Dienta e Nutrição em Odontopediatria/Hábitos alimentares e saúde bucal na infância/Higiene Bucodental em odontopediatria

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Nutrição e Dieta em 
Odontopediatria. 
Hábitos Alimentares e Saúde 
Bucal na Infância. 
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O padrão da alimentação infantil vem se modificando com a 
substituição de grande parte dos alimentos naturais pelos 
industrializados. 
 
Introdução 
Uma alimentação adequada contribui positivamente para: 
 
 Melhor qualidade de vida; 
 
 Resistência às infecções; 
 
 Prevenção de futuras doenças 
cardiovasculares; 
 
 Alterações de metabolismo. 
Introdução 
Desigualdades socioeconômicas permanecem afetando a saúde bucal. 
Pais de baixo nível socioeconômico oferecem doces e guloseimas com 
mais frequência para os filhos, adicionam açúcar em mamadeiras, 
chupetas e direcionam mais recursos financeiros na obtenção de produtos 
açucarados. 
Hábitos Alimentares 
Além das consequências que podem decorrer do consumo insuficiente de 
alimentos saudáveis, como desnutrição ou obesidade, o consumo 
inadequado de sacarose influencia para o aparecimento da doença 
cárie. 
 
Hábitos Alimentares 
 Os principais danos da cárie na infância incluem: 
 
 Dor; 
 Abscessos; 
 Infecções; 
 Perda do dente afetado; 
 Custo elevado para o tratamento; 
 Possíveis limitações da mastigação; 
 Afetar autoestima e sociabilidade; 
 Influenciar no perfil de saúde bucal 
 nos anos futuros. 
Hábitos Alimentares 
Os nutrientes encontrados nos alimentos tem efeitos responsáveis pela 
odontogênese e formação do sistema estomatognático. A desnutrição 
prolongada durante a infância, pode ocasionar a limitação do 
desenvolvimento de órgãos como o cérebro e as glândulas salivares, 
ocasionando diminuição do fluxo salivar, e, até atraso na irrupção dos 
dentes decíduos. 
Influências Nutricionais 
O papel primordial dos carboidratos, principalmente o açúcar, sobre a 
cárie dentária, refere-se à capacidade de ser excelente fonte de 
energia para a fermentação de determinados microrganismos 
encontrados na saliva e no biofilme dental. 
Carboidratos fermentáveis e 
cárie dentária 
A sacarose, é o açúcar predominante na alimentação infantil e pode 
também ser encontrada sob a forma de açúcar “escondido”. Favorece a 
colonização dos microrganismos e aumentando a viscosidade do biofilme, 
o que permite maior aderência às superfícies dentárias. Isso faz com que 
ela tenha maior potencial cariogênico. 
Carboidratos fermentáveis e 
cárie dentária 
A glicose e a frutose são encontradas naturalmente no mel e nas frutas, 
respectivamente. As frutas frescas apresentam potencial cariogênico 
reduzido, quando ingeridas durante as refeições. Esse fato pode ser 
atribuído ao alto conteúdo de água e à presença do ácido cítrico, que 
estimula o fluxo salivar. 
Carboidratos fermentáveis e 
cárie dentária 
O amido é um polissacarídeo da glicose. Os alimentos que contêm 
amido, como pães e macarrão, provocam queda do pH pouco menor que 
a sacarose. No entanto, algumas combinações de sacarose e amido, 
presentes em bolos, sobremesas e bolachas doces, sugerem ser mais 
cariogênicas que a sacarose, provavelmente em razão de seu 
aquecimento e sua retenção nas superfícies oclusais. 
Carboidratos fermentáveis e 
cárie dentária 
Cárie de acometimento precoce -em decorrência do consumo frequente de líquidos 
açucarados, por meio das mamadeiras, especialmente durante a noite. 
Carboidratos fermentáveis e 
cárie dentária 
Frequência Tempo de permanência 
Fatores 
determinantes 
Para a doença 
cárie 
A substituição do açúcar pelos adoçantes por crianças, somente, quando 
recomendado e em casos específicos, pois são tóxicos, com exceção da 
estévia. O consumo racional de açúcares ainda é a melhor forma de 
prevenir a cárie. 
Substitutos do açúcar 
O aleitamento materno é muito importante para a prevenção das 
maloclusões, visto que o uso da mamadeira anula a excitação da 
articulação temporomandibular e facilita a respiração bucal. 
Aleitamento materno 
Com relação à cariogenicidade do leite materno, várias pesquisas têm 
demonstrado que ele não é considerado o principal responsável pelo 
desequilíbrio do ambiente bucal que desencadeia o processo da cárie 
dentária. 
Aleitamento materno 
A orientação dos hábitos alimentares torna-se muito difícil, pois cada 
indivíduo possui um padrão alimentar. Hábitos saudáveis devem ser 
adquiridos o mais precocemente. 
 
