Patologia Periapical - IMERSÃO 2019_2 PDF

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UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO 
CURSO DE ODONTOLOGIA 
DISCIPLINA DE ENDODONTIA 
PATOLOGIA PERIAPICAL 
• Crônicas 
• Degenerativas 
• Agudas 
Evoluem para a Mortificação 
Alterações inflamatórias pulpares: 
Associação Americana de Endodontia - ADA 
PERIODONTO APICAL 
Complexo de tecidos que circunda o 
ápice radicular do dente 
• Cemento 
• Ligamento periodontal 
• Osso alveolar 
PERIODONTO APICAL 
Funções dos tecidos periapicais 
• Nutritiva 
• Sensitiva e motora 
• Defesa 
Ao contrário do tecido pulpar, permite circulação 
colateral abundante 
Associação Americana de Endodontia - ADA 
ETIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES 
PERIAPICAIS 
• Infecção da polpa causada por cárie dental 
• Trauma 
• Agentes químicos irritantes 
EVOLUÇÃO 
 TIPO DO MICRORGANISMO 
 PATOGENICIDADE DO MICRORGANISMO 
 ESTADO DO PERIÁPICE 
 ESTADO GERAL DO HOSPEDEIRO 
AGUDO CRÔNICO 
• TRAUMÁTICA / MEDICAMENTOSA 
• MICROBIANA 
• ABSCESSO APICAL AGUDO 
PERIODONTITE 
APICAL AGUDA 
OU SINTOMÁTICA 
PERIODONTITE 
APICAL CRÔNICA 
OU ASSINTOMÁTICA 
EVOLUÇÃO 
Classificação das Doenças do Periápice 
• GRANULOMA 
• ABSCESSO APICAL CRÔNICO 
• CISTO 
Aspecto histopatológico e radiográfico 
Análise do fenômeno da dor 
POLPA VIVA POLPA MORTA 
LOPES, H. P. & SIQUEIRA Jr., J. F. – Endodontia: Biologia e Técnica 2ed. – Rio de Janeiro – Ed. Guanabara Koogan S.A. – 2004. 257 p. 
Inflamação periapical 
localizada * 
Produtos da 
decomposição lipoproteíca 
Presença de 
microorganismos 
• Streptococos 
• Stafilococos 
• 
Pneumococos 
• Leveduras 
• 
Toxinas 
• Arranjo 
proteícos 
de cadeias longas 
• Ptoaminas 
• Putrecina 
• cadaverina 
• Neuridina 
• Ác Acético 
• Amoníaco 
• Sulfeto de 
hidrogênio 
• Ác Sulfídrico 
• Aminoácidos 
• Tirosina 
• Leudina 
Mecanismo de 
defesa do hospedeiro 
“...em 1939 Kronfeld comparou as bactérias 
presentes em um canal infectado 
com um exército inimigo entrincheirados 
atrás de uma montanha alta, inacessível. 
 
Através de um “vale da montanha” 
este exército busca descer 
e invadir a planície. 
 
