Resumo Hematologia Uam

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Hematologia 
 
• Constituição: 
↪Elementos figurados (parte "sólida“) 45% de volume total. ↳São divididos em: 
→Leucócitos ou Glóbulos Brancos (células de defesa) 
→Glóbulos vermelhos, eritrócitos ou Hemácias (transporte de oxigênio) 
→Plaquetas (coagulação sanguínea). 
→Plasma ou soro (55%). Soro=plasma sem fibrinogênio (sem fatores de coagulação). 
● Produção: órgãos hematopoiéticos (medula óssea, baço e linfonodos). 
*Hematopoiese ou hemopoiese. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Hematopoese 
↪Formação e desenvolvimento das células sanguíneas. 
↳Através da medula óssea e dos órgãos linfóides produz e repõe as células do sangue. 
↳Neutrófilos, leucócitos, plaquetas, hemácias/eritrócitos ￫ A produção destas células 
depende de uma célula tronco denominada STEM-CELL (SC) com potencial de 
PROLIFERAÇÃO, AUTO-RENOVAÇÃO e DIFERENCIAÇÃO. 
 
 
 
 
 
 
●A linhagem mielóide é constituída pelos neutrófilos, eosinófilos, basófilos e monócitos, 
além de hemácias e dos megacariócitos. 
●Na linhagem linfóide três subpopulações celulares principais são observadas: linfócitos T, 
B e células NK. 
●A hematopoese compreende três setores: 
￫Progenitores celulares precoces (STEM CELLS), que suportam a hematopoiese. 
￫Precursores comprometidos (stem cell committed ou células PROGENITORAS 
COMPROMETIDAS). São unidades formadoras de colônias (CFU-GEMM, CFU-L, BFU-E - 
unidade formadora de blastos) que expandem a população de células diferenciadas 
(leucócitos, eritrócitos, etc). 
￫Fatores reguladores do crescimento hematopoiético que agem sobre o sistema. IL, CSF 
(colony stimulating factors). 
 
 
 
 
●A formação das células sanguíneas começa desde a fase intrauterina. 
￫VIDA INTRAUTERINA (LINHAGEM PRIMITIVA) Surgimento do tecido sanguíneo – 
Formação do terceiro folheto embrionário - Mesoderma 
￫APÓS O NASCIMENTO (LINHAGEM DEFINITIVA) 
↪Produção de células x Idade humana 
↳A hematopoiese altera os seus sítios de produção durante a gestação e de acordo com 
a ontogênese. 
￫Mesoblástico: aparecimento de células sanguíneas no saco vitelino ocorre desde o 19º dia 
até o 2º mês de gestação. 
￫Hepático: inicia após a regressão do saco vitelino, por volta da 6ª semana. 
￫Medular: a partir do 6º mês da vida intrauterina. Até os cinco anos de idade a medula de 
todos os ossos do corpo participam do processo. 
*Há uma pequena produção esplênica (início - 3º mês) e linfática (início – 5º mês) 
durante a gestação, que perdura pouco tempo após o nascimento. 
↳Logo após o nascimento a medula óssea passa a ser o único local de produção de 
eritrócitos, granulócitos e plaquetas. (o espaço medular total é ocupado pela MEDULA 
VERMELHA 
↳Na infância, após aos 4 anos, aparecem depósitos de células gordurosas nos ossos 
longos (MEDULA AMARELA) e a medula vermelha fica restrita aos ossos do tronco, 
processo denominado: “Convergência Troncular da Hematopoiese” 
↳Na fase adulta a medula é ativa no vertebras, esterno, costelas, pelvis e e crânio. 
↳ Na fase senil a MEDULA CINZENTA corresponde à substituição do tecido medular por 
fibroblastos (ossos longos). 
●A medula óssea com atividade hematopoiética é conhecida como medula vermelha, 
enquanto o restante dos ossos possui medula óssea amarela (preenchida com tecido 
gorduroso). 
↳Em condições patológicas como anemia grave ou comprometimento medular severo, o 
BAÇO e o FÍGADO podem voltar à sua atividade produtiva de células, processo 
denominado METAPLASIA MIELÓIDE (hematopoiese extramedular). 
 
 
●COMPONENTES DA MEDULA ÓSSEA 
↳ 1. Estroma: Meio adequado: proliferação/diferenciação dos precursores hematopoiéticos 
2. Células hematopoéticas 
￫Dividido em 2 componentes: celular e não-celular 
￫Hematopoiese depende: • microambiente adequado (células do estroma) • FATORES 
DE CRESCIMENTO (ou fatores estimuladores de colônias = CSF) 
●Fatores reguladores da hematopoiese 
￫Eritropoetina (EPO): Produzida pelo parênquima renal 
-Atua na proliferação e diferenciação das CFU-E principalmente no estágio de 
transformação do proeritroblasto em eritroblastos 
-Aumenta a síntese de hemoglobina 
 - Estimula a saída de reticulócitos do compartimento medular 
￫GM-CSF: é uma glicoproteína produzidas pelas células perivasculares. 
-Fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos 
￫IL-3: proteína conhecida pela sua ação estimuladora de múltiplas linhagens celulares, atua 
sobre as células imaturas na medula óssea. 
￫Trombopoetina (TPO): Hormônio produzido pelo fígado, rins e músculo esquelético 
- Estimula a proliferação e a diferenciação de progenitores de megacarióticos. 
 
