específica a ser re-aprendida, menos esforço ou atenção será necessário para executar a tarefa motora específica 52 . Este fenómeno foi motora específica a ser re-aprendida, menos esforço ou atenção será necessário para executar a tarefa motora específica 52 . Este fenómeno foi motora específica a ser re-aprendida, menos esforço ou atenção será necessário para executar a tarefa motora específica 52 . Este fenómeno foi 
observado como diminuição ou de trás da linha de base para valores de CMC após oito semanas de intervenção no estudo corrente. De facto, a 
sequência temporal dos resultados suporta esta indicação CMC para a aprendizagem de motor. Quando realizamos a gravação EEG-EMG para o 
cálculo CMC, registramos o nível de saída força real de flexão do polegar ao mesmo tempo. Por isso, nós pudemos observar o desempenho de 
produção de força sustentada a 50% MVC. A precisão (diferença média entre o alvo e saída força real) e firmeza (coeficiente de variação entre o 
alvo e saída força real) de flexão do polegar durante a recolha do EEG-EMG foi calculada e os valores mais baixos significam melhor per- 
formance. Encontramos melhoria da precisão no grupo ES (6,9% ± 3,8% a 2,6% ± 1,9%) e melhoria da estabilidade, bem como (8.1% ± 5,5% a 6,2% formance. Encontramos melhoria da precisão no grupo ES (6,9% ± 3,8% a 2,6% ± 1,9%) e melhoria da estabilidade, bem como (8.1% ± 5,5% a 6,2% formance. Encontramos melhoria da precisão no grupo ES (6,9% ± 3,8% a 2,6% ± 1,9%) e melhoria da estabilidade, bem como (8.1% ± 5,5% a 6,2% formance. Encontramos melhoria da precisão no grupo ES (6,9% ± 3,8% a 2,6% ± 1,9%) e melhoria da estabilidade, bem como (8.1% ± 5,5% a 6,2% formance. Encontramos melhoria da precisão no grupo ES (6,9% ± 3,8% a 2,6% ± 1,9%) e melhoria da estabilidade, bem como (8.1% ± 5,5% a 6,2% formance. Encontramos melhoria da precisão no grupo ES (6,9% ± 3,8% a 2,6% ± 1,9%) e melhoria da estabilidade, bem como (8.1% ± 5,5% a 6,2% formance. Encontramos melhoria da precisão no grupo ES (6,9% ± 3,8% a 2,6% ± 1,9%) e melhoriada estabilidade, bem como (8.1% ± 5,5% a 6,2% 
± 2,5%), mesmo com menor CMC. Por outro lado, os do grupo de controlo mostrou mesmo desempenho reduzido com 2,3% ± 1,7% a 4,7% ± 3,6% ± 2,5%), mesmo com menor CMC. Por outro lado, os do grupo de controlo mostrou mesmo desempenho reduzido com 2,3% ± 1,7% a 4,7% ± 3,6% ± 2,5%), mesmo com menor CMC. Por outro lado, os do grupo de controlo mostrou mesmo desempenho reduzido com 2,3% ± 1,7% a 4,7% ± 3,6% ± 2,5%), mesmo com menor CMC. Por outro lado, os do grupo de controlo mostrou mesmo desempenho reduzido com 2,3% ± 1,7% a 4,7% ± 3,6% ± 2,5%), mesmo com menor CMC. Por outro lado, os do grupo de controlo mostrou mesmo desempenho reduzido com 2,3% ± 1,7% a 4,7% ± 3,6% ± 2,5%), mesmo com menor CMC. Por outro lado, os do grupo de controlo mostrou mesmo desempenho reduzido com 2,3% ± 1,7% a 4,7% ± 3,6% 
para 7,4% e a precisão ± 2,4% a para 7,4% e a precisão ± 2,4% a para 7,4% e a precisão ± 2,4% a 
12,8% ± 18,5% de estabilidade. Assim, podemos concluir que a tarefa do motor tornou-se menos difícil para os sujeitos12,8% ± 18,5% de estabilidade. Assim, podemos concluir que a tarefa do motor tornou-se menos difícil para os sujeitos12,8% ± 18,5% de estabilidade. Assim, podemos concluir que a tarefa do motor tornou-se menos difícil para os sujeitos
Figura 4. pontuação FMA de UE entre as ES e grupos de controlo. Os dados foram apresentados como média e SE. As pontuações FMA-UE no grupo ES, tanto Figura 4. pontuação FMA de UE entre as ES e grupos de controlo. Os dados foram apresentados como média e SE. As pontuações FMA-UE no grupo ES, tanto 
de 8 semanas e seguimento teve a tendência para ser mais elevada em comparação com o valor basal (p = 0,042 e p = 0,042). Não houve qualquer alteração 
