Anemia Ferropriva e Megaloblastica

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Anemias
anemia ferropriva
Introdução
Paísesemdesenvolvimento ftcarênciadeFerro
fPobreemferroalimentação
Ricaemcereais Xabesdoferro
taparasitoses
NuncadeveserdiagnósticoFinal
Doençabase
o metabolismo do ferro
Total Fe corporal
É_50mg1kg 7 35mgkar
Derivadodaproteóliselisossomal
maiorparte Meme dahb 70 75 daFerritinaproteína
menorparte FerritinaeHemossiderina 2 Liberaçãomuitolenta
compartimentos
ca lamucosaintesti armazenadores de ferro
preço a
macrófagos
Resto circulandonoplasmana transferrinasérica 2
siderofilina transporteFc
Depósitosteciduais SetorentroideMO
Apoferritina proteínasintetisadapelofígado
Quando ligada ao Ferritina
ReagentedeFaseaguda sérica ReservasdeFerrodoorganismopoderapid.ms ear
Principalresp peloarmazenamentodeFerronoorganismo
Níveis normais 2o 200mg1mL
O ciclo do ferro
OAbsorçãoo duodenoejejunoproximal
só50 nomáx doingerido 1030I variantes
1Tipodoalimento
2 Outrosalimentos inibemest
3 Necessidadesdoorganismo
EstadoFerropênico PAbs oi
Tipo Fc na dieta
FORMAMEME 30 abs
Origemanimal tabs Proteínaanimal omeme
persinanão sofre influencia deoutrassubstalimentaresFORMANÃOMEME lo abs
Origemvegetal Fé
Abs pHgástrico composiçãoalim
pHácido Fe Fe
tait c t LtFacilm.ab
proteínasdacarne cereais quelantes
Regulação da absorção de ferro
f
Dex_ eliminação
µ 1 FerritinadasedmucosaFerrodietético necessidade
AbsmucosaintestinalLG Ferroportina transferrina
plasmática
Eliminação
Via Fecal
Descamaçãocel damucosaintestinal
proteçãocontrasobrecarga
Enteprócito Repassa Fe p transferrina a necessidade
sinal o HEPCIDINA Papelcentral navegdomot doFe
HormôniosintonoFígadoµ Inibetrampderepelamanisbasolateral plasmaligaseaFerroportina absFe
Hipóxiainibesínteseoitabsre
E ecitocinasinriamatóriasreprodução a taboreadenomahepáticoEanemiarefratáriaa Ferroterapia
QuasetodoFerroplasmáticocirculaacopladoàtransferrina
Baçomedulae mucosaintestinoArmazenamento do
Ferro
meperidina
e
1
EritroblastosMo
r.cm rdina
O organismonão é capaz deeliminar ativamente oferrojáestocado em seu interiorEHemotransfusão crônicamente Hemocromatosesecundária ferropenia
Aumento patológico daabsorçãodeFerro 1
Talassemias porperdadesangue
anemia sideroblástica
Hemocromatoseprimária hereditária Loml 5mgFcsangue
sangramento crônico PRINCIPAL causaanemia Ferropriva
Hemorragia agudanãosemprecausa
Fc na dieta Abs 5mgIdia
Hemorragiaaguda
perdadehemácias PProduçãoreticulócitos
mobilizaçãoFe
não costumaevoluircomFerropenia
Exames laboratoriais
TtBC capacidade deligaçãototaldeFerro
Sítiosligados 5 livres 250 360mg1dL
Ferrosérios capacidade latentedeFixação do Fc
Transferrina
FerrocirculanteE transferrina
Transferrinemia
Saturação detransferrina
Normal 3040
Ferritina Fc nos estoques celulares
Etiologia
Estado Ferropênico oBalanço 0 do ferrocorporal
Defeitos na absorção do Ferro
BariátricaDoençacelíaca
gestação
Anemiadilucional
Hipermenorreia
Hemodiálise e exames desangue frequente
Doação desangue frequente
Verminoses ancilostomose
Hemorroidas câncerdecólon
6 24meses deidade propenso à anemiaFrequente
Picodecrescimento
Esgotamentodeestoquesdonascimento
Desmame semsuplementaçãodoFerro