●NO MICROAMBIENTE DA MEDULA ÓSSEA 
￫A interação destes fatores com as células imaturas leva a proliferação, diferenciação e 
maturação de COLÔNIAS DE CÉLULAS PROGENITORAS de duas linhagens principais: 
1. Linhagem mielóide 
→ Células progenitoras - CFU-GEMM: unidade formadora de colônias para: 
-GRANULOPOESE - Formação de granulócitos (neutrófilo, eosinófilos e basófilos). 
-ERITROPOIESE - Formação de eritrócitos (hemácias). 
-MONOCITOPOESE - Formação de monócitos. 
-TROMBOCITOPOESE - Formação de megacariócitos (plaquetas). 
2. Linhagem linfóide 
→ Células progenitoras - CFU-L: unidade formadora de colônias para: 
-LINFOPOESE - Formação de Linfócitos (T e B). 
 
 
●Eritropoese 
↪Eritrócitos: Bicôncavos, sem núcleo, vida média de 120 dias. 
￫Vantagens da perda do núcleo para a hemácia: -Maior espaço para carrear a 
hemoglobina. -Menor consumo de O2. -Maior maleabilidade e deformabilidade. -Menor 
chance de ruptura. 
￫Principal estímulo (produção) ￫ hipoxia ￫ ↑eritropoetina: 
-Hemorragias. -Hemólise. 
 
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●Leucopoese 
↪Leucócitos: sistema de defesa do organismo contra doenças e infecções. 
￫Por meio de fagocitose, eles defendem os tecidos contra invasão de organismos ou 
substâncias estranhas, removendo também os restos resultantes da morte ou de 
ferimentos celulares. 
￫Presentes no sangue em muito menor número que os eritrócitos, com cerca de 4.000 a 
10.000 leucócitos. 
￫Alguns leucócitos são capazes de passar através da parede intacta dos vasos chamada 
de diapedese. 
 
 
 
 
 
 
●Granulopoese 
↪Formação Neutrófilo, Eosinófilo e Basófilo, dura cerca de 11 dias e pode ser dividida em 
compartimentos: 
￫Compartimento de reprodução: Responsável pelas divisões celulares (mieloblasto e 
promielócito) – as células apresentam granulações primárias (azurófilas) ricas em 
mieloperoxidase. 
￫Compartimento de maturação: Responsável pela lobulação do núcleo e aparecimento de 
granulações específicas (mielócito, metamielócito, bastonete e segmentado). 
 
 
 
 
 
Granulócitos 
constituem 50 a 60% de todos 
os leucócitos. 
(Neutrófilos, eosinófilos e basófilos) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
●Linfopoese 
↪Formação de LINFÓCITOS a partir de células-tronco comprometidas com a linhagem 
linfóide que se desenvolvem a partir das CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOÉTICAS 
PLURIPOTENTES na MEDULA ÓSSEA. 
￫Constituem 30 a 40% de todos os leucócitos no sangue periférico. 
￫Células B (amadurecem na medula óssea) e células T (amadurecem no timo) 
￫Na técnica hematológica convencional, não é possível a diferenciação entre linfócito T 
ou B, sendo observado uma única forma. A diferenciação só pode ser realizada através 
de técnicas especializadas: imunofluorescência ou citometria de fluxo. 
￫As células pré- T, quando entram no timo, não expressam oscoreceptores CD4 e CD8. 
Com o avanço do processo de maturação passam a expressar baixos níveis das 
moléculas CD4 e CD8 e do receptor de células T, responsável pelo reconhecimento de 
antígenos. 
￫Células-tronco linfoides se diferenciam em - LINFÓCITOS-T - LINFÓCITOS-B - Natural 
Killers - NK (CÉLULAS MATADORAS NATURAIS) 
￫Os linfócitos T deixam o timo ainda “virgens”, pois essas células não foram estimuladas. 
￫Os linfócitos B também deixam a medula óssea não estimulados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
● Monopoiese 
↪Os monócitos são células grandes; são capazes de entrarem no tecido conjuntivo 
frouxo, onde se desenvolvem em grandes células fagocíticas denominadas 
macrófagos, que podem fagocitar bactérias, micobactérias, fungos, protozoários ou 
vírus. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
●Trombocitopoese 
↪Plaquetas são restos celulares, originados dos megacariócitos. 
-Valores de referência: 150.000 e 400.000/ mm³ -Sobrevivem por 8 a 11 dias na circulação 
-Função: hemostasia sanguínea. 1. Manutenção da integridade (estado de vedação) dos 
vasos sanguíneos. 2. Formam rolhas homeostáticas para interrupção da perda de sangue 
por vasos lesionados e, no processo, promovem a coagulação dos fatores plasmáticos 
￫Trombopoetina (TPO): Síntese: Hormônio produzido pelo fígado, rins e músculo 
esquelético; Função: Estimula a proliferação e a diferenciação de progenitores de 
megacarióticos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
●Índices Hematimétricos 
↪Hemograma: Analisa morfológica e quantitativamente os elementos figurados do 
sangue. 
→Amostra: Sangue total (não é centrifugado), EDTA (tubo roxo) possui anticoagulante 
que preserva a morfologia das células. 
➢Eritrograma (análise da série vermelha) 
➢Leucograma (análise da série branca) 
➢Plaquetograma (análise das plaquetas) 
 
