Aula 04 Artrite Reumatóide

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Artrite Reumatóide
Profª: Anniele Martins
https://www.youtube.com/watch?v=Yc-9dfem3lM
Qual a fisiopatogenia da artrite reumatoide? 
Exemplifique com um desenho.
Qual o quadro clínico que o paciente com 
diagnóstico de artrite reumatoide pode 
apresentar?
Definição
A artrite reumatoide é uma doença auto-imune inflamatória sistêmica
caracterizada pelo comprometimento da membrana sinovial das articulações
periféricas. As alterações são predominantemente nas articulações sinoviais
e nas estruturas periarticulares.
O caráter crônico e destrutivo da doença
Limitação funcional, 
com perda de capacidade 
laboral e de qualidade de vida
deformidade irreversível 
Pacientes com AR têm sua expectativa 
de vida significativamente diminuída.
Aproximadamente 50% dos indivíduos com AR 
ficam impossibilitados de trabalhar em 10 anos a 
partir do início da doença, o que representa 
significativo impacto econômico e social.
Incidência
Acomete 0,5 a 1% da população adulta, aumentando para 
4,5% em pessoas na faixa dos 55 aos 75 anos. 
Afetas ambos os sexos, mas predomina no sexo feminino, 
numa proporção de 3:1.
Etiologia Doença multifatorial
Fator hormonal
Fator ambiental
Fator imunológico In
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Estudos ao longo do tempo têm mostrado 
que a superposição desses fatores é 
determinante para o desenvolvimento 
da AR, já que o efeito isolado dos 
mesmos não causa Doença Autoimune.
Os fatores genéticos estão forte-
mente associados à positividade 
do anticorpo antipeptídio
cíclico citrulinado (anti-CCP) e à 
resposta do paciente ao 
tratamento
Etípoto HLA-DRB1
Microorganismos Proteus mirabilis e o 
vírus Epstein-Barr
Periodontite e perda dentária
HLA-SE positivo + cigarro
Patogênese
Hipertrofia e 
hiperplasia das células 
da membrana sinovial 
com proliferação de 
fibroblastos e 
angiogênese.
Formando um tecido 
granulomatoso entre 
a membrana sinovial, 
a cartilagem e o osso. 
Denominado de 
PANNUS. 
O PANNUS invade a 
cartilagem e o osso 
causando a destruição 
articular.
Patogênese A membrana sinovial é a principal fonte de citocinas 
pró-inflamatórias e proteases e, em conjunto com osteo -
clastos e condrócitos, promove a destruição articular. 
Projeções de tecido proliferativo penetram na 
cavidade articular, invadindo a cartilagem e o tecido 
ósseo, formando o pannus, característico da AR.
Fator Reumatóide (FR) 
A presença de agregados de 
imunoglobulina do tipo G (IgG) 
ou de complexos de IgG-FR 
ativa o sistema complemento 
e resulta em diversos 
fenômenos inflamatórios. 
Manifestações Clínicas
Inflamatória
Crônica
Progressiva
Simétrico
Aditivo
Edema, dor e calor local são 
características das articulações 
afetadas, que podem ainda 
apresentar rubor local. 
São observados nas fases 
ativas de inflamação e nas 
articulações mais 
superficiais , que possuem 
cápsula articular mais 
distensível.
Manifestações Clínicas
Fraqueza muscular – Devido a distensão e ao edema.
Prejuízo na propriocepção.
Frouxidão ligamentar – decorrente da artrite persistente. 
Articulação instável
Deficiência na marcha, nas atividades diárias, nas atividades profissionais, 
e até na função sexual.
Manifestações Clínicas
Dedos em pescoço de cisne Dedos em botoeira Polegar em Z
Desvio ulnar dos dedos Desvio radial do punho Nódulos reumatóides
O ombro tende a permanecer em adução e rotação interna.
Os pés podem perder os arcos e 
tornar-se planos com luxações.
Hálux valgo e calosidade no 
antepé.
Pode ocorrer síndrome compressiva, como a STC, pela proliferação do pannus que pode 
pressionar o nervo mediano.
Comprometimento da ATM, dificultando a alimentação, e pode ser causa de dor no ouvido 
médio e na garganta.
