DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO

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DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARAÍBA
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM 
COMPONENTE CURRICULAR: SAÚDE DO ADULTO II
DOCENTE: ELOÍDE
DISCENTES: CLEISLA THAMIRES LACERDA
KARLA PEREIRA VASCONCELOS
YAMANI 
PEDRO GONÇALVES
EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO
Fatores que influenciam a quantidade de líquidos
Idade;
Sexo;
Tecido adiposo.
Primordial para a vida e para a homeostasia;
Mantém a saúde e a função de todos os sistemas do corpo;
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
COMPARTIMENTOS HÍDRICOS
33% dos líquidos orgânicos
66% dos líquidos corporais;
Dividido em: Intravascular;
 Intersticial;
 Transcelular.
Os líquidos se localizam em 2 compartimentos:
LIC
LEC
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
COMPARTIMENTOS HÍDRICOS
Separados por uma membrana semipermeável;
Líquidos movem-se por esses compartimento para manter o equilíbrio.
Desvio de líquido para o terceiro espaço
Diminuição do débito urinário, PA
Aumento do FC, peso
Edema
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
EQUILÍBRIO HÍDRICO
Interação de três processos:
Ingestão de líquidos: VO
 Intravenosa
 Retal
Distribuição de líquidos: Movimento entre os compartimentos;
Eliminação de líquidos: Renal;
 Cutânea;
 Pulmonar;
 Digestiva;
 Anormal.
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS
São distúrbios acerca do volume de líquidos;
CLASSIFICADOS
HIPOVOLEMIA
HIPERVOLEMIA
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
HIPOVOLEMIA
Causas
Perdas anormais de líquidos;
Ingestão diminuida;
Desvio para o terceiro espaço;
Outras causas.
Manifestações clínicas
Perda de peso aguda; 
Tugor cutâneo diminuído; 
Oligúria/Urina concentrada; 
Hipotensão postural; 
FC rápida e fraca; 
Temperatura aumentada; 
 Pele fria e pegajosa; 
Déficit de volume de líquidos; 
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
TRATAMENTO
Reposição hídrica;
*Desidratação: perda de água isolada, com aumento de sódio
HIPERVOLEMIA
Excesso de volume de líquidos;
Secundário ao aumento de Na;
Causas 
Sobrecarga de líquidos; 
Consumo excessivo de sal;
Insuficiência cardíaca e renal;
Cirrose hepática. 
Manifestações clínicas
Edema;
Jugular distendida;
Taquicardia;
Aumento PA e peso;
Aumento do débito urinário;
Dispneia. 
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
TRATAMENTO 
Interromper infusões;
Administrar diuréticos;
Restrição de líquidos e sódio.
DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS 
Distúrbios acerca dos déficit ou excesso de determinados eletrólitos 
CLASSIFICADOS
SÓDIO 
POTÁSSIO 
HIPONATREMIA
HIPERNATREMIA
HIPOCALEMIA
HIPERCALEMIA 
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
HIPONATREMIA
Nível sérico de	sódio inferior	a	135	mEq/ℓ.
CAUSAS
Vômitos;
Diarréia;
Uso de diuréticos;
Uso de anticonvulsivantes;
Deficiência aldosterona. 
 
MANISFESTAÇÕES CLÍNICAS 
turgor	 cutâneo	deficiente;
mucosa	 seca,	
cefaleia,	
produção	diminuída	de saliva,	
queda	na	pressão	arterial,	
Náuseas
vômitos	
cólicas	abdominais
Alterações neurológicas
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
Tratamento
Reposição de sódio
 
HIPERNATREMIA
CAUSAS
Ganho de Sódio;
Déficit de água.
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Manifestações neurológicas;
Edema;
Fraqueza muscular;
Hipotensão postural;
Sede;
Nível sérico de Sódio acima de > 145 mEq/L;
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
TRATAMENTO
Diminuição de sódio;
SG 5%; Diuréticos;
Aumento da ingesta hídrica
HIPOCALEMIA/ HIPOPOTASSEMIA
Causas
Aporte Baixo;
Renais;
Aumento da oferta/ absorção de Sódio;
Aumento dos níveis de insulina;
Alcalose metabólica e respiratória;
Manifestações clínicas
Fadiga,	anorexia;	
Náuseas,	vômitos, fraqueza	muscular;	
Cãibras nas pernas, parestesias;	
Motilidade intestinal diminuída;
Sede excessiva.
Concentração de potássio abaixo	de	3,5	mEq/ℓ.
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
Tratamento
Aumento da ingestão na	dieta	diária;	
Suplementos	de	potássio	oral;
Terapia	de	reposição	IV.
HIPERCALEMIA/ HIPERPOTASSEMIA
Causas
Excreção	renal	diminuída de	potássio;
Administração rápida	de potássio	;
Movimento	de	potássio	 do compartimento	do	LIC	para LEC.
Manifestações clínicas
Distúrbios na condução cardíaca;
Fraqueza muscular;
Manifestações GI.
Concentração de potássio maior que 5,0 mEq/ℓ
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICOS
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICOS
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Ph arterial < 7,35 e paCO2 > 42 mmHG;
Má função pulmonar + respiração lenta = Acúmulo de CO2;
 