significativa com o tempo no grupo de controlo. Nenhuma significância estatística podem ser encontrados entre os grupos. FMA-UE: Avaliação de Fugl-Meyer 
para Extremidade Superior; ES: Estimulação eléctrica; 4 semanas: 4 º semana; 8 semanas: 8 º semana; f / u: follow-up.para Extremidade Superior; ES: Estimulação eléctrica; 4 semanas: 4 º semana; 8 semanas: 8 º semana; f / u: follow-up.para Extremidade Superior; ES: Estimulação eléctrica; 4 semanas: 4 º semana; 8 semanas: 8 º semana; f / u: follow-up.para Extremidade Superior; ES: Estimulação eléctrica; 4 semanas: 4 º semana; 8 semanas: 8 º semana; f / u: follow-up.para Extremidade Superior; ES: Estimulação eléctrica; 4 semanas: 4 º semana; 8 semanas: 8 º semana; f / u: follow-up.
www.nature.com/scientificreports/
7CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4CIENTÍFICO Relatórios | ( 2018) 8: 9217 | DOI: 10.1038 / s41598-018-27553-4
grupo ES. A diferença na mudança de tendência para a pontuação CMC e FMA-UE reflete o progresso do motor de re-aprendizagem. Na quarta semana, 
como os assuntos ainda estavam aprendendo a nova tarefa motor, ou estabelecer as melhores conexões entre o córtex motor e músculos esqueléticos, era 
necessário mais atenção para executar a tarefa motora específica. Portanto, o valor de CMC aumentada a fim de manter tal desempenho motor. Na oitava 
semana, os jectos sub adquiriu melhor função motora e planejamento neural (pontuação FMA-UE) como eles executam a mesma tarefa motora durante a 
coleta de EEG-EMG, portanto, menos atenção foi necessário. Como resultado, foi necessária demanda menos neural entre o córtex motor e os músculos 53 , 54 . Mesmo coleta de EEG-EMG, portanto, menos atenção foi necessário. Como resultado, foi necessária demanda menos neural entre o córtex motor e os músculos 53 , 54 . Mesmo coleta de EEG-EMG, portanto, menos atenção foi necessário. Como resultado, foi necessária demanda menos neural entre o córtex motor e os músculos 53 , 54 . Mesmo coleta de EEG-EMG, portanto, menos atenção foi necessário. Como resultado, foi necessária demanda menos neural entre o córtex motor e os músculos 53 , 54 . Mesmo coleta de EEG-EMG, portanto, menos atenção foi necessário. Como resultado, foi necessária demanda menos neural entre o córtex motor e os músculos 53 , 54 . Mesmo coleta de EEG-EMG, portanto, menos atenção foi necessário. Como resultado, foi necessária demanda menos neural entre o córtex motor e os músculos 53 , 54 . Mesmo 
sem correlação significativa, acreditamos que as alterações em CMC está ligada a pontuação FMA-UE como observado anteriormente 28 . Contudo, a sem correlação significativa, acreditamos que as alterações em CMC está ligada a pontuação FMA-UE como observado anteriormente 28 . Contudo, a sem correlação significativa, acreditamos que as alterações em CMC está ligada a pontuação FMA-UE como observado anteriormente 28 . Contudo, a sem correlação significativa, acreditamos que as alterações em CMC está ligada a pontuação FMA-UE como observado anteriormente 28 . Contudo, a 
correlação entre a CMC e a função motora não pode ser forte em pacientes com AVC 55 , e pode ser influenciada pela idade, gravidade e área de acidente correlação entre a CMC e a função motora não pode ser forte em pacientes com AVC 55 , e pode ser influenciada pela idade, gravidade e área de acidente correlação entre a CMC e a função motora não pode ser forte em pacientes com AVC 55 , e pode ser influenciada pela idade, gravidade e área de acidente correlação entre a CMC e a função motora não pode ser forte em pacientes com AVC 55 , e pode ser influenciada pela idade, gravidade e área de acidente 
vascular cerebral.
