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Ventilação Pulmonar• Difusão do Oxigênio e Dióxido de Carbono• Transporte do Oxigênio e do Dióxido de Carbono no sangue• Regulação da Ventilação• A pleura visceral está em intimo contato com o pulmão e a pleura parietal está em contato com a parede torácica. ○ Espaço virtual ▪ Para que ocorra a movimentação ▪ Espaço pleural com líquido○ Noções de Anatomia• Importância da Musculatura Abdominal na expiração forçada□ Tração para baixo – Retração Elástica▪ Diafragma○ Intercostais externos, Esternocleidomastóideo, serráteis anteriores e escalenos□ Elevação da Caixa Torácica▪ Retos Abdominais□ Intercostais internos□ Abaixamento da Caixa Torácica▪ Costelas○ Músculos Responsáveis pela Respiração• Músculos que vão ser responsáveis pela elevação da caixa torácica, e esse movimento de elevação será a inspiração (ECOM, Intercostais externos, Serráteis anteriores e Escalenos) ○ O processo inspiratório envolve uma elevação e uma anteriorização da caixa torácica.• INSPIRAÇÃO (Diafragma é essencial) Página 1 de Fisiologia I a inspiração (ECOM, Intercostais externos, Serráteis anteriores e Escalenos) ○ O músculo mais importante que ao ser contraído vai participar desse processo de elevação e anteriorização do esterno é o diafragma. No momento que o diafragma se contrai ele faz um processo de retração de alguns arcos costais fazendo com que haja elevação da caixa torácica. No processo de inspiração o diafragma contrai, caixa torácica anterioriza e o ar entra. Já no relaxamento do diafragma a caixa torácica volta ao normal. Teremos músculos chamados de músculos acessórios, que vão participar junto com o diafragma nesse processo. E alguns músculos que vão participar do processo expiração. O músculo mais importante para "abaixar" é o músculo reto abdominal (também tem intercostais internos). Esse é o motivo pelo qual a barriga dói quando tossimos muito. • No processo de expiração o diafragma relaxa e causa o abaixamento e a posteriorização da caixa torácica. • Se não tivermos conseguindo respirar adequadamente, podemos utilizar a musculatura acessória que vai auxiliar na elevação da caixa torácica. • EXPIRAÇÃO (Não precisa de músculo) Para manter o pulmão expandindo é preciso que a pressão dentro do tórax seja negativa. A pressão é negativa dentro do espaço pleural, Pressão entre a pleura pulmonar e a pleura torácica○ Na Inspiração – tração da caixa torácica (-7,5 cm)▪ Leve sucção = Pressão levemente negativa (-5 cm)○ Pressão Pleural• Na Inspiração – redução da pressão▪ Na expiração – aumento da pressão▪ Pressão no interior dos alvéolos = pressão atmosférica (0 cm)○ Pressão Alveolar• 200 ml por cm○ Elastina e Fibras Colágenas▪ Forças Elásticas dos Tecidos Pulmonares○ Forças Elásticas pela Tensão do Líquido○ Complacência dos Pulmões• A pressão na cavidade pleural fica negativa em torno de - 5 cm. Essa pressão fica contantemente negativa, com isso o pulmão fica completamnte expandido. É essa pressão negativa que faz com que a pleura visceral seja mantida expandida. No momento que a caixa torácica vai para cima e para frente, a pleura parietal é afastada da pleura visceral fazendo com que a pressão fique mais negativa. Com o tórax parado, imóvel a pressão é - 5. Se ocorrer o movimento de elevação, estamos aumentando a cavidade, e nesse momento a pressão dentro do espaço pleural de - 5 vai para - 7 .5 ,ficando mais negativo ainda. O pulmão é então mais expandido, mais insuflado. Para o ar entrar, a pressão dentro do tórax tem que diminuir e ela diminui expandindo a caixa torácica. Pressão é negativa e isso que mantém o pulmão expandido, à medida que a caixa torácica se eleva a pressão negativa ainda mais, e no momento que essa pressão fica mais negativa o pulmão é 'puxado" Pressão do ar atmosférico é 0. Se estivermos parados de boca aberta a pressão dentro dos alvéolos é também 0. Se fizermos um movimento de anteriorização e elevação da caixa torácica, ela se expande e a pressão da cavidade pleural de - 5 vai para - 7.5. No momento