Resumo - Transtornos Dissociativos

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Psiquiatria Júlia Araújo Medicina 
→ DISSOCIAÇÃO: mecanismo de defesa inconsciente 
envolvendo a segregação de qualquer grupo de processos 
mentais ou comportamentais do resto da atividade psíquica da 
pessoa 
- Ocorre uma interrupção em uma ou mais funções mentais, tais 
como memória, identidade, emoção, percepção, consciência, 
representação corporal ou comportamento motor 
- Permite aos indivíduos conservar uma ilusão de controle 
psicológico quando eles experienciam uma sensação de 
desamparo e perda de controle sobre seus corpos 
- As defesas dissociativas têm a função dupla de ajudar as vítimas 
a se afastarem de um evento traumático enquanto ele está 
ocorrendo e de retardar a elaboração necessária que coloca o 
evento em perspectiva com o resto de suas vidas 
- Mecanismos mentais permitem às vítimas que 
compartimentalizem a experiência, de modo a torná-las não 
mais acessíveis à consciência – como se o trauma não tivesse 
acontecido com elas 
→ CARACTERÍSTICAS 
- Subdiagnosticado 
- Embora sejam comuns, os sintomas podem ser vivenciados 
sutilmente e mal relembrados, por isso costuma passar 
despercebidos por clínicos 
- A maioria dos episódios dissociativos é efêmera ou não causa 
sofrimento ou disfunção significativa 
- Geralmente estão frequentemente associados a trauma e 
abuso físico, emocional e/ou sexual 
→ PSICOPATOLOGIA 
- Exame do Estado Mental 
Consciência -> alerta/vígil ou sonolento/em coma/ 
obnubilado/torporoso 
 . Nível de consciência 
Atenção 
 . Vigilância -> capacidade de prestar atenção 
 . Tenacidade -> capacidade de manter a atenção 
 . Interna ou Externa 
Sensopercepção 
 . Paladar, Olfato, Tato, Propriocepção, Visão, Audição 
Orientação 
 . Temporal 
 . Espacial 
 . Autopsíquica 
Memória 
Inteligência 
Afeto e Humor 
Pensamento 
Juízo de realidade 
Comportamento/ Conduta 
 . Negativista -> não colabora 
Linguagem 
 . Taquilálico -> fala muito rápida 
 . Bradilálico 
 . Coprolalia -> palavrões 
 . Ecolalia -> autistas e esquizofrênicos 
 . Disartria 
 . Dislalia 
 . Verbal X Não verbal 
→ SINTOMAS NUCLEARES -> iniciam o transtorno 
- Transtornos relacionados ao estresse 
- Transtornos dissociativos -> ALTERAÇÕES NO CAMPO 
CONSCIÊNCIA 
- Transtornos dos sintomas somáticos 
→ ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA 
- Quantitativas -> nível 
Vígil -> Sonolento -> Obnubilado -> Torporoso -> Comatoso 
- Qualitativas -> campo 
Hipnose 
Dissociação 
Estado crepuscular/ onírico 
Quase morte 
Transe (estreitamento do campo) 
→ CONSCIÊNCIA DO EU -> domínio de ações, afeto, sistema 
sensorial, memória e/ou funcionamento cognitivo 
Atividade do eu 
Eu 
Identidade 
Oposição eu-mundo 
Unidade 
→ CARACTERÍSTICAS 
- Incapacidade de lembrar de informações pessoais importantes, 
normalmente de natureza traumática ou estressante, que é 
extensa demais para ser explicada por esquecimento habitual. 
- O transtorno não é resultado dos efeitos fisiológicos diretos de 
uma substância ou de uma condição médica neurológica ou 
geral 
→ EPIDEMIOLOGIA 
- Foi relatada em cerca de 2 a 6% da população em geral. 