Nossos resultados estão de acordo com outros estudos que utilizaram aprimoramento sensorial como um método para envolver o sistema sensorial 
para melhorar os efeitos de estratégias de formação do motor 49 , 56 - 64 . Outros estudos sobre a recuperação do motor depois de acidente vascular cerebral que para melhorar os efeitos de estratégias de formação do motor 49 , 56 - 64 . Outros estudos sobre a recuperação do motor depois de acidente vascular cerebral que para melhorar os efeitos de estratégias de formação do motor 49 , 56 - 64 . Outros estudos sobre a recuperação do motor depois de acidente vascular cerebral que para melhorar os efeitos de estratégias de formação do motor 49 , 56 - 64 . Outros estudos sobre a recuperação do motor depois de acidente vascular cerebral que para melhorar os efeitos de estratégias de formação do motor 49 , 56 - 64 . Outros estudos sobre a recuperação do motor depois de acidente vascular cerebral que para melhorar os efeitos de estratégias de formação do motor 49 , 56 - 64 . Outros estudos sobre a recuperação do motor depois de acidente vascular cerebral que para melhorar os efeitos de estratégias de formação do motor 49 , 56 - 64 . Outros estudos sobre a recuperação do motor depois de acidente vascular cerebral que para melhorar os efeitos de estratégias de formação do motor 49 , 56 - 64 . Outros estudos sobre a recuperação do motor depois de acidente vascular cerebral que 
também utilizado FME-UA como medição de resultados revelam melhoria semelhante no pontuação incre- mento 56 , 60 , 61 , 65 . Muito poucos outros estudos 66 , 67 incidiu também utilizado FME-UA como medição de resultados revelam melhoria semelhante no pontuação incre- mento 56 , 60 , 61 , 65 . Muito poucos outros estudos 66 , 67 incidiu também utilizado FME-UA como medição de resultados revelam melhoria semelhante no pontuação incre- mento 56 , 60 , 61 , 65 . Muito poucos outros estudos 66 , 67 incidiu também utilizado FME-UA como medição de resultados revelam melhoria semelhante no pontuação incre- mento 56 , 60 , 61 , 65 . Muito poucos outros estudos 66 , 67 incidiu também utilizado FME-UA como medição de resultados revelam melhoria semelhante no pontuação incre- mento 56 , 60 , 61 , 65 . Muito poucos outros estudos 66 , 67 incidiu também utilizado FME-UA como medição de resultadosrevelam melhoria semelhante no pontuação incre- mento 56 , 60 , 61 , 65 . Muito poucos outros estudos 66 , 67 incidiu também utilizado FME-UA como medição de resultados revelam melhoria semelhante no pontuação incre- mento 56 , 60 , 61 , 65 . Muito poucos outros estudos 66 , 67 incidiu também utilizado FME-UA como medição de resultados revelam melhoria semelhante no pontuação incre- mento 56 , 60 , 61 , 65 . Muito poucos outros estudos 66 , 67 incidiu também utilizado FME-UA como medição de resultados revelam melhoria semelhante no pontuação incre- mento 56 , 60 , 61 , 65 . Muito poucos outros estudos 66 , 67 incidiu também utilizado FME-UA como medição de resultados revelam melhoria semelhante no pontuação incre- mento 56 , 60 , 61 , 65 . Muito poucos outros estudos 66 , 67 incidiu também utilizado FME-UA como medição de resultados revelam melhoria semelhante no pontuação incre- mento 56 , 60 , 61 , 65 . Muito poucos outros estudos 66 , 67 incidiu também utilizado FME-UA como medição de resultados revelam melhoria semelhante no pontuação incre- mento 56 , 60 , 61 , 65 . Muito poucos outros estudos 66 , 67 incidiu também utilizado FME-UA como medição de resultados revelam melhoria semelhante no pontuação incre- mento 56 , 60 , 61 , 65 . Muito poucos outros estudos 66 , 67 incidiu também utilizado FME-UA como medição de resultados revelam melhoria semelhante no pontuação incre- mento 56 , 60 , 61 , 65 . Muito poucos outros estudos 66 , 67 incidiu 
