AULA 5 - TUBERCULOSE

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Definição 
Doença infectocontagiosa
causada por micobactérias,
cujo agente mais
importante é o
Mycobacterium
tuberculosis
Definição (Cont.)
¥ A doença pode ter um início silencioso e evoluir
cronicamente ou eclodir de modo intenso e ter um
decurso grave e progressivo;
¥ Inalação de partículas de aerossol contaminadas com
bacilos provenientes da fala, do espirro e
principalmente da tosse de indivíduos bacilíferos
Etiologia
¥ Os bacilos da tuberculose
são aeróbios
pertencentes ao género
Mycobacterium e
caracterizam-se por
apresentar a forma de
bastonetes álcool-ácido-
resistentes, de aspecto
granular, medindo entre 2
a 5 micro de comprimento
e 0,2 a 0,5 de espessura.
Etiologia (Cont.)
¥ Destas duas são particularmente patogénicas para o
ser humano – o M. tuberculosis e o M. bovis.
¥ O M. tuberculosis é o principal agente causador da
tuberculose humana;
Epidemologia
¥ Aproximadamente um terço da população mundial
está infectada com tuberculose (20 milhões de casos
activos e 3,3 milhões de óbitos por ano);
¥ Nos países desenvolvidos, a doença afecta 
principalmente:
✓ Idosos, predominantemente do sexo masculino;
✓ “Populações marginais” e os imigrantes recentes
de países com alta prevalência de tuberculose;
Epidemologia (Cont.)
✓ Profissionais de saúde, professores e veterinários,
têm risco aumentado de doença comparativamente
à população em geral;
✓ Ocorrem surtos em condições de grandes
aglomerados de pessoas: nos abrigos (para os
sem-abrigo), hospitais e prisões;
Epidemologia (Cont.)
¥ A tuberculose é mais comum nos países mais pobres
e de piores condições médico-sanitárias (mais comuns
são os países africanos e do Sudoeste Asiático);
¥ Em Portugal, a incidência foi de 34 por cada 100.000
habitantes no ano 2003;
Sintomas
¥ Febre (entre os 37ºC e os 38ºC), acompanhada de 
suor noturno;
¥ Tosse;
¥ Expectoração (mucosa, purulenta);
¥ Emagrecimento;
¥ Astenia;
¥ Pode ainda manifestar dificuldade na concentração, 
irritabilidade;
Determinantes da infecção:
¥ Estado imunológico;
¥ Carga bacilífera do inóculo;
¥ Ambiente
Transmissão (Cont.)
O contágio pode ser:
Direto Indireto
Beijo e pelas 
gotículas, que 
são eliminadas 
durante a tosse, 
espirro e fala.
Quando se faz pela 
aspiração de poeira 
contaminada pelas 
expectorações de 
doentes tuberculosos, 
veiculado 
passivamente pelo ar.
Formas de doença:
Tuberculose primária 
Tuberculose primária progressiva 
Tuberculose pós-primária
Tuberculose miliar 
Fases da tuberculose
¥ Tuberculose Primária
¥ Tuberculose Pós – Primária
Tuberculose Primária
¥ É a que ocorre no organismo não infectado por
microbactérias;
¥ Quando é clinicamente evidente causa tosse seca
persistente;
¥ O local da infecção é habitualmente a periferia da
zona média do pulmão;
¥ O foco primário é demasiado pequeno para produzir
sinais anómalos durante o exame físico, mas é visível
na radiografia torácica;
Tuberculose Primária (Cont.)
Diagnóstico:
¥ A confirmação do diagnóstico nem sempre é fácil, há 
relativamente poucas microbactérias na lesão primária 
e estas estão englobadas num granuloma denso;
¥ O diagnóstico é sugerido pelas características gerais e 
por sinais e sintomas localizados;
Tuberculose Pulmonar Primária:
Curso geralmente autolimitado
Assintomática ou quadro febril leve prolongado 
Febre baixa
Tosse seca
Mais comum em crianças
Tuberculose Primária (Cont.)
Diagnóstico:
¥ Inicialmente, as queixas do doente podem não ser 
valorizadas, pois são inespecíficas e vão-se agravando 
ao longo do tempo;
¥ A tuberculose extensa pode causar insuficiência 
respiratória; 
Tuberculose Pós – Primária
¥ Compreende as formas clínicas e anátomo-patológicas
que se instalam no organismo previamente infectado e
dotado de capacidade reaccional imunoalergénica;
¥ Local mais afectado – ápice do pulmão;
¥ Ocorre a destruição progressiva dos tecidos, causando
aumento da debilidade e, eventualmente a morte;
Tuberculose Pós – Primária
¥ A doença pode ocorrer depois de um período de tempo
relativamente curto ou depois de muitos anos depois da
tuberculose primária. Pode ser devida a novos
contágios, por reinfecção exógena ou por reactivação
endógena de focos tuberculosos preexistentes, oriundos
da infecção primária.
Tuberculose Pulmonar Pós-Primária: 
Forma crônica (reativação ou reinfecção)
Oligossintomáticos
Tosse crônica (≥ 3 semanas) 
Perda de peso
Febre vespertina
Sudorese noturna 
Mais comum em adultos jovens e adultos
Não é autolimitada! 
Progressão lenta para fibrose das lesões cavitárias
Tuberculose Pós – Primária
¥ Complicações
✓ Broncopneumonia tuberculosa;
✓ Hemoptise (repouso no leito, pessoa deitada do
lado da lesão e verificação do número de
plaquetas);
✓ Laringite tuberculosa;
Tuberculose Pós – Primária
Diagnóstico: 
¥ É muitas vezes evidente, a partir da história e após 
observação da radiografia torácica;
¥ A colheta de expectoração é um dos meios mais 
utilizados no sentido de confirmar o diagnóstico;
Teste 
¥ É particularmente aplicável a casos individuais e que 
pode ser realizado em diferentes diluições.
Prevenção
1. Vacinação BCG;
2. Redução das fontes de infecção;
3. Quimioprofilaxia.
Tratamento
¥ A tuberculose é uma doença crónica a que corresponde 
um tratamento longo;
¥ A terapia inicial para formas não resistentes é feita com 
3 ou 4 fármacos:
✓ Isoniazida,
✓ Pirazinamida
✓ Rifampicina
✓ Etambutol
Administrados em associação uma vez ao dia
Tratamento (Cont.)
¥ Um dos tratamentos recomendados para infecção
latente da tuberculose é um regime de 9 meses com
Isoniazida ou, como alternativa em algumas
circunstâncias, o regime de 2 meses com Rifampicina
e Pirazinamida.
¥ A duração do tratamento da tuberculose varia de 6 
meses até 2-3 anos nos casos de multirresistências;
¥ As taxas de cura são excelentes, mesmo para os 
casos mais avançados da doença.
Tratamento (Cont.)
¥ Na terapêutica da tuberculose em doentes com SIDA, 
pode recorrer-se à vários esquemas:
1. Prolongamento do esquema de tratamento clássico de
tuberculostáticos para um ano;
2. Continuação da Isoniazida após “cura” até ao fim da
vida.
Medidas de isolamento para 
evitar a transmissão
¥ O doente deve ser instalado num quarto individual;
¥ É essencial que se mantenha uma distância do doente
superior a um metro;
Medidas de isolamento para 
evitar a transmissão (Cont.) 
¥ É fundamental lavar as 
mãos antes e depois de 
tocar no paciente; 
• Os doentes devem
colocar máscara 
cirúrgica e bata sempre
que outras pessoas
entrem no quarto;