Fisiologia e circulação pulmonar - aula 2 (1)

Prévia do material em texto

*
Fisiologia Pulmonar
Profa. Ms. Elisiane Tonon
*
Fisiologia pulmonar
Função do sistema respiratório:
		Troca de gases de modo que o oxigênio sanguíneo arterial, dióxido de carbono, e níveis de pH permanecem dentro de limites específicos em diferentes condições fisiológicas 
*
Fisiologia pulmonar
Manutenção da homeostase:
ventilação e distribuição dos volumes gasosos
troca e transporte de gases
circulação do sangue pelos pulmões
interação mecânica das forças respiratórias que iniciam a respiração (músculos respiratórios) e aquelas que resistem ao fluxo de ar (complacência pulmonar e resistência das vias aéreas)
controle e organização dos movimentos respiratórios
*
Fisiologia pulmonar
Respiração:
	captação de O2 		nutrir tecidos do corpo 
	eliminação de CO2 	 metabolismo celular 
Três fases: 
		1 – Ventilação 
		2 – Difusão 
		3 – Perfusão 
*
Fisiologia pulmonar
Ventilação:
		É a passagem de ar pelas vias aéreas
		A ventilação depende da função dos músculos ventilatórios e das propriedades resistivas e elásticas do pulmão e da caixa torácica 
*
Ventilação
Sistema ventilatório:
		- comando nervoso
		- estruturas musculares responsivas aos comandos do centro respiratório 
		- duplo fole (caixa torácica e pulmões) 
*
Duplo fole:
		Fole de dentro: 
			pulmão – exerce força centrípeta
 
		Fole de fora: 
			caixa torácica – exerce força centrifuga
		Os 2 foles se mantem acoplados um ao outro graças à negatividade pleural 
Ventilação
*
Inspiração:
		- fole interno: faz resistência ao movimento
		- fole externo: segue a tendência natural
Expiração: 
		- fole externo: faz força 
		- fole interno: segue naturalmente 
		A energia empregada pelas estruturas musculares para expandir o sistema na inspiração gera simultaneamente com a distensão das estruturas elásticas do pulmão, a força que garante a expiração
		Inspiração – ativa / Expiração – passiva 
Ventilação
*
Fisiologia pulmonar
Difusão ou troca gasosa: 
		É a passagem de um gás do meio mais concentrado para o meio menos concentrado
Respiração:
		- ácino ou área de trocas gasosas (bronquíolos respiratórios aos alvéolos)
		- objetivo: hematose (passagem do O2 e CO2 pela barreira alveolocapilar, em sentidos opostos)
 	
*
Difusão
Pulmão sadio:
		[ ] O2 (ventilação) > [ ] O2 (sangue)
	 	- Tendência é que o O2 ultrapasse a barreira alveolocapilar em direção ao vaso sanguíneo mais próximo
		- CO2 ocorre o mecanismo oposto 
*
Lei de Fick:
		A quantidade de gás transferida através de uma barreira tecidual é proporcional à sua área, a uma constante de difusão e à diferença de pressão parcial, e é inversamente proporcional à espessura
Difusão
*
Difusão de um gás depende dos seguintes fatores: 
		- gradiente de pressão: quanto maior o gradiente de pressão, mais facilitada estará a difusão
		- área alveolar e área capilar: quanto maior a área do alvéolo e do capilar, e quanto mais próximos estiverem entre si, mais facilitada estará a difusão 
Difusão
*
Difusão de um gás depende dos seguintes fatores:
		- espessura das paredes alvéolo e capilar: quanto menos espessas forem as paredes alvéolo e capilar, mais facilitada estará a difusão
 
		- velocidade de transferência dos gases: a constante de cada gás vai determinar a velocidade de transferência destes. Esta constante varia em função do peso molecular e da solubilidade da molécula de gás 
Difusão
*
Fisiologia pulmonar
Perfusão: 
		É a passagem do sangue pelos vasos sanguíneos, carreando O2 para nutrir os tecidos e eliminando CO2 proveniente do ciclo tecidual
		A perfusão depende da função cardiovascular, ou seja, do débito cardíaco, do retorno venoso e da resistência vascular 
*
Perfusão
Perfusão ↔ Débito Cardíaco
				DC = VS x FC
DC = débito cardíaco 
VS = volume sistólico
FC = frequência cardíaca 
		Quando o DC aumenta, os vasos pulmonares complacentes distendem-se e a resistência ao fluxo sanguíneo cai 
*
Resistência vascular pulmonar
	O aumento da pressão de perfusão e do fluxo sanguíneo dos capilares pulmonares tende a reduzir a RVP
		Ocorre por 2 fatores: 
		- distensibilidade 
		- recrutamento 
Perfusão
*
Distensibilidade: 
		Os vasos pulmonares possuem grande capacidade de se distender devido à musculatura lisa em suas paredes
		
		- ↑ do fluxo de sangue 
		- ↑ da pressão de perfusão
		Os capilares perfundidos podem distender-se, possibilitando a passagem de maior fluxo sanguíneo e reduzindo, desta forma, a RVP 
Resistência vascular pulmonar
*
Recrutamento:
		Nem todos os capilares pulmonares possuem fluxo de sangue, alguns podem estar colapsados
		
		- ↑ da pressão de perfusão 
		- ↑ do fluxo sanguíneo
		Reabre estas unidades colapsadas e, consequentemente, diminuir a RVP 
Resistência vascular pulmonar
*
Vasoconstrição hipóxica: 
		
 	- sangue é desviado para alvéolos mais ventilados
		
	- Hipoventilação generalizada:
		↑ RVP total
		↑ pressão arterial pulmonar (hipertensão pulmonar)
		↑ trabalho VD
	Desenvolve-se insuficiência cardíaca direita (cor pulmonale) 
Resistência vascular pulmonar
*
Em repouso:
		- alguns dos capilares pulmonares estão fechados
		- ↑ débito cardíaco (exercício)
		- os capilares fechados são abertos (recrutamento) 
		- aqueles que já estavam abertos são distendidos (distensibilidade)
		Isso aumenta o volume de sangue exposto ao ar alveolar e aumenta a área de superfície para a troca gasosa 
Resistência vascular pulmonar
*
Movimento dos líquidos nos capilares pulmonares:
		O endotélio vascular pulmonar deve possuir um equilíbrio entre as forças para que haja manutenção do líquido no interior do capilar
		
	- pressão hidrostática 		 capilares e
	- pressão oncótica 			do interstício 
							 pulmonar 
*
Força que impulsiona o líquido para fora da parede do vaso: 
		É a diferença entre a pressão hidrostática capilar menos a pressão hidrostática intersticial 
Força que mantém o líquido no interior do vaso:
		É a diferença entre a pressão oncótica capilar menos a pressão oncótica intersticial 
Movimento dos líquidos nos capilares pulmonares
*
↓ pressão oncótica dos capilares
↑ pressão hidrostática dos capilares
	Pode haver extravasamento de líquido para o interstício pulmonar
Movimento dos líquidos nos capilares pulmonares
*
Os vasos linfáticos conduzem o líquido extravasado em direção à região dos linfonodos hílares a fim de evitar que o líquido invada o espaço alveolar
Movimento dos líquidos nos capilares pulmonares
*
Extravasamento de líquido para o interstício:
		- edema intersticial (congestão pulmonar)
 
Extravasamento de líquido para o interior dos alvéolos:
		- edema alveolar (edema agudo de pulmão)
Movimento dos líquidos nos capilares pulmonares
*
Circulação Pulmonar
*
Circulação pulmonar
Artéria 
Pulmonar
VD
Sangue 
venoso
Ramifica-se acompanhando
Vias aéreas até os 
bronquíolos terminais
Leito 
capilar
Dividem para suprir
Veias
Pulmonares
AE
Sangue oxigenado
*
*
Artérias e Veias Pulmonares
*
Circulação Sanguínea Intrapulmonar
*
Circulação pulmonar
Distribuição do fluxo sanguíneo pulmonar:
		
		- desigualdade de fluxo sanguíneo no interior dos pulmões
		- devido a alterações posturais 
*
Circulação pulmonar
Posição ortostática:
	 	- o fluxo sanguíneo diminui quase linearmente, de baixo para cima, alcançando valores muito baixos nos ápices pulmonares
Posição supina:
		- o fluxo sanguíneo no ápice pulmonar aumenta, mas o fluxo na base pulmonar permanece quase inalterado (distribuição quase uniforme)
		- o fluxo sanguíneo nas regiões posteriores (inferiores) do pulmão excede o fluxo nas partes anteriores 
*
Circulação pulmonarFunções da circulação pulmonar:
		- Principal função: movimentar o sangue até a barreira hematogasosa para que possa ocorrer a troca gasosa 
	
Outras funções:
		- atua como reservatório de sangue
		- filtrar o sangue
		
*
Circulação pulmonar
Circulação bronquial:
		- artérias bronquiais: destinadas à nutrição do tecido pulmonar; estende-se até o bronquíolo respiratório
		- geralmente há uma artéria bronquial direita e duas artérias bronquiais esquerda (superior e inferior)
		- veias bronquiais: veia bronquial direita desemboca na veia ázigo e a veia bronquial esquerda desemboca na veia hemiázigo 
*
Artérias Bronquiais
*
Artérias Bronquiais
Variações
*
Veias Bronquiais