- Não há diferenças conhecidas na incidência em homens ou 
mulheres 
- Os casos costumam começar a ser relatados no fim da 
adolescência e na vida adulta 
 
Psiquiatria Júlia Araújo Medicina 
→ DIAGNÓSTICO E CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
- Apresentação clássica 
 . Perturbação aberta, florida e dramática que frequentemente 
resulta no paciente sendo logo encaminhado à atenção médica 
 . Costuma ser encontrado naqueles que sofreram trauma 
agudo extremo, mas também é comum se desenvolver no 
contexto de estresse emocional ou conflito intrapsíquico 
profundo 
 . Pacientes podem apresentar sintomas somatoformes ou de 
conversão intercorrentes, alterações de consciência, 
despersonalização, desrealização, estados de transe, regressão 
espontânea de idade e até amnésia dissociativa anterógrada 
contínua 
 . Depressão e ideação suicida são relatadas em muitos casos 
- Apresentação não clássica 
 . Esses indivíduos frequentemente procuram tratamento para 
diversos sintomas, tais como depressão ou mudanças de humor, 
abuso de substâncias, perturbação do sono, sintomas 
somatoformes, ansiedade e pânico, impulsos e atos suicidas e 
automutilatórios, estouros violentos, problemas de alimentação e 
problemas interpessoais 
 . Amnésia também pode ocorrer para flashbacks ou episódios 
de reexperiência comportamental relacionados a trauma 
- Critérios diagnósticos 
 
→ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
- Esquecimento comum e amnésia não patológica 
- Demência, delirium e transtornos amnésicos devidos a 
condições médicas 
- Amnésia pós-traumática 
- Transtornos convulsivos 
- Amnésia relacionada a substâncias 
- Amnésia global transitória 
- Transtornos dissociativos de identidade 
- Transtorno de estresse agudo, transtorno de estresse pós-
traumático e transtorno de sintomas somáticos 
- Simulação e amnésia factícia 
→ CURSO E PROGNÓSTICO 
- Costuma se resolver de maneira espontânea quando a pessoa 
é afastada com segurança das circunstâncias traumáticas 
- Alguns pacientes desenvolvem formas crônicas de amnésia 
localizada generalizada, contínua ou grave, sendo 
profundamente deficientes e exigindo altos níveis de apoio 
social, tais como monitoramento em uma casa de repouso ou 
cuidado familiar intenso 
→ TRATAMENTO 
- Terapia cognitiva 
- Hipnose 
- Terapias somáticas 
- Psicoterapia em grupo 
→ DESPERSONALIZAÇÃO: sentimento persistente ou recorrente de 
desapego ou de estranhamento do próprio eu 
- Indivíduo pode relatar se sentir como um autômato ou como se 
estivesse se assistindo em um filme (alterações na percepção de 
si) 
→ DESREALIZAÇÃO: sentimentos de irrealidade ou de 
afastamento do próprio ambiente 
- Paciente pode descrever sua percepção do mundo exterior 
como um ambiente no qual falta lucidez ou emoção, como se 
estivesse em um sonho ou morto 
- Esses pacientes mantêm o teste de realidade intacto 
→ EPIDEMIOLOGIA 
- Experiências transitórias de despersonalização e desrealização 
são extremamente comuns em populações sadias e clínicas 
- Podem ocorrer de maneira ocasional e transitória, sobretudo 
nos mais jovens, não configurando condição patológica 
→ APRESENTAÇÕES CLÍNICAS 
- Sintomas 
 . Sensação de irrealidade: como se o mundo não fosse real, 
como se o próprio corpo, a voz ou os pensamentos não fossem 
reais 
 . Sensação de distanciamento das emoções e sensações: 
como se a dor, a tristeza e o prazer fossem sentidos por outra 
pessoa 
 . Distorções na percepção de tempo e espaço: como se 
eventos recentes parecessem distantes do tempo 
 . Sensação de entorpecimento físico e emocional 
- Critérios diagnósticos 
 
→ CURSO E PROGNÓSTICO 
- Costuma entrar em remissão de maneira espontânea após a 
remoção das circunstâncias traumáticas ou o fim do episódio de 
intoxicação 
- Muitos pacientes com despersonalização crônica podem ter 
um curso caracterizado por grave prejuízo no funcionamento 
ocupacional, social e pessoal 
→ ABORDAGEM 
- Avaliação clínica completa, especialmente quando os 
sintomas ocorrem sem outros comemorativos 
- Devem-se afastar causas sistêmicas como distúrbios da tireoide 
ou pâncreas e causas neurológicas (tumores e epilepsia) 
- Abordar uso de medicamentos psicoativos, visto que eles 
induzem alterações duradouras na experiência da realidade 
- Também podem acompanhar diversos outros transtornos 
psiquiátricos, como depressão e esquizofrenia, incluindo como 
