Anamnese Idoso

Prévia do material em texto

Habilidades Clínicas III
ANAMNESE DO IDOSO
EPIDEMIOLOGIA ● O envelhecimento da população mundial é um dos grandes desafios a serem enfrentados nas próximas décadas. ● No Brasil , de 1960 a 2017, a esperança de vida aumentou 27,9 anos, passando de 48 para 75,9 anos. ● A previsão do IBGE é de que, no ano 2030, a expectativa de vida ao nascer chegue a 78,6 anos.● Demográfica – Nosológica. (ramo da medicina que estuda e classifica as doenças- taxonomia do mundo medico) ● “ Os médicos irão atender cada vez mais pacientes idosos , por isso devem estar aptos a reconhecer as particularidades de apresentação das doenças e síndromes mais comuns na velhice, as diferenças entre alterações provocadas pelo envelhecimento fisiológico e pelas doenças e a maneira como esses dois processos interagem.” ● É durante a anamnese e no exame físico que essas particularidades podem ser reconhecidas e valorizadas.
ENVELHECIMENTO - Processo dinâmico e progressivo – modificações morfológicas , funcionais , bioquímicas e psicológicas que determinam perda da capacidade de adaptação do indivíduo ao ambiente – vulnerabilidade às doenças e posterior morte.
● IDOSO – A OMS e ONU – fatores socioeconômicos. 
 - Países de renda média/baixa : 60 anos ou mais 
 - Países de alta renda: 65 anos ou mais 
- Muito idosos: 80 anos ou mais 
 Lei n. 8842 , de Janeiro de 1994 e Lei nº 10.741. de Outubro de 2003
Avaliar um idoso no consultório NÃO é igual a avaliar um adulto.
ANAMNESE DO IDOSO
• A Anamnese é e sempre será a base para o cuidado dos pacientes , principalmente do idoso. • A História geralmente é longa e demanda muitos encontros para ser completada. • Para o médico, o paciente pode ser apenas um a mais entre muitos. Mas, para o paciente, o médico pode ser uma das pessoas mais importantes em sua vida, especialmente no caso de idoso frágil e que vive isolado. • A oportunidade dada ao paciente de expressar as suas preocupações e receber atenção é comprovadamente terapêutica.
DIFICULDADES DA ANAMNESE DE PACIENTES IDOSOS 
1. O Paciente informar pouco sobre a doença.
2. Doenças com apresentação atípica.
3. Apresentação inespecífica das doenças agudas.
4. Barreiras de comunicação.
5. História extensa e queixas mal caracterizada
CUIDADO: Desviar o foco do idoso para os familiares presentes, que podem fornecer uma história clínica mais lúcida e linear, pode ter efeitos graves!!
Diminui a auto imagem do idoso; 
Reforça a imagem de dependência; 
 Perda de informações que só o idoso conhece.
ANAMNESE DO IDOSO - Aspectos Diferenciais
● Avaliação geriátrica ampla (AGA) → método de avaliação dos idosos → elabora-se um planejamento terapêutico amplificado, de maneira multidimensional → plano integrado, focado na autonomia e independência do paciente.
Avaliação Geriátrica Ampla - AGA
● OBJETIVO: Promoção da qualidade de vida, visando a autonomia e independência do paciente idoso. 
● Avaliar um idoso → visão multidimensional e transdisciplinar → estes e escalas → análise global do paciente em aspectos biológicos, psicológicos e sociais → promover a manutenção de sua autonomia e qualidade de vida.
● Déficits sensoriais devem sempre ser questionados, pois estão diretamente relacionados à perda de funcionalidade do idoso – outro ponto importante é a presença de um acompanhante na consulta;
● Déficit auditivo, visual ou uso de próteses dentárias adequadas à mastigação devem ser checados e corrigidos sempre que possível;
● Avaliação nutricional, observando aspectos clínicos e antropométricos de desnutrição e diário alimentar;
● Devem ser questionados em relação à incontinência – urinária e fecal; é importante perguntar de maneira aberta (episódios de escapes urinários??? em que situação??;
● Avaliar o equilíbrio e a marcha - modo como levanta da cadeira de espera e caminha até seu encontro;
● Identificar a polifarmácia e, sempre que possível, reduzir medicações fúteis ou que possam trazer risco ao paciente.
