dor toracica

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Dor Torácica
Bárbara Ximenes Braz
Objetivo principal:
• Confirmar ou afastar a hipótese de Doença
Coronariana (IAM é a 2ª maior causa de óbito no
País).
Etiopatogenia
• Causas Cardiovasculares
• Causas Pulmonares e Pleurais
• Causas de Dor na Parede Torácica
• Causas Gastrointestinais
• Causas Psiquiátricas
Etiopatogenia
• Causas Cardiovasculares
• Causas Pulmonares e Pleurais
• Causas de Dor na Parede Torácica
• Causas Gastrointestinais
• Causas Psiquiátricas
Causas Cardiovasculares
ANGINA DE PEITO:
• Dor por isquemia do miocárdio
• Localização: retroesternal ou precordial, 
podendo irradiar para MSE(face cubital), 
epigástrio, dorso, pescoço, mandíbula e até 
MSD.
Causas Cardiovasculares
ANGINA DE PEITO:
• Sensação de peso ou aperto no precórdio, 
limites mal caracterizados.
Causas Cardiovasculares
ANGINA DE PEITO:
• Duração < 5min.
• Fatores desencadeantes: esforço, emoções, 
frio, refeição copiosa.
• Melhora com repouso e vasodilatadores 
sublinguais.
Causas Cardiovasculares
ANGINA DE PEITO:
• SINAL DE LEVINE: punho cerrado sobre o precórdio.
Causas Cardiovasculares
I - Apenas aos grandes esforços
II - Presente em atividades habituais, aos esforços 
moderados
III - Freqüente em atividades habituais, aos pequenos 
esforços
IV - Incapacidade de realizar atividades habituais
• ANGINA DE PEITO – Classificação Funcional:
Causas Cardiovasculares
ANGINA DE PEITO:
• Equivalentes Anginosos: dispnéia e fadiga, 
causadas por insuficiência coronária, sem dor 
precordial
• Isquemia Silenciosa: ausência de dor em 
isquemia do miocárdio, acomete Diabéticos e 
Idosos.
Causas Cardiovasculares
ANGINA DE PEITO – Grupos:
1. Angina Estável
 Dor fugaz, de fatores desencadeantes constantes e 
que mantém-se inalterada em intensidade por 
longos períodos
 Manifestação típica de Insuficiência Coronária 
Crônica
 Dor precordial típica: esforços físicos
 Dor precordial atípica: não relacionada a esforços ou 
muito localizada(pontada/agulhada)
Causas Cardiovasculares
ANGINA DE PEITO – Grupos:
2. Angina Instável:
 Piora na ausência de esforço ou de IM.
 Obstrução crítica de coronária (>70%)
 Vasoespasmo de coronária(Supra ST) – Variante 
de Prinzmetal
Causas Cardiovasculares
ISQUEMIA DO MIOCÁRDIO:
• Causas:
 Diminuição da oferta de O2:
Aterosclerose coronária
Trombose, embolia ou vasoespasmo – SCA(infarto e 
angina instável)
Placa de ateroma ou estenose aórtica – redução do 
fluxo – angina de peito
Insuficiência Coronária agravada por hipóxia e anemia
Causas Cardiovasculares
ISQUEMIA DO MIOCÁRDIO:
• Causas:
 Aumento do Consumo de O2 pelo miocárdio:
Esforço físico
Hipertrofia do Miocárdio
Primária(miocardiopatia hipertrófica)
Secundária ao incremento da pós carga (HAS e 
estenose aórtica)
Causas Cardiovasculares
ISQUEMIA DO MIOCÁRDIO:
• Fatores que precipitam a Isquemia Cardíaca
 FC
 Tensão Ventricular Esq. ( PA ou dilatação 
ventricular)
 Contratilidade Cardíaca (descarga adrenérgica)
• Diagnóstico:
 ECG de esforço com alterações específicas
Causas Cardiovasculares
INFARTO DO MIOCÁRDIO:
• Dor referida como facada, de localização e irradiação 
semelhantes à angina, porém mais intensa e 
prolongada
• Pode estar associada a hiperatividade simpática(palidez 
e sudorese), insuficiência cardíaca(dispnéia), náuseas, 
vômitos e outros.
