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RADIOLOGIA CARDIORESPIRATÓRIA PROFESSORA: GEÓRGIA GUIMARÃES ANATOMIA RADIOLÓGICA DO TÓRAX ANATOMIA RADIOLÓGICA DO TÓRAX Principais Padrões Radiológicos • Hipotransparência ou Condensação Não circunscrita – condensação, consolidação e infiltrado Circunscrita – nódulo e tumor • Hipertransparência Localizada Difusa- unilateral e bilateral Patologias com Imagens Hipertransparentes SINAIS RADIOLÓGICOS IMPORTANTES PARA O DIAGNÓSTICO DE UMA HIPERTRANSPARÊNCIA • Sinais estáticos de Hiperinsuflação Pulmonar: *Costelas horinzontalizadas *Cúpulas diafragmáticas retificadas *Tórax em tonel Classificação das Hipertransparências de Acordo com a Localização • Localizadas Exemplo: Pneumotórax • Difusas Unilaterais - por diminuição do volume pulmonar Ex: Atelectasia lobar • Difusas Bilaterais Ex: Asma, Enfisema Pulmonar Classificação das Hipertransparências de Acordo com a Localização 1.Bronquite Crônica • É uma patologia caracterizada por inflamação do brônquio, a qual pode ser provocada por cigarro, poluição, etc. Os sinais clínicos são: - Paralisia dos cílios (acúmulo de secreções). -Broncoespasmo (AP: sibilos) Características Radiológicas da Bronquite Crônica • Bronquite aguda – Raio X é normal. • Bronquite crônica – não há sinais radiológicos específicos, 50% são normais e 50% podem apresentar alterações compatíveis com a clínica (o pulmão é sujo e pode levar a um aumento do hilo porque os brônquios ficam finos, aumentando a resistência). 2.Bronquiectasia • É a dilatação persistente e irreversível de um ou mais brônquios, podendo variar muito em extensão, provocada pela repetição de patologias inflamatórias; em decorrência disso, há destruição do tecido elástico e muscular das paredes brônquicas • Tanto no Rx quanto na TC pode ser visualizado o tamanho do brônquio maior do que o de uma artéria 3.Asma • É uma patologia muito comum. Ocorre em todas as idades e caracterizada pelo prolongamento da fase expiratória • Sinais Clínicos: -Broncoespasmo -Tosse -Dispnéia Características Radiológicas da Asma • Apresenta durante as crises, uma hipertransparência. • Aumento do volume pulmonar. • Aumento bilateral do componente aéreo – “air trapping” por expiração anormal. • Cúpulas frênicas pouco móveis, aplainadas e retificadas. 4.Enfisema Pulmonar • É uma alteração anatômica do pulmão, caracterizada por um aumento anormal dos espaços aéreos após os bronquíolos terminais, com dilatação ou destruição de suas paredes. Exames para Diagnóstico • Exame físico • Rx • TC • Espirometria Características Radiológicas do Enfisema Pulmonar • Menor densidade dos campos pulmonares (hipertransparência). • Aumento da profundidade do espaço retroesternal. • Aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax. • Abaixamento, retificação e concavidade das cúpulas diafragmáticas. • Mobilidade diafragmática diminuída em excursão limitada a 2 ou 3 cm, ao invés de medida normal de 3 a 5 cm • Redução do calibre dos vasos • Coração estreito e vertical com grande artéria pulmonar (coração em gota) 4.Pneumotórax • Presença de ar entre os folhetos pleurais, ou seja fora do pulmão, causando retração parcial ou total do pulmão. • É possível ver vasos e brônquios??? Características Radiológicas do Pneumotórax • O pulmão se retrai em direção ao hilo onde ele desenha a imagem de um coto denso. • Imagem hipertransparente. • Desaparece a trama vascular. Patologias com Imagens Hipotransparentes 1. Pneumonia • A presença de ar no interior de uma condensação significa que as vias aéreas no interior da lesão estão permeáveis. O broncograma aéreo resulta da superfície de oposição (contraste) de estruturas de densidade diferente: os alvéolos cheios de secreção e os brônquios contendo ar como ocorre na pneumonia. Pneumonia • Imagem hipotransparente. • Radiopaca. • Lesão de condensação homogênea. • Às vezes tem os contornos borrados. • Delimitação imprecisa do processo. • Ausência de sinais de colapso pulmonar. • Respeita a cissura. • Poupa a periferia do pulmão ( aspecto em “asa de borboleta”). • Apresenta broncograma aéreo característico de lesão do parênquima pulmonar. Pneumonia lobar BRONCOGRAMA AEREO Pneumonia • A pneumonia provoca uma lesão de padrão alveolar e intersticial do tipo não retrátil. 2.Tuberculose (TB) • A tuberculose é uma doença infecto- contagiosa causada pelo “bacilo de Koch”, a qual é transmitida através do ar. • Os principais sintomas incluem: - Tosse (por mais de 15 dias), - Febre (mais comumente ao entardecer). Tuberculose - Suores noturnos, - Perda do apetite, conseqüentemente emagrecimento - Cansaço fácil. - Além do pulmão, a doença pode ocorrer em outros órgãos como as meninges (meningite), ossos, rins e etc. TB na Pele Exames para Diagnóstico da TB • Exame do escarro • Rx • TC Características Radiológicas da Tuberculose Pulmonar • Apresenta imagem cavitária • É heterogênea • Tem bordas regulares e definidas • A imagem é retardada em relação à clínica • Imagens em “favo de mel” • Imagens retículo-nodulares ou retículo- miliares • A lesão é não retrátil Tuberculose OBSERVAÇÕES IMPORTANTES: • A tuberculose ulcerofibrosa provoca uma lesão retrátil. • As lesões na tuberculose crônica tornam-se progressivamente retráteis, deslocando as estruturas vizinhas. Se atingirem os ápices, provocam importante elevação dos hilos. 3.ATELECTASIA • Colapso pulmonar decorrente de outra patologia , intubação seletiva ou obstrução pulmonar por aspiração de corpo estranho • Sinais Clínicos: -Dispnéia -AP: ausência do murmúrio vesicular -↑ da freqüência respiratória -Alterações radiográficas Aspectos Importantes na Atelectasia • É a perda da aeração Área de condensação pulmonar • Perca do volume pulmonar Colapso • A diferença de pressão entre os dois hemitorax, exerce grande influência entre o mediastino e estruturas vizinhas. • Deslocamento ipsilateral do mediastino. • Elevação do diafragma, que pode estar perdido no meio da condensação. Características Radiológicas da Atelectasia • Imagem hipotransparente • Não tem os contornos borrados • Apresenta uma imagem triangular – um dos lados é côncavo É uma Lesão retrátil, logo pode acarretar: *Deslocamento das cissuras interlobares *Elevação do hemidiafragma do lado acometido *Desvio do mediastino com deslocamento dos vasos hilares para o lado colapsado *Desvio das cissuras *Hiperventilação compensatória do território pulmonar restante. Etiologia da Atelectasia • Inalação de um corpo estranho • Tumor • Trauma • Pneumonia • Derrame pleural • Imobilização prolongada no leito Atelectasia por inalação de corpo estranho Pulmão após retirada do corpo estranho Atelectasia por Tumor Pulmão após a retirada do Tumor 4.Abscesso Pulmonar • Formação de uma área purulenta, sem etiologia específica • Acomete pacientes imunodeprimidos • No início existe uma condensação mais oumenos densa com bordas mal definidas. • Com a progressão da doença ocorre a drenagem brônquica e se dá o aspecto cavitário, com nível hidroaéreo e paredes mais ou menos espessas. Exames para Diagnóstico • Rx • TC • Broncoscopia Característica Radiológicas do Abscesso Pulmonar • Podem situar-se em qualquer parte do parênquima pulmonar. • Imagem hidroaérea. • Condensação mais ou menos extensa, contendo em seu interior uma cavidade de volume variável, com um nível líquido. • As paredes da cavidade são geralmente pouco espessas e sua face interna é regular. Abscesso Pulmonar 5. Derrame Pleural • Entende-se por derrame pleural uma coleção líquida, em quantidade anormal, entre os folhetos parietal e visceral da pleura ou seja extra- pulmonar • Etiologia: inflamatória, ascite, ICC, infecção respiratória, neoplásica • No Rx pode ser visualizado um derrame pleural com volume médio de 150-300 ml Derrame Pleural Características Radiológicas: -Condensação homogênea -Curva de Damoiseau: formação de uma concavidade limitando o derrame -Borramento do ângulo costofrênico -Nos grandes derrames o mediastino desvia-se para o lado contra-lateral à lesão Derrame pleural Exames para Diagnóstico 1-Rx 2-US 3-CT DP OBRIGADA !!!
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