Causas
Sedação profunda
Doença nos músculos ou nervos torácicos;
Doença grave nos pulmões;
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Manifestações clínicas:
 FR, FC e PA;
 Dor de cabeça;
 Sonolência;
 Embotamento mental.
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Ph arterial > 7,45 e paCO2 < 38 mmHG;
Respiração lenta e profunda = Diminuição de CO2;
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
ACIDOSE METABÓLICA
Ph arterial < 7,35 e NaHCO3 <22 mmHG;
Causas: 
 Aumento da ingestão ou produção de Ácido;
Diminuição de excreção de ácido.
Manifestações Clínicas
Náuseas e vômitos;
Sonolência;
Respiração rápida e profunda;
Pele fria e pegajosa;
 PA, arritmias, choque.
Tratamento
Corrigir defeito metabólico;
Diálise;
Adm líquidos/bicarbonato.
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
ALCALOSE METABÓLICA
Causas:
Perda de ácido em excesso;
Grande ingestão de subs. Alcalina;
Perda excessiva de sódio ou potássio.
Manifestações clínicas:
Irritabilidade;
Contrações musculares e câimbras;
Formigamento dos dedos e artelhos; 
Respiração deprimida;
Motilidade diminuída e íleo paralítico.
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
Tratamento:
Monitorar BH;
Repor água e eletrólitos;
Adm. cloreto de amônio
Ph arterial < 7,35 e NaHCO3 >26 mmHG;
HIDRATAÇÃO NO PACIENTE CIRÚRGICO
O paciente pode apresentar alterações do equilíbrio hidroeletrolítico em qualquer período cirúrgico:
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
HIDRATAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
Há diferença no estado pré-operatório do paciente se a doença está complicada ou não
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
HIDRATAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
HIDRATAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA
O estresse do paciente inicia na operação, aumenta com a anestesia e ato cirúrgico;
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
HIDRATAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA
Oferta de líquidos
Volume urinário
PVC
Monitor cardíaco, oxímetro
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
Não é possível estimar com precisão as perdas pela exposição de vísceras nem a perda interna no terceiro espaço;
Infunde-se de 2 a 10 ml/Kg/h de solução salina.
Pacientes críticos ou de cirurgias de grande porte
Estimativa do Volume de sangue perdido:
HIDRATAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA
Jejum e hidratação parenteral são mantidos;
Reestabelecer VO logo que possível;
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
Pequeno Porte
Grande Porte
500 a 100ml de solução isotônica, glicosada a 5% ou salina, em poucas horas
Reestabelecimento precoce da VO
Sequestrado de água e eletrólitos e íleo adinâmico;
Hidratação parenteral por vários dias;
HIDRATAÇÃO PÓS-OPERATÓRIAErro terapêutico – se baseado no balanço hidroeletrolítico tentar repor a perda urinária;
Diurese ruim
Restringir líquidos;
Diuréticos;
Diálise.
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
HIDRATAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA
Necessidade de água no paciente bem hidratado: 30 a 35 ml/kg.
Exemplo: paciente de 70 kg = 2100 a 2450 ml/dia.
Sódio é de 100 mEq/dia;
 Cloro de 80 mEq/dia;
 Potássio de 60 mEq/dia.
A necessidade diária de calorias varia conforme idade e peso corporal
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
ASSISTÊNCIA DE DE ENFERMAGEM
Identificar precocemente a ocorrência dos distúrbios
Observar comorbidades e fatores de risco
Oferecer dieta VO logo que possível 
Monitorar SSVV
Manter o paciente calmo e informado
Verificar nível de consciência
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
ASSISTÊNCIA DE DE ENFERMAGEM
Verificar condições da pele
Acompanhar peso corporal
Adm. Líquidos e eletrólitos
Avaliar presença de edema, ascite, íleo paralítico
Monitorar débito urinário e BH
Verificar presença de vômito, diarreia, perda intestinal
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS NO PACIENTE CIRÚRGICO
REFERÊNCIAS
BRUNNER; SUDDARTH. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
CENEVIVA, R.; VICENTE, Y. A. M. V. A. Equilíbrio hidroeletrolítico e hidratação no paciente cirúrgico. In: SIMPÓSIO FUNDAMENTOS EM CLÍNICA CIRÚRGICA. ANAIS [...]. Ribeirão Preto: 2008.
POTTER, P. Fundamentos de Enfermagem. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.