• Duração: > 30 min.
• Geralmente não precedido de fatores desencadeantes
• Fatores de risco coronários e aterosclerose
Infarto sem dor(diabéticos e idosos) ou com localizações 
atípicas(idosos – epigástrica, etc.)
Causas Cardiovasculares
INFARTO DO MIOCÁRDIO:
• Exame clínico inespecífico: raros sopros (CIV, 
insuficiência mitral)
• Diagnóstico: 
 ECG: Supra ST e ondas Q indicativas de necrose
 Aumento da concentração sanguínea de 
marcadores (CK-MB, troponina, mioglobina, etc.)
Causas Cardiovasculares
DISSECÇÃO DE AORTA:
• Dor súbita e forte no trajeto da aorta, 
medioesternal irradiada para pescoço, 
dorso(na região interescapular) e MMII.
• Paciente geralmente com HAS
• Alta mortalidade
Causas Cardiovasculares
DISSECÇÃO DE AORTA:
• Exame clínico: 
 Sopro diastólico(insuficiência de valva aórtica) e 
diminuição de pulsos em membros
• Diagnóstico:
 Confirmado por Ultrassom e arteriografia.
 Suspeita de IAM afastada por dosagem de 
enzimas.
Causas Cardiovasculares
• ESTENOSE AÓRTICA VALVAR E MIOCARDIOPATIA
HIPERTRÓFICA OBSTRUTIVA:
 Dor precordial aos esforços, de natureza isquêmica, 
semelhante à angina
 Sopro sistólico ejetivo no precórdio
• PROLAPSO DE VALVA MITRAL:
 Angina atípica
 Sintomas de ansiedade
Causas Cardiovasculares
• PERICARDITE:
 Dor retroesternal que piora com inspiração e tosse
 Pode irradiar para ombros, dorso ou pescoço(irritação da 
pleura diafragmática)
Derrame pericárdico: alívio sentado e inclinado 
para a frente.
 Diagnóstico:
Ausculta de atrito pericárdico (pode desaparecer no derrame 
pericárdico)
Ecocardiograma
Etiopatogenia
• Causas Cardiovasculares
• Causas Pulmonares e Pleurais
• Causas de Dor na Parede Torácica
• Causas Gastrointestinais
• Causas Psiquiátricas
Causas Pulmonares e Pleurais
Dor Pleurítica: 
• Hemitórax
• Sensação de peso, pontada ou facada
• Piora com tosse e inspiração profunda.
• Pode irradiar ombro e pescoço do mesmo lado quando atinge 
a superfície diafragmática da pleura
Diagnóstico:
• Exame Clínico
• Radiografia de tórax
Causas Pulmonares e Pleurais
Mais freqüentes:
• Pneumotórax: dispnéia
• Pneumonia: indica que a inflamação acometeu um 
lobo ou segmento inteiro, até as pleuras
• Pleurites (pleura parietal)
• TEP, Hipertensão pulmonar aguda: dispnéia
• Traqueobronquites: dor na linha mediana, do 
pescoço ao esterno
• Tosse: dor muscular, bilateral e simétrica, na face 
anterior ou posterior do tórax, após tosse persistente
Causas Pulmonares e Pleurais
• Hipertensão Pulmonar: dor desencadeada por 
esforço físico e aliviada com repouso e 
oxigenoterapia
• DPOC e Asma Brônquica: dor por esforço 
muscular
• Neoplasias pulmonares: dor por 
comprometimento pleural ou por metástases 
ósseas no gradeado costal.
Etiopatogenia
• Causas Cardiovasculares
• Causas Pulmonares e Pleurais
• Causas de Dor na Parede Torácica
• Causas Gastrointestinais
• Causas Psiquiátricas
Causas de Dor na Parede Torácica
• Neuromusculoesqueléticas (processo 
inflamatório, degenerativo, traumático ou 
infeccioso.)
• Dores que geralmente pioram com compressão 
local ou movimentação.