sobre o Movimento Terapia Induzida por Restrição (CIMT) nos últimos anos. Yoon e seus colegas 66 comparado o efeito de TRIM, TRIM com terapia de sobre o Movimento Terapia Induzida por Restrição (CIMT) nos últimos anos. Yoon e seus colegas 66 comparado o efeito de TRIM, TRIM com terapia de sobre o Movimento Terapia Induzida por Restrição (CIMT) nos últimos anos. Yoon e seus colegas 66 comparado o efeito de TRIM, TRIM com terapia de 
espelho, e controlo em sujeitos subaguda AVC. A melhoria na pontuação FMA-UE era 35,4-47,0, 47,9-53,3, 32,7-37,0 e para TRIM com terapia espelho, 
TRIM única, e grupo de controlo, respectivamente. Com base numa avaliação, aqueles que receberam TRIM melhorou 7,8 pontos (4,2 a 11,4) em média 67 .TRIM única, e grupo de controlo, respectivamente. Com base numa avaliação, aqueles que receberam TRIM melhorou 7,8 pontos (4,2 a 11,4) em média 67 .TRIM única, e grupo de controlo, respectivamente. Com base numa avaliação, aqueles que receberam TRIM melhorou 7,8 pontos (4,2 a 11,4) em média 67 .
Estudos que aplicaram estimulação elétrica adicional também encontraram ganhos adicionais na recuperação motora, embora as metas para a 
estimulação elétrica eram diferentes. Por exemplo, para a estimulação transcraniana repetitiva magnético (rTMS), ES periféricas, e a estimulação 
transcraniana corrente contínua (ETCC), os resultados positivos foram relatados. Blesneag e colegas 68 aplicada a rTMS de baixa frequência ao longo do transcraniana corrente contínua (ETCC), os resultados positivos foram relatados. Blesneag e colegas 68 aplicada a rTMS de baixa frequência ao longo do transcraniana corrente contínua (ETCC), os resultados positivos foram relatados. Blesneag e colegas 68 aplicada a rTMS de baixa frequência ao longo do 
córtex motor primário em sobreviventes de AVC isquémico agudo e descobriram que as pontuações FMA-UE dos sujeitos aumentou cerca de 29,6 à partida 
para 42,8 depois de 45 dias de intervenção e chegou a 45 durante uma 90-dias de seguimento. Outro estudo também aplicado a rTMS sobre o córtex motor 
primário, mas voltada para a subaguda AVC sobreviventes crónicas. Os autores descobriram que a pontuação FMA-UE aumentou 28-30,9 69 . McDonnell e primário, mas voltada para a subaguda AVC sobreviventes crónicas. Os autores descobriram que a pontuação FMA-UE aumentou 28-30,9 69 . McDonnell e primário, mas voltada para a subaguda AVC sobreviventes crónicas. Os autores descobriram que a pontuação FMA-UE aumentou 28-30,9 69 . McDonnell e primário, mas voltada para a subaguda AVC sobreviventes crónicas. Os autores descobriram que a pontuação FMA-UE aumentou 28-30,9 69 . McDonnell e 
colegas 56 descobriram que a aplicação ulation estimulassem elétrica associativo de pontos motores em ambas as mãos antes do treino tarefa orientada por colegas 56 descobriram que a aplicação ulation estimulassem elétrica associativo de pontos motores em ambas as mãos antes do treino tarefa orientada por colegas 56 descobriram que a aplicação ulation estimulassem elétrica associativo de pontos motores em ambas as mãos antes do treino tarefa orientada por 
