AFECÇÕES CIRURGICAS DO APARELHO LOCOMOTOR GRANDES ANIMAIS

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AFECÇÕES CIRURGICAS DO APARELHO LOCOMOTOR
Grande maioria são doenças de desenvolvimento.
1)Deformidades flexores em equinos e bovinos (mais comum)
potro está pisando em pinça e tem 1 semana de vida, porem está muito grande para ter essa idade. É um problema ortopédico muito comum e esses casos muita gente fala contratura tendinea, termo errôneo quando animal é muito novinho, porque tendão não tem capacidade de entrar em contratura, não é um musculo. O que acontece é que o animal cresceu demais e a parte dos ligamentos não acompanhou, alguns acreditam que o musculo também não. Tendao no máximo fica mal desenvolvido.
Existe uma contratura tendinea verdadeira que é quando coloco um gesso no animal que pisa em pinça e ele tem uma fratura do osso sesamoide, para aliviar a articulação do boleto, ate cicatrizar e ai põe e fica 2 meses assim, sem descer o membro, ai sim tem contratura, porque ficou em desuso e não consegue contrair tendão, animal volta para a fisioterapia. 
Contratura de desenvolvimento ou deformidades flexores ocorre porque potro nasceu muito grande, ou porque a mae era muito obesa e nasceu assim e posicionamento uterino dele foi assim. Então quando isso ocorre é porque a mae era muito grande e não tinha muito espaço uterino para ele ali dentro. 
 <desenho no quadro> Temos o suspensor do boleto que vem aqui em cima, quando tem fratura no boleto, ai pra não deixar o suspensor do boleto assim, porque o suspensor do boleto ta puxando, eu deixo ele em pinça e quando eu deixo ele em pinça eu diminuo a tensão do suspensor do boleto e dos tendões flexores sobre esse osso e coloco gesso e deixo cicatrizar. Se ele fica um tempo com gesso, ele não consegue apoiar a pata no chão, por isso sempre ir la e ir forçando o membro para ele abaixar. Então isso é contratura tendinea verdadeira, o resto tudo é deformidade flexural.
o que faz que a pata fique em pinça? 
<desenho> ligamento acessório = check.
O tendão Flexor Digital Profundo (TDFP) se insere na 3 falange e tem um ligamento que se chama = brida cárpica/ check inferior/ ligamento acessório inferior. 
TENDAO FLEXOR DIGITAL SUPERFICIAL: se insere na falange media e ligamento dele se insere no radio. Tem ligamento: Brida radial/ check superior/ ligamento acessório superior. Tendao flexor digital comum esta na parte cranial.
todas essas estruturas mantêm o eixo.
*Se animal esta em pinça: TENDAO FLEXOR DIGITAL PROFUNDO cresceu menos, ta curto. 
*boleto projetado pra frente: quem puxa: TENDAO FLEXOR DIGITAL SUPERFICIAL QUE ESTA MAIS CURTO, quando palpa tem estrutura rígida e vai ser ali que tenho que interferir. Porque o boleto se insere ali na terceira falange, por isso joga ele para frente.
Quando as 4 patas estão para tras, se chama artrogripose, não tem a ver com tendão as articulações nasceram anquilosadas, só eutanásia é genético.
Deformidades flexural é um desvio no membro do equino no plano sagital (olha de lado) e você ve membro em pinça ou emboletado. Pode ser hiperextensão (achinelado) mais fácil de tratar ou hiperflexao (pinça ou emboletado) e isso ocorre porque o osso cresceu muito, mas o tendão, ligamento, não acompanhou esse crescimento ou então não teve espaço. 
Quando feto esta na barriga da mae, ele precisa ter movimentação no útero, geralmente ocorre com mães obesas. Antigamente chamava de contratura mas não tem como ser contratura porque tendão não tem capacidade de contração.
Persistencia de uma articulação em hiperflexão ou hiperextensão.
Classificação da deformidade flexural depende se acomete TFDP OU TFDS e pode ser congênito ou adquirido (ao longo dos primeiros meses). Geralmente é bilateral, quando é pélvico é mais difícil de tratar.
ARTICULAÇÕES ACOMETIDAS
articulação Interfalangeana distal (pinça): quem ta acometido é o tendão flexor digital profundo.
articulação Metacarpo/ metatarso falangeana (Boleto): TFDS.
