16 _POLINEUROPATIAS[1]

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Polineuropatia
Profª. Liana Praça 
liana.praca@estacio.br
▪ Os nervos estão conectados e comunicam seus sinais 
através de sinapses. O movimento de um músculo 
envolve duas vias nervosas complexas: a via nervosa 
sensitiva até o cérebro e a via nervosa motora até o 
músculo. 
Circuito Músculo-Cérebro
▪ Os receptores sensitivos da pele detectam as sensações 
▪ O sinal é transmitido ao longo de um nervo sensitivo até 
a medula espinhal. 
▪ Uma sinapse na medula espinhal conecta o nervo 
sensitivo a um nervo da medula espinhal.
Circuito Músculo-Cérebro
▪ O nervo cruza para o lado oposto da medula espinhal. 
▪ O sinal é transmitido e ascende pela medula espinhal. 
▪ Uma sinapse no tálamo (Sensibilidade, Motricidade, 
Comportamento Emocional) transmitem o sinal até o 
córtex sensitivo.
Circuito Músculo-Cérebro
▪ O córtex sensitivo detecta o sinal e faz com que o córtex 
motor gere um sinal de movimento. 
▪O nervo que transmite o sinal cruza para o outro lado, na 
base do cérebro. 
▪ O sinal é transmitido para baixo pela medula espinhal.
Circuito Músculo-Cérebro
▪ O sinal atinge a placa motora, onde ele estimula o 
movimento muscular.
Neuropatia
▪Neuropatia: Termo coletivo que inclui todas as 
afecções inflamatórias e degenerativa do 
sistema nervoso do Sistema Nervoso. 
▪Quatro formas principais de danos nos nervos: 
▪ Polineuropatia 
▪ Neuropatia autonômica 
▪ Mononeuropatia 
▪ Mononeurite múltipla
Neuropatia
▪A neuropatia periférica (lesão de um nervo periférico) é 
uma síndrome caracterizada por uma disfunção dos 
nervos periféricos. 
▪SNP é a parte do sistema nervoso que se encontra fora 
do sistema nervoso central (SNC). 
 
▪ É constituído por fibras (nervos), gânglios nervosos e 
órgãos terminais. 
Neuropatia
▪Os nervos se dividem em três tipos: 
▪Nervos Sensitivos: são os nervos que tem o papel de 
transmitir os impulsos nervosos do órgão receptor até ao 
SNC; 
▪Nervos Motores: conduzem o impulso codificado no 
encéfalo (SNC), até ao órgão efetor; 
▪Nervos Mistos: tem o mesmo papel que os nervos 
sensitivos e motores ao mesmo tempo.
Neuropatia
▪Principais aspectos apresentados: 
• Perturbações sensoriais e motoras dos nervos periféricos 
• Envolvimentos geralmente simétricos 
▪Predomina em indivíduos: 
• Jovens ou de meia idade; 
• Sexo masculino
Neuropatia
▪ Mononeuropatia – neuropatia periférica que 
atinge só 1 nervo periférico 
▪ Polineuropatia – neuropatia periférica que 
atinge mais de 1 nervo periférico. Pode ser 
simétrica ou assimétrica.
Polineuropatia
▪Polineuropatia 
• É uma termo coletivo de uma síndrome que inclui todas 
as moléstias inflamatórias e degenerativas do SNP. 
• É um distúrbio neurológico que ocorre quando 
simultaneamente muitos nervos periféricos por todo o 
corpo começam a não funcionar corretamente.
Polineuropatia
• Etiologia 
• Alt. Infecciosas 
• Infec. locais dos nn. Periféricos 
• Vírus – Herpes Zoster 
• Bactéria – Hanseníase 
• Polineurite complicando uma infecção - 
disenteria, gripe epidêmica, caxumba
Polineuropatia
▪Alt. Infecciosas 
• Difteria 
• Tétano 
• Botulismo 
▪Polineuropatia pós-infecciosa 
• Sd. Guillain-Barré-Laundry
Polineuropatia
▪Substâncias Tóxicas: 
• Produtos químicos – anilina, cianeto... 
• Metais pesados - chumbo, mercúrio, ouro, cobre 
• Drogas – isoniazida, talidomida, vincristina...
Polineuropatia
▪ Deficiências nutricionais e problemas metabólicos: 
• Ex.: Escassez de vitamina B. 
▪ Alt. Metabólicas e sanguíneas: 
• Alcoolismo, porfiria, leucemia, diabetes, distúrbios 
hepáticos, deficiência de vitaminas.