Orientação dos 
hábitos alimentares 
É importante informar à gestante que o consumo de açúcar em sua forma 
natural, permite que seu organismo receba a quantidade suficiente de 
minerais, vitaminas e calorias; enquanto os açúcares extracelulares, 
refinados ou não, são absorvidos facilmente, elevando o nível de insulina 
no sangue, não existindo qualquer benefício nutricional em seu uso. 
 
Orientação dos 
hábitos alimentares 
A análise da dieta alimentar não é recomendada para todos pacientes. 
Após a anamnese e a realização dos exames clínicos extra e intrabucais, 
o profissional determinará em que casos será necessária a pesquisa mais 
detalhada de seus hábitos alimentares. 
Análise da dieta 
Além do conhecimento científico, o profissional deve ter sensibilidade 
para ouvir o que os pais têm a dizer sobre suas necessidades, dúvidas 
e expectativas quanto a essas modificações, flexibilidade e 
organização para o planejamento das consultas e intervalos entre elas. 
Fazendo com que junto consigam alcançar bons resultados. 
Interação entre profissional, 
paciente e família 
O recordatório alimentar é considerado o melhor instrumento de 
avaliação da dieta, por apresentar o registro retrospectivo de todos os 
alimentos ingeridos pelo paciente, durante 3 dias, possibilitando a 
análise do ponto de vista odontológico. Os responsáveis são orientados a 
anotar, detalhadamente, tudo o que a criança ingere, a partir da escolha 
de 2 dias durante a semana e 1 dia do fim de semana 
Instrumento e método utilizados 
para a análise da dieta 
Com o diário alimentar preenchido deve-se observar o equilíbrio da ingestão diária dos 
alimentos de acordo com seus grupos alimentares, construtores (proteína), reguladores 
(vitaminas e minerais) e energético (carboidratos e gorduras). 
Depois analisa-se a frequência da ingestão dos alimentos açucarados o tempo de 
permanência desse alimento na cavidade bucal e o método de consumo. 
Assim o conhecimento dos hábitos alimentares de cada paciente representa a tentativa de 
compreender os fatores relacionados com a saúde. 
Instrumento e método utilizados 
para a análise da dieta 
Higiene Bucodental 
em Odontopediatria. 28 
 
Introdução 
A Odontologia como todas as ciências da saúde, tem se voltado para a 
prevenção das doenças bucais, visto o alto custo e as dificuldades 
durante os procedimentos curativos, especialmente no atendimento de 
crianças. 
 
Introdução 
As crianças nascem sem nenhum microrganismo na boca, mas é 
rapidamente contaminada por bactérias. Um mecanismo de defesa que 
possuímos é a saliva, que é muito eficaz e as mata, fazendo com que 
sejam engolidas durante os movimentos de deglutição feitos por dia. 
 
Introdução 
Antes da erupção dos dentes, as bactérias fixam-se nos tecidos moles 
dos lábios, da bochecha e língua e nas células superficiais. Já com a 
erupção dos dentes, as chances da sobrevida das bactérias aumentam e 
têm condições de ai se instalarem. 
 