• Exames radiológicos: dores osteoarticulares X dor 
pleurítica.
Causas de Dor na Parede Torácica
• SÍNDROMES DOS DESFILADEIROS TORÁCICOS:
Dor, parestesias e alterações vasomotoras por compressão do 
feixe vasculonervoso nas vias de saída torácica.
Causas: tração mecânica por fraqueza muscular, obesidade, 
mamas grandes, vícios posturais, bandas cervicais e 
hipertrofias musculares.
• Diagnóstico: diminuição da intensidade do pulso 
associada a sintomas durante a manobra de Adson.
Manobra de Adson: Vídeo
Com monitoramento do pulso radial, o paciente faz a rotação da cabeça para o lado
examinado. Depois, o paciente estende a cabeça e inspira profundamente, prendendo a
respiração, enquanto o examinador faz rotação externa e extensão do ombro do paciente.
Resultados positivos vêm de ausência ou diminuição do pulso radial, associada a
sintomas, e podem ser indicativos de Síndrome de Saída Torácica.
Link do vídeo acima: http://www.youtube.com/watch?v=UNtkXumCrnU
Causas de Dor na Parede Torácica
• Costocondrite: 
SÍNDROMEDE TIETZE
Dor persistente na região esternal, com edema e calor locais e 
provas inflamatórias positivas.
• Fraturas de costela: dor acentuada, que piora 
com palpação e respiração
• Espasmos musculares: paciente fica em 
posição antálgica.
Causas de Dor na Parede Torácica
• Afecções de coluna (espondiloartrose, hérnia 
de disco cervical e espondilite anquilosante): 
compressão de raízes nervosas – dor em 1 ou 
mais dermátomos
• Afecções dos ombros (bursistes, tendinites, 
artrites): dor pode irradiar para tórax
Causas de Dor na Parede Torácica
Herpes zoster: 
• Dor por neurite 
intercostal
• Diagnóstico: lesões 
cutâneas após alguns dias
• Tratamento: analgésicos e 
antivirais (aciclovir, 
famciclovir, valaciclovir, 
etc.)
• Neuralgia pós-herpética: 
10% dos casos.
Etiopatogenia
• Causas Cardiovasculares
• Causas Pulmonares e Pleurais
• Causas de Dor na Parede Torácica
• Causas Gastrointestinais
• Causas Psiquiátricas
Causas Gastrointestinais
• Sintomas dispépticos, relacionados à ingestão 
de alimentos.
• Diagnóstico: 
Endoscopia digestiva alta
Us de Abdome
Refluxo Gastroesofágico funcional(sem alteração 
endoscópica: diagnóstico por teste terapêutico 
com medicação anti-refluxo
Causas Gastrointestinais
• Esofagite de Refluxo ou Espasmo Esofágico: dor 
retroesternal, acompanhada de sintomas 
dispépticos.
• Hérnia de Hiato e Refluxo Gastroesofágico
(independente de esofagite): sintomas pioram à 
noite ou ao deitar-se após refeições.
• Úlcera péptica, colecistopatia e pancreatite: dor 
epigástrica ou na base do tórax
• Processos abdominais com comprometimento 
diafragmático: dor pode irradiar para o ombro
Etiopatogenia
• Causas Cardiovasculares
• Causas Pulmonares e Pleurais
• Causas de Dor na Parede Torácica
• Causas Gastrointestinais
• Causas Psiquiátricas
Causas Psiquiátricas
• Até 10% dos atendimentos de dor torácica
• Sintomas relatados de diversas 
formas(queimação, aperto, facada...)
• Costumam durar mais de 30 min.
• ECG pode deixar dúvidas!
 Transtorno de ansiedade – hiperventilação –
alterações em ST e T 
Causas Psiquiátricas
• Diagnóstico Diferencial:
 Paciente jovem, 
 Ausência de fatores de risco cardiovasculares, 
 Padrão atípico da dor, 
 História prévia de depressão, 
 Somatização, 
 Fobias,
 Etc.