três semanas apresentaram melhoria na classificação FMA-UE 47,3-53,3. Este estudo em particular, tinha procedimentos de intervenção semelhante ao 
nosso, mas com diferenças importantes no que diz respeito aos parâmetros de ES e a cronicidade do acidente vascular cerebral (4,1 seg vs 38,5 seg). Cha 
e colegas 70 ETCC aplicada aos sujeitos AVC crónicas (13,8 meses após acidente vascular cerebral) e encontrado melhoria da pontuação FMA-UE 20,5-48,7; e colegas 70 ETCC aplicada aos sujeitos AVC crónicas (13,8 meses após acidente vascular cerebral) e encontrado melhoria da pontuação FMA-UE 20,5-48,7; e colegas 70 ETCC aplicada aos sujeitos AVC crónicas (13,8 meses após acidente vascular cerebral) e encontrado melhoria da pontuação FMA-UE 20,5-48,7; 
este estudo específico revelou o maior aumento entre todos, o que pode ser devido à menor pontuação FMA-UE no início do estudo. Isto é, os indivíduos 
tinham mais espaço para melhorar após a intervenção.
Como referido acima, uma mudança de 5 pontos na pontuação FMA-UE indica mudança clínica significativa de fun- ção do motor 71 . Portanto, a Como referido acima, uma mudança de 5 pontos na pontuação FMA-UE indica mudança clínica significativa de fun- ção do motor 71 . Portanto, a Como referido acima, uma mudança de 5 pontos na pontuação FMA-UE indica mudança clínica significativa de fun- ção do motor 71 . Portanto, a Como referido acima, uma mudança de 5 pontos na pontuação FMA-UE indica mudança clínica significativa de fun- ção do motor 71 . Portanto, a 
mudança de pontuação FMA-UE em nosso estudo mostraram uma melhoria clínica significativa da função da extremidade superior e foi 
semelhante aos resultados de outros estudos que forneceram treinamento motor ou estimulação elétrica / magnéticas como uma abordagem para 
a intervenção acidente vascular cerebral. Os sujeitos do grupo ES neste estudo estavam em fases mais crónicas (38,5 mon.) Do que outros 
estudos, mas, no entanto, eles ainda mostraram uma melhoria clinicamente significativa na pontuação FMA-UE. Assim, pode-se supor que 
sobreviventes de AVC crônicas poderia beneficiar mais de treinamento combinado. Isto é, através da aplicação ES antes da formação funcional 
das extremidades superiores, que pode facilitar a plasticidade cortical da região correspondente do córtex motor e reforçar a ligação entre a região 
e os músculos de accionamento, 72 . O grupo controle neste estudo mostrou tendência de ligeira melhora na função motora. Os resultados estão de e os músculos de accionamento, 72 . O grupo controle neste estudo mostrou tendência de ligeira melhora na função motora. Os resultados estão de e os músculos de accionamento, 72 . O grupo controle neste estudo mostrou tendência de ligeira melhora na função motora. Os resultados estão de e os músculos de accionamento, 72 . O grupo controle neste estudo mostrou tendência de ligeira melhora na função motora. Os resultados estão de 
acordo com estudos anteriores sobre a recuperação do motor em fases crónicas; a mudança mais dramática ocorreu no primeiro ano após o 
acidente vascular cerebral e atingido um patamar, posteriormente, 73 .acidente vascular cerebral e atingido um patamar, posteriormente, 73 .acidente vascular cerebral e atingido um patamar, posteriormente, 73 .
O último ponto da discussão é os parâmetros de estimulação. Há intensa pesquisa sobre os parâmetros ideais de estimulação.