Fisiopatologia e dietoterapia

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SDE0389- FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA I 
Avaliação do Estado Nutricional - Parte I
Definição
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
A avaliação nutricional é uma abordagem completa realizada pelo NUTRICIONISTA
para definir o estado nutricional utilizando história clínica, social, nutricional e de
medicações; exame físico; medidas antropométricas e exames laboratoriais
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Hammond K, 2010
Avaliação do Estado Nutricional e Metabólico
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Os diagnósticos de nutrição, em conjunto com a etiologia e os indicadores nutricionais
identificados, direcionam o planejamento e o monitoramento das intervenções
Métodos de Avaliação 
▪ História nutricional global
▪ Semiologia nutricional/exame físico
▪ Consumo alimentar
▪ Antropométrico/composição corporal
▪ Exame bioquímico
Fidelix MSP, 2014
Métodos Subjetivos
Métodos Objetivos
História Nutricional Global
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Entrevista realizada pelo Nutricionista
▪ Dados Clínicos/ cirúrgicos
▪ Doenças ambientais ou fatores predisponentes à condição atual
▪ Atividade/ capacidade física
▪ Perda/aumento do apetite
▪ Perda/ ganho de peso recente, intencional ou não intencional; peso usual
▪ Saúde oral/sintomas gastrointestinais
▪ Estado socioeconômico
▪ Condição psicológica
▪ Medicamentos
Importante: estabelecer metas durante o tratamento, fazer o diagnóstico nutricional, registrar a
conduta e dados da evolução
Fidelix MSP, 2014
Ficha de Acompanhamento Nutricional – Campus João Uchôa (RJ)
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Araújo LS, 2016
Método Subjetivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Avaliação Subjetiva Global - instrumentos de triagem nutricional
▪ Avaliação Subjetiva Global
▪ Mini Nutritional Assessment (MNA) -Mini Avaliação Nutricional (MAN®)
▪ Nutritional Risk Screening (NRS 2002)- Rastreamento de Risco Nutricional 2002
▪ NUTRIC score
McClave et al., 2016 
Pontuação MNA
17-23,5= risco de desnutrição
< 17,0= desnutrição
Método Subjetivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
NRS 2002 Nutritional Risk Screening - Rastreamento de Risco Nutricional 2002
McClave et al., 2016
Triagem Inicial
Triagem Final
Pontuação NRS 2002 
≥ 3 pontos= risco nutricional
< 3 pontos avaliar semanalmenteIMC-índice de massa corpórea, AVC- acidente vascular cerebral, DPOC-doença pulmonar 
obstrutiva crônica, BCP- Broncopneumonia, TGI-trato gastrointestinal, TMO- transplante de 
medula óssea, UTI- unidade de terapia intensiva
Método Subjetivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Detsky AS et al., 1987; Heyland DK et al., 2011
NUTRIC score
NUTRIC score IL-6 
DISPONÍVEL
Pontuação Alta (6-10)= 
piores resultados clínicos
NUTRIC score IL-6 
*INDISPONÍVEL
Pontuação Alta (5-9)= 
piores resultados clínicos
Avaliação Subjetiva Global
Pontuação
Entre 18 e 22= moderadamente desnutrido
>22= desnutrido grave
NUTRIC score
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Método Subjetivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Semiologia Nutricional e Exame Físico
▪ Fácies - expressão facial do paciente
Desnutrição aguda (descompensado) x desnutrição crônica (adaptado)
• “Fácies agudo”- paciente exausto, não consegue manter seus olhos abertos por muito tempo.
Ao início de terapia nutricional adequada, é no fácies que serão notadas as primeiras
alterações
• “Fácies crônico”- paciente parece triste, não quer muito diálogo, pode ser confundido com
depressão
Duarte & Borges, 2006
Método Subjetivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Semiologia Nutricional e Exame Físico
▪ Atrofia da musculatura temporal- atrofia do músculo temporal com exposição do arco
zigomático sugere diminuição prolongada da mastigação
Ingestão insuficiente por anorexia ou disfagia Redução prolongada da ingestão oral
Duarte & Borges, 2006
Método Subjetivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Semiologia Nutricional e Exame Físico
▪ Atrofia das musculaturas de pinçamento do polegar- menor força de apreensão e,
consequentemente, menor competência em ingerir alimentos
Visualização de um contorno ósseo do
indicador e polegar formando uma concha
Duarte & Borges, 2006
Método Subjetivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Semiologia Nutricional e Exame Físico
▪ Atrofia da musculatura dos membros inferiores - sugere perda de massa muscular
Panturrilha- é a mais precoce atrofia a ocorrer 
quando se instala o processo de desnutrição 
proteico-calórica. Principalmente nos 
pacientes graves em terapia intensiva
Coxa- maior fraqueza nas 
pernas
Duarte & Borges, 2006
Método Subjetivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Semiologia Nutricional e Exame Físico
▪ Atrofia das musculaturas nas regiões da fúrcula esternal, supra, infraclavicular - sugere perda
crônica de massa muscular
Supraclavicular
Infraclavicular
Fúrcula Esternal
Duarte & Borges, 2006
Sinais Indicativos de Desnutrição Proteico Energética e Carências Específicas de Nutrientes
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Local Sinal Clínico Deficiência
Cabelo Perda de brilho, seco, fino, esparso Desnutrição
Olhos Cegueira noturna, xerose conjuntival, inflamação 
conjuntival, fissuras nos epicantos
Vitamina A, riboflavina, piridoxina
Boca Estomatite angular, língua inflamada, língua magenta, 
fissura na língua, atrofia de papilas, hemorragia gengival
Riboflavina, piridoxina, niacina, ácido fólico, riboflavina, 
vitamina B12, piridoxina, ferro, vitamina C
Pele Xerose, hiperqueratose folicular, petequeias, 
hiperpigmentação, palidez, seborreia nasolabial
Vitamina A, Vitamina C, niacina, ferro, vitamina B12, 
ácido fólico, riboflavina, ácidos graxos essenciais, 
vitamina K, C
Unhas Quebradiças, rugosas Ferro
Tecido subcutâneo Edema, gordura abaixo do normal Kwashiokor, marasmo
Tórax Fraqueza do músculo respiratório Proteína, fósforo
Sistema gastrointestinal Hepatoesplenomegalia kwashiokor
Sistema 
musculoesquelético
Desgaste muscular, frouxidão das panturrilhas Inanição, tiamina
Sistema nervoso Alteração psicomotora, fraqueza motora, parestesia, 
demência, desorientação aguda
Kwashiokor, tiamina, vitamina B12, niacina, fósforo
Sistema cardiovascular Taquicardia Tiamina
Duarte & Borges, 2006
Método Subjetivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
▪ Inquérito Dietético- método utilizado para a avaliação do consumo alimentar. Realizado
mediante entrevista pessoal ou pode ser auto administrado
• Classificação
✓ Método Retrospectivo (recordatório de 24 horas, questionário de frequência alimentar,
história alimentar): registro de informação do passado imediato ou de longo prazo
✓ Método Prospectivo (registro alimentar tipo estimado/pesado): registro de informação
recente
Kamimura MA et al., 2014
Inquérito Dietético- Método Retrospectivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
▪ Recordatório Alimentar de 24h- consiste em definir e quantificartodos os alimentos e bebidas 
ingeridas nas 24 h precedentes
Kamimura MA et al., 2014
Pereira & Uehara, 2008
Inquérito Dietético- Método Retrospectivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
▪ Questionário de Frequência Alimentar- composto por uma lista de alimentos, no qual o 
indivíduo responderá com que frequência consome cada alimento
Kamimura MA et al., 2014; Sichieri & Everhart,1998 
Pereira & Uehara, 2008
Inquérito Dietético- Método Retrospectivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
▪ História Alimentar- consiste em extensa entrevista com o intuito de gerar informações sobre 
hábitos alimentares atuais e passados
Kamimura MA et al., 2014
Pereira & Uehara, 2008
Inquérito Dietético- Método Prospectivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
▪ Registro Alimentar Estimado- consiste na avaliação do consumo alimentar atual de um
indivíduo ou de um grupo. Pode ser aplicado durante 3, 5 ou 7 dias. Devendo incluir 1 dia de
final de semana. Quantidades ingeridas são estimadas em medidas caseiras
▪ Registro Alimentar Pesado- consiste na pesagem e registro de todos os alimentos que serão
consumidos e, das sobras. Tem sido pouco utilizado, pois requer treinamento, esforço e muita
vontade de colaboração
Kamimura MA et al., 2009
Método Objetivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Antropometria
É um dos métodos mais utilizados para avaliação do estado nutricional, destacando-se como
um bom preditor das condições de saúde, nutrição e sobrevida de indivíduos e população
▪ Vantagens
• Simples e de fácil execução
• Baixo custo
• Pouco invasivo
• Fácil padronização
• Aplicável em todas as faixas etárias e ciclos de vida
Método Objetivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
▪ Antropometria 
• Erros relacionados ao antropometrista: falta de treinamento da técnica de aferição, marcação
inadequada dos pontos anatômicos, manejo inadequado do equipamento, erros de leitura no
instrumento, registro equivocado dos dados, falta de sensibilização quanto à importância do
cuidado da medida
• Erros relacionados aos instrumentos e ao local de coleta de dados: falta de manutenção do
equipamento (calibração), condições do local de medição
• Erros relacionados ao indivíduo avaliado: falta de cooperação com o antropometrista, uso de
adereços e roupas inadequadas
Kamimura MA et al., 2009
Método Objetivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
▪ Peso Corporal- representa a soma de todos os componentes corpóreos
✓ Peso Atual: obtido por meio de uma balança calibrada (plataforma ou eletrônica), na qual o
indivíduo deve posicionar-se em pé, no centro da base da balança, descalço e com roupas
leves
✓ Peso Usual ou Habitual: utilizado como referência na avaliação das mudanças recentes de
peso
✓ Peso Ideal: obtido por meio do índice de massa corpórea (IMC)
Kamimura MA et al., 2014
Método Objetivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
▪ Estatura
Método Direto
✓ Estadiômetro
Método Indireto
• Estatura recumbente (na cama): medida do comprimento do indivíduo do topo da cabeça até
a planta do pé
• Envergadura ou chanfradura: distância entre as pontas dos dedos médios quando os braços
• estiverem abertos no nível dos ombros
• Altura do joelho: comprimento entre o calcanhar e a superfície anterior da perna na altura do
joelho
♂= 64,19- (0,04 x Idade (anos)) + (2,02 x Altura do Joelho (cm))
♀= 84,88 - (0,24 x Idade (anos)) + (1,83 x Altura do Joelho (cm))
Kamimura MA et al., 2014
Método Objetivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
IMC (kg/m²) Classificação
< 22 Magreza
22 - 27 Eutrofia 
> 27 Excesso de peso
IDOSO
IMC= Peso corporal (kg) / (Estatura(m))2
IMC (kg/m²) Classificação
< 16,0 Magreza grau III
16,0 a 16,9 Magreza grau II
17,0 a 18,4 Magreza grau I
18,5 – 24,9 Eutrofia 
25,0 a 29,9 Pré-obesidade
30,0 a 34,9 Obesidade grau I
35,0 a 39,9 Obesidade grau II
≥ 40 Obesidade grau III
ADULTO
Limitação: não distingue massa gordurosa de massa magra
Kamimura MA et al., 2014
Método Objetivo
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Kamimura MA et al., 2014
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Contribuição Percentual do Segmento Corpóreo Amputado 
Osterkamp LK, 1995
Considerações Finais
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
▪ A ASPEN (2016) recomendou a aplicação das ferramentas de triagem na admissão de
pacientes hospitalizados (NRS 2002; NUTRIC score), afim de identificar os pacientes
desnutridos ou em risco nutricional
▪ A avaliação nutricional através da semiologia nutricional, é eficaz para a detecção da
desnutrição e o seu resultado deve ser levado em consideração ao se estabelecer o
diagnóstico e a conduta no tratamento das doenças de base
▪ O diagnóstico de desnutrição proteico-calórico deve ser feito com cautela e sempre associado
com outros métodos que serão a seguir analisados
ASPEN- American Society for Parenteral and Enteral Nutrition; NRS 2002- Nutricional Risk Screening
Bibliografia Complementar 
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
▪ Mahan, L. Kathleen; Escott-Stump, Sylvia. Krause - Alimentos, Nutrição e Dietoterapia. 12 ed.
Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. Cap.: 14 (págs.: 383-410).
▪ Cuppari, L. Nutrição Clínica no Adulto. 3ª ed. Editora Manole , 2009. Cap.: 6 (págs.: 111-149).
▪ Guidelines ASPEN/SCCM 2016.
▪ Manual Orientativo: Sistematização do Cuidado de Nutrição/Associação Brasileira de 
Nutrição; Marcia Samia Pinheiro Fidelix. São Paulo: Associação Brasileira de Nutrição, 2014.
▪ Sichieri R, Everhart JE. Validity of a Brazilian food frequency questionnaire against dietary
recalls and estimated energy intake. Nutr Res. 1998;18(10):1649-59.
▪ Heyland DK, Dhaliwal R, Jiang X, Day AG. Identifying critically ill patients who benefit the
most from nutrition therapy: the development and initial validation of a novel risk
assessment tool. Critical Care.2011;15(6):R268.
Exercício
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
1) Faça a anamnese alimentar de um colega de seu curso (necessário identificação do colega)
2) Solicite o registro alimentar de 3 dias. Necessário incluir 1 dia de final de semana
Assuntos da próxima aula:
1. Composição Corporal
2. Dobras Cutâneas
3. Proteínas Plasmáticas
4. Competência Imunológica
Exercício- Caso Clínico
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
1) Paciente: P.V.S
2) Gênero: masculino
3) Idade: 75 anos
4) Cor: branca
5) Estado civil: casado
6) Residência: Inhaúma
7) Profissão: aposentado (Caminhoneiro)
8) Data de internação: 15/05/2014
Exercício- Caso Clínico
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Queixa Principal: “Internar para fazer exames”
História da Doença Atual: 
▪ Há 5 anos: Gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux (Novembro/2009)
▪ Acompanhamento semestral com Cirurgia Geral por Adenocarcinoma pouco diferenciado 
tipo difuso de Lauren
▪ EDA de rotina: evidenciou lesão vegetante e ulcerada na boca anastomótica
▪ Refere apenas distensão pós prandial- Negaepigastralgia, emagrecimento, vômitos, 
diarreia e febre
História Patológica Pregressa: HAS - Médico suspendeu Enalapril devido a hipotensão
Exercício- Caso Clínico
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
História Familiar: 
Avô- Ca indeterminado/ falecido aos 60 anos
Mãe- Ca de pele/ falecida há 5 anos
Irmão- Leucemia/ falecido há 15 anos
Irmãos com Ca de próstata em tratamento
Pai falecido por IAM há 8 anos
História Social: 
Ex. tabagista há 50 anos- 2 maços/ano
Nega Etilismo
Medicamentos: Enalapril (suspenso)
Exercício- Caso Clínico
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Diagnóstico:
Ca gástrico: recidiva de boca anastomótica 
Procedimento Cirúrgico Proposto: 
Gastrectomia Total
Exercício- Caso Clínico
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
1º Passo: Triagem de Risco Nutricional-NRS
Cirurgias de grande porte (Gastrectomia) e pacientes em risco nutricional: TN preventiva
2º Passo: Avaliação do Estado Nutricional 
▪ Anamnese
▪ Exames laboratoriais
▪ Exame físico
▪ Antropometria
Exercício- Caso Clínico NRS 2002
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Data 16/05/14
Peso (kg) 42,7
Estatura (m) 1,62
IMC (kg/m2)
Classificação
NRS =
História Nutricional = Paciente nega alteração na ingestão alimentar
Peso antes da 1ª Cirurgia = 47kg (Prontuário: 58kg)
Após Cirurgia = 43 kg “mantendo até hoje” (54,5 kg em Fev/2010)
Exercício- NRS 2002
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Exercício- NRS 2002
Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I 
AULA II: AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Pontuação igual ou superior a 3 é considerado em risco nutricional ou desnutrido