• Tratamento:
 Terapia cognitiva comportamental e intervenções de 
grupo
 Terapia farmacológica voltada para a doença de base 
(antidepressivos, ansiolíticos).
Casos Clínicos
• CASO 1: Mulher de 68 anos de idade, há 
meses com queixa de opressão da região 
precordial ao deambular rápido e subir 
escada. Refere diabetes leve controlado com 
dieta e colesterol elevado. Exame clínico sem 
anormalidades e ECG normal. Foi solicitado 
teste ergométrico.
 Diagnóstico: Angina estável.
Casos Clínicos
• CASO 2: Paciente de 72 anos com dor contínua no 
hemitórax esquerdo sem fator de melhora. 
Exame clínico, ECG e radiografia simples de tórax 
não esclarecem diagnóstico. A paciente é 
dispensada com prescrição de analgésicos.
• Retorna no dia seguinte com erupção 
eritematovesicular na região correspondente à 
dor.
 Diagnóstico: Herpes zoster.
Casos Clínicos
• CASO 3: Ao exame, paciente apresenta 
importante dor à digitopressão da borda 
esternal esquerda, com discreto calor local, 
sem abaulamentos ou retrações. Refere 
episódios de dor torácica semelhantes nos 
últimos dois anos, todos evoluindo com 
melhora espontânea após alguns dias. 
Restante do exame físico normal, ECG e RX de 
tórax normais.
 Diagnóstico: costocondrite
Casos Clínicos
• CASO 4: Estudante de 19 anos, esportista e 
assintomático até o momento, procura o hospital 
com queixa de dor súbita no hemitórax direito, 
contínua e sem fatores de melhora ou 
piora,acompanhada de dispnéia aos esforços. 
Exame clínico do tórax revelou diminuição da 
expansibilidade, frêmito toracovagal diminuído, 
ausência de macicez à percussão e sons 
respiratórios diminuídos à ausculta no pulmão 
direito.
 Diagnóstico: Pneumotórax.
Casos Clínicos
• CASO 5: Paciente de 3 anos, obeso e muito 
ansioso, queixa-se de dor retroesternal que 
iniciou há um mês. Dor ocorre quase 
diariamente, após esforço pós-refeições e 
piora à noite, ao deitar-se. Nega tabagismo e 
doença cardíacas na família. ECG de repouso e 
teste ergométrico normais. Dosagens de 
colesterol, glicose e triglicérides no limite 
superior da faixa de normalidade.
 Diagnóstico: Refluxo gastroesofágico.
Casos Clínicos
• CASO 6: Paciente de 50 anos, administrador de 
empresas, hipertenso e tabagista, com 
antecedentes familiares de cardiopatia e morte 
súbita, assintomático até o momento. Apresenta 
forte dor precordial súbita, sem fatores de 
melhora ou piora, duradoura, acompanhada de 
palidez e mal-estar. Constatou-se hipotensão 
arterial. ECG com alterações típicas e dosagem 
sanguínea de CKMB elevada.
 Diagnóstico: Infarto Agudo do Miocárdio.
Casos Clínicos
• CASO 7: Paciente de 26 anos, sexo feminino, 
com quadro febril, inicialmente tratado como 
gripe, começa a apresentar dor no hemitórax
direito que piora com tosse e inspiração 
profunda. Exame clínico revela semiologia de 
condensação pulmonar. Radiografia de tórax 
mostra velamento homogêneo do lobo 
inferior do pulmão direito.
 Diagnóstico: Pneumonia.
Casos Clínicos
• CASO 8: Hipertenso de 55 anos, com dor 
retroesternal acentuada irradiada para o dorso. 
Ao exame clínico, apresenta PA de 150x40mmHg 
no braço esquerdo e 100x80mmHg no direito, 
pulso radial direito diminuído, sopro diastólico de 
intensidade ++ em área aórtica. ECG e dosagem 
de enzimas não confirmaram IAM. Solicitados 
radiografia de tórax e Ecocardiograma, mas não 
foram realizados pois o paciente teve parada 
cardíaca súbita e irrecuperável.
 Diagnóstico: Dissecção de Aorta.
Obrigada!