Manifestações Clínicas
20Relacionadas a anemia
asteniainsônia palpitaçãocefaleia
Palidezcutâneomucosa esoprosistólicodetriperfluxo taci
Relacionados à Ferropenia
glossite queliteangular
Unhasquebradiças caloníquia
esplenomegaliadiscreta
Perversãodoapetite pica Clássico e específico
Desejo decomeramidogeloterra
Fraquezamuscular
Achados laboratoriais e Diagnostico
Pontudos aspiradodeMocoradoHemograma comazul dePrússia2Fases OFerronosmaormagos1 anemiatevemoderadanormanorma e entoblastos
2 anemiamoderada a grave microlheiro
Trombocitose
ftp.rerativacprod reticulocitárianormal
Ferrosérico 1casomortal
Ferritinasérica asnortml
Eparâmetroquese altera
TBM esaturaçãodetransferrina o451
anemiaFerropriva 7360mg1dL
Hematoscopia
Faseinicial Anisocitose
1
Piora microcitose ehipocromia
Peiavilocitose anemiaGrave Formadecharuto
Estágios
I DepleçãoDOSESTOQUESDE Ferro
Ferroséricosaturaçãodetransferrinaetibic ainda NORMAIS
progressiva dosníveissériosdetransferrina
II ERITROPOIESE DEFICIENTEEMFERRO
Estoques endógenos acabaram
FerritinaLisngiml
FerrosérioPTBia esaturaçãotransferrina420
Discretaanemianormalnorma
E ANEMIA FERROPRIVA
Tratamento
60mgdeFerroelementar 1300mgSulfatoFerroso
3 4 1dia melhorabacomestomagovazio
Efeitos colaterais
náuseasvômitos desconfortoepigástricoediarreia
Resposta taReticulócitos
Continuarpor 3 6 meses
Tt completo 6tdmg
am enn.ua megaloblástica
Introdução
Bloqueio na síntesedeDNA
lento amadurecimentonuclear sem alterar
o crescimento do citoplasma
Divisãocelularlenta em relação ao crese docitoplasma
Causa de Anemiamacrocítica anemia com tavonnum vomitato
Rory
MEGABUSTOSE no Anormalidademorfológicanos núcleos
dosprogenitoresevitroides na MO alteraçaencontra
nosangueparirérmegaloblastos Destruiçãopelosmacrófagos O
Eritropoese Ineficaz
Carência vitamina Biz cofatoressíntese deDNA
causas m.ciaamnEIIIqIaYjYPinm
nanimumunm.ro
Ouque interfiram nomet doácidoFólico
metotrexato anticonvulsivante
fisiologia do ácido fólico e vitamina1312
aoácidofólicoFolato
Fonte_ Vegetaisverdesfrescos
Fígadoaveia algumasfrutas
poLiGLUTAMATO naFormaativa
locozprolongadoojogo
ABSORÇÃO duodeno ejejunoproximal
carboxipeptidases
Poliglutamato monoldiglutamatomumm
absorção
Reservatório Fígado Soy
NoPLASMA metiltetraidrofolato MATE monoglutamato proteínas
r vitor
e
cearaenometionina HÁuma interdependência
mutf sintase a THEtetraidrofolato net DoÁcidoFólicoe Bacaminagrupometil poliglutamatos evitarnecessáriawwwFolato intracel
Secreção na Bile cabo no jejuno excretado na urina
CicloEnterohepáticodoFolato
BALANÇONEGATIVO
Dieta inadequada sinaisclínicos 45meses apósiniciadasperdas
fmáabsorçãoUtilização exagerada daenzima
Estoquevolátilno vit hidrossolúvel
20 vitamina Bulcobalamina
FONTE carnesovoslaticínios
origemanimal
vegamos suplementar Br
2,5µg dia no mínimo
Reserva Fígado 50 12mg
Sinaisclínicos 10 15 anos dietapobre
3 6 anos labs prejudicada
Máabsorção etiologiae Frequente
pancreas
conodenos
LiganteR osecretado nasaliva
emucosagástrica
Tela doTCEémuito curta
Umpassa a sertoansp.peoTIIIO
maiorcarreadorde.BR
roqnatome apurinasepirimidinturobter c.am
mtur tur
Imetii
nomxisieinn metionina
metionina
YEE serAFouBrtanomocisteina
