Micoses sistêmicas

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ANÁLISES CLÍNICAS II
PROFª. MS DJULI HERMES
MICOSES SISTÊMICAS
MICOSES SISTÊMICAS
 Localização da lesão:acomete órgãos
internos
 Via de penetração: inalatória
 Vias de disseminação: sanguínea e linfática
 Resposta do hospedeiro: inflamatória
granulomatosa
MICOSES SISTÊMICAS
 Acometem sistemas ou órgãos
 Apresentam algumas características comuns 
como:
 Cada fungo apresenta uma virulência individual
 São dimórficos
 Saprófitas
 No meio ambiente na forma filamentosa
 Quando inalados liberam estruturas - conídios
MICOSES SISTÊMICAS
 A infecção pode ser autolimitada ou de gravidade
 Antes da manifestação clínica ocorre uma fase de 
latência – 20 anos ou mais
 Agentes clássicos:
 Paracoccidioides brasiliensis
 Histoplasma capsulatum
 Coccidioides immitis
 Blastomyces dermatidis
PARACOCCIDIOIDOMICO
SE
 Causada pelo Paracoccidioides brasiliensis
 Dimórfico
 É levedura no tecido parasitado na forma de 
células globosas e piriformes e filamentoso em 
meios de cultura artificial
 Infecta principalmente os pulmões, pele e 
mucosa
PARACOCCIDIOIDOMICO
SE
 A infecção é pelos conídios
 No hospedeiro, a transição de conídio para 
levedura dura cerca de 18 horas
 A forma de levedura é invasiva e responsável pela 
infecção
 Maior prevalência em jovens entre 15 e 19 anos
 Incidência maior em homens do que em mulheres
PARACOCCIDIOIDOMICO
SE
 Micose respiratória mais comum nas Américas do 
Sul e Central e no México
 O Brasil é considerado um centro endêmico 
dessa doença, com maior prevalência nas 
regiões sul, sudeste e centro-oeste
PARACOCCIDIOIDOMICO
SE
 Cresce como fungo filamentoso entre 
temperaturas de 25 a 30 graus e levedura entre 
35 e 37 graus
 Manifestação clínica: lesões cicatriciais no 
pulmão
PARACOCCIDIOIDOMICO
SE
 A infecção envolve primariamente os pulmões 
pela inalação do fungo e pode disseminar-se 
para vários órgãos e sistemas originando lesões 
secundárias nas mucosas, nos linfonodos, na pele 
e nas glândulas adrenais
PARACOCCIDIOIDOMICO
SE
EXAME DIRETO
 Em secreções, pús, exsudatos, líquidos orgânicos, 
escarro e biópsias usa-se KOH 10-40%
 Forma arredondada, hialina, parede 
birrefringente, com gemulação lateral múltipla.
 Apresenta aspecto de “roda de leme” ou 
“Mickey Mouse”
 PAS e prata são comuns para corte histológico
CULTURA
 Ágar Sabouraud e/ou Ágar Sabouraud com 
clorafenicol e cicloheximida
 21 dias a 25 a 30°C
 Colônias branco amarelada e cotonosa com 
aspecto de “pipoca estourada”
 Micromorfologia: hifas septadas, clamidioconídios
e conídios (a 35 a 37°C – leveduras)
BLASTOMICOSE
 Também chamada de doença de Gilchrist
 Agente: Blastomyces dermatidis
 Infecção crônica, granulomatosa e supurativa
 Transmissão pelos conídios
 Alocação pulmonar
 A OMS calcula que para cada grupo de cem mil 
habitantes são registrados dois casos da doença.
BLASTOMICOSE
 Dimórficos
 Entre 25 e 30°C são filamentosos (conídios, hifas 
septadas)
 Entre 35 a 37°C são leveduras (células 
leveduriformes)
 Maior frequência em homens entre 20 e 40 anos
BLASTOMICOSE
 Manifestações clínicas:
 Podem ser assintomáticos ou sintomáticos
 Pode ocorrer na forma cutânea de evolução 
crônica
 Forma cutânea de inoculação primária e
 Forma disseminada – pulmonar agudo e crônico
BLASTOMICOSE
EXAME DIRETO
 Coloração PAS ou prata – células arredondadas 
em gemulação, globosas, paredes finas, 
refringentes
 Observado em escarro, tecidos, exudatos ...
CULTURA
 Pode ser em Ágar Sabouraud, Sabouraud com 
clorafenicol e ciclo heximida, BHI
 25 a 30°C por 3 a 4 semanas
 Colônias filamentosas, cor branca a marrom, 
sulcada ou lisa de centro elevado
HISTOPLASMOSE
 Clasifica-se em clássica e africana
 A clássica é pelo agente Hispotlasma capsulatum
var capsulatum e a africana em H. capsulatum
var. duboisii
 A clássica é uma infecção sistêmica que 
compromete os pulmões e o sistema 
retículoendotelial.
HISTOPLASMOSE
 O fungo é um parasita intracelular e dimórfico
 Seu habitat natural são locais com excrementos 
de aves, morcegos (cavernas, grutas, galinheiros)
 Transmissão por via respiratória
 Inalação pelos propágulos
HISTOPLASMOSE
 Manifestação clínica:
 No pulmão causa processo semelhante a 
tuberculose podendo ser disseminada para 
outros órgãos
 Materiais cultivados: escarro, bióspsia, nódulo 
linfático, medula óssea, líquido cefalorraquidiano, 
sangue ....
HISTOPLASMOSE
EXAME DIRETO
 Pesquisa direta em esfregaço ou corte histológico
 Prata, PAS, giemensa são colorações 
recomendadas
 Visualização direta do fungo – difícil
 Tamanho reduzido, intracelular
CULTURA
 Isolamento em Ágar Sabouraud ou Ágar
Sabouraud com clorafenicol e ciclo heximida
 Colônias brancas, cotonosas depois fica 
castanhas e granulosas
 Crescimento lento, 3 a 4 semanas entre 25 e 30°C
 Dois tipos de macronídios, paredes mamilonada
e outras lisas 
COCCIDIOIDOMICOSE
 Agente: Coccidioides immitis
 Micose sistêmica com predomínio pulmonar
 É a micose sistêmica mais infecciosa pelo poder 
virulento deste fungo
 Pode acometer também a pele, laringe, ossos, 
articulações, meninges
 Endêmico no sudeste dos EUA, norte do México, 
Américas Central e do Sul (nordeste do Brasil)
EXAME DIRETO
 Escarro, aspirado brônquico, líquor, raspado de 
lesões, pus, secreções, biópsias...
 KOH 10-40%, PAS, HE, prata para histológico
 Observado elementos arredondados de parede 
espessa com estruturas menores de tamanho 
variado, redondas
CULTURA
 Crescimento rápido em Ágar Sabouraud com 
clorafenicol e ciclo heximida
 Colônias algodonosas, micélios brancos a 
castanho
 Microscopia: hifas halinas, septadas e 
ramificadas, artroconídios em “forma de barril” e 
clamidoconídios intercalados
 Mesmo sendo dimórfico não apresenta reversão
para fase leveduriforme em vitro.