Anestesia local e Uso de Medicamentos no Atendimento

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TÉCNICAS ANESTÉSICAS EM ODONTOLOGIA
Prof. Ms. Luis Otavio Jonas
MESTRE EM PRÓTESE DENTÁRIA
ESPECIALISTA EM IMPLANTODONTIA
ESPECIALISTA EM PERIODONTIA
ESPECIALISTA EM ORTODONTIA
ESPECIALISTA EM PRÓTESE DENTÁRIA
DOUTORANDO EM CIRURGIA
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
 A estrutura química dos anestésicos locais pode ser dividida em três partes:
 Porção hidrofílica: responsável pela difusão no liquido extra celular;
 Porção lipofílica responsável pela penetração dos anestésicos locais na fibra nervosa;
 Cadeia intermediária que une as duas porções e determina se o anestésico e do tipo Ester ou Amida.
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
 Os anestésicos dos tipo éster foram bastante difundidos com o nome genérico de procaína, mas devido a sua instabilidade, sua potência anestésica maior, proporcionando um aumento da toxicidade (Bennett 1986) e as reações alérgicas;
 Foram gradativamente substituídos pelos anestésicos do grupo amida, são mais estáveis, e as reações de hipersensibilidade são raríssimas.
Reações alérgicas destes anestésicos éster, esta relacionado ao PABA (ácido para-aminobenzóico), que é o produto metabólico gerado destes anestésicos.
 
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS TÓPICOS
Atualmente estes anestésicos do grupo éster são encontrados nos anestésicos de aplicação tópica (ex: Benzocaina) 
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
 QUAL AÇÃO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS?
 AÇÃO VASODILATADORA;
 O QUE ESSA AÇÃO GERA?
 ABSORÇÃO MAIS RAPIDA DO AGENTE ANESTÉSICO;
 AUMENTO DA QUANTIDADE DE SOLUÇÃO ANESTÉSICA EMPREGADA;
 ELEVAÇÃO DOS NIVEIS PLASMÁTICOS;
 ELEVANDO O NIVEL DE TOXICIDADE.
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
 QUAL AÇÃO DOS VASOCONSTRITORES ?
 RETARDAR A ABSORÇÃO DO AGENTE ANESTÉSICO;
DIMINUIR A DOSE DO AGENTE ANESTÉSICO EMPREGADO, AUMENTANDO SUA EFICÁCIA E SEGURANÇA;
REDUZ PERIGO DE REAÇÕES TÓXICAS, PERMITINDO MAIOR CAPTAÇÃO PELO NERVO;
VASOCONSTRITOR ASSOCIADO AO ANESTÉSICO RESULTA EM MELHORA DA RESPOSTA FARMACOLÓGICA. 
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
Quais as substâncias que podemos encontrar dentro de um tubete anestésico? 
Ou melhor o que se tem dentro do tubete?
 Difícil responder?
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
 Ao anestesiar seu paciente , você pode estar utilizando até 06 diferentes substâncias:
 Qual a importância disso?
Ou melhor, tem importância?
SIM!!!!!!
Vamos conhecer?
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
 1- SAL ANESTÉSICO;
 Lidocaína 2% ( AMIDA)
 Mepivacaina 2% ou 3% (AMIDA)
 ARTICAINA 4% (AMIDA)
 PRILOCAINA 3% (AMIDA)
 BUPIVACAINA 0,5% (AMIDA)
 
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
 2- Pode ser ter também o VASOCONSTRITOR
 ADRENALINA/EPINEFRINA 
NORADRENALINA/NORAEPINEFRINA (MEPIVACAINA)
 LENORDEFRINA/NEO-COBERFRINA (MEPIVACAINA) 1:20.000
 FENILEFRINA
 FELIPRESSINA (PRILOCAINA)
 
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
 QUAIS MAIS?
 3- METABISSULFITO DE SÓDIO:
 
 
CONSERVANTE
AUSENTE EM ANESTÉSICOS SEM VASO CONSTRITOR
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
 4- METILPARABENO:
 (CONSERVANTE), PRESENTE EM TUBETES DE PLÁSTICO;
 AÇÃO FUNGICIDA E BACTÉRIOSTÁTICA.
 
 
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
 5- CLORETO DE SÓDIO
 MANTÉM A ISOTONICIDADE DA SOLUÇÃO
 DEFINIÇÃO DE ISOTONICIDADE:
 SOLUÇÕES QUE APRESENTAM PRESSÃO OSMÓTICA (PO), APROXIMADAMENTE IGUAL AOS FLUIDOS CORPORAIS, OU SEJA, APRESENTAM A MESMA TONICIDADE QUE OS FLUIDOS ORGÂNICOS.
 
 
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
 6- AGUA ESTÉRIL
 VEICULO DO ANESTÉSICO
 
 
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
 QUAIS DESSAS SUBSTÂNCIAS MEU PACIENTE PODE SER ALÉRGICO? 
ALERGIA AO SAL ANESTÉSICO?
RARA!!!!!!!
 
 
 
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
 METABISSULFITO DE SÓDIO:
 COMUM!!!
 COMO PODEMOS INVESTIGAR?
 ANAMNESE PODE NOS DAR DICAS A RESPEITO DISSO?
PACIENTE RELATA ALERGIA A ALIMENTOS ENLATADOS
 
 
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
METILPARABENO
 COMUM!!!
 PACIENTE NORMALMENTE RELATA ALERGIA A CERTOS COSMÉTICOS
 
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
ARMAZENAMENTO
SOLUÇÃO ANESTÉSICA TEM PRAZO DE VALIDADE?
24 MESES A PARTIR DA DATA DE FABRICAÇÃO IMPRESSA NA EMBALAGEM
TEMPERATURA AMBIENTE ALTERA A ESTABILIDADE DA SOLUÇÃO?
SIM!!!
TEMPERATURA IDEAL PARA SOLUÇÃO ANESTÉSICA EM TORNO DE 20* a 25*C
EVITAR ESPOSIÇÃO DIRETA DA LUZ, PODE ACELERAR A DEGRADAÇÃO DOS COMPONENTES DA SOLUÇÃO
 ANESTÉSICA, ESPECIALMENTE O VASOCONSTRITOR
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
AGORA VC JÁ SABE O QUE PODE TER DENTRO DO SEU TUBETE DE ANESTÉSICO LOCAL!
GUARDE ESSAS INFORMAÇÕES EM SEU CONHECIMENTO, POR QUE É, E SERÁ DE FUNDAMENTAL IMPORTÂNCIA NA SUA VIDA CLINICA, NA ESCOLHA DA SOLUÇÃO ANESTÉSICA ADEQUADA, DE ACORDO COM O SEU PACIENTE.
 
DESINFECÇÃO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
VOCÊ SABIA QUE O EXTERIOR DO SEU TUBETE LOGO APÓS A ABERTURA NÃO APRESENTA CRESCIMENTO MICROBIANO? 
DESINFECÇÃO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
NO ENTANTO, SE VOCÊ NÃO DEIXA SEU TUBETE NO BLISTER O RECOMENDADO É ! 
DESINFECÇÃO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
LIMPAR A REGIÃO DO DIAFRAGMA COM AUXÍLIO DE UMA GASE ESTÉRIL UMEDECIDA COM ÁLCOOL 70% E DESLIZAR EM SEGUIDA NO CORPO DO TUBETE 
DIAFRAGMA
DESINFECÇÃO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
COMO O DIAFRAGMA DO TUBETE É SEMIPERMEÁVEL
DESINFECÇÃO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
O TUBETE NÃO DEVE SER MANTIDO IMERSO EM SOLUÇÃO ANTI-SÉPTICA OU DESINFETANTE
DESINFECÇÃO DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
PELO RISCO DE PENETRAÇÃO DESSAS SUBSTÂNCIAS NO INTERIOR DO TUBETE
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS TÓPICOS
TUBETE DE PLÁSTICO
VS
TUBETE DE VIDRO
 POR QUE UTILIZAR ?
 OU 
 NÃO UTILIZAR !
 
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS TÓPICOS
PRIMEIRO
O EMBOLO NÃO DESLIZA SUAVEMENTE NAS PAREDES DO TUBETE, PODENDO GERAR DESCONFORTO (DOR) AO PACIENTE 
 
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS TÓPICOS
SEGUNDO
 RESILIÊNCIA DO PLÁSTICO EM DETERMINADAS SITUAÇÕES DE PRESSÕES MAIORES DE ACORDO COM A
ÁREA ANATOMICA COMO REGIÃO DO PALATO PODE OCORRER VAZAMENTO DO LIQUIDO GERANDO DESCONFORTO AO PACIENTE
 
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS TÓPICOS
TERCEIRO
O VIDRO CONSERVA MELHOR AS SOLUÇÕES ANESTÉSICAS, O VEDAMENTO É MELHOR MAIS HERMÉTICO
DEFINIÇÃO HERMÉTICO:
INTEIRAMENTE TAPADO (FECHADO), DE MANEIRA A IMPEDIR A PASSAGEM DE AR, SELADO, LACRADO. 
 
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS TÓPICOS
QUARTO
QUALIDADE DO TUBETE DE PLÁSTICO MUITO DIFERENTE
IMPRESSÃO SOBRE O RÓTULO 
 
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS TÓPICOS
QUINTO
O TUBETE DE VIDRO É POSSIVEL QUEBRAR DURANTE O MANUSEIO OU SOBRE FORTE PRESSÃO A APLICAÇÃO DA SOLUÇÃO, ATUALMENTE ELE POSSUI UM ADESIVO AO SEU REDOR QUE EVITA O ESTILHAÇAMENTO NA BOCA DO PACIENTE
 
 
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS TÓPICOS
SEXTO
CONSERVANTES
 METILPARABENO
 É UM CONSERVANTE ENCONTRADO APENAS NOS TUBETES DE PLASTICO COM A FINALIDADE BACTERIOSTÁTICA E FUNGICIDA
 NO BRASIL É POSSIVEL ENCONTRAR NO TUBETE DE VIDRO PRILONEST 3% 
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS TÓPICOS
SEXTO
CONSERVANTES
 METILPARABENO
 QUAL É O PROBLEMA?
 É UMA SUBSTÂNCIA SIMILAR AO PABA 
 ACIDO- AMINOBENZÓICO
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS TÓPICOS
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS TÓPICOS
FARMACOLOGIA DOS ANESTÉSICOS TÓPICOS
CALCULO PARA DOSE MAXIMA DE SAL ANESTÉSICOS
CALCULO PARA DOSE MAXIMA DE SAL ANESTÉSICOS
1* PASSO
QUANTOS MG DE ANESTÉSICOS POSSUI EM CADA TUBETE
EX: MEPIVACAINA 2%
2G (2.000 Mg)____________100Ml
2.000 100Ml
20Mg 1 Ml
 
CALCULO PARADOSE MAXIMA DE SAL ANESTÉSICOS
1* PASSO
QUANTOS MG DE ANESTÉSICOS POSSUI EM CADA TUBETE
EX: MEPIVACAINA 2%
20Mg________1Ml
20Mg 1,8Ml 36Mg
1 tubete 36Mg
CALCULO PARA DOSE MAXIMA DE SAL ANESTÉSICOS
2* PASSO
QUAL A DOSE MAXIMA POR PESO CORPÓREO
CALCULO PARA DOSE MAXIMA DE SAL ANESTÉSICOS
2* PASSO
QUAL A DOSE MAXIMA POR PESO CORPÓREO
61 KG 4,4 mg 268,4 Mg 
 
CALCULO PARA DOSE MAXIMA DE SAL ANESTÉSICOS
3* PASSO
DETERMINAR A DOSE MAXIMA POR TUBETE
1 TUBETE___________36mg
36Mg 268,4Mg 7,4 tubetes 
 
CALCULO PARA DOSE MAXIMA DE VASOCONSTRITOR
1* PASSO
PRECISAMOS SABER QUAL A CONCENTRAÇÃO DO VASOCONSTRITOR EM CADA TUBETE OU SAL ANESTÉSICO ESPECÍFICO:
1:50.000
1:100.000
1:200.000
 
MAIS FACIL DE ENCONTRAR
POR QUE?
CALCULO PARA DOSE MAXIMA DE VASOCONSTRITOR
2* PASSO
1.000mg(1g)__________100.000ml
1.000mg 100.000ml 0,01mg
 
CALCULO PARA DOSE MAXIMA DE VASOCONSTRITOR
3* PASSO
0,01mg 1.8 0,018mg/tubete
PARA CADA TUBETE DE ANESTÉSICO COM CONCENTRAÇÃO DE VASOCONSTRITOR 1:100.000
SE TEM 0,018MG DE VASOCONSTRITOR PARA UM TUBETE DE 1,8ML
 
CALCULO PARA DOSE MAXIMA DE VASOCONSTRITOR
VERIFICAR NA TABELA A DOSE MAXÍMA ADMISSÍVEL PARA ADRENALINA
CALCULO PARA DOSE MAXIMA DE VASOCONSTRITOR
4* PASSO
VERIFICAR TABELA DO VASOCONSTRITOR!
A DOSE MAXIMA ADMISSÍVEL DE ADRENALINA É DE 0,2mg
0,2mg 0,018ml 11 tubetes
 
CALCULO PARA DOSE MAXIMA DE VASOCONSTRITOR
É MUITO COMUM ORIENTAÇÃO MÉDICA EM PACIENTES ASAII OU ASAIII
¨ PACIENTE APTO A RECEBER TRATAMENTO ODONTOLÓGICO ¨
¨ NÃO EMPREGAR ANESTÉSICOS LOCAIS COM VASOCONSTRITOR ¨
E AGORA???
 
CALCULO PARA DOSE MAXIMA DE VASOCONSTRITOR
RARAMENTE OS MÉDICOS USAM EPINEFRINA NA PRÁTICA CLÍNICA DIÁRIA,
ISSO QUASE SEMPRE ACONTECE EM EMERGÊNCIAS MÉDICAS,
QUAL A DIFERENÇA?
 01 AMPOLA TEM CONCENTRAÇÃO DE 1:1.000
OU SEJA, 100 OU 200 VZS MAIOR QUE NA ODONTOLOGIA!
CALCULO PARA DOSE MAXIMA DE VASOCONSTRITOR
SENDO ASSIM, É COMPREENSÍVEL QUE ALGUNS MÉDICOS PENSEM NOS EFEITOS DA EPINEFRINA COM BASE NAS CONCENTRAÇÕES E DOSES EMPREGADAS NAS EMERGÊNCIAS DA ÁREA MÉDICA, DIFERENTE DAQUELAS UTILIZADAS NA CLÍNICA ODONTOLÓGICA
CALCULO PARA DOSE MAXIMA DE VASOCONSTRITOR
A RESPONSABILIDADE PELO ATO É DE QUEM PROCEDE, E NÃO DE QUEM RECOMENDA!
PORTANTO, O PROFISSIONAL DEVE TER UM ÓTIMO CONHECIMENTO DA FARMACOLOGIA DOS VASOCONSTRITORES E DOS ANESTÉSICOS LOCAIS NA PRÁTICA CLÍNICA.
ANESTÉSICOS LOCAIS
LIDOCAINA
Concentração Odontológica eficaz
2%
Início de ação ou tempo de latência
2 a 4 minutos
Principal vasoconstritor associado
epinefrina – adrenalina (1:50.000/1:100.000)
ANESTÉSICOS LOCAIS
LIDOCAINA
Local que sofre metabolização
Fígado
Excretado - Eliminado
Rins
ANESTÉSICOS LOCAIS
LIDOCAINA
Tempo de Anestesia Pulpar
40 – 60 Minutos
Tempo de Anestesia em Tecidos moles
120 – 150 Minutos
Tempo Associado a Vasoconstritor
INSTRUMENTAIS
SERINGA - CARPULE
INSTRUMENTAIS
AGULHA ANESTÉSICA
INSTRUMENTAIS
TUBETE - CARPULE
INSTRUMENTAIS
MATERIAL AUXILIAR
ESPELHO CLÍNICO
PINÇA CLÍNICA
PINÇA ALLIS
ANESTÉSICOS TÓPICOS
COTONETES APLICADORES
GAZES/ALGODÃO
PINÇA HEMOSTÁTICA
 PROTETORES DA MESA AUXILIARE E PACIENTE