erpor Formaativa Hipermomoçiçaemintraceiaorato cerisos
aterosasestadodedorcelulares prod seFolato na
131 comocofatov Reposiçãorolato resoluçãoparcialAmesportoparimetilmalonil A SuccinilCoA altneurológicaspersistemq nDerde Br Metionina proaFosfolipídeosmetilmalonilcoa malFormadatocomedinacbainmaamielina
taÁcido metilmalônicoeséricoeurinário
Pldiagnóstico
ProdÁcidosgraxosnãofisiológicos Incorporamaos
Lipídeosneuronais Quadro
neurológico
daDCF.BIZ
Etiologia das Deficiências vitamínicos
Causasde Deficiênciadeácidofólico
Ingestainadequada RARO
acmátrasanorexianervosa
Dificultaaabaerecirculação
Aumentodasnecessidades
Gravidez malignidade Hemodiálise
Hemólise Doençasesxr.liativascrônicasDapele
má absorção
sinaldisabsortivasdojejumproximal doençacelíaca
DrogasBarb Fenitoína esprutropical
Prejuízo nometabolismo
Iris Diidroedatonometotrexatopirimetaminapentamidinatrimetropim
Álcool Der enzimas
Causasde Deficiênciade vitamina B12
Ingestainadequada RARO
má absorção
Prejuízo dahis DAvitaminaDoalimento acloridriagastrectomiaparcial
toFatorintrínseco anemiaperniciosagastrectomiatotal desengenita FI
DESORDENSÍLEOTerminal
competiçãoPelacoabamina sinalalçacegatobaettvermedopeixe
outras causas fMeg causa comum
dedordeBR
Drogas que interferem nasíntesedeDNA mulheresbrancasde
Desordensmetabólicas meiaidade
Desconhecida anticorparietal
anti FIAM refratária com a GástricosíndromedeDi guglielmo ceritroleumia
An Diseritropoiética congênita
Manifestações Clínicas
pDeficiênciade vitamina B12
Anemiamegaloblástica
Distúrbiosneuropsiquiátricas
Glossite
manifestações hematológicas no Proveniente da anemia
Palpitações FraquezacefaleiaIrritabilidade
trombocitopenia petéquias e purpuras
suportamvtt.toníveisdehb
manifestações digestivas
Diarreia eperda pondeval má abs
Línguavermelha e com atrofiadepapilas Glossite
manifestações neurológicas
Podem ocorrercom um hemogramanormal
Parestesiadeextremidades polineuropatia SÓ RESPONDEM ÀReposição
Sensibilidadeprofunda Jo DE COBALAMINA seinicioprecs.comDesequilíbriomarchaatóxicasinaldeRomberg nos primeiros 6meses
Fraqueza e espasticidade nosMmm
Deficits cognitivosdemência epsicoses
2A Deficiência deácidofólico
Anemiamegaloblástica
Glossite
no Desnutridosque os deder.BIZ
machados aparelhodigestivo teExuberantes
no01manifestaçõesneurológicas
OBS outrascauxis demacrocitose
mielodisplasiasanemiaaplásticaCsideroblástica G de hepatopatia alcoolismo
hipertireoidismo anemiamonolíticagrave
Exames laboratoriais
140EL
CHIM costuma ser normai síntesede continua
Anisocitose écomum FRDWO
Neutropenia e Trombocitopeniapodemocorrer Pancitopenia
Neutrófilos comnúcleos hiperssegmentados
Anisocitose epoiquilocitose macroavatos
eritrócitos grandes
MIELOGRAMA
Hipercelular f Relaçãomieloideentroide
Eritoblastos Pvolume
núcleoimaturocomcromatinagranulada
FBI LDU
Dosagem Vit 1312 6200pq1mL
toDestruição dosprecursores dasCet vermelhas
eritropoiese ineficaz
Deficiência de Coloedamina votoácidometilmatânico
Deficiência de Coberlamina e ácidofólicono toHomocisteína
Tratamento
CIANOCOBALAMINA ou Hidroxicobaumina
IM Lonny 11 14 7d
Folatono 1Smartdia
Acompanhamentoa contagemdereticulócitos
Complicações
Hipocalemia congestãoVolêmica