Dist ¦rbios do Metabolismo da ügua e dos Eletr ¦litos

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Distúrbios do Metabolismo da Água e dos Eletrólitos
Enfª Socorro Alécio
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Fluidos: líquidos
Compostos não eletrólitos
Substâncias cujas ligações que unem suas moléculas não permitem a dissociação (ex: glicose)
Eletrólitos
Compostos cujas ligações permitema separação, em solução aquosa, em partículas distintas (ex: sal de cozinha NaCL: Na+ e Cl-)
Íons
Partículas dissociadas de um eletrólito (Têm carga elétrica)
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Eletrólitos: 
Substâncias que se dissolvem ou separam-se em solução aquosa
Íons positivos: Na+; K+; Ca++; Mg++; etc.
Íons negativos: Cl-; bicarbonato (HCO3-); fosfato (HPO4--); etc.
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PORCENTAGEM DA ÁGUA EM RELAÇÃO AO PESO CORPORAL NAS DIVERSAS FASES DA VIDA
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No organismo humano a água é responsável por 50-70% do peso corporal
Na água acham-se dissolvidos os eletrólitos, que são átomos possuidores de carga elétrica, que chamamos de íons, sendo os cátions carregados positivamente e os ânions carregados negativamente
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Conceitos Necessários
A concentração de eletrólitos é medida pelo número de miliequivalentes por litro(mEq/L)
Milésimo de um equivalente= peso atômico da substância dividido por sua valência.
Milimoles por litro= peso molecular expresso em grama
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A quantidade de miliequivalentes existentes no líquido determina sua pressão osmótica(força de atração que o soluto exerce sobre solvente) resultando na passagem de água da região de menor pressão para a de maior pressão e dessa forma mantendo o equilíbrio osmóstico
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A água orgânica está dividida em dois compartimentos:
A- Intracelular
 Contém 2/3 da água total,representando 40 % do peso corporal
B- Extracelular
 Contém 1/3 da água total, que corresponde a 20% do peso corporal
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Compartimento Extracelular
Plasma sanguíneo 		25%
Linfa
Líquido céfalorraquidiano	 75% 
Líquidos instersticiais dos 
tecidos
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			Líquido intravascular
LEC	Intersticial
			Transcelular
Intravascular = Plasma(3 l)
Intersticial= líquido que circunda a célula(8 l) Ex:linfa
Transcelular; Cefalorraquidiano, pericárdico,sinovial, intra-ocular e pleural, suor e secreções digestivas(1 l)
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INTRACELULAR
Cátions
K 150mEq/L
Mg 42mEq/L
Na 10mEq/L
Ânions
HPO4	150mEq/L
SO4
Proteínas 40mEq/L
HCO3 10mEq/L
EXTRACELULAR
PLASMA
Cátions
Na 142 mEq/L
K 5mEq/L
Ca 5mEq/L
Mg 3mEq/L
Ânions
Cl 103mEq/L
HCO3 27mEq/L
Proteínas 16mEq/L
HPO4		
SO4	 3mEq/L
Não proteicos 6mEq/L
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A osmolaridade do plasma= 310 mOsm/L= soma dos mEq/l
As da células= 400mOsm/L
 
Existe um equilíbrio osmótico entre os compartimentos I e E pelos movimentos constantes da água através da membrana celular
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Além do equilíbrio osmótico, os líquidos extracelulares, mantêm-se em equilíbrio ácido base
pH da água = 7(dissocia-se em igual número de H+ e OH-
pH do sangue oscila em 7,35-7,45
O pH do sangue é mantido pelos seguintes mecanismos
A- tampões químicos(ácido carbonico/bicarbonato)
B- Mecanismos respiratórios
C- Mecanismos renais
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Regulação dos Compartimentos de Líquidos
OSMOSE
Quando duas soluções diferentes são separadas por umamembran impermeável às substâncias dissolvidas, o líquido desloca-se através da membrana,a partir da região de menor concentração de soluto para a de maior concentração até que se igualem
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O nº de partículas dissolvidas contidas em uma unidade de líquido determina a osmolaridade de uma solução, a qual influencia o movimento do líquido entre os compartimentos