*CONGENITO
animal nasce com.
- etiologia: mau posicionamento uterino (principalmente) e hipoplasia óssea;
- Égua teve deficiências nutricionais (excesso de carboidrato, não teve dieta equilibrada);
- hereditário na raça jersey
- efeitos teratogênicos 
- doenças adquiridas durante a gestação;
- agentes tóxicos e infecciosos.
*ADQUIRIDOS:
NUTRIÇÃO
 
caso de artrogripose 
 animal parece que esta ate pisando reto, não tem mais pinça. Ta tudo tenso. 
DERFOMIDADES FLEXURAIS CONGÊNITAS
HIPEREXTENSÃO DIGITAL
Menos comum
flacidez ou relaxamento
Diagnostico: exame visual (facilidade dos músculos flexores, elevação das pinças, relutância em andar, trauma na derme).
 
Bovino: acabou de nascer> pega mamadeira e fica andando com ele varias vezes ao dia, durante uma semana, só exercitar e já melhora.
EQUI: as vezes demora um pouco para voltar, não é tao rápido quanto bovino. Se andar com esse membro assim, tem que cuidar com escaras, colocar bandagem para proteção, só que como ela não deixa o membro mover muito bem, tem que por e tirar, por e tirar.
Tratamento:
-Exercicios moderados (caminhar ou andar)
-Casqueamento corretivo/ ferrageamento com extensão de talão
-proteção da pele na região palmar
-talas ou gesso é contraindicado
Pisando no boleto: tem um jeito de casquear. Ele não esta jogando a força para tras? Então faço a extensão de talão com E.V.A e colo ao contrario, essa extensão força membro pra frente. Se tiver muito, coloco bandagem junto. 
Bandagem usar poucas horas ao dia e Gesso contraindicado: NUNCA usar! Limita movimento do tendão. 
Se fosse pinça: extensão na frente para forçar pra tras.
DEFORMIDADES FLEXURAIS ADQUIRIDAS
ocorre entre 4 semanas e 4 meses de idade 
Quando animal é adulto: teve alguma contratura ou teve crescimento inadequado e foi deixando e nunca mais tratou.
Dor: Fisite, osteocondrite dissecante, artrite séptica, Ferimentos nos tecidos moles ou infecções dos cascos 
Genética: Crescimento rápido 
Manejo nutricional: Superalimentação (mãe) e Rações não balanceadas
Animal nasceu com contratura (adquirida/congênita): o que fazer com a mãe? Dieta para emagrecer a mae!!! Porque? Por causa do leite que é passado para potro. Potro precisa mamar controlado. Se não, vai crescer muito mais e ficar pior ainda. Potro mama ate 2 meses, depois come ração que também deve ser controlada.
*Quando é interfalangeana distal, é o tendão flexor digital profundo, por isso deixa em pinça.
Em verde ta puxando, é o check do profundo se insere no carpo. O tratamento dessa afecção. Bovino faz “tudotomia” porque bovino não é de esporte. 
TRATAMENTO
Depende do grau:
Muito grave: tto é cirúrgico
leve: ver se consegue voltar o membro forçando com a mao.
ARTICULAÇÃO INTERFALANGEANA DISTAL
1) TFDP:
Até 90° do casco: consigo fazer DESMOTOMIA do check/ligamento suspensório desse ligamento, não sendo tao ruim porque consigo manter o tendão, animal ainda pode continuar no esporte.
> 90° - 115° do casco: começar com desmotomia, mas se tiver grau muito elevado vai direto para TENOTOMIA. Em qual local realizar a tenotomia? acima check inferior, para tentar manter o máximo do eixo ósseo. 
> 115° corta tudo. Quanto mais eu desço mais eu perco o eixo.
Tenotomia: começa sempre no check. Não deu certo, vamos cortar o tendão. Só que, quando vou direto no tendão? Quando grau já esta elevado. Se eu for direto no tendão, eu não faço o check. Por que? Se fizer incisão aqui, mantenho todo esse eixo, mas eu fiz e não mudou nada. O que faço? Incisa embaixo do check. Vai do menos invasivo para o mais. (começa de cima para baixo, quanto mais incisa embaixo= pior é)
*ATÉ 90° = desmotomia do check inferior.
*90°-115°= tenotomia acima do check inferior, começou acima e não deu, vai baixando a incisão. 
gastou tanto o casco que pode dar uma osteite podal, SEMPRE RADIOGRAFAR.
ARTICULAÇÃO METACARPOFALANGEANA (BOLETO)
2) TFDS 
Nunca fazer desmotomia do boleto.
é a mesma coisa, quanto mais emboletado: provavelmente fazer a tenotomia, quanto menos= desmotomia. desmotomia do check inferior é facil, do superior é muito dificil.
SINAIS CLÍNICOStendão flexor digital superficial: projeção cranial da articulação metacarpo ou metatarso- falangeana = Emboletamento: que causa uma claudicação;
Grau 1: (90) incisa check superior (desmotomia)
Grau 2: (90- 115) pode tentar check antes e depois tenotomia do flexor superficial
Grau 3: (> 115) tenotomia TFDS E TFDP
* Controlar a mamada do potro.
No bovino da pra fazer tenotomia bem embaixo da quartela: porque eles são biungulados. (2 procedimentos) 
DIAGNOSTICO
Exame clinico e palpar estruturas acometidas.
RX e US > diagnostico de alterações ósseas associadas e avaliação do comprometimento de estruturas articulares.
Diferenciar de artrogripose
Complicações do atraso na correção: osteite (pisa sempre com a 3 falange no chao), artrite infecciosa, osteoperiostites. PROVA:
1° articulação Interfalangeana distal – tendão flexor digital profundo
2° articulação metacarpofalangeana – tendão flexor digital superficial
TTO CLINICO: GRAUS BEM LEVES (ate grau 1)
- faço casqueamento corretivo, extensor de pinça ou talão, fisioterapia.
- extensor de talão: tira tensão dos tendões flexores.
- extensor de pinça: joga casco pra tras. (desemboletar), casqueamento ajuda.
- pode fazer tala e bandagem, varias vezes ao dia.
- exercicios controlados: 1 h ao dia em piquete
- analgésicos. (AINES= fenilbutazona) fazer tbm, ranitidina e omeprazol. 3 dias os dois e depois só omeprazol. 
- correção da dieta.
- Oxitetracilclina: 2 a 4 g 1 vez no maximo, se continuar dando, impede formação ossea (interfere na estruturação das fibras de colageno)
TÉCNICA CIRURGICA
Articulação interfalangeana distal:
- DESMOTOMIA DO CHECK INFERIOR: esta bem no inicio do metacarpo/ metatarso
- TENOTOMIA: do flexor digital profundo > pode ser em qualquer extensão > incisao pele, divulsão romba, tendão. 
1: antes do check, onde menos atrapalho a estrutura tendinea
2: abaixo do check
3: onde perco toda a estrutura
A= check
S= tendao superficial
P = tendao dig. Flexor profundo.
sempre começar pelo 1.
Anestesia: geral, TIVA...
Cuidados pré-operatórios:
•Anestesia geral ou sedação; 
•Porção medial ou lateral; 
•Torniquete/faixa de smarch; 
•Secção de todas as fibras; 
•Sutura da fáscia e subcutâneo- absorvível sintético 
•Sutura da pele; 
•Bandagem compressiva.
Incisao com guilhotina ou bisturi no tendao! 
Rafia: fascia, subcutaneo e pele
fio: absorvivel no tendao.
fio: inabsorvivel na pele
bandagem por 1 semana após cirurgia.
TRATAMENTO CIRURGICO:
Articulação METACARPOFALANGEANA
desmotomia
tenotomia: é mais facil quando é o tendao, porque é o primeiro. Isola tendao com hemostatica e incisa com bisturi. Tendao vai cicatrizar, mas vai ser uma cicatriz afuncional.
POS OPERATORIO
aqui é uma liga de descanso, faz exercicio do mesmo jeito, mas é controlado!
casquear e ferrageamento corretivos, bandagem compressiva, curativo diario, antibiotico (dependendo da sua tecnica, se for limpa só uma dose e pronto) e antiinflamatorio.
quando opera: da uma semana de descanso e na outra semana faz exercicio controlado.
Prognóstico
- Cavalos jovens com deformidades leves ou moderadas > bom para o uso atlético.
- Cavalos que necessitam de tenotomia do flexor digital profundo > trabalhos leves