TRAUMA RAQUIMEDULAR

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Mateus Castro 
INTERNATO UNIFAMAZ – URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 
 
TRAUMA RAQUIMEDULAR 
Lesão espinhal, com ou sem déficit neurológico deve 
ser considerada em todo paciente politraumatizado. 
• Anatomia e fisiologia 
COLUNA VERTEBRAL 
É formada por 7 vértebras cervicais, 12 torácicas e 5 
lombares, sacro e cóccix. 
 
A coluna cervical é particularmente vulnerável ao 
trauma devido a sua exposição e mobilidade. O canal 
medular é amplo na parte superior da coluna cervical 
(do forame magno até parte inferior de C2). A maioria 
dos pacientes com lesões nesse nível se mantem 
neurologicamente estáveis, mas alguns morrem devido 
apneia provocada por perda da inervação central dos 
nervos frênicos resultantes de lesão da medula no nível 
de C1. Lesões abaixo de C3 tem maior probabilidade de 
provocar lesões medulares. 
A coluna torácica tem mobilidade menor e mais 
protegida devido aos arcos costais – incidência de 
fraturas é menor. A maioria das fraturas da coluna 
torácica ocorre por compressão e não está associada a 
lesões medulares – mas quando a lesão ocorre por 
fratura-luxação, quase sempre resulta em lesão 
medular completa. 
ANATOMIA DA MEDULA ESPINHAL 
A medula espinhal se origina no nível do forame magno 
e termina em torno do nível de L1, através do cone 
medular. Abaixo desse nível situa-se a cauda equina, 
estrutura mais resistente a traumas. 
Dos tratos que integram a medula espinhal, somente 3 
podem ser avaliados clinicamente: 
1 – Tratos corticoespinhais laterais. 
2 – Tratos espinotalâmicos. 
3 – Tratos posteriores. 
 
Esses tratos estão distribuídos aos pares e as lesões 
podem ocorrer uni ou bilateralmente na medula. 
Avaliação clínica dos tratos da medula espinhal: 
TRATO: Coricoespinhal. 
LOCALIZAÇÃO: No segmento posterolateral da 
medula. 
FUNÇÃO: Controle da força motora ipsilateral. 
TESTE: Através da contratura voluntária ou 
involuntária em resposta aos estímulos dolorosos. 
TRATO: Espinotalâmico. 
LOCALIZAÇÃO: No trajeto anterolateral da coluna. 
FUNÇÃO: Transmite sensação de dor e temperatura 
contralateral. 
TESTE: Através da picada de uma agulha ou toque leve. 
TRATO: Colunas dorsais. 
LOCALIZAÇÃO: No trajeto posteromedial da coluna. 
FUNÇÃO: Transmite sensação de posição 
(propriocepção), sensação de vibração e de toque 
ipsilateral. 
TESTE: Pela sensação de posição nos dedos do pé ou 
mão ou pela sensação de vibração usando um 
diapasão. 
Quando não existe evidência de função motora ou 
sensorial abaixo de um determinado nível, é definido 
como uma lesão completa da medula espinhal. Nas 
primeiras semanas após a lesão, o diagnóstico não 
pode ser feito com precisão em razão da possibilidade 
de ocorrência do choque medular. 
Mateus Castro 
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Caso um certo grau de função sensorial ou motora 
permaneça, reflete uma lesão incompleta da medula. 
A preservação de sensibilidade na região perianal pode 
ser a única evidência de função residual. 
EXAME DO SISTEMA SENSORIAL 
Dermátomo: área de pele inervada pelos axônios 
sensitivos que estão dentro de uma raiz nervosa. 
Nível sensorial: é definido como o dermátomo mais 
baixo com função sensorial normal e pode, com 
frequência, diferir de um lado para o outro. 
 
 
Miótomo: cada raiz nervosa inerva mais de 1 músculo 
e a maioria dos músculos é inervado por mais de 1 raiz 
nervosa. Certos músculos ou grupos musculares são 
identificados como representando uma única raiz 
nervosa espinhal. 
 