que o pulmão expande a pressão alveolar vai para - 1. O pulmão expandiu a pressão fica negativa, se a pressão do lado de fora é 0 e dentro é - 1, o ar entra. As pessoas não puxam o ar para dentro e sim elevam a caixa torácica para que a pressão intrapleural fique mais negativa, no momento que essa pressão fica mais negativa, o pulmão é puxado, no momento que puxa o pulmão, ela negativa a pressão dentro do alvéolo fazendo com que o ar entre. O ar entra até certo limite, e ele para de entrar no máximo da elevação da caixa torácica. Se inflarmos o peito e segurarmos o ar, não terá diferença de pressão dentro e fora. Se soltar a caixa torácica, o pulmão será comprimido fazendo com que a pressão intralveolar fique +1, quando a pressão está +1 o ar sai. A ENTRADA E A SAÍDA DO AR OCORRE POR DIFERENÇA DE PRESSÃO Página 2 de Fisiologia I Exemplo: Quando o paciente leva uma facada ou uma bala no peito, e quando perfura o tórax e a pleura o ar entra já que a pressão na cavidade pleural está -5. Logo o pulmão colaba. O pulmão só fica expandido se a pressão na cavidade pleural for negativa. Então se deu uma facada ou um tiro e fez um buraco a pressão fica toda igual a zero, por isso que o pulmão colaba. Isso é chamado de pneumotórax, que é quando por algum motivo a pleura é perfurada igualando a pressão. Força Elástica causada pela Tensão Superficial○ Efeito da água na parede dos alvéolos○ Princípio da Tensão Superficial• Células Epiteliais Alveolares tipo II▪ Agente Tensoativo – redução da tensão superficial○ Pressão = 2 x Tensão Superficial / Raio○ Efeito do Tamanho dos Alvéolos○ Efeitos do Surfactante• Tensão da água (do líquido): se pegarmos uma gota de água e colocarmos em uma superfície a gota não se espalha, ela dica junta pois as moléculas da água tendem a se atrair em algo chamado de tensão superficial. O pulmão vai ter duas forças que vão fazer com que ele tenha uma tendência a colabar que são a força elástica e a tensão superficial da água na parede dos alvéolos. Então para diminuir essa tensão superficial o nosso pulmão produz uma substância chamada de surfactante. Exemplo: Se souber que uma gestante vai ter um recém-nascido prematuro, um dos procedimentos que o médico faz é administrar corticoide para a mãe. Pois, o corticoide estimula a produção de surfactante pelo neném. O prematuro nasce sem surfactante pulmonar, então ele terá uma dificuldade de respirar, pois as forças de colabamento são muito fortes. A pressão dentro do pulmão vai ser dependente dessa tensão superficial determinada pelas forças elásticas e pela quantidade de líquido com surfactante e inversamente proporcional ao raio - quanto maior o raio menor a chance de colabar. Por isso que os alvéolos tem que estar cheios de surfactante, pois se não ele vai colabar. Expansão do Pulmão contra as Forças Elásticas▪ Trabalho de Complacência○ Superação da Viscosidade do Pulmão e Estruturas Elásticas▪ Trabalho de Resistência Tecidual○ Superação da Resistência das Vias Aéreas▪ Trabalho de Resistência das Vias Aéreas ○ “Trabalho” da Respiração (Inspiração)• Enfisema pulmonar: O cigarro destrói a elastina do pulmão. Se destrói a elastina, o paciente vai ter mais dificuldade respiratória. Volume Corrente – volume de ar inspirado ou expirado em cada incursão respiratória normal = 500 ml ○ “Volumes Pulmonares”• Volume de Reserva Inspiratório – Volume adicional de ar que pode ser inspirado além do volume corrente normal, quando a pessoa inspira com força total = 3000 ml ○ Volume de Reserva Expiratório – Quantidade adicional de ar que pode ser expirada por expiração forçada após uma expiração normal = 1100 ml ○ Volume Residual – Volume que permanece nos pulmões após expiração forçada = 1200 ml (NOSSO ○ Página3 de Fisiologia I Volume Residual – Volume que permanece nos pulmões após expiração forçada = 1200 ml (NOSSO PARA SEMPRE, SEMPRE HÁ ESSE VALOR) ○ Capacidade Inspiratória - Volume Corrente + Volume de Reserva Inspiratório = 3500 ml○ “Capacidades Pulmonares”• Capacidade Residual Funcional – Volume de Reserva