● Cognição e humor; as manifestações mais típicas da depressão em idosos são o déficit cognitivo e a anedonia;
- IDENTIFICAÇÃO ganha certo destaque;
○ Conhecer o seu paciente, suas origens (dados epidemiológicos vem a tona nesse momento; ○ Estado civil e quantos filhos tem (rede de suporte social do paciente); ○ Onde o paciente mora (acessibilidade, segurança doméstica e possibilidade de prevenção de quedas); ○ Espiritualidade (destaque em pacientes com doenças crônicas e/ou terminais) ○ Profissões anteriores e a aposentadoria (condições de renda); ○ Escolaridade (avaliação cognitiva);
- QPD → Raramente o idoso traz UMA queixa principal → geralmente poliqueixosos → habilidade que o médico adquire durante a sua formação → filtrar aquelas que mais podem trazer riscos à funcionalidade do paciente e priorizar medidas (pouca ou nenhuma compreensão do paciente sobre o cuidado oferecido); ○ Resolver “um problema de cada vez”.
- HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA):
o Espera-se um conjunto de sinais e sintomas que desenhem um perfil de determinada doença.
o É uma parte importante da anamnese que traduz o quanto aquela situação comprometi/comprometeu a funcionalidade do idoso 
- INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO (IS) : o Este tópico da anamnese oferece uma boa oportunidade para o clínico aprofundar a investigação de detalhes perdidos no início da entrevista
o O idoso pela sua auto-percepção de saúde diferenciada, costuma mascarar particularmente os problemas , subestimando-os, atribuindo-os a causas externas manipulando queixas e atribuindo a outras causas externas.
SINAIS/SINTOMAS MAIS FREQUENTES POR APARELHOS
❑ GERAIS:
 1. Perda de Peso: o É um fenômeno da senescência ( massa magra perde X ganha gordura ) entre 50 – 60 anos
o Sarcopenia – redução da massa muscular.
o 5% em 6 meses ou 10% em 1 ano considerável.
2. Fadiga:
o Sintoma negligenciados pelo médico e paciente
o Sendo significativo deve ser investigado “ sinto-me muito cansada”.
o Pode ser infecções , distúrbios metabólicos , auto-imunes.
3. Fraqueza
o É diferente de fadiga e cansaço.
o Está relacionado com comprometimento da força muscular .
o Pode ser segmentar ou generalizada.
o Causas neurogênica
❑ CARDIOPULMONAR:
 1. Dispneia
o Queixa muito comum e mal caracterizada.
o Compreende desde doenças psiquiátricas até doença cardíaca estabelecida.
o É bom avaliar o quanto tal sintoma afeta as atividades de vida diária (AVD).
2. Síncope
o Definida como perda abrupta da consciência devido à falta temporária do fluxo sanguíneo para o sistema neural.
o Diferenciar de lipotimia para evitar gastos desnecessários.
❑ OTORINOLARRINGOLÓGICA:
 1. Tonteira:
o É subjetiva devendo ser bem caracterizado.
o Sensação de desequilíbrio sem situação rotacional sem elementos objetivos.
2. Vertigem
o Grande subjetividade e necessariamente presente a questão rotatória.
o Associado ao comprometimento vestibular.
3. Zumbido: o Sensação sonora não associada a estímulo externo.
o Pode uni ou bilateral acompanhada de perda auditiva.
o Quando associado a estalos – articulação têmporo-mandibular / pulsatilidade –vasos do pescoço e vertigem mais perda auditiva pensar em Doença Meniére
 ❑ SISTEMA NERVOSO CENTRAL
 1. Cefaleia:
o Possibilidade de doença específica dessa faixa de idade – Arterite temporal
o De início recente pensar em investigação com exames complementares.
Abordagem Clínica ao Paciente Idoso
ASPECTOS IMPORTANTES DA HISTÓRIA GERIÁTRICA:
-HISTÓRIA CLÍNICA PREGRESSA 
• Procedimentos cirúrgicos prévios • Doenças e hospitalizações importantes • Transfusões prévias • Estado de imunização • Medidas de saúde preventivas • História de doenças infecciosas: Tuberculose, Hanseníase, sífilis... • Medicamentos: uso e alergias
- ANTECEDENTES PESSOAIS:
o Conhecer a intimidade do idoso.
o Forma de ganhar empatia.
o Inseri-los no processo saúde-doença.
o Adequar o tratamento ao perfil do paciente
HISTÓRIA SOCIAL 
• Arranjos de moradia • Relação com família e amigos • Expectativas da família e de outroscuidadores • Condições econômicas • Capacidade de realizar atividades de vida diária • Atividades sociais e de lazer • Modo de transporte
- HISTÓRIA SOCIAL: o Detalhar da ocupação/emprego – recente e passado. o Deve ser também citada o relacionamento social , escolaridade ( mini-exame mental).
- HISTÓRIA DA SAÚDE: o Permite o entendimento de como o processo doença se instalou ao longo dos anos. o Dificuldades cognitivas. educacionais e sócio-econômicas.
- ANTECEDENTES FAMILIARES
o É importante perguntar se é ou já foi casado ou se tiveram filhos.
o Indagar por gerações posteriores como filhos /netos.
o Também investigar as causas de óbitos dos familiares.
- HÁBITOS DE VIDA: 
o Perguntar sobre uso de bebidas alcoólicas , drogas ilícitas , fumo e medicamentos.
o Investigar sobre atividade sexual (como vai o seu líbido? ).
o Neste momento importante a relação médico –paciente.
Avaliação Funcional
● Aspectos importantes:
○ Avaliação multiprofissional;
○ Instrumentos de avaliação padronizados;
○ Questões abertas;
○ Explorar as expectativas da família, sua capacidade e seu desejo de fornecer os cuidados;
○ Preferências e expectativas do paciente.
● Objetivos: (avaliação funcional)
○ Identificar na população de risco aquelas pessoas que devem receber avaliação adicional e quem fará a avaliação;
○ Fazer diagnósticos e definir tratamento;
○ Observar alterações nos problemas não tratados;
○ Revisar o progresso de que recebe tratamento;
○ Fazer prognósticos sobre os desfechos esperados para determinados problemas.
ESCALA DE KATZ
● Objetivo: avaliar independência funcional das pessoas idosas no desempenho das Atividades de Vida Diária.
● Avaliação dos resultados: as pessoas idosas são classificadas como independentes ou dependentes no desempenho de seis funções.
● BANHO: uso do chuveiro ou banheira e ao ato de esfregar-se. (não inclui: região dorsal ou uma das extremidades); 
● VESTIR: ato de pegar a roupa no armário e vestir (não inclui: calçados); ● BANHEIRO: ato de ir ao banheiro para excreções, higienizar-se e arrumar as próprias roupas; 
● TRANSFERÊNCIA: movimento desempenhado pelo idoso para sair da cama e sentar-se na cadeira e vice-versa; 
● CONTINÊNCIA: ato inteiramente autocontrolado de urinar e defecar; 
● ALIMENTAÇÃO: ato de dirigir a comida do prato à boca (não inclui: cortar os alimentos ou prepará-los).
ESCALA DE LAWTON
● Objetivo: avaliar o desempenho funcional da pessoa idosa em termos de atividades instrumentais.
● Avaliação dos resultados: as pessoas idosas são classificadas como independentes ou dependentes no desempenho de nove funções.