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Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia e Farmacovigilância * Farmacoepidemiologia Estudos de Utilização de Medicamentos Dayani Galato Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * OLIVEIRA, Edilson Almeida de et al . Factors associated to medicine use among children from the 2004 Pelotas Birth Cohort (Brazil). Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 46, n. 3, June 2012 . Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia Fármaco (medicamentos) + Epidemiologia Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Epidemiologia Epi- sobre + Demi - População + Logia - Estudo Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Diferença entre clínica e epidemiologia Indivíduo O indivíduo doente O exame clínico Sinais/sintomas/história Equipamento médico A clínica e o laboratório Diagnóstico individual População (amostra) Todos os indivíduos Os estudos epidemiológicos Dados populacionais Coleta dos dados A análise estatística O diagnóstico coletivo Traebert, 2010. Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * * epidemiologia Estuda a distribuição dos problemas em Saúde em populações Aponta quem é mais propenso a adquirir e morrer destes problemas Investiga as Causas destes problemas Avalia vacinas Testes diagnósticos Tratamentos Serviços de saúde Mudanças de comportamento Por que esta pessoa/população ficou vulnerável a este problema/evento neste momento? Kulkamp, 2010 Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Condição para análise de dados Período Local População Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Epidemiologia Comparação Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Tabela de contigência Ou tabela 2 X 2 Desfecho Sim Não Exposição Sim Não Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Qual a diferença Frequencia absoluta versus relativa Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Vamos pensar!! 116 medicamentos que atuam no Sistema Nervoso foram prescritos. 49,4% dos medicamentos prescritos pertenciam a classe dos medicamentos que atua no Sistema Nervoso Souza et al, 2009 Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Mas para interpretar este dado é necessário.... Dizer que estes dados referem-se a prescrições de um município do Sul do Brasil em 2009. Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Qual a diferença Incidência versus prevalência Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Incidência ou prevalência Os casos registrados de HIV no Brasil em 2010 foi de 13520 Em 2010 havia registrados no Brasil 592914 casos de HIV MS, 2011. Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Incidência “É a frequência de casos de uma determinada doença ou problema de saúde em um determinado período de tempo, oriundos de uma população sob risco de adoecimento no início da observação” (Medronho et al, 2009, p. 14) Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Qual seria a incidência Acompanhando crianças do ensino fundamental durante o ano de 2010 observou-se que entre as 127 crianças entre 5 e 6 anos de idade acompanhadas 38 apresentaram perdas de dentes de leite. Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Incidência é calculada pela equação Número de casos novos/população em estudo Mas as vezes, é necessário multiplicar por uma constante, em especial quando o fenomeno observado for raro... Exemplo: Mortalidade (por mil) Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Prevalência “A frequência de casos existentes de uma determinada doença em uma determinada população e em um dado momento”. (Medronho et al, 2009, p. 25) Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Cálculo de prevalência Número casos observados/ numero da população investigada Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Durante um estudo com adolescentes... ... de escolas secundárias do município de Tubarão em 2010... Observou-se que entre aqueles que já haviam iniciado a vida sexual (178), 129 alegaram ter utilizado preservativo na última relação sexual. Neto et al., 2010 Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Fatores que influenciam a prevalência de um agravo à saúde, excluída a migração Traebert, 2010. Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Fatores que influenciam a prevalência AUMENTAM Casos novos (incidência) Melhoria no tratamento com prolongamento do tempo de sobrevivência (aumento da duração) DIMINUEM Redução no no de casos novos (prevenção primária) Redução no tempo de duração (prevenção secundária) Traebert, 2010. Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Uso das medidas de Prevalência e Incidência Prevalência planejamento de ações e serviços de saúde, previsão de recursos humanos, diagnósticos e terapêuticos. Incidência investigações etiológicas, relações de causa efeito, estudos de prognóstico (sobrevida). Traebert, 2010. Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Quando determinamos prevalência e Incidência A prevalência é medida em estudos transversais (cortes ou estudos de prevalência) A incidência em estudos longitudinais ou de acompanhamento (Coortes , ensaios clínicos) Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Novos conceitos ENDEMIA Doença habitualmente presente em determinado grupo e área. EPIDEMIA Alteração espacial e temporal delimitada do estado de saúde doença de uma população, caracterizada por uma elevação progressiva constante, inesperada e descontrolada dos coeficientes de incidência de determinada doença, ultrapassando e reiterando valores acima do limiar epidêmico preestabelecido. PANDEMIA Epidemia não limitada geograficamente. Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Em um estudo epidemilógicos... Determina-se critérios a serem adotados e variáveis a serem investigadas... Qual população? Qual amostragem? Em que período? Que variáveis serão investigadas... Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Variáveis Do sujeito... Nome Idade Escolaridade, como, anos estudados, série máxima, por tipo de estudo... Renda (total, per capta, Classificação ABEP Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * ABEP Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * ABEP Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Variáveis Sexo ou gênero? Hábitos Cigarro – Você é fumante? [ ] Nunca fumou [ ] Ex-fumante [ ] Sim Se sim: Qual nº cigarros as dia? ______ Quantos anos fuma?_______ Pack year _______________ =(nº cigarros ao dia X nº anos como fumante) / 20 Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Variáveis Álcool Você consome álcool, mesmo que de forma esporádica? [ ] sim [ ] não Se sim, questione: Você já sentiu necessidade de parar de beber? [ ] sim [ ] não Você já se sentiu chateado por pessoas que criticam seu hábito de beber? [ ] sim [ ] não Você já se sentiu culpadopor beber? [ ] sim [ ] não Você já bebeu álcool de manhã para acordar? [ ] sim [ ] não CAGE [ ] abuso de álcool (dois ou mais itens assinalados na questão anterior) [ ] pode ser sinal de abuso (um item assinalado na questão anterior) [ ] não há abuso (nenhum item assinalado) Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * As variáveis podem ser Quantitativas (numéricas)- idade, número de filhos, número de parceiros Poderão ser apresentadas por intervalos, médias (medida de tendência central) e desvio (medida de dispersão) Permite teste de comparação de médias (teste T, ANOVA) Qualitativas (nominais)- escolaridade se em categorias, tipo de medicamento em uso, etc Poderão ser apresentadas por números absolutos e relaticos Possibilitam um teste de comparação de proporção – teste do qui-quadrado. Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * A pesquisa Descritiva Analítica Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Significância estatística O que é o p? E o IC? Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Estudo de coorte População Pessoas sem a doença Expostos Não expostos Doentes Sadios Doentes Sadios Ensaio clínico: formação do grupos por randomizacão; pessoas doentes. Coorte: formação dos grupos por observacão Kulkamp, 2010 Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Tipos de estudos Estudos de Coorte Estudos longitudinais Característica do grupo de estudo Resultados de associação = RR RR= IEx/InEx RR= (a/a+b)/(c/c+d) Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Estudo caso-controle Amostra de casos Doentes (casos) Expostos Não expostos Amostra de controles Não doentes (controles) Expostos Não expostos Kulkamp, 2010 Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Tipos de estudos Estudos caso controle Estudos retrospectivos Característica dos grupos: Caso e controle Resultados de associação = OR OR= Razão de chance OR= (a/c)/(b/d) Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Estudo transversal estudo de prevalência, seccional Amostra da população Expostos e doentes Expostos e não doentes Não expostos e não doentes Não expostos e doentes Kulkamp, 2010 Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Medidas de associação Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Tabelas de contingência Coorte, ensaios clínicos e transversais: a/(a + b) / c / (c + d)? RR, RP Casos e controles e transversais: a/(a + c) / b / (b + d)? OR Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Tipos de estudos Estudos Transversais, corte, seccional Ex. Maior parte dos estudos!! Característica do grupo- depende do objetivo Resultados de associação = RP RP= Razão de prevalência RP= (a/a+b)/(c/c+d) Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Significância estatístiva O que é o p? Como se interpreta? Cuidado com a palavra significativo!! Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Interprete LOYOLA FILHO, Antônio Ignácio de et al. Prevalência e fatores associados à automedicação: resultados do projeto Bambuí. Rev. Saúde Pública [online]. 2002, vol.36, n.1 [cited 2010-03-21], pp. 55-62 Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Como que se interpreta os IC? Intervalo de confiança O que significa OR=2 (IC95%= 0,9-2,7) Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Interprete LOYOLA FILHO, Antônio Ignácio de et al. Prevalência e fatores associados à automedicação: resultados do projeto Bambuí. Rev. Saúde Pública [online]. 2002, vol.36, n.1 [cited 2010-03-21], pp. 55-62 Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Interprete Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * OLIVEIRA, Edilson Almeida de et al . Factors associated to medicine use among children from the 2004 Pelotas Birth Cohort (Brazil). Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 46, n. 3, June 2012 . Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * Ex. De ensaio clínico com medicamentos Foi realizado um ensaio clínico randomizado com o objetivo de avaliar a eficácia do Orlistat no controle do colesterol. Dois grupos foram acompanhados por três meses Um grupo de 103 pessoas recebeu a medicação e orientações dietéticas e outro de 101 pessoas apenas orientações dietéticas. No primeiro grupo observou-se que 67% das pessoas conseguiram níveis adequados de colesterol e no segundo esta valor foi de 48,5%. Baseando-se nestas informações construa uma tabela 2x2 e uma medida de associação correspondente. Farmacoepidemiologia Farmacoepidemiologia * Farmacoepidemiologia * EUM – Estudos de Utilização de Medicamentos Epidemiológicos – Coortes observacionais, caso controle, transversais Experimentais – Ensaios clínicos, in vivo, in vitro Documentais – Busca em documentos (prontuários), bancos de dados, revisões sistemáticas e meta-análises Farmacoepidemiologia * * * * * socioeconomic trajectories and dental caries * socioeconomic trajectories and dental caries * socioeconomic trajectories and dental caries * socioeconomic trajectories and dental caries * socioeconomic trajectories and dental caries
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