Exame Clínico: Anamnese e Exame Físico

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Semiologia
Exame Clínico: Anamnese + exame físico
Anamnese: (ana= trazer de volta, recordar; mnese = memória) 
Exame Físico: colher os sinais das queixas, sintomas, relatados pelo paciente.
Extrabucal Ectoscopia 
Intrabucal Oroscopia
EXAME FÍSICO
Inspeção: (visão) 
Palpação: (tato) Percussão 
Auscultação (audição) 
Olfação (olfato)
Exame físico extrabucal
Tipos de faces 
Fácies 
Simetria facial
linfonodos 
atm 
Sinais vitais ( PA, pulso, temperatura )
Tipos de faces: mesofacial, dolicofacial e braquifacial.
FÁCIES: 
Conjunto de dados exibidos na face do paciente. Resultante dos traços anatômicos mais a expressão fisionômica. Não apenas elementos estáticos, mas a expressão do olhar, movimentos asa nariz e a posição boca. Certa doença imprime na face traços característicos:
Fácies Atípicas: 
Típicas: 
Fácies Atípicas: 
Fácies leonina:
Pele espessa
Lepromas variados e confluentes na fronte
Supercílios caem
Nariz espessado
Bochechas e mentos deformam pelo
Aparecimento de nódulos
Lábios grossos
Aspecto de cara de leão
Alterações produzidas pela Hanseníase.
Fácies adenoidiana:
Nariz pequeno e afilado
Boca sempre entreaberta
Característica de indivíduos portadores de hipertrofia das adenoides.
Fácies basedowiana:
Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes
Rosto magro
Aspecto de espanto e ansiedade
Presença de bócio
Presente no hipertireoidismo.
Fácies mixematosa:
Rosto arredondado
Nariz e lábios grossos
Pele seca e espessada
Supercílios escassos
Cabelos secos e sem brilho
Expressão de desânimo, apatia.
Presente no hipotireoidismo.
Fácies hipocrática:
Olhos fundos e inexpressivos
Nariz afilado
Lábios adelgaçados
Palidez cutânea
Rosto sudorético
Discreta cianose labial
Costuma estar presente em doenças graves e
Crônicas, em estágios finais de várias doenças.
Fácies típicas:
Síndrome de Crouzon.
Perfil facial: Recto, Convexo: retrognatismo, Côncavo: prognatismo.
Simetria Facial: Assimetrica.
LINFONODOS
I
NFLAMATÓRIO 
 