Outro exército controla o vale 
e tenta impedir o avanço inimigo...” 
Boyle P. 
Kronfeld's Histopatology of the Teeth and their Surrounding Structures 
4ta Ed, Lea & Febiger, Philadelphia, 1955 
NaOCl 
ZONAS DE FISH 
ZONAS DE FISH 
2 
3 
4 
1. INFECÇÃO 
2. CONTAMINAÇÃO 
3. IRRITAÇÃO 
4. ESTIMULAÇÃO 
1 
ZONAS DE FISH 
1 
1. INFECÇÃO 
• Células mortas e restos 
proteicos 
• Neutrófilos 
• Microrganismos e suas toxinas 
ZONAS DE FISH 
1 
2 
• Reação exsudativa (vasodilatação, 
 exsudação e infiltração celular) 
• Neutrófilos 
• Macrofágos 
2. CONTAMINAÇÃO 
ZONAS DE FISH 
1 
2 
3 
• Reação Proliferativa (proliferação 
 capilar e atividade fibroblástica) 
• Linfócitos 
• Macrofágos 
• Osteoclástos 
3. IRRITAÇÃO 
ZONAS DE FISH 
1 
2 
3 
4 
• Atividade fibroblástica 
• Atividade 
osteoblástica 
• Osso neoformado 
4. ESTIMULAÇÃO 
• CONTROLE DA INFECÇÃO 
• MANUTENÇÃO DA VITALIDADE 
 DOS TECIDOS PERIAPICAIS 
Considerações 
Anatomo-patológicas 
Limite do Tratamento JCDC 
POLPA 
MORTA 
1,0mm 
AQUÉM DO VÉRTICE 
RADIOGRÁFICO 
< DIÂMETRO 
POLPA 
MORTA 
Diagnóstico das 
doenças do periápice 
• Com ou sem lesão periapical 
• Sintomático (agudo) 
• Assintomático (crônico) 
Alterações inflamatórias 
periapicais agudas 
• Traumática 
• Microbiana 
Periodontite apical aguda (pericementite) 
Abscesso Apical agudo 
Alterações inflamatórias 
periapicais agudas 
Periodontite apical aguda 
• Traumática 
• Dor provocada, localizada 
• Percussão vertical + 
• Percussão horizontal ++ 
• Analgésico eficaz 
• Sensação de dente extruído 
• Aumento do espaço pericementário 
Periodontite apical aguda 
• Traumática 
• PV – Tratamento 
Remoção do trauma 
Ajuste oclusal 
Analgésico / Anti-inflamatório 
• Penetração desinfetante / OD / PQC 
• PM – Tratamento 
• Analgésico / Anti-inflamatório 
MIC Ca(OH)2 
AJUSTE OCLUSAL 
Periodontite apical aguda 
• Microbiana 
• Dor provocada e ou espontânea 
• Localizada 
• Percussão vertical +++ 
• Percussão horizontal + 
• Palpação apical positiva 
• Mobilidade +/- 
• Sensação de dente extruído 
• Analgésico pouco eficaz 
* 
Periodontite apical aguda 
• Microbiana 
• Penetração desinfetante - TÉCNICA 
• PQC => MIC Ca(OH)2 
• Selamento provisório 
• Ajuste oclusal 
• Analgésico/Anti-inflamatório 
• Tratamento 
Abscesso apical agudo 
• Dor contínua, pulsátil e irradiada 
• Percussão vertical +++ 
• Percussão horizontal ++ 
• Palpação apical +++ 
• Mobilidade 
• Analgésico pouco eficaz 
• Presença de tumefação 
• Sensação de dente extruído 
• Dificuldade na abertura de boca 
• Comprometimento sistêmico 
Abscesso apical agudo 
* 
Abscesso apical agudo 
• Tratamento 
• Penetração desinfetante - TÉCNICA 
• Drenagem via canal 
• PQC => MIC Ca(OH)2 
*** 
• Selamento provisório 
• Ajuste oclusal 
• Antibiótico, Anti-inflamatório e Analgésico* 
Abscesso apical agudo 
A
B
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ABSCESSO FENIX 
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O QUE FAZER ? 
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Alterações inflamatórias 
periapicais crônicas 
• Granuloma 
• Periodontite apical crônica 
• Abscesso perirradicular crônico 
• Cisto 
Alterações inflamatórias 
periapicais crônicas 
Queixa principal: 
Alteração cromática? 
Mal hálito 
• Tratamento 
• Penetração desinfetante - TÉCNICA 
• PQC => MIC Ca(OH)2 
• Selamento provisório 
• Ajuste oclusal 
Periodontite apical crônica 
PERIODONTITE 
APICAL CRÔNICA 
• GRANULOMA 
M
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 M
M
 
GRANULOMA 
(Crônico proliferativo) 
PERIODONTITE 
APICAL CRÔNICA 
• CISTO 
PERIODONTITE 
APICAL CRÔNICA 
• CISTO 
Material 
Fluído 
Cápsula de Colágeno 
Epitélio 
Tecido 
Granulomatoso 
ABSCESSO APICAL CRÔNICO 
Presença de fístula 
• Tratamento 
• Penetração desinfetante - TÉCNICA 
• PQC => MIC Ca(OH)2 
• Selamento provisório 
• Ajuste oclusal 
ABSCESSO APICAL CRÔNICO 
Regressão de 
sinais e sintomas 
Controle clínico radiográfico 
Obturação