Introdução 
Mesmo assim, nas faces linguais e vestibulares há atrito, apresentam 
menos possibilidade de sobrevida e, por essa razão, instalam-se nos 
espaços mais protegidos, como fissuras ou defeitos do esmalte,aderido 
à gengiva, entre os dentes, nas bordas das restaurações e coroas. 
 
Introdução 
Depois de instaladas começam a se reproduzir formando biofilme 
dental, que se forma continuamente e sua remoção diária é 
procedimento básico na prevenção e cura das doenças bucais 
relacionadas com a higiene bucodental. 
 
 
Introdução 
Como forma de prevenção aos altos índices de prevalência e gravidade 
da cárie, foram introduzidas estratégias populacionais, como a 
fluoretação da água de abastecimento público. 
 
Introdução 
Com o declínio da doença cárie, observado nos últimos 30 anos, 
verificou-se a importância da ação tópica e o uso apropriado do flúor, 
assim como a prática clínica odontopediátrica. 
 
 
Motivação do paciente, pais 
e responsáveis 
A escovação dental pode ser abordada sob diversos aspectos, quando 
aplicada às crianças, entre eles, técnica, ensino, método de avaliação, 
motivação do paciente colaboração dos pais e tipos de escovação. Esses 
são fatores determinantes para o sucesso do tratamento 
odontopediátrico. 
 
Método de ensino 
 
 
No ensino da escovação para crianças, é importante que se estabeleça 
uma rotina simples, na qual os detalhes não podem ser esquecidos. Além 
disso, é importante que esse hábito seja aprendido de maneira 
prazerosa. 
 
Técnicas de escovação 
 
Inúmeras são as técnicas que podem ser indicadas aos pacientes, no 
entanto, o importante não é a técnica, e sim a eficiência da escovação 
na remoção do biofilme dental e na massagem da gengiva, não sendo 
esta lesiva aos tecidos moles. 
 
Técnicas de escovação 
 
Os requisitos ideais para a técnica de escovação indicada são: 
 
 Evitar ou eliminar totalmente o biofilme dental; 
 
 Apresentar ausência de efeitos colaterais, como retração gengival e 
abrasão das áreas cervicais, em razão da escovação incorreta e dos 
dentifrícios abrasivos; 
 
 Resultar na prevenção e cura das atuais doenças bucais. 
 
 
Técnicas de escovação 
 
A posição de Starkey é recomendada para a criança em idade pré-
escolar e com pouca habilidade manual. A criança fica em pé, na frente 
e de costas para quem estiver executando a escovação e encosta a 
cabeça contra ela. A mão esquerda é utilizada para segurar e 
estabilizar a mandíbula e, com os dedos dessa mão, afastam-se os lábios 
e as bochechas; a mão direita empunha a escova, executando os 
movimentos da técnica de Fones ou os da de Stillman modificada. 
 
Técnicas de Fones 
A técnica de Fones, mais simples, é recomendada para crianças menos 
hábeis, menos interessadas ou quando se tem pouco tempo para o 
ensino. Quando bem desenvolvida, possibilita boa higiene bucodental. 
Na clínica infantil ela é bem recomendável em razão da sua 
simplicidade. 
 
Técnicas de Fones 
São realizados movimentos circulares nas superfícies vestibulares, 
linguais e palatais dos dentes. Nas superfícies oclusais e incisivas, são 
realizados movimentos anteroposteriores. 
 
 
Técnicas de Stillman 
modificada 
 Indicada para as crianças mais habilidosas e interessadas. A escova é 
colocada na região mucogengival, com o longo eixo das cerdas apoiado 
lateralmente na gengiva, as cerdas deslizarão da gengiva para oclusal 
ou incisal, executando-se pequeno movimento vibratórios anteroposterior 
na região do ponto de contato. A face oclusal e a incisal também devem 
ser higienizadas com movimentos anteroposteriores, estando a escova 
dental posicionada verticalmente, a fim de facilitar os movimentos. 
 