Tonicidade é a capacidade de todos os solutos para gerar uma força de direcionamento osmótico que provoca movimentação da água de um compartimento para o outro. Determina o estado normal de hidratação celular e o tamanho da célula
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Pressão osmótica é a quantidade de pressão necessária para interromper o fluxo de água pela osmose(determinada pela concentração do soluto)
Pressão Oncótica é a pressão osmótica exercida pelas proteínas
Diurese Osmótica ocorre quando o DU aumenta devido à excreção de substâncias, como glicose,manitol ou agente de contraste
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DIFUSÃO
 Tendência natural de uma substância se movimentar de uma área de maior concentração para uma de menor concentração(troca de oxigênio por dióxido de carbono)
FILTRAÇÃO
 A pressão tende a filtrar o líquido para fora do compartimento vascular, no sentido do líquido intersticial(passagem de água e eletrólitos a partir do leito capilar arterial para o interstício
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A manutenção da quantidade de água é dependente do balanço entre o ingerido e excretado
Ingerido= 2500ml
A- 1200 ml água
B- 1000 ml por alimentos sólidos
C- 300 ml Metabolismo endógeno
Excretado=2500 ml 
A- 1400ml de urina
B- 1000ml perspiração insensível
C- 100 ml pelas fezes
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FONTES DE INGESTÃO E ELIMINAÇÃO DE FLUIDOS
Eliminação de 
fluidos
Ingestão de fluidos
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Mecanismos para Manutenção da Homeostase
Centro Hipotalâmico da Sede
Fatores Hormonais(atuam no sistema tubular renal- ADH e aldosterona)
ADH- promove a reabsorção de água sempre que a pressão osmótica do compartimento extra excede ao do intra
Aldosterona- Promove a reabsorção de sódio com consequente retenção de água e aumento da excreção do K
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Valores Laboratoriais usados na Avaliação do Estado Hidroeletrolítico
Sódio Sérico 135-145 mEq/l
Potássio sérico 3,5-5,5 mEq/l
Cálcio Sérico Total 8,5-10,5 mg/dl
Magnésio Sérico 1,5- 2,5 mEq/l
Fósforo Sérico 2,5-4,5 mEq/l
Cloro Sérico 96-106 mEq/l
Dióxido de Carbono 24-30 mEq/l
Osmolaridade Sérica 280-300mOsm/kg
Uréia 10-20 mg/dl
Creatinina 0,7-1,5 mg/dl
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DISTÚRBIOS DO METABOLISMO DA ÁGUA E DOS ELETRÓLITOS
Deficiência e excesso de água
Hiponatremia
Hipernatremia
Hipocalemia
Hipercalemia
Acidose
Alcalose
Hipocalcemia
Hipercalcemia
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Deficiência e Excesso de Água
Deficiência
Causas
Inexistência absoluta de água
Impossibilidade de deglutição
Ausência da sensação de sede 
Cetoacidose diabética
Diarréia
Vômitos
Sudorese intensa
Queimaduras
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Sintomatologia
Fraqueza
Apatia
Aumento da sede
Perda de peso
Pele seca
Diminuição da sudorese
Língua seca
Diminuição da saliva
Turgor diminuído
Febre alucinações, delírios
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Classificação
Desidratação Leve
Até 5% do peso
Desidratação Moderada
De 6 a 8 % do peso
Desidratação Intensa
8-10 % do peso
Desidratação Grave
Mais de 10 % dp peso corporal
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Excesso de Água
Causas
Excesso da secreção do ADH
Excesso de administração de água(principalmente EV)
Sintomatologia
Fraqueza
Apatia
Alterações do comportamento
Convulsões
Pele úmida, quente, congesta e edemaciada
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Hiponatremia e Hipernatremia
Hiponatremia
Causas
Gastrointestinais( diarréia, vômitos Fístulas biliar e aspiração por sonda
Pele(sudorese intensa,queimaduras, lesões exsudativas)
Rins( nefrites, acidose diabética)
Uso de medicamentos (diuréticos, inibidores da anidrase carbônica)
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Funções do Sódio
Controle da distribuição da água por todo corpo
Principal regulador do volume do LEC
Estabelecimento eletroquímico necessário para a contração muscular e transmissão dos impulsos nervosos
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Se a perda de água for rápida, o quadro clínico é de choque
Se for gradativa ocorre fraqueza(hipotensão postural), apatia , cefaléia e sensação vertiginosa.
Confusão mental e delírios ocorrem em casosgraves
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Dados Encontrados
Exame Físico
Turgor diminuído
Globos oculares deprimidos
Reflexos profundos diminuídos ou abolidos
Hipotensão ortostática
Dados Laboratoriais
Elevação do hematócrito e VCM
Diminuição do sódio, do cloro ou do bicarbonato
K normalmente aumentado
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Tipos de Hiponatremia
Hipervolêmica
 Mais comum em pacientes edemaciados ( hepatopatias ICC, nefropatias)
Hipovolêmica
 Decorrente de perdas do trato gastrointestinal e renal
Normovolêmica
 Provocada por medicamentos, estresse esecreção inapropriada de ADH
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Hipernatremia
 Associada ao excesso de água(edema), havendo aumento da aldosterona
Causas
ICC
Redução da albumina sérica
Hiperaldosteronismo
Síndrome de Cushing
Pielonefrite crônica
Uso de medicamentos antiinflamatórios e corticóides
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Sintomatologia Comprometimento cerebral
(confusão, apatia e coma).
Exames laboratoriais
 Elevação do sódio acima de 146mEq/L,com potássio normal ou ligeiramente diminuído
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Potássio
Principal regulador do meio Intracelular
Influencia as atividades dos músculos esqueléticos e cardíaco
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Hipocalemia e Hipercalemia
Hipocalemia
 Caracterizada quando potássio encontra-se abaixo de 3,5 mEq/L
Causas
Diminuição da ingesta
Absorção diminuída
Perda urinária aumentada
Transferência intra e extracelular
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Sintomatologia
Anorexia
Vômitos
Fraqueza muscular
Distensão abdominal
Diminuição do peristaltismo
Abolição dos reflexos
Laboratorialmente há hipopotassemia plasmática
Achatamento da onda T, com espaço QT aumentado
Pode haver depressão do segmento ST
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Hiperpotassemia
 Acompanha a acidose 
 Administração exagerada de potássio
Necrose tecidual
Excreção diminuída por oligúria ou anúria
Alguns medicamentos (antineoplásicos, heparina, diuréticos poupadores de potássio)
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Sintomatologia
Fraqueza muscular
Paralisia Flácida
Bradicardia
Extra sístoles
Parada cardíaca em diástole
No ECG as ondas T são pontiaguadas e ausência de onda P
Potássio sérico acima de 5,5-6 mEq/L
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Acidose e Alcalose
São modificações do pH sanguíneo decorrente do aumento ou diminuição da concentração de íon H+
Causas
Respiratória
Metabólica
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Valores Normais
Parâmetro Arterial Venoso
pH 7,35-7,45 7,32-7,38
PaCO2 35-45 PCO2 42-50
PaO2 80-100 PO2 40
Saturação O2 95-100 75%
Excesso ou +/- 2 +/- 2
 déficit de base
HCO3 22-26 23-27 mEq/l
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Acidose Respiratória
 Há aumento de CO2 e ácido carbônico
Causas
Excesso de inalação de CO2 (anestesia)
Lesões que interferem com a respiração, diminuindo a eliminação do gás carbônico(EAP, Fibrose Pulmonar,Enfisema, Bronquite Crônica, Pneumotórax, hemotórax, intoxicação por ópio, morfina ou barbitúricos
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Sintomatologia
É da doença básica associada a sonolência e torpor, além de cianose
Laboratorialmente pCO2 elevada (acima de 40mmHg,com bicarbonato standart e excesso de base normais. O potássio geralmente encontra-se aumentado
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Acidose Metabólica
Causas
Excesso de produção de ácidos(acidose diabética, láctica ou de jejum, anestesia, tirotoxicose.
Ingestão exagerada de ácidos
Retenção de ácidos(renais)
Perdas excessivas de bases(diarréia, fístulas do intestinodelgado ou biliares
Acidose tubular renal
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Sintomatologia
São os da doença básica associadas astenia, cefaléia, vômitos e dores abdominais
Fase descompensada pCO2 normal, com bicarbonato standart baixo e excesso de base com valor negativo
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Alcalose Respiratória
Há diminuição da PCO2 alveolar por hiperventilação
Eliminando-se grandes quantidades de CO2, aumentando a relação bicarbonato e ácido carbônico
Causas
Ansiedade com dispnéia suspirosa
Doenças do Sistema Nervoso
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Acidose Respiratória
	PaCO2 ; HCO3 	 ou normal ;pH 
Os rins eliminam H+ e retém HCO3-
Alcalose Respiratória
	PaCO2; HCO3- 	ou normal;	pH
Os rins conservam H+ e excretam HCO3-
Acidose Metabólica
PaCO2	 ou normal;	HCO3-;	pH
Os pulmões eliminam CO2, conservam HCO3-
Alcalose Metabólica
PaCO2	 ou normal	 HCO3-;	 pH
Os pulmões	 ventilação para 	PCO2, os rins conservam H+ para excretar HCO3
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Sintomatologia
Tonturas , parestesias, e palpitações, tremores,sudorese, além de tetania
Laboratorialmente observa-se pCO2 baixa com bicarbonato standart normal e cloro plasmático elevado
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Alcalose Metabólica
Ocorre excesso de base(bicarbonato) ou perda de íons H+, produzindo aumento da relação bicarbonato-ácido carbônico
Causas
Ingestão exagerada de bicarbonato, lactato, citrato, perda de ácido clorídrico por vômitos, aspiração g´strica ou diarréia e uso de diurético e hipercalcemia prolongada
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Sintomatologia
Respiração lenta
Fraqueza
Íleo paralítico(hipopotassemia)
Tetania
Laboratorialmente pCO2 normal com bicarbonato standart elevado e cloro baixo
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Hipocalcemia e Hipercalcemia
Cálcio
Formador do osso
99% localiza-se no sistema esquelético
Fundamental para funcionamento normal das sinapses neuromusculares e do músculo cardíaco
Coagulação do sangue
Apenas 60% do cálcio circulam sob a forma iônica, estando os 40% ligados a proteínas
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Hipocalcemia
Valores abaixo de 9 mg/100ml (cálcio plasmático )
Pode ocorrer no:
 Raquitismo
 Esteatorréia,
Hipoparatireoidismo
insuficiência renal
Síndrome nefrótica
Sintomatologia
Tetania
alterações de comportamento
Parestesias e convulsões
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Sinal de Trousseau-Provocado pela insuflação de um manguito de pressaão arterial até cerca de 20mmHg acima da pressão sistólica(deixar por 2-5 min)
Ocorre espasmo carpo pedal (polegar aduzido, pulso,articulações metacarpofalangeanas flexionadas, articulações interfalangeanas estendidas com os dedos em conjunto) a medida que se desenvolve isquemia ulnar
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Sinal de Chvostek
Consiste na contratura dos músculos supridos pelo nervo facial, quando o nervo é percutido cerca de 2 cm anterior ao pavilhão auricular
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Hipercalcemia
Cálcio plasmático acima de 11mg/dL)
Causas
Aumento da absorção de cálcio
Destruição óssea excessiva
Valores acima de 14 mg/dL sugere causas da paratireóide e/ou presença de câncer
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Acarreta diminuição da excitabilidade neuromuscular
Problemas de cálculos renais
Sintomatologia
Incoordenação muscular
Náuseas e dores abdominais
Sinais neurológicose psíquicos
Laboratorialmente o fosfato está geralmente reduzido e a fosfatase alcalina elevada quando houver osteólise
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REFERÊNCIAS
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia : Bases para a Prática Médica. 5ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2004. 443p.