farmacia clinica

Prévia do material em texto

11/10/2019
1
MONITORAMENTO DO PACIENTE 
ASMÁTICO
Prof (a): Annalu Moreira Aguiar 
1
Monitoramento do Paciente Asmático
INTRODUÇÃO
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores.
Clinicamente, caracteriza-se por aumento:
• Responsividade das vias aéreas a variados estímulos;
• Obs: A responsividade de vias aéreas descreve a facilidade com a qual as
vias aéreas se estreitam quando expostas a estímulos provocativos.
• Limitação variável do fluxo aéreo;
• Caráter recorrente e tipicamente reversível (espontaneamente ou com
tratamento); 2
Monitoramento do Paciente Asmático
11/10/2019
2
INTRODUÇÃO
Manifesta-se clinicamente por:
• Episódios de sibilância;
• Dispineia;
• Aperto no peito;
• Tosse;
3
Monitoramento do Paciente Asmático
Os sibilos são sons altos, 
semelhantes a um assobio que 
ocorrem durante a respiração 
quando há bloqueio parcial das 
vias aéreas
Falta de ar/ Dificuldade de 
respirar
PREVALÊNCIA DE ASMA NO BRASIL E NO 
MUNDO
• 8 a 10 % na infância, no sexo masculino;
• 5 a 6 % nos adultos jovens;
• 7 a 9% em idosos;
• Fator de risco: Ter pais com asma
• Um dos pais que tem asma, a prevalência é de 25%;
• Ambos os pais tem asma, a prevalência é de 50%;
• Fatores ambientais; 4
Monitoramento do Paciente Asmático
11/10/2019
3
PREVALÊNCIA DE ASMA NO BRASIL E NO 
MUNDO
• Asma grave:
• 5%-10%;
• Apresentam maior morbimortalidade relativa, e são responsáveis por um consumo
desproporcionalmente alto dos recursos de saúde em relação aos grupos de menor
gravidade;
• Portadores de asma grave não controlada procuram 15 vezes mais as unidades de
emergência médica e são hospitalizados 20 vezes mais que os asmáticos moderado;
5
Monitoramento do Paciente Asmático
FATORES DE RISCOS
6
Monitoramento do Paciente Asmático
11/10/2019
4
FISIOPATOGENIA
• Há uma resposta do organismo com o
objetivo de direcionar elementos do sistema
imune para o tecido;
• Ocorre vasodilatação, aumento da
permeabilidade capilar e migração de
leucócitos para a área afetada;
7
Monitoramento do Paciente Asmático
8
Monitoramento do Paciente Asmático
• Até 2 horas;
• Alérgenos ligam-se a anticorpos IgE a aos mastócitos na mucosa;
• Liberação de mediadores da inflamação (histamina, leucotrienos,
tromboxano A2);
• Contração da musculatura lisa, aumento da permeabilidade vascular e da
secreção de muco;
• Broncoconstricção, edema da mucosa e hipersecreção de muco;
IMEDIATA
• 3 a 8 horas;
• Broncoconstricção com inflamação das vias aéreas;
• Liberação de eosinófilos, leucotrienos e fator da ativação plaquetária (PAF)
na parede brônquica;
• Liberação de mediadores que desencadeiam um reflexo neural que
exarceba a broncoconstricção e a liberação de muco;
• Proliferação, diferenciação de linfócitos B e T, macrófagos, neutrófilos,
eosinófilos;
• Broncoconstricção, hipersecreção de muco e formação de edema geram
estreitamento no diâmetro das vias aéreas;
TARDIA
11/10/2019
5
CLASSIFICAÇÃO DA ASMA
INTERMITENTE LEVE PERSISTENTE 
MODERADA
GRAVE
SINTOMAS Raros Semanais Diários Diários e contínuos
DESPERTARES 
NOTURNOS
Raros Mensais Semanais Quase diários
NECESSIDADE DE 
BETA 2 PARA ALÍVIO
Rara Eventual Diária Diária
EXARCERBAÇÕES Nenhuma Presente nas 
exacerbações
Presente nas 
exacerbações
Contínua
9
Monitoramento do Paciente Asmático
DIAGNÓSTICO
• Critérios clínicos e funcionais:
• Anamnese:
• Sintomas recorrentes de obstrução das vias aéreas, como chiado no peito (sibilos),
tosse, dificuldade para respirar e aperto no peito;
• Ocorre/piora à noite ou pela manhã ao despertar OU - ocorre ou piora com
exercício, infecção respiratória, exposição alérgenos/irritantes inalatórios (verificar
o perfil ocupacional), mudanças climáticas, riso ou choro intensos, estresse ou
ciclo menstrual;
10
Monitoramento do Paciente Asmático
11/10/2019
6
DIAGNÓSTICO
• Critérios clínicos e funcionais:
• Exame físico:
• Sinais de obstrução das vias aéreas, como sibilos expiratórios, hiperexpansão
pulmonar e tiragem intercostal, estes sinais podem ser de rinite alérgica ou de
dermatite atópica / eczema;
• O exame físico pode ser normal no período intercrises, o que não exclui o
diagnóstico de asma.
11
Monitoramento do Paciente Asmático
DIAGNÓSTICO
• Critérios clínicos e funcionais:
• Exames de função pulmonar (espirometria):
• A espirometria permite medir o volume de ar
inspirado e expirado e os fluxos respiratórios, sendo
especialmente útil a análise dos dados derivados da
manobra expiratória forçada.
12
Monitoramento do Paciente Asmático
11/10/2019
7
TRATAMENTO
OBJETIVO?
• Controlar os sintomas;
• Permitir atividades habituais- trabalho, escola e lazer;
• Evitar crises e idas à emergência e hospitalizações;
• Reduzir a necessidade de broncodilatador para alívio;
• Manter a função pulmonar normal ou a melhor possível;
• Minimizar efeitos adversos a medicação;
• Prevenir morte;
Monitoramento do Paciente Asmático
13
TRATAMENTO
NÃO MEDICAMENTOSO
• A educação do paciente é parte fundamental da terapêutica da asma e deve integrar todas
as fases do atendimento ambulatorial e hospitalar;
• Redução da exposição a fatores desencadeantes, incluindo alérgenos/irritantes respiratórios
(tabagismo) e medicamentos;
• A cada consulta, o paciente deve receber orientações de autocuidado, plano escrito para
exacerbações e ser agendado para reconsulta conforme a gravidade apresentada;
Monitoramento do Paciente Asmático
14
11/10/2019
8
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO
• Uso contínuo de medicamentos com ação anti-inflamatória, também chamados
controladores, sendo corticosteroides inalatórios os principais deles;
• Aos controladores se associam medicamentos de alívio, com efeito broncodilatador;
• A via inalatória é sempre preferida, para o que se faz necessário o treinamento dos pacientes
quanto à utilização correta de dispositivos inalatórios;
• O ajuste da terapêutica deve visar o uso das menores doses necessárias para a obtenção do
controle da doença, com isso reduzindo o potencial de efeitos adversos e os custos;
Monitoramento do Paciente Asmático
15
TRATAMENTO
16
Monitoramento do Paciente Asmático
CLASSE/ EXEMPLOS EFEITO COLATERAL Observações
BRONCODILATADORES
Agonistas Beta-2
Ação rápida: salbutamol, fenoterol;
Ação prolongada: salmeterol, formoterol
VI, VO, SC, IV
Tremor, taquicardia e 
palpitações
• Aumento da glicemia
• Hipocalemia
• Hipomagnesemia.
BRONCODILATADORES
Antagonistas Muscarínicos
Ipratrópio, Tiotrópio
VI
Praticamente não 
apresentam
*Usados associados 
aos agonistas beta 2.
BRONCODILATADORES
Xantinas
Teofilina, teobromina, aminofilina;
VI
Náuseas, vômitos, dor 
abdominal, tremor;
Taquicardia, convulsões, 
arritmia cardíaca, hipotensão 
e morte. 
.
*Pouco utilizados devido os efeitos 
colaterais.
11/10/2019
9
TRATAMENTO
17
Monitoramento do Paciente Asmático
CLASSE/ EXEMPLOS EFEITO COLATERAL
CORTICOSTERÓIDES
Beclometasona, Budesonida, Mometasona
VI, VO
Disfonia, candidíase oral;
Diabetes melitus, osteoporose, infecções, insuficiência da 
supra renal, síndrome de Cushing; 
ESTABILIZADORES DOS MASTÓCITOS
Cromoglicato e nedocromil
Hipersensibilidade, broncoespasmo e tosse;
ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DE 
LEUCOTRIENOS
Montelucaste
Pouco utilizados
TERAPIA ANTI-IgE
Omalizumabe
SB
Dor no local da aplicação, edema, eritema e prurido, 
cefaleia,
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO
Monitoramento do Paciente Asmático 18
11/10/2019
10
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO
• Asma intermitente
• Utilizar Beta2 de curtaduração por via inalatória para alívio dos sintomas.
• Asma persistente leve
• Utilizar Beta2 de curta duração por via inalatória para alívio dos sintomas;
• Iniciar terapia anti-inflamatória de manutenção. A primeira escolha é corticosteroide inalatório, por exemplo,
beclometasona (400 a 800mcg/dia em adultos e 200 a 400mcg/dia em crianças) ou outro corticosteroide
inalatório em doses equivalentes;
• Alternativas: antileucotrienos para quem prefere a via oral ou cromoglicato dissódico, especialmente para
crianças.
Monitoramento do Paciente Asmático
19
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO
• Asma persistente moderada
• Utilizar Beta2 de curta duração por via inalatória para alívio dos sintomas;
• Manter as mesmas doses de corticosteroide inalatório da etapa II associando a beta2 de longa duração ou
duplicar a dose de corticosteroide inalatório;
• Quando os sintomas persistirem com os tratamentos anteriores, utilizar doses elevadas de corticosteroide
inalatório, associado a beta2 de longa duração com ou sem antileucotrienos e/ou teofilina.
• Asma persistente grave
• Utilizar corticosteroide por via oral na menor dose necessária para controle dos sintomas, mantendo as
medicações da etapa anterior.
Monitoramento do Paciente Asmático
20
11/10/2019
11
PRINCIPAIS CAUSAS DA NÃO ADESÃO 
AO TRATAMENTO
• Inadequada identificação dos sintomas e agentes desencadeantes;
• Indicação inadequada de broncodilatadores;
• Falta de treinamento das técnicas inalatórias e de prescrição de medicamentos preventivos;
• Interrupção do tratamento;
• Uso inadequado dos medicamentos;
• Suspensão do uso do medicamento devido aos efeitos indesejáveis;
Monitoramento do Paciente Asmático
21
PAPEL DO FARMACÊUTICO NO 
CUIDADO DO PACIENTE ASMÁTICO
• DISPENSAÇÃO, ORIENTAÇÃO E ACOMPANHAMENTO FARMACOTERAPÊUTICO;
• Informações e aconselhamento ao paciente:
• O que é a asma?
• Como identificá-la;
• Cuidados não farmacológicos;
• Educação sobre terapêutica;
• Orientação sobre o uso dos nebulímetros;
Monitoramento do Paciente Asmático
22
11/10/2019
12
PAPEL DO FARMACÊUTICO NO 
CUIDADO DO PACIENTE ASMÁTICO
Monitoramento do Paciente Asmático 23
Obrigada!
Monitoramento do Paciente Asmático 24