Manifestações Clínicas
A AR pode se manifestar de forma bastante variável, desde 
manifestações mais brandas, de menor duração, até uma 
poliartrite progressiva e destrutiva, associada a vasculite e 
outras manifestações extra-articulares
Outra manifestação extra-articular típica da AR são os nódulos 
reumatoides, que resultam da vasculite de pequenos vasos, 
e a consequente necrose com proliferação de fibroblastos 
e histiócitos epiteliais
Manifestações Clínicas
O diagnóstico da AR é feito por meio da associação de 
dados clínicos, laboratoriais e radiográficos.
Diagnóstico
Em 2010, o Colégio Americano de Reumatologia (ACR) em conjunto com a Liga Europeia
contra o Reumatismo (EULAR) publicaram os novos critérios diagnósticos para AR. Esses
novos critérios têm como base um sistema de graduação de sintomas. Quando o
resultado da soma dos itens de A a D é igual ou superior a seis, os achados correspondem à
AR definida. Embora pacientes com somatório inferior a seis não sejam considerados com
AR, os mesmos podem ser retestados e os critérios, completados de maneira cumulativa no
decorrer do tempo.
Diagnóstico
Exames de Imagem
A Ressonância Magnética é a técnica de 
imagem que traz mais benefícios ao diagnóstico da doença, 
pois evidencia precocemente alterações tanto de tecidos 
moles quanto de cartilagem e ossos
Aumento de partes moles;
Rarefação óssea periarticular nos estágios iniciais;
Diminuição do espaço articular;
Presença de cistos subcondrais;
Erosões ósseas marginais;
Deformidades;
Anquiloses articulares.
Diagnóstico
Exames Laboratoriais
A determinação do FR é amplamente utilizada no 
diagnóstico da AR, porém os resultados devem ser criterio-
samente ponderados diante da especificidade limitada do 
exame. Em contrapartida, os anticorpos anti-CCP possuem 
elevada especificidade e sensibilidade semelhante ao FR, o 
que torna a determinação do anti-CCP uma ferramenta de 
grande utilidade para o diagnóstico da AR.
Fator Reumatóide: IgA, IgG, IgM
Provavelmente não inicia o processo inflamatório na doença reumática, mas atua 
perpetuando e amplificando esse processo. No caso das AR são detectados em grandes 
quantidades.
A presença de níveis aumentados 
de FR IgA em pacientes com AR 
está associada ao 
desenvolvimento de doença 
erosiva.
Diagnóstico
Exames Laboratoriais
Os anticorpos anti-CCP são produzidos localmente na 
membrana sinovial inflamada e no líquido sinovial de 
pacientes com AR.
Inúmeros estudos têm demonstrado que o aparecimen-
to de autoanticorpos no soro de pacientes com AR pode 
preceder em anos os sintomas clínicos da doença .
A determinação dos anticorpos anti-CCP também parece 
ser útil no diagnóstico precoce da AR, principalmente em 
grupos de risco, como familiares de pacientes com AR.
Tratamento
Ele tem o direito de saber sobre suas condições e sobre as opções terapêuticas disponíveis, 
e de participar ativamente das escolhas. O paciente que entende sua condição e 
compreende a ação dos medicamentos, os métodos de prevenção de deformidades e o 
processo de reabilitação apresenta melhor evolução clínica.
Tratamento
Medidas Educativas
O paciente deve ser informado sobre o papel dos 
exercícios e da proteção articular e as técnicas 
específicas de fisioterapia e de reabilitação, para que 
possa dedicar-se às atividades de prevenção de 
deformidades articulares. Além disso, deve ser 
orientado sobre as possibilidades de ajuste de 
equipamentos domésticos e de modificação do 
ambiente de trabalho.
Tratamento
Medicamentoso
Anti-inflamatórios não hormonais – AINH
Corticoides
Drogas modificadoras do curso da doença – DMCD 
sintéticas e biológicas.
Drogas imunossupressoras 
Monitoração do tratamento
Na doença inicial em pacientes que tenham doença ativa com 
até um ano de sintomas, recomenda-seo acompanhamento 
intensivo com visitas mensais e progressão medicamentosa 
rápida, quando necessário. 
