redução de danos

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REDUÇÃO DE DANOS
PROF. ALEXANDER RAMALHO
DISCIPLINA: DEPENDÊNCIA QUÍMICA 2019.2
BREVE HISTÓRICO SOBRE A REDUÇÃO DE DANOS
• Em 1926 na Inglaterra – publicação do relatório Rolleston.
Prescrição de heroína e morfina para usuários dependentes, com manutenção das doses a fim manter
uma vida estável.
• Em 1984 na Holanda – RD passa a se tornar estratégia, com práticas voltadas para a usuários de
drogas injetáveis, principalmente heroína, evitando a transmissão dos vírus da hepatite e HIV.
Junkie Bonds - entidades organizadas que ofereciam trocas de seringas e materiais informativos.
Posteriormente o processo foi aprimorado, com tratamento de desintoxicação, inclusão de trabalho
e moradia para os usuários.
BREVE HISTÓRICO SOBRE A REDUÇÃO DE DANOS
• No Brasil, as primeiras iniciativas de RD datam do final da década de 1980 nas cidades de
Santos (89)*, Rio de Janeiro e Salvador. Porém, a RD só passou a ser compreendida como uma
estratégia no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) após o lançamento da Política de Atenção
Integral a Usuários de Álcool e outras Drogas (PAIUAD) do Ministério da Saúde em 2003. (Gomes
& Vecchia, 2018).
• Em 1994 a redução foi introduzida como medida de cuidado para usuários soropositivos no
Brasil.
• Contudo a RD se torna política e estratégia de cuidado através da portaria do Ministério da
Saúde n. 1.028 de 01 julho de 2005. (Ministério da Saúde).
*Dados epidemiológicos indicavam que 51% dos casos de contaminação de HIV/AIDS estavam relacionados ao compartilhamento de
seringa para o uso de drogas injetáveis (Passos & Souza, 2011).
O CONCEITO DE REDUÇÃO DE DANOS
• Estratégia de saúde pública
que visa a reduzir os danos
causados pelo abuso de
drogas lícitas e ilícitas,
resgatando o usuário em seu
papel auto-regulador, sem a
exigência imediata da
abstinência e incentivando-o a
mobilização social.
QUANDO UTILIZAR A REDUÇÃO DE DANOS?
• Pessoas que tem dificuldades em parar de consumir drogas.
• Por liberdade de escolha ou por não querer fazê-lo .
• Direito ao acesso de informações, insumos (kits para uso seguro de drogas )
• O consumo da droga pode facilitar a infecção por diversas doenças, como as DST/HIV,
Hepatites Virais, Tuberculose, Leptospirose, entre outras.
AÇÕES PRINCIPAIS DE REDUÇÃO DE DANOS
1 - Troca de Seringas e Material Esterilizado
2 - Informações e Aconselhamento
3 - Kits de Redução de Danos
4 - Terapias de Substituição
5 -Acesso aos Serviços de Saúde e Assistência Social
1 - TROCA DE SERINGAS E MATERIAL ESTERILIZADO
• A troca ou fornecimento de seringas continua sendo uma das práticas de RD
mais amplamente adotadas, e utilizada em diversos países, como Brasil,
Bangladesh, China, Ucrania, Rúsia, Bielorússia, Camboja, EUA, Tailândia,
Índia, Espanha, Canadá, Tanzânia e no continente asiático. Isso se dá pelo seu
baixo custo em relação a outros dispositivos, além da comprovada eficácia
(Gomes & Vecchia, 2018).
• Dependendo do país as seringas são distribuídas de diversas formas: Ásia e
China – nos serviços de saúde; Canadá – nas cenas de uso; Espanha e
Tailândia – unidades volantes e farmácias cadastradas.
1 - TROCA DE SERINGAS E MATERIAL ESTERILIZADO
• Resultados positivos em termos de RD, a oferta não aumenta a incidência de
novos usuários e, reduz o consumo. O serviço de troca de seringas inclui ações
informativas, aconselhamento e testagem para o vírus HIV, dentre outros.
• Experiência em Salas de uso: Canadá, Espanha , Tailândia e países Europeus em
geral.
2 - INFORMAÇÕES E ACONSELHAMENTO
• Serviços de informação e aconselhamento são parte integrante da maioria das estratégias de RD. As
informações podem ser repassadas verbalmente aos usuários do serviço, bem como em grupos de
ajuda mútua. Irã, EUA, Tailândia, Suiça, Índia, Inglaterra, Tanzânia e China adotaram intervenções
informativas associadas a outros serviços de RD. As informações preventivas também são difundidas
por meio de materiais impressos que acompanham, usualmente, os insumos fornecidos, como é o caso
das seringas, cachimbos e os kits de RD ofertados em experiências no Brasil e na Tanzânia.
• A oferta de informações também contempla familiares e comunidade, visando superar ou pelo menos
minimizar o estigma em torno do usuário de drogas e das propostas de RD, como ocorre nos EUA,
Suiça e Indonésia.
• Além de ser importante estratégia de prevenção na grande maioria dos países que adotaram o
modelo da RD.
3 - KITS DE REDUÇÃO DE DANOS
• Os kits são uma oferta abrangente no que tange aos cuidados de saúde do usuário,
podendo ter composições distintas de acordo com o público assistido. Comumente, os
kits são compostos de: folhetos informativos, materiais para o tratamento de feridas,
água destilada, preservativos e lubrificantes. Agulhas, seringas e cachimbos também
são inclusos em alguns kits. A distribuição desses materiais ocorre das mais variadas
maneiras: em espaços de cuidado com a saúde, nas cenas de uso por agentes
redutores de danos ou em grupos de ajuda mútua e aconselhamento, sendo relatada
nas experiências do Brasil e Tanzânia.
4 - TERAPIAS DE SUBSTITUIÇÃO
• Inicialmente, a técnica se restringia à prescrição controlada de heroína e morfina,
ocorrendo principalmente no continente europeu.
• Posteriormente se ampliou para substituição da prescrição da heroína por metadona,
contudo o alto custo inviabiliza por vezes sua utilização. O uso controlado evita a overdose
do usuário.
• Na República Tcheca, cápsulas de gelatina contendo a quantidade desejada de
metanfetamina são dispensadas para consumo via oral.
• Em experiências chinesas ofereceu-se heroína fumada como possibilidade para a
diminuição do consumo ou para usuários com veias danificadas, reduzindo também o risco
de overdose.
• No Brasil Dr. Dartiu Xavier realizou pesquisa a partir do relato de usuários de Crack que
fumavam a Desirré ou Zirré. Assim ocorreu a substituição gradual do crack pela maconha.
5 -ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE E ASSISTÊNCIA SOCIAL
• Além das informações sobre drogas e o fornecimento de cachimbos, seringas, potes de
diluição e outros materiais para o consumo de drogas, os cuidados básicos também são
foco dessas intervenções. Nesse sentido essas propostas oferecem alimentação, higiene
e/ou repouso.
• Aspectos sociais também são trabalhados através de oficinas de capacitação, rodas de
conversa e escuta terapêutica. Ressalta-se também o acesso aos cuidados biomédicos
por meio de serviços ambulatoriais e hospitalares. Essas ações inserem o sujeito em uma
rede de cuidados, buscando abarcar também lazer, cultura e educação. Este tipo de
estratégia pauta as experiências brasileiras, porém países como Tânzania, Canadá e
EUA também utilizam tais recursos (Gomes & Vecchia, 2018).
REDUTORES DE DANOS
• Foi fundada, no ano de 1996, a Associação Brasileira de Redutores de Danos (ABORDA), com a
função de capacitar e articular os Programas de Redução de Danos. A ABORDA mobilizou redutores
de danos e usuários de drogas para que se organizassem politicamente, fundando diversas ONGs
pelo Brasil.
• A ABORDA, por meio de encontros nacionais e redes de interação virtual (internet), colaborou na
fundação e articulação das ONGs. Dessa forma, as diversas ONGs, dentre elas a própria ABORDA,
teceram uma rede nacional de redutores de danos que contava com a participação tanto daqueles
que atuavam em ONGs quanto dos que vinham dos PRDs que não fundaram ONGs (Ministério da
Saúde, 2003).
• Redutores de danos, travestis, usuários de drogas, profissionais de saúde, pessoas vivendo com HIV,
estudantes e pesquisadores criaram uma gestão democrática através de redes abertas de interação
e cooperação, evitando que os PRDs ficassem isolados e restritos a um contexto local.
REDUTORES DE DANOS
• Aconsolidação dessa rede fez emergir um outro plano de produção das
políticas de RD, que não se reduzia nem ao plano e local, nem ao plano
estatal e federal. A tecedura dessa rede possibilitou a inclusão de grupos
minoritários num circuito de relação, em que se passou a trocar muito mais do
que seringas descartáveis. O método da RD foi, aos poucos, se descolando
do foco específico de prevenir, efetivado através do dispositivo de troca de
seringas, e assumiu objetivos mais amplos, acionados por novos dispositivos de
gestão e atenção. (Passos & Souza, 2011).
RESULTADOS DA POLÍTICA DE REDUÇÃO DE DANOS 
NO BRASIL
• Podemos observar, a partir da RD, uma construção coletiva e comum para as
experiências com as drogas, indicando uma inseparabilidade entre atenção e gestão.
Mediante esse modo de organização, além de participarem na gestão das políticas,
muitas pessoas cessaram ou diminuíram o uso de drogas: das pessoas que usavam
drogas abusivamente, 70% dos que se tornaram redutores de danos deixaram de ser
dependentes químicos (Lancetti, 2006)
• A gestão comum, ou cogestão, produz uma inseparabilidade entre coprodução de
coletivos e coprodução de sujeitos autônomos, o que nos traz uma importante indicação
para analisarmos a inseparabilidade entre governo comum e governo de si enquanto
prática ou cuidado de si.
RESULTADOS DA POLÍTICA DE REDUÇÃO DE DANOS NO 
BRASIL
• Enquanto a abstinência está articulada com uma proposta de remissão do
sintoma e a cura do doente, a proposta de reduzir danos possui como direção a
produção de saúde, considerada como produção de regras autônomas de
cuidado de si. No caso da RD, a própria abstinência pode ser uma meta a ser
alcançada, porém mesmo nesses casos trata-se de uma meta pactuada, e não
de uma regra imposta por uma instituição. (Passos & Souza, 2011).
“Os usuários de drogas são corresponsáveis pela
produção de saúde à medida que tomam para si a
tarefa de cuidado. Reduzir danos é, portanto, ampliar
as ofertas de cuidado dentro de um cenário
democrático e participativo” (Passos & Souza, 2011).
BIBLIOGRAFIA
• Andrade, T. M. Redução de danos, um novo paradigma? In: BRASIL. Ministério da Saúde. 
União Europeia. Entre riscos e danos: uma nova estratégia de atenção ao uso de drogas. 
Paris: Editions Scientifiques ACODESS, 2002. p. 83-86.
• Cruz, M.S. Portal de informações a distância: Sujeitos, contextos e drogas. A redução de 
danos no cuidado ao usuário de drogas. SENAD-Aberta. Ano 2016.
• Gomes, TB & Vecchia, M.D. Estratégia de Redução de danos no uso prejudicial de álcool 
e outras drogas: revisão de literatura. Ciência & Saúde Coletiva, 23(7):2327-2338, 
2018.
• Lancetti, A. Clínica peripatética. São Paulo: Ed. Hucitec, 2006.
• Ministério da Saúde, portaria 1.028 de 01 de julho de 2005.
• Passos, E. H. & Souza, T. P. Redução de danos e saúde pública: construções alternativas à 
política global de “guerra às drogas”. Psicologia & Sociedade, 23(1),154-162, 2011.