Expiratório + Volume Residual = 2300 ml (1100ml + 1200ml) - quando tá parado, quando não está parado acrescenta o volume corrente, ficando 2800 ml. ○ Capacidade Vital – Volume de Reserva Inspiratório + Volume Corrente + Volume de Reserva Expiratório (isso é a capacidade máxima que a pessoa pode expelir) = 4600 ml (3000 + 500 + 1100) ○ Capacidade Pulmonar Total - Capacidade Vital + Volume Residual (volume máximo que os pulmões podem ser expandidos com maior esforço) = 5800 ml (4600 + 1200) ○ Quantidade Total de ar novo que penetra nas vias respiratórias em 1 minuto, ou seja quanto de ar que entra x inspirações médias por minuto. • Volume Corrente x Frequência Respiratória Importância da Difusão○ Espaço Morto – 150 ml○ VA = Ventilação Alveolar ▪ Volume Corrente▪ Volume do espaço morto▪ VA = Freq x (Vc – Vm)○ Quantidade de ar que chega aos alvéolos• • Só teremos troca gasosa no ar que chegar nos alvéolos, então conseguimos colocar 500mL de ar para dentro e 500mL de ar para fora. Parte desses 500 que entrou está parado na traqueia, nos bronquios, porque só uma parte deles chega nos alvéolos. O primeiro ar que sai quando sopramos é o ar que estava na boca, traqueia, bronquios. E esse espaço é chamado de espaço morto. Então dos 500mL que entram, 150mL ficam perdidos no espaço morto. A quantidade de ar que realmente chega no alvéolo é de 350mL. • Volume alveolar (de fato importa): VA = Freq x (Vc - Vm) • Vc = volume corrente Vm = espaço morto A única função é levar o ar da boca ou do nariz para o alvéolo.○ Função da Traquéia e Brônquios• O QUE FAZEMOS QUANDO TEMOS UM PACIENTE MUITO GRAVE COM DIFICULDADE DE RESPIRAR? Traqueostomia, porque reduz o espaço morto e ao diminuir facilita a entrada de ar, pois terá menos ar perdido. • Musculatura Lisa○ O bronquíolo é revestido por uma musculatura lisa e esse bronquíolo tem uma inervação do sistema nervoso autônomo ○ Bronquíolos• Bronquíolos Respiratório• Presença de receptores beta para adrenalina e noradrenalina → Broncodilatação○ Pouca inervação parassimpática○ No vaso o sistema simpático faz vasoconstrição, mas no bronquíolo faz broncodilatação. No vaso, o sistema parassimpático faz vasodilatação e no bronquíolo faz bronco constrição. ○ Sistema Nervoso Autônomo• Página 4 de Fisiologia I sistema parassimpático faz vasodilatação e no bronquíolo faz bronco constrição. ○ Dilatação simpática dos brônquios: A arvore brônquica é muito mais exposta a norepinefrina e epinefrina, principalmente a epinefrina por sua estimulação dos receptores BETADRENÉRGICOS, que causam dilatação da arvore brônquica. ○ Constrição parassimpática dos bronquíolos: secretam acetilcolina, que faz a constrição da arvore brônquica. ○ Importância das células ciliares○ Revestimento Mucoso• Inspiração de 2500 ml de ar○ Fechamento da Epiglote○ Pressão Intratorácica▪ Contração dos Mm Abdominais e Intercostais○ Abertura das Cordas Vocais e Glote○ Até 2500 ml de ar são inspirados rapidamente1 A epiglote se fecha e as cordas vocais são fechadas com firmeza, para aprisionar o ar no interior dos pulmões 2 Os músculos abdominais se contraem com força empurrando o diafragma enquanto outros músculos expiratórios também se contraem, consequentemente, a pressão nos pulmões aumentam rapidamente. 3 As cordas vocais e a epiglote subitamente se abrem e o ar sai sobre alta pressão, em forma de explosão. 4 Impulsos neurais aferentes passam das vias respiratórias principalmente pelo nervo vago, até o bulbo, onde sequências automáticas são desencadeadas causando: ○ Reflexo da Tosse• Irritação das vias nasais, impulsos aferentes passam pelo quinto par craniano para o bulbo, onde o reflexo é desencadeado, a úvula é deprimida de modo que grandes quantidades de ar passem rapidamente pelo nariz ajudando assim a limpar as vias nasais do material estranho. ○ Puxo o ar, enche o pulmão ○ Reflexo do Espirro• Aquecimento○ Umidificação○ Presença de Pelos▪ Precipitação turbulenta▪ Filtração○ Passagem do ar pelo Nariz• Página 5 de Fisiologia I
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