↪Eritrograma: É a parte do hemograma que avalia a massa eritróide circulante. 
• A análise da série vermelha é realizada pelas determinações dos índices hematimétricos: 
✓Contagem de hemácias (Hm) 
✓Dosagem da hemoglobina (Hb) 
✓Hematócrito (Ht) 
✓Volume Corpuscular Médio (VCM) 
✓Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) 
✓Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) 
✓Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos (RDW) 
• A análise morfológica da série vermelha é realizada pela observação do esfregaço 
sanguíneo. 
 
→Hemoglobina: é um hetero-tetrâmero formada: 
-Globina – 2 pares de cadeias polipepitídicas (estrut. globular 4 nária) 
-Heme – estrutura porfirínica que contêm o íon ferro (Fe2+ “ferroso”), que se combina 
reversivelmente com uma molécula de oxigênio. 
￫Dosagem de hemoglobina: 
-Método não automatizado: - Utiliza-se líquido de Drabkin, para lisar as hemácias 
As diferentes células sanguíneas são contadas e 
medidas a partir dos impulsos elétricos que geram 
quando imersas em um meio condutor (solução 
eletrolítica) 
 
- A concentração da hemoglobina liberada na amostra é determinada pela absorbância 
ótica (cor) da solução, através da leitura em espectrofotômetro (540 nm). 
 
→Hematócrito: É a porcentagem de eritrócitos em relação ao volume total de sangue. 
- O resultado em % exprime a concentração de eritrócitos obtidos por centrifugação do 
sangue não coagulado. 
-Valor normal: 40 a 50% (adulto) 
￫Métodos automatizados e não automatizados: ￫Centrifugação - (microhematócrito) ￫
Calculado (Contagem de hemácias/VCM) ￫Medido pela soma de pulsos elétricos 
(impedância) 
￫Impedância elétrica: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
= Concentração de Hb abaixo dos valores normais 
= Queda do HEMATÓCRITO 
= Contagem de ERITRÓCITOS no sangue 
INDICAÇÃO DE TRANSFUSÃO – CUIDADO!!! 
↪Contagem de Hemácias: Determina o número de células eritrócitos por mm3 (ou µL) 
￫Contagem na câmara de Neubauer: Colocar na câmara de Neubauer e contar 5 
quadrantes centrais ￫ (5 campos) x 5 x10 x 200 ou Resultado = n° contagem x 10.000 
￫Método automatizado: Sensores no aparelho: impedância. O aparelho diferencia as células 
sanguíneas pelo tamanho. A contagem fornece o número de hemácias por microlitro 
(milímetro cúbico) de sangue total. 
￫Valores de referência: Mulheres: 4.500.000 - 5.000.000/mm3 Homens: 5.000.000 - 
5.500.000/mm3 
❖Contagem de eritrócitos baixa = anemia 
❖Contagem de eritrócitos alta = policitemia 
↪Anemia: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 O volume médio gira em torno de 80 a 100 fl (l x 10
-15
) 
¤ Expresso em fentolitros (fL). 
 Determina a morfologia das hemácias e leva ao diagnóstico do tipo 
de anemia, classificando-as em: 
 Anemia microcitica - VCM menor que 80 fl 
 Anemia normocítica - VCM entre 80 e 100 fl 
 Anemia macrocítica - VCM maior que 100 fl 
 Métodos de determinação: 
 cálculo: Hct x 10 
RBC 
 Automação (citômetro de fluxo) ou impedância 
↪VCM: Volume Corpuscular Médio 
❖ Indica o volume médio dos eritrócitos. (Referente a tamanho) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
↪HCM: Hemoglobina Corpuscular Média 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
↪CHCM: Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
●A interpretação dos valores do CHCM leva ao diagnóstico do tipo de anemia, 
classificando-as em: 
✓Anemia Hipocrômica - CHCM menor que 32 pg 
✓Anemia Normocrômica - CHCM entre 32 e 37 pg 
✓Anemia Hipercrômica - CHCM maior que 37 pg (comum na esferocitose) 
↪RDW - Red blood cells Distribution Width (Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos)