Problema 04 - FIBRILAÇÃO ATRIAL E FLUTTER

Prévia do material em texto

FIBRILAÇÃO ATRIAL
EPIDEMIOLOGIA
- É a arritmia sustentada mais comum na prática clínica: afeta 1-2% da população.
- Aproximadamente 20% dos AVE são relacionados à FA (cardioembólicos).
- Aproximadamente 1/3 dos pacientes com FA são assintomáticos.
- A prevalência aumenta com a idade: ocorre em 5-15% dos pacientes acima dos 80 anos.
- Tanto a fibrilação como o flutter atrial requerem um gatilho (geralmente uma extrassístole supraventricular) e um substrato (veias pulmonares, aumento da massa atrial, fibrose e istmo cavotricuspídeo).
DIAGNÓSTICO
FA:
- Ritmo cardíaco irregular
- Ausência de onda P
- Somente presença de ondas f (irregularidades na linha de base) às vezes muitas vezes são tão pequenas que podem não ser visualizadas.
- Costumam ter frequência entre 350-600 bpm.
Flutter atrial:
- Pode ter RR (ritmo cardíaco) regular – mais comum – ou irregular, devido ao bloqueio atrioventricular variável.
- Caracteriza-se por ondas F em serrilhado de serrote.
- O flutter clássico ou comum tem ondas F negativas em D2, D3 e aVF e o incomum, ondas F positivas nessas derivações.
- Em geral, a frequência atrial é em torno de 300 bpm e a ventricular depende do bloqueio do nó atrioventricular (BAV).
OBS!!!
Ondas f = fibrilação atrial: possuem morfologia variável e frequência irregular.
Ondas F = flutter atrial: possuem a mesma morfologia e frequência regular.
TRATAMENTO AMBULATORIAL
MANEJO ANTITROMBÓTICO
- Todos os pacientes com FA, independentemente da forma de apresentação (paroxística, persistente ou permanente), devem ser avaliados para anticoagulação (CHA2DS2VASc).
- Pacientes com doença valvar (prótese biológica ou mecânica e estenose mitral moderada a grave) ou com algumas miocardiopatias (p. ex., miocárdio não compactado e miocardiopatia hipertrófica) não necessitam de CHA2DS2VASc, pois são de alto risco e necessariamente serão anticoagulados.
- Podem ser utilizados antagonistas da vitamina K (varfarina) e os novos anticoagulantes (dabigatrana, rivaroxabana, apixabana, edoxabana) – contraindicados em valvopatias -.
OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO APÊNDICE ATRIAL ESQUERDO
- Deve ser considerado em pacientes com alto risco de fenômenos tromboembólicos e contraindicação ao uso prolongado dos anticoagulantes orais.
CONTROLE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA
- A FC de repouso sugerida é menor que 110 bpm.
- Em ordem de escolha:
CONTROLE DO RITMO (ANTIARRÍTMICOS)
- O flutter é mais refratário ao uso de antiarrítmicos, portanto, a CVE é o tratamento de escolha.
TRATAMENTO NA EMERGÊNCIA
PACIENTES INSTÁVEIS
- Instabilidade hemodinâmica é indicada por dispneia, dor torácica, hipotensão, rebaixamento do nível de consciência e síncopes causados pela arritmia.
- Deve ser feita a cardioversão elétrica sincronizada.
PACIENTES ESTÁVEIS
- Pode ser tentado o controle da frequência cardíaca ou a reversão para ritmo sinusal 80% dos pacientes com FA paroxística somente com o controle da frequência revertem espontaneamente para ritmo sinusal em até 48 h.
- Se paciente em FA ou flutter por mais de 48 h, deve-se realizar ecocardiograma transesofágico para avaliar a presença de trombos ou iniciar anticoagulação por 3 semanas, previamente à cardioversão, com NOAC ou varfarina com INR dentro da faixa terapêutica (entre 2,0 e 3,0).
- Em caso de opção por controle da frequência cardíaca, pode-se usar os seguintes medicamentos:
- Caso seja optado por controle do ritmo, podem ser utilizados os seguintes medicamentos:
- A amiodarona é a droga de escolha para os pacientes com cardiopatia estrutural, e a propafenona é a droga de escolha nos pacientes sem cardiopatia estrutural.