TRANSTORNOS DISSOCIATIVO (1)

Prévia do material em texto

TRANSTORNOS
DISSOCIATIVOS
TRANSTORNO DISSOCIATIVOS
• OS TRNASTORNO DISSOCIATIVOS SÃO 
caracterizados por perturbação e ou 
descontinuidade da integração normal de 
consciência, memória, identidade, emoção, 
percepção, representação corporal,controle 
motor e comportamento.
• Os sintomas dissociativo podem 
potencialmente perturbar todas as áreas do 
funcionamento psicológico 
TRANSTORNO DISSOCIATIVO DE 
IDENTIDADE
• A Ruptura da identidade caracterizada pela 
presença de dois ou mais estados de 
personalidade.
• B Lacuna recorrente na recordação de eventos 
cotidiano informações pessoas importante e ou 
eventos traumáticos.
• C. OS sintomas causam sofrimento clinicamente 
significativos e prejuízo social,profissional ou 
áreas importantes da vida.
• D. A perturbação não e parte normal de uma 
pratica religiosa ou cultural amplamente aceita. 
NOTA em crianças, os sintomas não são mais bem 
explicadas por amigos imaginários ou outros 
jogos de fantasia.
• E. OS sintomas não são atribuíveis aos efeitos 
fisiológicos de uma substancia (p. ex., apagões ou 
comportamento caótico durante intoxicação 
alcoólica ou outra condições medicas.
CARACTERISTICA DIANOSTICOS
• A característica definidora do transtorno 
dissociativo de identidade e a presença de 
dois ou mais estados de personalidade 
distintos ou uma experiência de possessão. 
Entretanto a manifestação ou dissimulação 
desse estados de personalidade variam em 
função da motivação psicológica.
• 1) alterações ou descontinuidade repentina no senso 
de si mesmo e de domínio das próprias ações 
• Sintomas do critério A estão relacionados a 
descontinuidade que podem afetar qualquer aspecto 
do funcionamento de um individuo com transtorno 
dissociativo de identidade.
• A amnésia dissociativo de indivíduos com transtorno 
dissociativo de identidade manifesta-se de três formas
• 1) lacuna na memória remota de eventos da vida 
pessoal ( ex. não lembrar da infância, adolescência, 
morte dos avos.
• 2) Lapsos na memória normalmente confiável 
(ex. do que aconteceu hoje, de habilidade 
bem aprendidas, como ocupacionais, usar um 
computador, ler dirigir)
• 3) Descoberta de evidencias de ações e tarefas 
cotidiano que eles não lembrem ter feito 
(encontrar alguma coisa na sacola de compras 
voltar a si mesmo no meio de alguma coisa 
estando fazendo)
CARACTERISTICA ASSOCIADAS QUE 
APOIAM O DIAGNOSTICOS
• Indivíduos com transtorno dissociativo de 
identidade apresentam-se geralmente com 
depressão,ansiedade, abuso de substancia, 
automutilação, convulsões não epiléticas ou 
outros sintomas como comorbidade.
• Com freqüência ocultam, ou não tem 
consciência completa de, perturbações na 
consciência, amnésia e outros sintomas 
dissociativo.
• Muitos com transtorno relatam flashback 
dissociativo durante os quais revivem 
sensorialmente um evento pregresso como se 
ele estivesse ocorrendo no presente, em geral 
com mudanças de identidade , perda parcial 
ou completa de contato com a realidade 
presente, durante flashback e amnésia 
subseqüente em relação conteúdo do 
flashback. 
• Indivíduos com transtorno dissociativo de 
identidade comumente relatam múltiplos 
tipos de maus tratos sofrido durante a infância 
ou idade adulta.
• Automutilação e comportamento suicida são 
freqüentes
• Algumas pessoas sofrem fenômeno ou 
episodio psicóticos transitórios
• Varias regiões do cérebro foram implicados na 
fisiopatologia do transtorno dissociativo de 
identidade, incluindo o córtex orbito frontal, o 
giro para-hipocampal a amígdala
PREVALENCIA
• A prevalência em 12 meses do transtorno 
dissociativo de identidade entre adultos em 
um estudo de uma pequena comunidade nos 
Estados Unidos foi de 1,5 % . A prevalência por 
gêneros nesse estudos foi de 1,6% para 
homens e 1,4% para homens
DESENVOLVIMENTO
E CURSO
• O tratamento dissociativo de identidade esta 
associada a experiência devastadoras, eventos 
traumáticos e ou abuso ocorrido na infância. O 
transtorno pleno pode se manifestar pela 
primeira vez em praticamente qualquer 
idade(desde primeira infância ate a idade adulta 
avançada). 
• A dissociação em criança pode gerar problemas 
de memória concentração,apego e jogos 
traumáticos 
• A ) com sintomas relacionados a 
descontinuidade de experiências, Mudanças 
repentinas na identidade durante a 
adolescência podem parecer apenas agitação 
adolescência ou estagio iniciais de um outro 
transtorno mental. Em idosos podem parecer 
transtorno do humor de velhice, obsessivo-
compulsivo, paranoia. 
FATORES DE RISCO E PROGNOSTICO
• Ambientais. O abuso físico e sexual esta 
associado a um risco maior de transtorno 
dissociativo de identidade. A prevalência de 
abusos e negligencia infantil nos Estados 
Unidos, Canadá e na Europa entre os que 
sofrem do transtorno fica em torno 90%. 
Outras formas de experiências traumatizantes, 
incluindo procedimentos médicos e cirúrgicos 
na infância, guerra, prostituição infantil e 
terrorismo, foram relatadas. 
MODIFICADORES DO CURSO
• O abuso permanente, a retraumatizaçao mais 
tarde na vida e a comorbidade com transtorno 
mentais, a presença de doença medica grave e 
a demora em obter o tratamento adequado 
estão associada a um pior prognóstico.
QUESTAO DIAGNOSTICAS RELATIVAS A 
CULTURA
• Muitos aspecto do transtorno dissociativo de 
identidade podem ser influenciados pela 
formação do individuo. Pessoa com esse 
transtorno podem apresentar com sintomas 
neurológico inexplicável (ex. convulsões não 
epiléticas
QUESTAO DIAGNOSTICAS RELATIVAS 
AO GENERO
• Indivíduos do sexo feminino com transtorno 
dissociativo de identidade predominam em 
ambientes clínicos adultos, mas não em 
ambientes clínicos infantis. Homem adultos 
podem negar seus transtorno e historia de 
trauma, pode elevar a taxa falso negativaçao. 
Mulheres apresentam-se com mais freqüência 
(ex. flashback, amnésia, fuga e sintomas 
neurológicos) 
RISCO DE SUICIDIOS
• Mais de 70% dos pacientes ambulatórias com 
transtorno dissociativo de identidade tentam 
suicídio, múltiplas tentativas são comuns, e 
outros comportamentos de auto agressão são 
freqüente. A avaliação e complicada quando 
existe amnésia em relação ao 
comportamento suicida pregresso ou quando 
a identidade que se apresenta não se sente 
suicida ou não tem consciência do transtorno
CONSEQUENCIA FUNCIONAL DO 
TRANSTORNO DISSOCIATIVO DE 
IDENTIDADE
• O prejuízo varia bastante, desde 
aparentemente (ex, em profissional de alto 
nível funcional) a profundo. Independente do 
nível de incapacidade, indivíduos com 
transtorno dissociativo costumam minimizar 
os sintomas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Outro transtorno dissociativo especificado. A 
essência do transtorno dissociativo de identidade 
e a divisão da identidade, com fragmentação 
recorrente do funcionamento consciência e no 
senso de si mesmo.
• Transtorno depressivo maior. Indivíduos com 
transtorno dissociativo de identidade são, 
freqüência, deprimido, e seus sintomas podem 
parecer satisfazer os critérios de um episódio de 
um depressivo maior
• Transtorno bipolares. Indivíduos com 
transtorno dissociativo de identidade são, 
muitas vezes, diagnosticados erroneamente 
com tendo um transtorno bipolar,com mais 
freqüência transtorno bipolar tipo II. As 
mudanças relativamente rápidas no humor 
em indivíduos com esse transtorno- em geral 
em questão de minutos e horas, em contraste 
com as mudanças de humor mais lentas em 
transtorno bipolares 
Transtorno de estresse pós-traumáticos. Alguns 
indivíduos tem tanto transtorno de estresse 
pós-traumático (TEPT) quanto transtornode
identidade. Conseqüência, crucial distinguir 
entre indivíduos apenas com TEPT e aqueles 
quetem TEPT e transtorno dissociativo de 
identidade 
• Transtorno psicóticos. O transtorno dissociativo 
de identidade pode ser confundido esquizofrenia 
ou transtorno psicóticos
• Transtorno induzidos por substancia 
medicamento. Sintomas associados aos efeitos 
fisiológicos de uma substancia podem ser 
distinguido do transtorno dissociativo de 
identidade se a substancia em questão for julgada 
com etiologicamente relacionada a perturbação
•
• Transtorno da personalidade. Indivíduos com 
transtorno dissociativo de identidade geralmente 
apresentam identidade que parecem encapsular 
uma variedade de aspectos dos transtorno graves 
da personalidade, sugerindo um diagnostico 
diferencial 
• Transtorno conversivo(transtorno de sintomas 
neurológicos funcionais). Esse transtorno pode 
ser distinguido do transtorno dissociativo de 
identidade pela ausência de fragmentação (ex 
dois ou mais estado de personalidade)
• Transtorno convulsivos. Indivíduos com transtorno 
dissociativo podem apresentar-se com sintomas e 
comportamentos similares a convulsões que se 
assemelham-se convulsões parciais complexas com 
focos no lobo temporal (ex deja vu, jamais vu)
• Transtorno factício e simulação. Indivíduos com 
transtorno dissociativo de identidade simulado não 
informam sintomas intrusivos sutis característica do 
transtorno, conhecidos com amnésia dissociativo,ao 
mesmo tempo que relatam bem menos sintomas 
comorbidos menos divulgados
COMORBIDADE
• Muitos indivíduos com transtorno dissociativo 
apresentam uma condição comorbida. Caso 
não avaliados tratados especificamente para 
transtorno dissociativo, esses indivíduos 
muitas vezes acabam recebendo tratamento 
prolongado apenas para o diagnostico 
comorbido, com resposta geral ao tratamento 
limitado e resultado em desmoralização e 
incapacidade
AMNESIA DISSOCIATIVA
CRITERIO DIANOSTICO
A) Incapacidade de recordar informações 
autobiográficas importante, geralmente 
traumática, estressante, incompatível ao 
esquecimento normal
NOTA A amnésia dissociativa consiste mais 
freqüentemente em amnésia localizada ou 
seletiva de um evento, ou eventos especifico ou 
generalizada da identidade da historia de vida
• B Os sintomas causam sofrimentos clinicamente 
significativo ou prejuízo no funcionamento 
social,profissional ou em outras áreas importante.
• C A perturbação não e atribuível aos efeitos fisiológicos 
de uma substancia (p. ex., álcool ou outra droga de 
abuso, um medicamento) 
• D A perturbação não e mais bem, explicada por 
transtorno dissociativo de identidade. Transtorno de 
estresse, pos-trauma, estresse agudo, sintomas 
somáticos ou neurocognitivo maior e menor
• Nota para codificação, o código para amnésia 
dissociativa sem fuga dissociativa e 300.12 
(F44.0). O código para amnésia com fuga 
dissociativa e 300.13 (F44.1).
• Especificar se 300.13 (F44.1) Com fuga 
dissociativa . Viagem aparentemente proposital 
ou perturbação sem rumo associada a amnésia 
de identidade ou de outras informações 
outobiograficas importante 
CARACTERISTICA DIAGNOSTICAS
• A característica definidora da amnésia dissociativa e 
uma incapacidade de recordar informações 
autobiográficas importante que 1) deveriam ficar bem 
armazenada. 2)comumente lembrada 
• Critério A) amnésia dissociativa difere das amnésia 
permanente devidas a dano neurológico ou tóxico que 
impedem a retenção ou recordação
• Amnésia localizada, impossibilidade de recordar 
eventos durante um período limitado, comum em 
amnésia dissociativa, amnésia localizada e bem mais 
ampla do que amnésia de um único eventos 
traumáticos
• Amnésia generalizada, uma perda completa 
da memória de vida da pessoa e fará. 
Indivíduos com amnésia generalizada podem 
esquecer própria identidade. 
CARACTERISTICA ASSOCIADA QUE 
APOIAMO DIAGNOSTICO
• Muitos indivíduos com amnésia dissociativa 
apresentam prejuízo crônicos em sua capacidade 
de formar e manter relacionamento satisfatório. 
Historia de trauma, abuso infantil e vitimização
são comuns. Alguns indivíduos com amnésia 
dissociativa relatam flashback dissociativo 
(eventos traumáticos, tentativa de suicídio e 
comportamento neurológicos funcional)
•
PREVALENCIA
• A prevalência em 12 meses da amnésia 
dissociativa entre adultos de um estudos de 
uma pequena comunidade dos Estados 
Unidos foi de 1,8 % (1,% para homens 2,6% 
para mulheres 
DESENVOLVIMENTO E CURSOS
• O inicio da amnésia dissociativa costuma ser 
súbita localizada e seletiva porque elas raramente 
são evidentes, mesmo para a pessoa afetada. 
Embora eventos opressivos ou intoleráveis 
comumente precedem a amnésia localizada seu 
inicio pode demorar horas, dias ou ainda mais 
tempo
• Um único episódio pode predispor a episódio 
futuros, esses episodio podem levar minutos ou 
décadas 
• A amnésia dissociativa foi observada em 
crianças pequenas, adolescente e adultos. 
Talvez seja mais difícil avaliar crianças nesse 
aspecto, porque elas com freqüência tem 
dificuldades para entender perguntas a 
respeito da amnésia, e os entrevistadores 
podem ter dificuldade em formular perguntas 
apropriadas as crianças a respeito sobre 
memória e amnésia
FATORES DE RISCO E PROGNOSTICO
• Ambientais experiências traumáticas únicas 
ou repetidas (ex, guerra, maustratos infantis ) 
são antecedentes comuns
• Genéticos e fisiológicos . Não existem estudos 
genéticos de amnésia dissociativa. Estudos de 
dissociação demonstram fatores genéticos e 
ambientais significativos em amostras tanto 
clinicas quanto não clinica
• Modificadores do cursos. A remoção das 
circunstancia traumáticas subjacentes a amnésia 
dissociativa (ex participação em combate ex. 
boxe) pode ter retorno rápido
• A perda de memória em indivíduos com fuga 
dissociativa pode ser particularmente refrataria, 
os sintomas de TEPT pode diminuir amnésia 
localizada, seletiva ou sistematizada 
• Entretanto esse retorno da memória pode ser 
vivenciada como flashback que se alternam com 
amnésia do conteúdo dos flashback
QUETOES DIAGNOSTICAS RELATIVAS A 
CULTURA
• Na Ásia, no oriente médio e na America latina 
convulsões não epiléticas e outros sintomas 
neurológicos funcionais podem acompanhar 
amnésia dissociativa
• Em tais casos, amnésia e precedida por 
estresse ou conflitos psicológicos graves (p. 
ex., conflitos conjugais, outras perturbações 
familiares, problemas de apego, conflitos em 
virtude de restrição ou opressão
RISCO DE SUICIDIO
Comportamento suicidas e outros 
comportamentos autodestrutivos são comuns 
em indivíduos com amnésia dissociativa 
Avaliação do enfermeiro e fundamental nesse 
momento, pois pode evitar esse risco suicida 
ou outros tipos de risco
CONSEQUENCIA FUNCIONAL DO 
TRANSTORNO DISSOCIATIVO
• O prejuízo a indivíduos com amnésia 
dissociativa localizada, seletiva ou 
sistematizada vai desde limitado ate grave. 
Indivíduos com amnésia dissociativa 
generalizada crônica geralmente tem prejuízo 
em todos aspecto de funcionamento.
DIANOSTICO DIFERENCIAL
• Transtorno dissociativo de identidade. Indivíduos com 
amnésia dissociativa podem relatar sintomas de 
despersonalização e auto-hipnoticos, lacuna 
significativa no senso de si mesmo,perder próprias 
ações acompanhada por outros sintomas dissociativa.
• Transtorno de estresse pós-traumático. Alguns não 
lembram parte de um eventos (ex. vitima de estupro)
• Transtorno neurocognitivos. A perda de memória 
parta informações pessoas geralmente esta 
incorporada a perturbações cognitiva, afetivas, da 
atenção e comportamentais
• Transtorno relacionado a substancia. No contexto 
de intoxicações repetidas com álcool ou outras 
substancia ou medicamento, pode haver episodio 
de apagões ou período dos quais o indivíduos 
nãotem nenhum memória
• Amnésia pos-trauma devido a lesão cerebral. 
Pode ocorre amnésia no contexto de uma lesão 
cerebral traumática (LCT)na qual tenha havido 
impacto ao crânio ou outros mecanismo de 
movimento ou deslocamento rápido do cérebro 
no interior da caixa craniana.
• Transtorno convulsivos. Indivíduos com 
transtorno convulsivos podem exibir 
comportamento alterado durante as 
convulsões ou no período pos-ictal com 
amnésia subseqüente. E adotam alguns 
comportamento (ex. perambulação sem rumo 
limitado). Já com fuga tem propósito e 
complexo e orientado a um objetivo e pode 
durar dias, semanas ou mais
• Estupor catatônico. O mutismo no estupor 
catatônico pode sugerir amnésia dissociativa, mas 
a impossibilita de recordar esta ausente. Outros 
sintomas catatônicos (ex. rigidez,postura fixa, 
negativismo) geralmente estão presente 
• Transtorno factício e simulação. Não há exames, 
baterias de teste ou conjuntos de procedimentos 
que diferencia invariavelmente amnésia 
dissociativa e amnésia simulada.
• Alterações normais na memória e 
relacionadas ao envelhecimento. Declínio na 
memória em transtorno neurocongnitivos
maiores e leves são diferentes dos atribuidos a 
amnésia dissociativa 
COMORBIDADE
• A medida que a amnésia dissociativa começa a 
ceder uma variedades de fenômenos afetivos 
pode sugerir, disforia, pesar, raiva, vergonha , 
culpa, conflitos psicológicos, ideação, 
impulsos e atos suicidas e homicidas