Polineuropatia
▪Alterações patológicas 
• Degeneração axonal – Resultado de destruição 
primária do axônio, com desintegração secundária 
da sua bainha de mielina 
• As fibras musculares dentro da unidade motora 
afetada perdem seus impulsos neurais e sofrem 
atrofia por desnervação 
• Degeneração segmentar – Disfunção da célula de 
Schawnn ou lesão da bainha de mielina; não existe 
anormalidade primária no axônio
Polineuropatia
▪Degeneração waleriana – ocorre quando axônio e 
bainha de mielina se desorganizam. 
 
▪Em todos os 3 tipos, a condução nervosa está fora 
dos seus limites normais e devido a perda da 
capacidade de condução, os músculos supridos se 
atrofiam.
Endoneuro: Tecido conjuntivo que existe entre as fibras 
nervosas;
 Quadro Clínico
▪O quadro clínico da neuropatia periférica inclui: 
• Paralisia dos motoneurônios inferiores (Membros 
inferiores mais afetados que os superiores). 
• Atrofia 
• Paralisia ou paresia 
• Câimbras 
• Fasciculações 
• Fraqueza
 Quadro Clínico
▪Ataxia (falta de coordenação dos movimentos ) 
▪MMSS – dificuldade no manuseio de moedas, fósforo, 
facas, pode deixar cair objetos. 
▪Queda do pé ou do punho 
▪Reflexos tendinosos ausentes 
▪Formigamento 
▪Dormência 
▪ dor semelhante à de uma queimação
Quadro Clínico
▪Geralmente, a sensação dolorosa intensifica-se durante a 
noite e pode tornar-se mais severa quando a área 
sensível é palpada ou quando há uma mudança de 
temperatura.
Quadro Clínico
▪A l t e r a ç õ e s s e n s o r i a i s c u t â n e a s e d e 
propriocepção 
• Inicialmente nas extremidades distais progredindo 
para a parte proximal – anestesia em luvas e meias. 
▪Parestesia (sensações cutâneas subjetivas): é 
comum
Quadro Clínico
▪Perversão da sensibilidade – alodinia 
(sensação de dor quando, normalmente, o 
estímulo não é doloroso) 
▪Perda da propriocepção – passo de bêbado 
(atáxico)
 Quadro Clínico
▪Hiperidrose ou hipoidrose (aumento ou 
diminuição da sudorese) 
▪Manifestações autonômicas (distúrbio 
vesical e retal) 
▪Hipotensão ortostática (redução excessiva 
da pressão arterial ao adotar-se a posição 
vertical) 
▪Disfunção erétil
Quadro Clínico
▪Uma vez que os pacientes com polineuropatia não 
percebem a temperatura e a dor, é comum que se 
queimem e se machuquem sem que percebam. 
▪Por não sentirem dor, estes pacientes também ficam 
sujei tos a sofrerem lesões art iculares, pois a 
impossibilidade de percepção da posição das articulações 
resulta em uma instabilidade na marcha e até mesmo na 
posição em pé (determinadas musculaturas podem 
enfraquecer e atrofiar).
Diagnóstico
▪Clínico 
▪ENMG: Importante para definir: 
• Os tipos de fibras envolvidas (motoras, sensoriais, 
mista). 
• Se o envolvimento é focal (mononeuropatia), multifocal 
(múltiplas mononeuropatias) ou difuso (polineuropatias). 
• D i f e r e n c i a r c o m p r o m e t i m e n t o a x o n a l d e 
desmielinizante. 
▪Biópsia
Diagnóstico
▪Exames de urina: evidencia intoxicação por metais 
pesados ou um mieloma múltiplo. 
▪Exame de sangue: etiologia for de origem metabólica;
Principais Sd. Polineuríticas
▪Polineuropatia ascendente aguda 
▪Polineuropatia sensóriomotora subaguda 
▪Polineuropatia sensóriomotora crônica 
▪Polineuropatia sensóriomotora subaguda simétrica 
▪Polineuropatia sensóriomotora crônica adquirida
Principais Sd. Polineuríticas
▪Polineuropatia ascendente aguda 
• Guillain-Barré-Laundry: 
✓Doença desmielinizante caracterizada por uma inflamação 
aguda com perda da mielina. 
• Porfiria 
• Difteria 
• Mononucleose ( É uma doença de progressão benigna 
muito comum causada pela infecção pelo vírus Epstein-
Barr, e transmitida pela saliva).
Principais Sd. Polineuríticas
▪Sd. Guillain - Barré - Laundry 
• Ambos os sexos em qualquer idade: 
• Pico 20-50 anos 
• Etiologia desconhecida: 
• Hipersensibilidade ao vírus 
• 50% dos casos é precedida por inf. respiratórias ou 
gastrointestinal
Principais Sd. Polineuríticas▪Sd. Guillain - Barré – Laundry 
• Patologia 
• Desmielinização segmentar. 
• Axônio permanece intacto no início, após poderá ser 
comprometidos. 
• Complicações: 
• Insuficiência Respiratória 
• TVP 
• Retenção Urinária
Principais Sd. Polineuríticas
▪Sd. Guillain - Barré - Laundry 
• Clínica 
• Fraqueza simétrica dos músculos, arreflexia, hipotonia, 
sintomas motores se iniciam distalmente. 
• Dor é um sintoma variável. 
• Parestesias.
Principais Sd. Polineuríticas
▪Sd. Guillain - Barré - Laundry 
• Velocidade de condução sensitiva dos músculos são 
reduzidas. 
• Funções autonômicas algumas vezes afetadas - Arritmias 
e variações da Pressão Arterial
Principais Sd. Polineuríticas
▪Polineuropatia sensóriomotora subaguda 
▪Simétrica 
• Arsênico 
• Talidomida (substância usualmente utilizada como 
medicamento sedativo, anti-inflamatório e hipnótico). 
• Chumbo 
• Álcool 
• Diabetes 
▪Assimétrica 
• Diabetes
Principais Sd. Polineuríticas
▪Adquirida 
• Amilóide ( Presença de 
f ibr i las proteicas que 
podem se depositar em 
v á r i o s t e c i d o s , 
prejudicando a função de 
vários órgãos)
▪Genética 
• Atrofia muscular do fibular 
(Charcot - Marie - tooth)
▪ Polineuropatia sensóriomotora crônica
Principais Sd. Polineuríticas
▪Polineuropatia sensóriomotora subaguda 
simétrica 
• Causada por metais pesados (chumbo) 
• Sintomas associados (prob. intestinais, anemia, icterícia, 
excesso de chumbo no cabelo e na urina) 
• Dor, parestesia, fraqueza muscular, atrofia e flacidez. 
• Degeneração waleriana
Principais Sd. Polineuríticas
▪Polineuropatia Diabética - Polineuropatia 
simétrica distal (Metabólica) 
• Entorpecimento (paralisia momentânea de uma parte do 
corpo) e formigamento nos MMII que piora à noite 
• Alt. tróficas da pele 
• Arreflexia e ataxia 
• Afeta o nervo femoral e fibular
Polineuropatia Diabética 
Principais Sd. Polineuríticas
▪Mononeuropatia múltipla 
• Idosos 
• Diabetes branda ou não diagnosticada 
• Dor na região lombar ou do quadril com piora à noite 
• Dor aguda 
• Fraqueza muscular e atrofia dos músculos afetados 
• Alt. do esfíncter e a incontinência urinária
Principais Sd. Polineuríticas
▪Polineuropatia sensóriomotora crônica 
adquirida 
• Associada à carcinoma (pulmão e gástrico)
Principais Sd. Polineuríticas
▪Polineuropatia Alcóolica (Tóxica): 
• Pacientes viciados em álcool; 
• Mais comum no sexo masculino 
• Astenia: fraqueza orgânica, porém sem perda 
real da capacidade muscular 
• Parestesia nas mãos e nos pés 
• Pé caído
Tratamento
▪ Vai depender da sua etiologia. 
▪ Se a condição for resultante de diabetes: 
▪ Controle da glicemia pode impedir a evolução do 
processo e melhorar a sintomatologia. 
▪Exercícios fisioterápicos podem ajudar na diminuição da 
intensidade da fraqueza e espasmos musculares.
Tratamento
▪Não existe tratamento específico para a 
polineuropatia, o uso de terapia hormonal e 
suplementos alimentares têm sido empregados 
com bons resultados e parece desempenhar 
papel importante na evolução da doença
Fisioterapia
▪Melhorar o tônus muscular 
▪Melhorar a sensibilidade 
▪Controlar a Dor 
▪Melhorar a força muscular 
▪Melhorar a ADM 
▪Melhorar a função respiratória 
▪Evitar contraturas e deformidades 
▪Evitar problemas secundários, como úlceras de pressão 
▪Melhorar o equilíbrio e a coordenação 
▪Mobilidade funcional (ênfase na marcha se houver 
comprometimento em MMII)