parte dos critérios diagnósticos de alguns deles: ataques de 
pânico, transtorno de estresse agudo, transtorno de estresse pós-
traumático e transtorno dissociativo de identidade 
Psiquiatria Júlia Araújo Medicina 
 . Nesses casos, a abordagem terapêutica será voltada aos 
transtornos subjacentes 
→ CARACTERÍSTICAS 
- Subtipo especificadorda amnésia dissociativa 
- Pode ser vista em pacientes tanto com amnésia dissociativa 
quanto com transtorno dissociativo de identidade 
- Descrita como uma viagem súbita e repentina para longe de 
casa ou de seu lugar de vivência costumeiro, com incapacidade 
de lembrar de parte ou de todo o passado, o indivíduo 
perambula sem rumo, por horas ou dias, em estado parcialmente 
alterado de consciência 
- Acompanhado de confusão sobre a própria personalidade ou 
da apropriação de uma nova identidade 
- Episódio não se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma 
substância ou de uma condição médica geral 
- Sintomas devem causar sofrimento clinicamente significativo ou 
prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas 
importantes do funcionamento 
→ ETIOLOGIA 
- Circunstâncias traumáticas (estupro, combate, abuso sexual 
infantil recorrente, deslocamentos sociais massivos, desastres 
naturais) que levam a um estado de consciência alterado 
dominado por um desejo de fuga 
- Luta contra emoções ou impulsos extremos (medo, culpa, 
vergonha ou impulsos sexuais, suicidas ou violentos de grande 
intensidade) 
→ DIAGNÓSTICO E CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
- Pode durar de minutos a meses 
- Após o término da fuga, o paciente pode sofrer de 
perplexidade, confusão, transe, despersonalização, 
desrealização e sintomas de conversão, além de amnésia. 
- Alguns podem terminar a fuga com um episódio de amnésia 
dissociativa generalizada 
- Conforme começa a ficar menos dissociado, o indivíduo com 
fuga dissociativa pode exibir sintomas de transtorno do humor, 
ideias intensas de suicídio e sintomas de TEPT ou de transtorno de 
ansiedade 
- Nos casos clássicos, uma outra identidade é criada sob cujos 
auspícios o paciente vive por um período de tempo (transtorno 
dissociativo de identidade) 
- Não há teste, bateria de testes ou conjunto de experimentos 
que sejam capazes de distinguir invariavelmente os sintomas 
dissociativos da simulação 
→ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
- Indivíduos com amnésia dissociativa podem vagar confusos 
durante um episódio de amnésia 
- Na fuga dissociativa há uma fuga propositada, normalmente 
preocupado com uma única ideia que vem acompanhada de 
um desejo de fugir 
- Transtorno dissociativo de identidade 
- Convulsões parciais complexas 
- Esquizofrenia 
→ CURSO E PROGNÓSTICO 
- Maioria das fugas é relativamente breve, durando de horas a 
dias 
- Maior parte dos indivíduos parece se recuperar, apesar de a 
amnésia dissociativa refratária poder persistir em casos raros 
→ TRATAMENTO 
- Psicoterapia eclética, orientada psicodinamicamente, que se 
concentra em ajudar o paciente a recuperar a memória da 
identidade e da experiência recente 
- Hipnoterapia 
- Entrevistas facilitadas por fármacos 
- Pacientes podem precisar de tratamento médico para as lesões 
sofridas durante a fuga, assim como de alimento e descanso 
- Hospitalização psiquiátrica pode ser indicada se o paciente for 
ambulatorial 
→ CARACTERÍSTICAS 
- Anteriormente chamado de transtorno de múltiplas 
personalidade, caracteriza-se pela presença de duas ou mais 
identidades distintas ou estados de personalidade 
- Sintomas de todos os outros transtornos dissociativos são em 
geral encontrados em pacientes com transtorno dissociativo de 
identidade: amnésia, fuga, despersonalização, desrealização e 
sintomas semelhantes 
→ EPIDEMIOLOGIA 
- Proporção de mulheres para homens de 5 para 1 e de 9 para 1 
em casos diagnosticados 
→ ETIOLOGIA 
- Fortemente ligado a experiências graves de trauma infantil 
→ DIAGNÓSTICO E CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
- Presença de dois ou mais estados distintos de personalidade 
- Exame do estado mental cuidados e detalhado é essencial 
para realizar o diagnóstico 
- Perturbações dissociativas se manifestam de várias maneiras 
básicas e são com frequência observadas em ambientes clínicos 
- Pacientes costumam relatar falhas significativas na memória 
autobiográfica, especialmente para eventos da infância 
- Alterações dissociativas clínicas na identidade podem começar 
a se manifestar por estranhas referências a si mesmo em primeira 
pessoa do plural ou terceira pessoa 
- Pacientes podem se referir a si mesmos usando seu primeiro 
nome ou fazendo autorreferências despersonalizadas, tais como 
“o corpo”, ao se descreverem e falarem de outros 
- Alterações rápidas e frequentes de humor são comuns, mas 
costumam ser causadas por fenômenos dissociativos de estresse 
pós-traumático e não por um verdadeiro transtorno clínico de 
humor 
- Critérios diagnósticos 
 
→ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
- Transtorno dissociativo de identidade factício, imitativo e 
simulado 
→ CURSO E PROGNÓSTICO 
- Prognóstico é pior em paciente com transtornos mentais 
orgânicos comórbidos, transtornos psicóticos e doenças clínicas 
graves, abuso refratário de substâncias e transtornos alimentares, 
características significativas de personalidade antissocial, 
atividade criminosa atual, abuso contínuo e vitimização atual, 
com a recusa de deixar relacionamentos abusivos, traumas 
adultos repetidos com episódios recentes de transtorno de 
estresse agudo podem complicar o curso clínico 
Psiquiatria Júlia Araújo Medicina 
→ TRATAMENTO 
- Psicoterapia 
- Hipnose 
- Intervenções psicofarmacológicas 
→ ESPECIFICADO 
- Apresentações em que sintomas característicos de um 
transtorno dissociativo que causam sofrimento clinicamente 
significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou 
em outras áreas importantes da vida do indivíduo predominam, 
mas não satisfazem todos os critérios para qualquer transtorno na 
classe diagnóstica dos transtornos dissociativos 
- Categoria usada nas situações em que o clínico opta por 
comunicar a razão específica pela qual a apresentação não 
satisfaz os critérios para qualquer transtorno dissociativo 
específico 
1. Síndromes crônicas e recorrentes de sintomas dissociativos 
mistos 
 . Perturbação da identidade associada a alterações brandas 
no senso de si mesmo e no senso de domínio das próprias ações 
ou alterações da identidade ou episódios de possessão em um 
indivíduo que relata não ter amnésia dissociativa 
2. Perturbação da identidade devido a persuasão coercitiva 
prolongada e intensa 
 . Indivíduos sujeitos a persuasão coercitiva intensa podem 
apresentar mudanças prolongadas na, ou questionamento 
consciente da própria identidade 
3. Reações dissociativas agudas a eventos estressantes 
 . Condições transitórias agudas que geralmente duram menos 
de um mês e às vezes apenas poucas horas ou dias. 
 . Essas condições são caracterizadas por estreitamento da 
consciência, despersonalização, desrealização, perturbações 
da percepção, microamnésias, estupor transitório e/ou 
alterações no funcionamento sensório-motor 
4. Transe dissociativo 
 . Estreitamento ou perda completa da consciência do 
ambiente que se manifesta como ausência profunda de 
responsividade ou insensibilidade a estímulos ambientais 
→ NÃO ESPECIFICADO 
- Apresentações em que sintomas característicos de um 
transtorno dissociativo que causam sofrimento clinicamente 
significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou 
em outras áreas importantes da vida do indivíduo predominam, 
mas não satisfazem todos os critérios para qualquer transtorno na 
classe diagnóstica dos transtornos dissociativos 
- Usada nas situações em que o clínico opta por não especificar 
a razão pela qual os critérios para um transtorno dissociativo 
específico não são satisfeitos e inclui apresentações para as 
quais não há informação suficiente para que seja feito um 
diagnóstico mais específico 
→ CARACTERÍSTICAS 
- Manifesta-se por uma alteração temporária e marcante no 
estado de consciência ou pela perda de senso costumeiro de 
identidade pessoal sem ser submetido por um senso alternado de 
identidade 
- Transe de possessão: envolve alternânciasúnicas ou episódicas 
no estado de consciência, caracterizadas pela troca da 
identidade costumeira da pessoa por uma nova identidade, em 
geral atribuída a um espírito, poder divino, divindade ou outra 
pessoa 
- Deve haver amnésia parcial ou total para o evento 
- Não deve ocorrer apenas durante o curso de um transtorno 
psicótico nem ser resultado do uso de qualquer substância ou de 
uma condição médica geral