Farmacologia da Tireoide

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ASSOCIAÇÃO DE ENSINO SUPERIOR DO PIAUÍ
CURSO DE ENFERMAGEM
FARMACOLOGIA
Prof. MSc. Rian Felipe de Melo Araújo
• Tireoide situa-se na região anterior do pescoço
• Secreção da tireoide é regulada pelo hormônio tireotrófico (TSH) secretado 
pela adeno-hipófise
• Hormônios tireoidianos:
 T3 - triiodotironina
 T4 - tiroxina
• Sistema de retroalimentação negativa 
(feedback) entre T3 e T4 com o TSH da 
adeno-hipófise
• T3 e T4 atuam em diversos órgãos: coração, fígado, cérebro, rins, pele ...
• Na circulação, os níveis plasmáticos de T4 são maiores do que T3 devido à 
menor depuração;
• Quando ligados às proteínas, T3 e T4 não 
promovem o feedback negativo;
DISTÚRBIOS DA TIREOIDE
Hipertireoidismo
• Estado hipermetabólico causado pelo aumento da função da glândula tireoide
• Aumento dos níveis dos hormônios T3 e T4 circulantes;
• Causas:
 Tireoidites;
 Adenomas 
 Bócio multinodular hiperfuncionante
 Doença autoimune - Doença de Graves
Manifestações clínicas:
• Ansiedade, nervosismo, irritabilidade;
• Fadiga; Fraqueza muscular;
• Bócio; Emagrecimento;
• Insônia; Sudorese excessiva;
• Palpitação, taquicardia, taquiarritmias atriais;
• Intolerância ao calor;
• Pele quente e sedosa;
• Pressão arterial divergente;
• Exoftalmia;
• Alterações menstruais;
• Hiperfagia;
• Hiperdefecação
Avaliação laboratorial 
• Dosagem de TSH  TSH reduzido
• Concentrações séricas de T4 e T3 elevadas
• Não se deve avaliar T3 e T4 isolados pois é frequente anormalidades de 
globulinas ligadoras de hormônios tireoidianos;
TRATAMENTO
• Farmacológico ou cirúrgico 
• Fármacos antitireoidianos (DAT) ou iodo radioativo;
Fármacos antitireoidianos (DAT)
• Propiltiouracil e Metimazol (tapazol) 
• São da classe tionamidas
• Atuam na inibição da síntese de T3 e T4
Metimazol
• Propiltiouracil possui efeitos hepatotóxicos significativos - restrito à 
hipertireoidismo severo 
• Doses precisam ser ajustadas para cada paciente a fim de evitar 
hipotireoidismo;
• Monitoração se dá através da avaliação de T3 e T4 periódicos - a cada 4 
semanas;
• Após 12 a 24 meses, os medicamentos devem ser descontinuados;
Iodo radioativo
• Indicações: 
Hipertireoidismo da doença de Graves quando não há resposta ao tratamento 
medicamentoso; 
Recidiva do hipertireoidismo;
Nos casos de efeitos colaterais importantes com outros medicamentos
Preferência do paciente por terapia definitiva e contraindicação cirúrgica.
• Contraindicado em grávidas e amamentação;
• Pode ser a primeira opção em casos em que o 
controle definitivo e rápido do hipertireoidismo é 
desejado (cardiopatas; idosos; desejo futuro de 
gestação)
• Avaliar a função tireoidiana após 1 mês da dose 
• Depois, menos frequentemente, a intervalos regulares, para detecção precoce 
de hipotireoidismo ou eventual recidiva do hipertireoidismo
• Apresenta baixo custo e melhores índices de eficácia quando comparados com 
os DATs e cirurgias;
• Em geral é bem tolerado;
• Efeito adverso mais comum: hipotireoidismo
• Não existe consenso sobre a melhor forma de administração do iodo
• Esquemas terapêuticos múltiplos, podendo ser combinado com DATs
Betabloqueadores
• Propanolol ou atenolol
• Indicados em pacientes sintomáticos principalmente na fase inicial do 
tratamento 
• Efeito sobre as manifestações de hiperatividade adrenérgica 
• Causam uma modesta redução nos níveis de T3 sérico pelo bloqueio da 
conversão periférica do T4 em T3
• Em casos de contraindicação aos betabloqueadores, a taquicardia pode ser 
controlada com os antagonistas de canais de cálcio: verapamil e diltiazem
• Podem ser usados em gestantes para controle dos sintomas adrenérgicos;
• Porém o uso prolongado poderá acarretar diminuição do crescimento 
uterino, bradicardia fetal e hipoglicemia
DISTÚRBIOS DA TIREOIDE
HIPOTIROIDISMO
• Estado clínico resultante de quantidade insuficiente de hormônios circulantes 
da tireóide para suprir uma função orgânica normal
• Diminuição dos níveis dos hormônios T3 e T4 circulantes;
• Causas:
Doença autoimune de tireóide (tireoidite de Hashimoto); 
Deficiência de iodo; 
Redução do tecido tireoidiano por iodo radioativo ou por cirurgia usada no tratamento 
de Doença de Graves
Manifestações clínicas:
• Nos estágios iniciais da doença, os sintomas 
podem ser inespecíficos, como:
• Mialgia, artralgia, câimbras, pele seca, dores de 
cabeça e menorragia, unhas quebradiças, cabelos 
mais finos, palidez e sintomas
• Quando o hipotireoidismo se torna mais 
acentuado, pode ser evidenciado:
• Edema periférico, constipação, dispnéia e ganho 
de peso, edema pericárdico, ascite, audição 
diminuída, hipertensão diastólica
• Sintomas psiquiátricos podem se manifestar: 
• Depressão, demência, mudança de personalidade 
e, raramente, franca psicose
TRATAMENTO
 Levotiroxina (L-T4)
• A etiologia do hipotiroidismo pode influenciar a dose necessária de tiroxina;
• Pacientes cujo hipotireoidismo derivado de tireoidectomia total ou tireoidite 
crônica auto-imune podem necessitar de doses mais altas de levotiroxina
• Dose baseia-se na idade, peso, função cardíaca do paciente, gravidade e 
duração do hipotiroidismo
• Deve ser tomada em jejum e pelo menos com quatro horas de diferença entre 
a tomada de outras medicações ou vitaminas
• A absorção da levotiroxina pode ser afetada por 
• Doença de má absorção;
• Idade do paciente;
• Por algumas drogas, como: colestiraminas, sulfato ferroso, cálcio, e alguns antiácidos 
que contêm hidróxido de alumínio
• Hipotireoidismo não tratado durante a gravidez pode causar:
• Aumento na incidência de hipertensão materna e pré-eclampsia;
• Anemia e hemorragia pós-parto;
• Disfunção cardíaca ventricular, aborto espontâneo, morte fetal;
• A administração do hormônio tireoidiano na gravidez é segura;
• Recomenda-se fazer a substituição hormonal mesmo nos casos em que o 
hipotireoidismo seja leve
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