TUMORAL
Dolorido
 
 indolor
Pouco consistente 
 
Consistência dura
Fugaz 
 
Fixo
Liso Superfície
 
irregular
ATM
Estalidos, cliques, crepitações, “saltos” → disfunção.
Dor na abertura ou palpação → inflamação
Limitação de abertura (trismo)
Adultos “normais” → 3,5 a 5,0 cm
Desvios laterais na abertura
EXAME FÍSICO INTRABUCAL
Parte externa da boca
Lábio
Mucosa jugal
Assoalho bucal
Palato duro e mole
Palato mole e orofaringe
Ordenha das glândulas
Dentes e gengiva
VARIAÇÕES DA NORMALIDADE
Grânulos de fordyce
Exostose
Tórus palatino
Tórus mandibular
Língua pilosa
Varizes linguais
Língua fissurada
Língua edentada
Eritema migratório benigno
Leucoedema
Melanose fisiológica
Linha Alba
OCLUSÃO
Ramo da Odontologia que trata as relações de mordida entre a arcada dentária superior e inferior e suas implicações em estruturas anexas (dentes, gengiva, ossos, músculos, ligamentos, ATM).
CÂNCER BUCAL
Neoplasia: Crescimento e proliferação celular a normal, autônoma e descontrolada de um determinado tecido do corpo (tumor), que pode ser maligno ou benigno. 
Neoplasia benigna 
Células crescem lentamente, de forma organizada com limites bem definidos, mitoses normais
Células bem diferenciadas (semelhantes ao tecido normal
Não há risco de espalhar para outras partes do corpo (metástase)
Ex.: Mioma, Lipoma, Adenoma 
Neoplasia maligna
Células se multiplicam rapidamente, limites mal definidos, mitoses anormais
Células anaplásicas (diferentes do tecido normal), falta diferenciação.
Se infiltram em estruturas próximas ao tumor com risco de metástase
Ex.: Câncer
ETIOLOGIA DO CÂNCER:
Fatores genéticos e Fatores ambientais.
Fatores ambientais:
Fumo
Álcool
Radiação ultravioleta.
Etiologia do câncer bucal:
Má higiene bucal
Próteses mal adaptadas
Condição dentaria Precária.
Lesões pré-cancerosas da boca:
Leucolasia: 
Manchas brancas tipo com escamação da pele.
Eritoplasias:
 Manchas avermelhadas.
Leorocoetroplasias:
 manchas brancas e vermelhas na borda lateral da Língua.
Quelite actínica:
Ceratose por bolsa de tabaco:
Quais os tipos de câncer de boca:
Carcinoma de células escamosas Ou Espinocelular Ou Epidermóide.
Carcinoma mucoepidermóide
Adenocarcinoma Glândulas Salivares 
Carcinoma adenoide
Carcinoma verrucoso (variante do cce)
Linfoma (órgãos linfáticos: baço, timo, linfonodos, medula)
Sarcoma (músculo, osso)
 
Quais as características clínicas do câncer bucal ?
Eritoplásico:
Leocoplásico:
 
Endofílitico:
 
Exofítico: 
 
Câncer de boca tem cura ?
Depende de quando é feito o diagnostico.
Diagnostico precoce= maior chance de cura.
Quais as regiões da boca mais acometidas pelo câncer?
Lábio Inferior 
Língua
Assoalho Bucal
Gengiva
Palato
Tonsila
Lábio Superior
Mucosa Jugal
Úvula
Como é feito o diagnóstico do câncer de boca?
Anamnese
Exame clínico 
Exames de Imagem
Biópsia incisionais ou excisionais.
Sinais e sintomas de câncer de boca:
Lesões leucoplásicas
Lesões eritroplásicas
Feridas que não cicatrizam há mais de 14 dias
Lesões endurecidas
Sangramentos sem causa conhecida
Dor ou dificuldade para engolir ou movimentar a língua
Nódulos endurecidos e inchaços no pescoço (linfadenomegalia) e na boca
Áreas de dormência
Dentes amolecidos sem causa aparente
Alteração na voz, rouquidão
Tratamento:
Cirurgia
Raditerapia
Quimioterapia.
Efeitos Colaterais:
Rouquidão
Alteração do paladar (disgeusia)
Dificuldade de deglutir (disfagia)
Mucosite
Osteoradionecrose
Xerostomia
Carie por radiação
Candidiase 
Trismo
Conduta do C.D. frente a SUSPEITA do câncer de boca:
Anamnese e exame clínico;
Exames de imagem complementares;
Biópsia incisional;
Encaminhar a bíópsia para uma laboratório de Anatomopatologia;
Conduta do C.D. frente à CONFIRMAÇÃO do câncer de boca:
Encaminhar para um médico especialista;
 Deve requisitar ao médico todas as informações sobre o tumor;
 Deve conhecer o tipo de tratamento que será instituído ao paciente e as possíveis complicações que poderão ocorrer;
Estabelecer um plano tratamento odontológico adequado para o paciente;
 Deve trabalhar junto com a equipe oncológica multidisciplinar;
Tratamento Odontológico antes:
Exame clínico
Avaliação radiográfica
Exodontias (3 semanas antes, mínimo 14 dias antes tratamento – limite)
Tratamento periodontal (3 semanas antes)
Tratamento endodôntico, inclusive de raízes para preservar osso alveolar
 Restaurar todos os dentes cariados com ionômero de vidro
Trocar restaurações infiltradas e próteses mal adaptadas
Orientar o paciente quanto à higienização, escovas dentais macias, uso fio dental e flúor (bochechos, creme dentais, géis)
Tratamento Odontológico Durante:
Fiscalizar a higiene oral e uso fluoretos
Profilaxia básica
Tratar possíveis complicações que possam surgir: mucosite, xerostomia, infecções oportunistas, osteorradionecrose, etc...
Tratamento Odontológico Após:
Fiscalizar a higiene oral, uso fluoretos
Profilaxia
Avaliação radiográfica dentes
Tratamentos clínicos conservadores (restaurações, endodontias etc)
Tratar possíveis complicações que possam surgir: mucosite, xerostomia, infecções oportunistas, osteorradionecrose, etc...
 Não realizar exodontias após radioterapia por um período mínimo de 2-5 anos ????? Se não for possível esperar, solicitar hemograma, instituir antibioticoterapia profilática.
Acompanhamento para detecções recidivas:
Exame físico: mensal (1º ano), trimestral (2º ano), semestral (após 3º ano), anual (após5º ano)
Exame cavidade bucal e cadeias linfáticas cervicais
Avaliação estado geral paciente (qualidade de vida)
Radiografia do tórax (anual)..
PRINCÍPIOS DE BIOPSIA:
Biópsia: Intervenção cirúrgica para remover tecido de um organismo vivo para Análise macro e microscópica.
Indicações:
Lesões que persistem mais de 2 semanas.
Lesões que não respondem ao tratamento local após 14 dias.
Tumefações persistentes, abaixo tecido “normal”.
Lesões que interfiram com a função local.
Lesões ósseas não identificadas por exames clínicos e radiográfico
Qualquer lesão com característica de malignidade*.
Contra indicações:
Locais: Lesões vasculares “grandes”
Sistêmicas: Doenças descompensadas.
Tipos de biópsia :
Incisional
Excisional
Paaf
Citologia esfoliativa
Biópsia incisional :
Indicações:
Lesões de grandes dimensões
Localizações perigosas e de difícil remoção
Suspeita de malignidade*
Lesões múltiplas
Lesões ósseas muito extensas
Contra indicações:
Lesões pequenas
Técnica: Fazer conter em V estreito.
Biópsia excisional:
Indicações:
Lesões pequenas com aspecto benigno
Lesões que podem ser removidas por completo sem mutilar o paciente
Lesões pigmentadas e vasculares pequenas
Contra indicações:
Lesões de grandes dimensões
Técnica: 
Citologia espoliativa:
Método simples, praticado sem anestesia.
Rápida execução
Não estressa o paciente
Barato
Auxiliar, não substitui biópsia em lesões malignas.
LIMITAÇÕES: evidencia apenas lesões superficiais
Indicações: 
Infecções fúngicas
Infecções virais
Doenças autoimunes
Contra indicações: 
Lesões profundas cobertas por mucosa normal
Lesões com necrose superficial
Lesões ceratóticas
Classificação: 
Classe 0 – material insuficiente/inadequado
Classe I – célula normal
Classe II – célula atípica sem evidencia de malignidade.
Classe III – células sugestivas de malignidade
Classe IV- célula fortemente sugestiva a malignidade
Classe V – citologia conclusiva de malignidade
Obs: a partir da classe III é obrigatória a biópsia.
 Técnica: Ir com palito de picolé u outro passar na lesão. Fixar com álcool absoluto ou spray de cabelo.
LESÕES INTRAÓSSEAS:
Antes da biópsia: PUNÇÃO - Líquido palha ou amarelo citrin
 - Sangue 
 - Pus
 - Ar
Encaminhamento do material ao laboratório de Anatomia patológica
Acondicionamento do material : 
Frasco próprio
Solução formol a 10%