 
Técnicas de Bass 
 A técnica de Bass é indicada em Odontopediatria para pacientes portadores 
de aparelhos ortodônticos fixos. As cerdas da escova devem ser colocadas 
diretamente sobre o sulco gengival, em 45° com o longo eixo do dente, e que 
sejam executados movimentos vibratórios anteroposteriores, de pequena 
amplitude. O posicionamento das cerdas deve ser horizontal nas faces 
vestibulares de todos os dentes e linguais dos posteriores, e vertical nas faces 
linguais dos incisivos superiores e inferiores . Nas faces oclusais e incisivas deve 
ser feito o movimento anteroposterior. 
 
 
 
Evidenciadores 
São substâncias corantes que permitem controlar a qualidade dos procedimentos de 
remoção do biofilme, tingindo-o, e devem ser totalmente eliminados pela escovação. 
Através desse artifício, o dentista tem dados concretos para mostrar onde se localiza o 
biofilme, auxiliando no ensino da escovação e na determinação da condição de higiene 
bucal. As soluções são aplicadas sobre os dentes com algodão, em seguida a boca é 
enxaguada e as superfícies dentais com a presença de placa são identificadas pelo 
tingimento obtido pelo evidenciador. 
 
 
 
Escovas dentais 
Para se alcançar uma maneira eficiente e eficaz, é necessário que a 
escova dental utilizada para a escovação seja a mais adequada. As 
características físicas das escovas dentais devem ser consideradas, pois 
sua anatomia conduz à obtenção de resultados positivos ou negativos. 
 
 
 
Escovas dentais 
 
 Náilon, oferecendo mais poder de 
limpeza e menos risco de lesão aos 
tecidos duros e moles. As macias são as 
mais indicadas. 
Pequena a média, permitindo que a 
escova seja introduzida e facilmente 
manobrada nas regiões mais posteriores 
da cavidade bucal. 
Forma retangular ou achatada, para 
melhor apoio, com tamanho adequado 
para ser empunhada por crianças. 
 
Escovas dentais 
Quanto à durabilidade, é muito importante que o paciente aprenda a 
identificar a necessidade de substituição da escova. Por esse motivo, faz 
parte da educação do paciente mostrar-lhe quando as cerdas já 
perderam flexibilidade e alinhamento, pois, além de perder a eficiência 
da limpeza, podem machucar a gengiva. Após o uso diário, a escova 
deve ser limpa e seca, o que permitirá manter seu bom estado por mais 
tempo. 
 
 
 
 
Escovas dentais elétricas 
As escovas elétricas estão vinculadas aos pacientes com incapacidades 
motoras, por tanto, não removendo o biofilme adequadamente por falta 
de habilidades e destrezas manuais no manuseio da escova dental. O 
seu uso possibilita boa remoção de biofilme e resíduos alimentares de 
todas as regiões dentárias e a massagem gengival. 
 
 
 
Dentifrícios Fluoretados 
Os dentifrícios, enxaguatórios, géis e vernizes fluoretados são as formas mais 
utilizadas para a liberação do fluoreto nas superfícies dentárias, promovendo 
remineralização de lesões cariosas iniciais e redução da solubilidade do 
esmalte dentário. A utilização de dentifrícios fluoretados por crianças com 
menos de 6 anos requer cuidados. Altas concentrações possuem alto risco de 
fluorose devendo-se evitar sua ingestão por crianças, em especial no período 
de formação dos dentes permanentes. 
 
 
 
Controle do biofilme nas 
Superfícies interproximais 
O fio dental tem demonstrado ser eficaz nesse controle, pois por meio dos 
métodos de escovação, não se consegue remover o biofilme localizado nessas 
regiões, de forma efetiva. Para crianças cujos pais apresentem dificuldades no 
seu manuseio, os porta-fios dentais podem ser indicados. 
 
 
 
Hidroterapia 
Os irrigadores utilizam um jato d’água pulsátil para deslocar a placa 
bacteriana dos dentes. Recomenda-se esse método como coadjuvante, 
não descartando os elementos básicos da higiene, como a escova e o fio 
dental. Em Odontopediatria, o uso desse recurso está mais indicado para 
crianças portadoras de aparelhos ortodônticos fixos. 
 
 
 
Enxaguatórios Bucais 
Substância químicaindicadas para quando há dificuldade no controle 
mecânico do biofilme e para o controle da etiologia bacteriana da cárie. 
Os mais utilizados são a clorexidina, o cloreto de cetilapiridínio e a 
triclosana. Embora essas substâncias sejam eficientes no controle químico, 
não devem substituir o controle mecânico. 
 
 
 
Higiene bucal em pacientes 
Portadores de aparelho ortodôntico 
Aparelhos ortodônticos fixos merecem atenção diferenciada, pois envolve uma 
maior dificuldade de higienização, aumentando o número de área de retenção 
e a diminuição na autolimpeza, ocasionando, maior possibilidade de cárie 
dentária e alterações gengivais. Dessa maneira, esses pacientes devem ser bem 
orientados quanto ao cuidado que devem dar à higiene bucal, e a sua 
escovação deve ser verificada em intervalos menores que aqueles normalmente 
preconizados, sendo indicada a técnica de Bass. 
 
 
Higiene bucal em pacientes 
Portadores de aparelho ortodôntico 
A escova uni ou bitufo é utilizada para limpar as superfícies 
interproximais e sob o aparelho fixo, locais inacessíveis à escova dental 
comum. 
 
 
Recomendações específicas para 
diferentes idades 
A melhor fase para se estabelecer um programa preventivo é antes do 
nascimento da criança, quando os pais estão mais sensíveis às propostas 
para a saúde bucal do seu futuro filho. A gestante deve ser orientada e 
estimulada para a higiene bucal do recém-nascido, esclarecendo as 
vantagens do procedimento. 
 
 
Recomendações específicas para 
diferentes idades 
Durante o 1o ano de vida, são recomendadas limpeza e massagem 
gengivais para contribuir com o estabelecimento de uma flora bucal 
saudável e auxiliar no processo de erupção de dentes sadios. Essa 
limpeza precoce é feita 1 vez/dia, com o uso de uma compressa de 
gaze ou ponta de fralda úmida, passada nos tecidos gengivais com 
massagem delicada. 
 
Recomendações específicas para 
diferentes idades 
No período de 1 a 3 anos, se a remoção do biofilme já não foi iniciada 
no estágio anterior, deve ser efetuada com o uso de escovas dentais. Por 
volta dos 2 anos, pode-se começar a usar dentifrício em pequena 
quantidade. 
 
Recomendações específicas para 
diferentes idades 
Na faixa etária de 3 a 6 anos, as crianças começam a ser mais capazes 
de manusear as escovas dentais, mas a maior responsabilidade de 
escovação ainda é dos pais. Nesse período, deve ser introduzido o fio 
dental para melhor controlar o biofilme nas superfícies interproximais. 
 
 
Recomendações específicas para 
diferentes idades 
As crianças entre 6 e 12 anos devem começar a assumir a responsabilidade de sua 
higiene bucodental, a supervisão dos pais na escovação ainda é indispensável. 
Nessa fase, recomenda-se o uso de evidenciadores para a motivação, trata-se de 
um período crítico para o desenvolvimento da doença periodontal e da cárie 
dentária, com o surgimento dos dentes permanentes, principalmente o primeiro 
molar permanente. O odontopediatra pode recomendar o controle químico do 
biofilme nessa faixa etária, dependendo do risco e da atividade de cárie que o 
paciente apresentar e sua capacidade de expelir o enxaguatório. 
 
Conclusão 
Não há técnica de escovação correta, e, sim, a que o paciente faz com 
qualidade. A associação de uma dieta controlada de carboidratos 
refinados e uma boa higiene bucal é o melhor remédio no combate à 
cárie. 
Referência bibliográfica 
1. Guedes-Pinto, Antonio Carlos; Mello-Moura, Anna Carolina Volpi. 
Odontopediatria . 9. ed. - Rio de Janeiro: Santos, 2017.