Em cada visita deve-se avaliar a eficácia e a segurança 
da intervenção terapêutica, considerando as comorbidades 
do paciente e visando preferencialmente remissão ou menor 
atividade da doença possível, assim como melhora funcional 
e da qualidade de vida. Em paciente com doença estabelecida, e 
especialmente naqueles com doença controlada, as visitas 
podem ser realizadas a cada três meses.
Tratamento
Monitoração do tratamento
Tratamento
Monitoração do tratamento
Tratamento Fisioterapia
Objetivos:
Controle da dor;
Controle do edema;
Controle da rigidez articular;
Aumento e manutenção da amplitude articular;
Aumento e manutenção da força muscular;
Melhora da função cardiorrespiratória;
Manutenção da função motora;
Funcionalidade nas atividades de vida diária;
Funcionalidade nas atividades laborais.
Atualmente não há um único tratamento totalmente eficaz. Intervenções de 
fisioterapia para pessoas com AR são predominantemente orientadas para 
amenizar as deficiências resultantes de manifestações das doenças articular e 
periarticular, e fornecer orientações e educação para melhorar a capacidade 
funcional e qualidade de vida.
Tratamento Fisioterapia
Orientações para sentar/levantar
Orientações para sentar/deitar e deitar/sentar/levantar
Abaixar para pegar objetos do chão
Orientações na marcha e nos aparelhos auxiliares
No caso de doenças reumáticas, a terapia manual pode vir a ser um 
substituto eficaz de medicamentos anti-inflamatórios, muito utilizados nas 
doenças reumáticas. Devem ser evitadas as manipulações e as técnicas de 
mobilização articular que provocam dor ao paciente, sendo realizadas de 
forma suave, rítmica e com movimentos repetitivos, proporcionando 
relaxamento dos tecidos moles
A técnica de deslizamento dos tendões consiste em uma das abordagens de 
terapia manual muito utilizada, já que as bainhas tendíneas dos pacientes com 
reumatismo são muito propensas à formação de aderências. 
Atenção as trações articulares devido a frouxidão ligamentar existente na AR.
Tratamento Fisioterapia
Exercícios passivos
Exercícios isométricos
Exercícios ativo-livres 
Resistências leves e moderadas
Alongamentos 
Técnicas de contração e 
relaxamento
Ultra-som
Ondas curtas
Bolsa de água quente
Exercícios aeróbicos
Laser – AsGa, 904nm, 3J 
Crioterapia
Os exercícios devem sempre iniciar na posição deitada ou sentada para evoluir a 
posição de pé.
CinesioterapiaHidroterapia
Os exercícios e técnicas devem ser realizados na frente do espelho para o paciente 
ter melhor consciência do movimento e da postura adotada.
A crioterapia é contra-indicada em todas as fases da doença se o paciente tiver 
vasculite ou fenômeno de Renault associado.
Com a imersão, obtêm-se 
diminuição do edema, 
melhora do 
retorno venoso, indução 
da bradicardia e 
centralização do fluxo 
sanguíneo periférico
Eletrotermo
Tratamento Fisioterapia
Marcha
Deve ser treinada de acordo com a gravidade do caso.
Pacientes cadeirantes devem inicialmente realizar o treino do ortostatismo, 
utilizar um andador e após uma bengala.
Para pacientes com pouca restrição, o uso de dispositivo auxiliar bengala 
proporcionará maior equilíbrio com menor sobrecarga nas articulações. 
A bengala deve ser utilizada no 
membro contralateral 
comprometido, e a altura ideal é no 
processo estiloide da ulna com o 
cotovelo relaxado. E os sapatos de 
uso habitual.
Caso Clínico : M.L.N 60 anos, casada, branca, dona de
casa e aposentada, reside em Garanhuns-PE,
diabética há 10 anos. A mesma apresenta quadro de
Artrite Reumatoide, onde se queixa de dores
articulares na região dos dedos e punho, refere-se a
sentir calor e inchaço, fadiga, rigidez principalmente
pela manhã. Pct relata também dificuldade e
incapacidade para realização de suas atividades
diárias, assim como arrumar casa. Durante a inspeção
e avaliação observa-se deformidades nas articulações
dos dedos. De acordo com a escala de EVA pct
apresenta dor moderada e intensa 7-8, e em teste de
força obtendo grau 4. RX e TC apresenta erosões
articulares e descalcificações nas articulações dos
dedos.