Os músculos chaves devem ser testados quanto à força 
nos 2 lados. Além disso, o esfíncter anal externo deve 
ser testado quanto à sua contração voluntária durante 
o toque retal. 
 
CHOQUE NEUROGÊNIO X CHOQUE MEDULAR 
O choque neurogênico resulta da lesão das vias 
descendentes do sistema simpático da medula 
espinhal cervical ou torácica alta, o que ocasiona perda 
do tônus vasomotor e a perda da inervação simpática 
do coração. 
Choque neurogênico = hipotensão + bradicardia. 
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O choque neurogênico é raro nas lesões medulares 
abaixo de T6. Se o choque estiver persente nesses 
doentes, deve-se suspeitar de uma causa alternativa. 
O choque neurogênico não costuma ser resolvido com 
infusão hídrica e esses esforços podem levar à 
sobrecarga hídrica e edema pulmonar. Podem ser 
usados vasopressores e a atropina pode ser usada para 
correção da bradicardia. 
O choque medular refere-se à flacidez (perda do tônus 
muscular) e à perda de reflexos após uma lesão 
medular. O "choque" para a medula lesada pode fazer 
com que ela pareça totalmente desprovida de função, 
ainda que não esteja necessariamente destruída. A 
duração deste estado é variável (cerca de 3 meses). 
EFEITOS EM OUTROS SISTEMAS 
Lesão de medula cervical baixa ou torácica alta pode 
resultar em hipoventilação por paralisia dos músculos 
intercostais. 
Quando há lesão da medula cervical alta ou média, o 
diafragma também é paralisado devido a 
comprometimento de C3 a C5, que inervam o 
diafragma através dos nervos frênicos. 
• Classificação das lesões medulares 
NÍVEL 
O nível neurológico é definido pelo segmento mais 
caudal da medula, que se traduz através de funções 
motoras e sensoriais normais em ambos os lados do 
corpo. 
Nível sensorial: segmentos mais caudais da medula 
que conservam suas funções sensoriais normais. 
Nível motor: função motora do grupo-chave muscular 
mais baixo que mantém um valor de pelo menos 3/5 
na escala de força. 
Lesões traumáticas dos primeiros 8 segmentos 
cervicais da medula resultam em quadriplegia, 
enquanto os abaixo de T1 levam a paraplegia. 
Nível ósseo da lesão: corresponde à vértebra cuja 
estrutura está danificada, resultando em lesão 
medular. 
Nível neurológico da lesão: determinado pelo exame 
físico. 
Frequentemente existe uma discrepância entre o nível 
ósseo e o neurológico – essa discrepância é cada vez 
mais acentuada quanto mais caudal for a lesão. 
GRAVIDADE DO DÉFICIT NEUROLÓGICO 
1 – Paraplegia incompleta: lesão torácica incompleta. 
2 – Paraplegia completa: lesão torácica completa. 
3 – Quadriplegia completa: lesão cervical completa. 
Qualquer função motora ou sensorial abaixo do nível 
da lesão constitui uma lesão completa. 
SÍNDROMES MEDULARES 
 Síndrome central da medula 
Caracterizada por desproporção entre a força motora 
nas extremidades superiores, que é muito mais 
acentuada que a perda de força nas extremidades 
inferiores. Os braços e mãos são os mais gravemente 
acometidos. 
Síndrome geralmente decorrente de lesões por 
hiperextensão em pacientes que apresentam estenose 
persistente do canal medula cervical. Habitualmente, a 
história é de uma queda pra frente que resulta em 
impacto facial. 
Acredita-se que a síndrome seja decorrente de um 
comprometimento vascular no território de 
distribuição da artéria espinhal anterior – artéria que 
supre as porções centrais da medula. 
Pode ocorrer com ou sem fratura ou luxação da coluna 
cervical. A recuperação da força muscular costuma 
seguir um padrão característico: inicia-se pelos 
músculos dos MMII, continua pela recuperação da 
função vesical e termina pela musculatura proximal 
dos MMSS e das mãos. Nestes casos de lesão central, o 
prognóstico quanto à recuperação costuma ser melhor 
do que aquele de outras lesões incompletas. 
 Síndrome anterior da medula 
Caracteriza-se por paraplegia e dissociação da perda 
sensorial com perda de sensibilidade à dor e à 
temperatura. A função dacoluna posterior costuma 
estar preservada (propriocepção, vibração e pressão 
profunda). 
Geralmente é secundária a infarto da medula no 
território suprido pela artéria espinhal anterior. Tem o 
pior prognóstico das lesões incompletas. 
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 Síndrome de Brown-Séquard 
Resulta da hemissecção da medula, geralmente por 
traumatismo penetrante. Na forma clássica, consiste 
em comprometimento motor ipsilateral e perda da 
sensibilidade postural, associado à perda contralateral 
da sensibilidade térmica e à dor começando um ou 2 
níveis abaixo do nível da lesão. 
DURANTE O ATENDIMENTO INICIAL, TODO PACIENTE 
COM EVIDÊNCIAS RADIOLÓGICAS DE LESÃO DE 
COLUNA E TODOS AQUELES COM DÉFICIT 
NEUROLÓGICO DEVEM SER CONSIDERADOS 
PORTADORES DE UMA LESÃO INSTÁVEL DA COLUNA. 
• Tipos especiais de lesão espinhal 
LUXAÇÃO ATLANTO-OCCIPITAL 
Resultam em movimentos acentuados de flexão e 
tração traumáticas. A maioria morre por destruição do 
tronco cerebral e apneia ou tem lesão neurológica 
muito grave. É causa comum de morte em casos de 
síndrome do bebê sacudido quando morre após a 
agressão. A imobilização da coluna é indicada desde o 
início. 
FRATURA DO ATLAS (C1) 
O atlas é um anel ósseo delicado. Cerca de 40% das 
fraturas de atlas vem associado fratura de áxis (C2). A 
lesão mais comum de C1 consiste em fratura por 
explosão de vértebra (fratura de Jefferson) – trauma 
por sobrecarga axial. 
A fratura de Jefferson consiste na ruptura anterior e 
posterior do anel de C1, com subsequente 
deslocamento lateral das massas laterais. A incidência 
radiológica mais adequada para diagnosticar a fratura 
é a radiografia transoral, que permite ver a região de Cl 
e C2, e pela tomografia axial (TC). 
 
No paciente que sobrevive a fratura do atlas e chega ao 
hospital, a fratura geralmente não está associada a 
lesões da medula espinhal. Mas são fraturas instáveis e 
devem ser tratadas desde o início com colar cervical. 
SUBLUXAÇÃO POR ROTAÇÃO EM C1 
Mais comum em crianças. Pode ocorrer 
espontaneamente após traumatismos de grande ou 
pequeno porte, com infecções respiratórias altas ou 
acompanhando artrite reumatoide. 
Paciente se apresenta com a cabeça em rotação 
persistente (torcicolo). Essa lesão é diagnosticada 
melhor pela radiografia transoral através da 
visualização do odontoide. Nesse tipo de lesão, o 
odontoide não se encontra equidistante dos processos 
laterais de Cl. O doente não deve ser forçado a corrigir 
a rotação da cabeça, devendo ser imobilizado e 
enviado a um centro no qual possa receber tratamento 
especializado. 
 
FRATURAS DO ÁXIS (C2) 
O áxis é a maior vértebra cervical e tem formato 
peculiar – aumento da suscetibilidade a vários tipos de 
fraturas dependendo da força e da direção do impacto. 
 Fraturas do odontoide 
As fraturas do odontoide podem ser identificadas, 
inicialmente, seja por meio de uma radiografia lateral 
da coluna cervical, seja por uma radiografia transoral. 
Entretanto, costuma ser necessária uma TC para 
definição mais clara. As fraturas do odontoide de tipo I 
afetam tipicamente sua extremidade e são 
relativamente raras. As fraturas de tipo II ocorrem 
através da base do odontoide e são as mais frequentes. 
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As fraturas de tipo III afetam a base do odontoide e se 
prolongam obliquamente para o corpo do áxis. 
 
 Fraturas dos elementos posteriores 
A fratura típica do enforcado. Doentes portadores 
desse tipo de fratura devem ser mantidos com 
imobilização externa até que possam receber cuidados 
especializados. 
FRATURAS E LUXAÇÕES (C3 A C7) 
Fraturas de C3 são lesões pouco comuns. Nos adultos, 
o local mais frequente de fraturas de coluna cervical é 
C5 e o nível mais comum de subluxação é entre C5 e 
C6. Os padrões mais identificados são fraturas dos 
corpos vertebrais, com ou sem subluxação. 
FRATURAS DA COLUNA TORÁCICA (T1 A T10) 
As fraturas de coluna torácica podem ser classificadas 
em 4 categorias: 
1 – Lesões em cunha por compressão anterior. 
2 – Lesões por explosão do corpo vertebral. 
3 – Fraturas de chance. 
4 – Fraturas-luxações. 
A sobrecarga axial associada à flexão resulta em lesões 
em cunha por compressão anterior. O encunhamento 
costuma ser pequeno, de modo que o encurtamento 
da face anterior do corpo vertebral raramente é igual 
ou superior a 25% da face posterior. 
As lesões por explosão do corpo vertebral são causadas 
pela compressão vertical axial. 
As fraturas de Chance são fraturas transversas no 
corpo vertebral, causadas por flexão sobre um eixo 
anterior à coluna vertebral e são mais encontradas em 
colisões automobilísticas. 
 
As fraturas-luxações são relativamente raras na 
coluna lombar e torácica devido à orientação 
das articulações das facetas. Essas lesões são 
quase sempre resultantes de flexão extrema ou 
trauma contuso grave da coluna, que produz 
ruptura dos elementos posteriores das 
vértebras. 
Fraturas simples por compressão são usualmente 
estáveis e frequentemente tratadas com um colete 
rígido. Fraturas por explosão, fraturas de Chance e 
fraturas-luxações são extremamente instáveis e quase 
sempre requerem fixação interna. 
FRATURAS DA JUNÇÃO TORACOLOMBAR (T11 A L1) 
Na maioria dos casos resulta na combinação de 
hiperflexão e rotação agudas e costumam ser instáveis. 
Pacientes que sofrem quedas de altura e motoristas 
usando cinto de segurança são suscetíveis. 
Mateus Castro 
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Uma lesão neste nível costuma resultar em disfunções 
da bexiga e do intestino, assim como em redução da 
sensibilidade e da motricidade nos membros 
inferiores. 
Os doentes portadores de fraturas toracolombares são 
particularmente vulneráveis a movimentos de rotação. 
Por isso, qualquer movimento de rotação em 
monobloco deve ser realizado com extremo cuidado. 
FRATURAS LOMBARES 
Os sinais radiológicos associados às fraturas lombares 
são semelhantes àqueles encontrados nas fraturas 
toracolombares e torácicas. Entretanto, por 
acometerem apenas a cauda equina, a probabilidade 
de existir um défice neurológico completo é menor 
nesse tipo de lesão. 
LESÕES PENETRANTES 
Os tipos mais comuns são causados por arma de fogo 
ou por arma branca. Quando o trajeto atravessa 
diretamente o canal vertebral, costuma ter déficit 
neurológico completo. De um modo geral, as lesões 
penetrantes da coluna costumam ser estáveis, a menos 
que o projétil destrua uma parte considerável da 
vértebra. 
LESÕES VASCULARES CONTUSAS DAS ARTÉRIAS 
CARÓTIDA E VERTEBRAL 
O traumatismo contuso da cabeça e pescoço é fator de 
risco para lesão arterial. 
Critérios de investigação de lesão vascular por meio 
de angiotomografia cervical: 
1 – Fraturas de C1 – C3. 
2 – Fraturas cervicais com subluxação. 
3 – Fraturas envolvendo o forame transverso. 
 
O tratamento geralmente envolve anticoagulação ou 
terapia antiplaquetária, nos pacientes sem 
contraindicação. 
• Avaliação radiológica 
A associação de exame clínico completo + avaliação 
radiológica é fundamental na identificação de lesão de 
coluna. 
 Coluna cervical 
RX de coluna cervical é indicado para todo paciente 
traumatizado com queixa de dor na linha média do 
pescoço, sensibilidade à palpação, déficit neurológico 
relacionado à coluna cervical, alteração do nível de 
consciência, suspeita de intoxicação ou mecanismo de 
trauma significativo que cause lesão que desvie 
atenção. 
Incidênciasrecomendadas: lateral, anteroposterior e 
transoral para identificação do odontoide. 
Imagens axiais de TC com cortes finos devem ser 
realizadas em áreas suspeitas, identificadas no RX ou 
no segmento inferior da coluna cervical. 
Pacientes com dores cervicais e imagens normais, 
devem realizar RM ou RX com extensão-flexão ou ser 
tratados com colar cervical semirrígido por 2 -3 
semanas com a repetição de exames sequenciais 
clínicos e de imagem. 
Em nenhuma circunstância, o pescoço do doente 
deverá ser forçado em posição na qual haja dor. Todos 
os movimentos devem ser voluntários. 
Em alguns doentes portadores de lesão importante de 
partes moles, o espasmo dos músculos paraespinhais 
pode limitar de maneira significativa o grau de 
extensão e flexão que o doente tolera. Nesses casos, o 
doente deve ser tratado com um colar cervical 
semirrígido por 2 a 3 semanas antes de repetir 
qualquer tentativa de radiografias em flexão e 
extensão. A RM parece ser o exame mais sensível para 
detectar lesões de tecidos moles em até 72 horas após 
a lesão. 
Cerca de 10% dos pacientes com fratura de coluna 
cervical tem uma 2° fratura não contígua – deve-se 
realizar análise radiológica completa em toda a coluna 
em qualquer paciente com fratura de coluna cervical. 
Essa análise completa também é indicada em paciente 
politraumatizado que esteja em coma. 
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Na presença de déficits neurológicos, a RM é 
recomendada para excluir lesão por compressão de 
partes moles. 
 Coluna torácica e lombar 
As indicações são as mesmas da coluna cervical. 
Radiografias anteroposteriores e laterais, junto com 
cortes axiais de tomografia computadorizada, 
realizadas em áreas suspeitas, diagnosticam mais de 
99% das lesões instáveis. 
Antes de retirar as imobilizações e proteções da 
coluna, os RX devem ser feitos e analisados por médico 
competente. 
NORMAS PARA A TRIAGEM DE DOENTE COM 
SUSPEITA DE LESÕES DE COLUNA 
Suspeita de lesão de coluna cervical: 
1 – Presença de paraplegia ou quadriplegia é evidência 
de instabilidade de coluna. 
2 - Doentes acordados, alertas, sóbrios, 
neurologicamente normais, que não apresentam 
outras lesões que desviem a atenção e que não se 
queixam de dor no pescoço ou em sua linha média: É 
extremamente improvável que esses doentes 
apresentem fratura ou instabilidade da coluna cervical. 
Mantendo o doente em posição supina, remova o colar 
cervical e palpe a coluna. Se ele não se queixar de dor 
significativa, peça-lhe que movimente o pescoço de um 
lado para outro. Nunca force o pescoço do doente. 
Essas manobras são geralmente seguras quando 
realizadas voluntariamente pelo doente. Se continuar 
não referindo dor, peça-lhe que faça movimentos 
voluntários de flexão e de extensão com o pescoço. Se 
ele ainda não se queixar de dor, as radiografias de 
coluna cervical não são necessárias. 
3 - Doentes que estão acordados e alertas, que estão 
neurologicamente normais, cooperativos, sem outra 
lesão que provoque distração e que estejam capazes 
de concentrar-se em sua própria coluna, mas que se 
queixam de dor no pescoço ou na sua linha média: 
Cabe ao médico excluir a existência de lesão de coluna. 
Quando disponível, todos os doentes devem ser 
submetidos a uma avaliação tomográfica axial com 
cortes finos desde o occipício até T1, com reconstrução 
sagital e coronal. Quando não disponível, todos esses 
doentes devem ser submetidos a estudos radiológicos 
da coluna cervical, com radiografias em incidência 
lateral, AP e transoral e com imagens axiais de 
tomografia computadorizada de áreas suspeitas ou da 
porção inferior da coluna cervical, caso esta não tenha 
sido adequadamente visualizada nas radiografias 
simples. 
Avaliar o RX na procura de deformidades ósseas, 
fraturas dos processos ou do corpo vertebral, 
desalinhamento da face posterior dos corpos 
vertebrais, aumento da distância entre os processos 
espinhosos, estreitamento do canal vertebral e 
aumento do espaço das partes moles pré-vertebrais. 
Se essas radiografias forem normais, remova o colar 
cervical. Sob a supervisão de um médico qualificado, 
peça ao doente que flexione e estenda 
voluntariamente seu pescoço e obtenha uma 
radiografia lateral em flexão e extensão. Se essa 
radiografia não evidenciar subluxação, a coluna 
cervical do doente pode ser considerada sem lesão e o 
colar poderá ser removido definitivamente. Mas se os 
RX forem suspeitos ou pouco claros, recoloque o colar 
cervical e realize uma consulta com um especialista de 
coluna. 
4 - Doentes que apresentam alterações do nível de 
consciência ou que são jovens demais para descrever 
seus sintomas: Todos esses doentes devem ser 
submetidos a tomografia axial com cortes finos desde 
o occipício até T 1, com reconstrução sagital e coronal. 
Se este recurso não estiver disponível, todos esses 
doentes devem realizar radiografias com incidência 
lateral, AP e transoral, com realização complementar 
de TC em áreas suspeitas (por exemplo, C 1 e C2, e 
porção inferior da coluna cervical, caso essa região não 
tenha sido adequadamente visualizada nas 
radiografias simples). Em crianças, a complementação 
com TC é opcional. Se toda a coluna cervical puder ser 
visualizada e for tida como normal, o colar poderá ser 
removido após a avaliação ou consulta de um médico 
habilitado no exame e tratamento de doentes 
portadores de trauma de coluna. Liberar a coluna 
cervical é particularmente importante em doentes que 
necessitam de cuidados pulmonares ou outros 
cuidados que fiquem prejudicados pela 
impossibilidade de mobilizar o doente. 
5 – Na dúvida, mantenha o colar adequadamente 
posicionado. 
6 - Pranchas: Os doentes que apresentam défices 
neurológicos (quadriplegia ou paraplegia) devem ser 
avaliados rapidamente e removidos da prancha tão 
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logo seja possível. Um doente paralítico, que é mantido 
em uma prancha dura por mais de 2 horas, tem grande 
chance de desenvolver sérias úlceras por pressão. 
7 - Situações de emergência: Doentes traumatizados 
que necessitam de cirurgia de emergência, antes que a 
avaliação da coluna tenha sido completada, devem ser 
transportados e mobilizados cuidadosamente, como se 
fossem portadores de uma lesão instável de coluna. O 
colar cervical deve ser mantido e os doentes devem ser 
mobilizados utilizando a técnica de rolamento em 
bloco quando forem colocados e retirados da mesa de 
operação. Os doentes não devem ser operados sobre 
pranchas longas. A equipe cirúrgica deve ter um 
cuidado especial para proteger o pescoço, tanto 
quanto possível, durante o procedimento. O 
anestesista deve ser informado sobre o estado da 
avaliação. 
Suspeita de lesões de coluna toracolombar 
1 – A presença de paraplegia ou de perda de 
sensibilidade no nível do tórax ou do abdome é 
evidência de instabilidade de coluna. 
2 – Doentes que estão acordados, alertas, sóbrios, 
neurologicamente normais e que não se queixam de 
dor ou sensibilidade torácica ou lombar na linha média: 
Toda a coluna deve ser palpada e inspecionada. Caso 
não haja sensibilidade à palpação ou equimose sobre 
os processos espinhosos, é improvável a existência de 
fratura instável de coluna e pode não ser necessária a 
realização de radiografias toracolombares. 
3 – Doentes que apresentam dor na coluna ou 
sensibilidade à palpação, défice neurológico, alteração 
do nível de consciência ou que sejam suspeitos de 
estarem intoxicados: Deve-se realizar radiografias AP elateral de toda a coluna torácica e lombar. Deve-se 
realizar cortes axiais finos na tomografia 
computadorizada em áreas suspeitas identificadas nas 
radiografias simples. Todas as imagens devem ser de 
boa qualidade e interpretadas como normais por um 
médico experiente antes que se removam as 
imobilizações e as proteções da coluna. 
• Conduta terapêutica – generalidades 
O tratamento básico das lesões de coluna e medula 
incluem imobilização, infusão endovenosa de fluidos, 
medicações e transferência se indicado. 
 
 Imobilização 
Sempre que houver suspeita de lesão de coluna, o 
doente deve ser imobilizado desde acima até abaixo do 
local suspeito, até que se exclua a presença de fraturas 
pelo RX. 
Para garantir uma imobilização adequada, paciente 
deve permanecer em posição supina, sem rotação ou 
arqueamento da coluna. Quando há deformações 
evidentes, não se deve tentar corrigi-las. Não é 
recomendado a tentativa de alinhamento da coluna 
com o intuito de mobilizar o doente na prancha longa, 
se isso provocar dor. 
A imobilização cervical através de pranchas dotadas de 
dispositivos apropriados para apoiar a cabeça é mais 
eficaz para limitar determinados movimentos do 
pescoço. Recomenda-se o uso de pranchas longas. Nas 
lesões de coluna cervical, é necessário manter a 
imobilização contínua do doente como um todo, 
usando um colar cervical semirrígido, imobilizadores 
de cabeça, uma prancha, esparadrapo e ataduras, 
antes e durante o transporte para uma unidade que 
possua os recursos necessários para o tratamento 
definitivo. 
 
Deve-se evitar extensão ou flexão do pescoço pois são 
os movimentos mais perigosos para a medula espinhal. 
A via aérea é de importância crítica nos doentes com 
lesão de medula. A intubação precoce pode e deve ser 
realizada sempre que existirem evidências de 
comprometimento respiratório. A intubação deve ser 
realizada mantendo-se o pescoço em posição neutra. 
A remoção do paciente da prancha é realizada como 
parte da avaliação secundária, quando o paciente é 
rolado em bloco para inspeção e palpação da região 
dorsal. 
 
 
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 Fluidos endovenosos 
A administração de fluidos ocorre nos mesmos moldes 
do politraumatizado. Caso não se suspeite ou não se 
detecte hemorragia ativa, a hipotensão persistente 
após a reposição de 2 ou mais litros de líquido deve ser 
interpretada como sendo resultante de choque 
neurogênico. Os doentes em choque hipovolêmico 
costumam estar taquicárdicos e aqueles em choque 
neurogênico, bradicárdicos. 
Quando a PA não melhora após a infusão de líquidos, 
pode ser indicado o uso de drogas vasopressoras - 
hidrocloridato de fenilefrina, dopamina ou 
norepinefrina. 
 Transferência 
As condições do doente devem ser estabilizadas e 
deve-se proceder à aplicação das medidas necessárias 
para a imobilização, tais como talas, prancha e/ou colar 
cervical semirrígido. Lembre-se de que as lesões altas 
de medula cervical acima de C6 podem resultar em 
perda parcial ou total da função respiratória. Se existir 
qualquer dúvida a respeito da eficiência da ventilação, 
o doente deve ser intubado antes de ser transferido. 
Anotações: