PROVA SANTA CASA BH 2017

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SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE BELO HORIZONTE - SCMBH 2017
SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE
BELO HORIZONTE - SCMBH 2017
1) Em relação à cicatrização, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A cicatrização de feridas ocorre em três fases cronológicas distintas independentes:
inflamação, proliferação e maturação.
B) A fase inflamatória apresenta grande permeabilidade vascular, migração celular por
quimiotaxia e secreção de citocinas, entre outras.
C) O aumento da permeabilidade vascular na fase inflamatória é mediado principalmente
pela serotonina e histamina.
D) Os macrófagos induzem a apoptose dos polimorfonucleares.
2) Em relação às alterações endócrino-metabólicas no trauma, assinale a alternativa
INCORRETA.
A) O glicogênio serve como principal "combustível" do corpo nas primeiras 12 a 24 horas
na resposta metabólica à inanição.
B) O principal estimulante à produção de ADH após um trauma é a diminuição do volume
sanguíneo efetivo.
C) Os níveis de hormônio estimulante da tireoide, TSH, geralmente se elevam muito após
um trauma.
D) A resistência à insulina, a secreção de glucagon e o balanço nitrogenado negativo são
algumas das alterações metabólicas presentes após um trauma.
3) Em relação ao choque, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A hipotermia em pacientes pós-trauma é causa de coagulopatia.
B) Aquecer o ar utilizado por ventiladores mecânicos é um dos métodos mais eficazes
para aquecimento do paciente chocado.
C) No choque, o paciente geralmente cursa com acidose metabólica.
D) O oxigênio é um dos principais ingredientes para a produção de ATP, essencial para a
manutenção da temperatura corporal.
4) Em relação à ética em cirurgia, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A assinatura de termo de consentimento pelo paciente não exime o médico da
responsabilidade por erro que venha a cometer.
B) É essencial a existência de nexo causal entre a conduta médica e o dano sofrido pelo
paciente.
C) No âmbito penal, tanto a pessoa física quanto a instituição podem ser consideradas
autoras de crimes.
D) Via de regra, a atividade médica é considerada obrigação de meio.
5) Em relação ao melanoma, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A classificação de Clark se baseia no nível de invasão de camadas anatômicas da pele,
enquanto a Breslow tem como base a medida da espessura vertical da lesão.
B) A presença de ulceração e o índice mitótico são fatores a serem considerados na
indicação da pesquisa de linfonodo sentinela em melanomas "finos”.
C) Os pacientes com melanoma de espessura intermediária – Breslow, 1 a 4mm-, têm
indicação de fazer pesquisa de linfonodo sentinela.
D) Uma característica dos melanomas subungueais é a migração da área pigmentada
acompanhando o crescimento da unha.
6) Em relação ao trauma torácico, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A contusão pulmonar com tórax fechado é a lesão mais comum, porém praticamente
destituída de significado patológico.
B) Drenagem inicial maior que 1500ml ou drenagem maior que 200ml/hora por cerca de
2 a 4 horas, geralmente, é indicação de toracotomia.
C) Paciente com insuficiência respiratória significativa (PaO2 menor que 65mmHg) deve,
em princípio, ser intubado.
D) Paciente vítima de pneumotórax traumático e que vai ser submetido a laparotomia
deve ter inicialmente seu tórax drenado.
7) Em relação à Trombose Venosa Profunda (TVP), assinale a alternativa CORRETA.
A) A heparina de baixo peso molecular inibe a trombina e o fator Xa.
B) Alguns tipos de neoplasia estão associados a aumento do fibrinogênio ou
trombocitose, sendo responsáveis por casos de TVP.
C) Na Phlegmasia cerúlea dolens gera associação de comprometimento arterial, com
risco elevado para o membro.
D) A trombose venosa isolada da panturrilha está associada à índice elevado de embolia
pulmonar.
8) Em relação aos aneurismas da cavidade abdominal, assinale a alternativa CORRETA.
A) A aterosclerose é o fator causal da maioria dos aneurismas verdadeiros.
B) A hipertensão porta predispõe ao aparecimento (formação) de aneurisma da artéria
esplênica.
C) Paraplegia, insuficiência renal e isquemia intestinal são comuns após reparo de
aneurismas ilíacos.
D) Aneurismas ilíacos solitários são mais frequentes que os associados a outros
aneurismas.
9) Em relação à insuficiência arterial periférica, assinale a alternativa CORRETA.
A) A ausência de sopro, mesmo em paciente sintomático, exclui o diagnóstico de doença
significativa.
B) Pacientes com dor isquêmica em repouso, geralmente apresenta algum alívio
colocando os membros em posição pendente, o que não acontece com pacientes
portadores de neuropatias
C) Quanto mais precoce o aparecimento de 'hiperemia reativa" mais grave é o distúrbio
circulatório.
D) As úlceras isquêmicas são caracteristicamente pouco dolorosas.
10) Em relação ao feocromocitoma, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A invasão venosa e da cápsula da glândula pode ocorrer em tumores clinicamente
benignos.
B) A medida do ácido vanilmandélico urinário é o teste mais sensível para o diagnóstico.
C) O paciente com feocromocitoma cursa com hipertensão na grande maioria dos casos.
D) Os achados citológicos não são fidedignos para diferenciação de malignidade.
11) Em relação à varicocele, assinale a alternativa INCORRETA.
A) É decorrente do aumento da pressão hidrostática sobre a veia testicular, que é
desprovida de válvulas.
B) O tratamento (varicocelectomia) por acesso escrotal é potencialmente mais propenso a
complicações que pelo acesso inguinal.
C) Pode ser responsável por infertilidade masculina.
D) Por característica anatômica, incide preferencialmente à esquerda.
12) Em relação ao insulinoma, assinale a alternativa INCORRETA.
A) Uma relação maior que 0,3 entre os níveis de insulina e a glicemia é bem sugestiva de
insulinoma.
B) Na administração de insulina exógena, os níveis do peptídeo C devem estar baixos.
C) Seu elevado suprimento vascular determina imagem hiperatenuante à tomografia
computadorizada com uso de contraste, quando comparada com o tecido pancreático
normal.
D) Um nível inapropriadamente alto de insulina sérica na presença de hipoglicemia,
confirma o diagnóstico de insulinoma.
13) Em relação ao hipertireoidismo, assinale a alternativa CORRETA.
A) A exoftalmia, que ocorre com certa frequência, é grave, mas não evolui para cegueira.
B) A ocorrência de exoftalmia é mais observada no bócio tóxico difuso.
C) O tratamento com iodo 131 é mais efetivo no bócio nodular tóxico que na doença de
Graves.
D) Uma vantagem do tratamento ablativo com Iodo 131 é a rapidez dos resultados - 1 a
2 semanas.
14) Em relação às queimaduras, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A depleção dos fatores de coagulação ocorre através da coagulação intravascular
disseminada associada à sepse.
B) A radiografia de tórax é fundamental para o diagnóstico precoce de lesão pulmonar
por inalação.
C) O uso de acetado de mafenida pode resultar em acidose metabólica quando aplicado
em grandes superfícies.
D) A reanimação volêmica precoce diminui os riscos de insuficiência renal e melhora as
taxas de morbidade e mortalidade.
15) Em relação aos gastrinomas, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A presença de pH superior a 3 em paciente sem uso de medicação acidossupressiva e
sem cirurgia prévia, praticamente exclui o diagnóstico de síndrome de Zollinger-Ellisson.
B) Os inibidores de bomba de prótons devem ser suspensos antes da dosagem de
gastrina.
C) A incidência de tumores na terceira e quarta porção do duodeno é alta.
D) Os gastrinomas quando associados ao MEN1, são mais prováveis de ocorrer no
duodeno, de serem múltiplos e serem malignos.
16) Em relação ao uso de antibiótico (ATB) profilático em cirurgia, assinale a alternativa
INCORRETA.
A) A antibioticoprofilaxia cirúrgica não previne infecção nosocomial pós-operatória.
B) A inserção de cateteres vascular ou vesical não é indicação para ATB profilático.
C) A ATB de largo espectrousado profilaticamente tem a vantagem de prevenir além da
infecção do sítio cirúrgico, também infecção urinária e pneumonia.
D) A vancomicina pode ser usada, excepcionalmente, como ATB profilático.
17) Em relação aos anestésicos usados para anestesia local, assinale a alternativa
INCORRETA.
A) A adição de epinefrina aumenta o risco de efeitos tóxicos dos anestésicos locais.
B) A duração da anestesia tem relação direta com o grau de ligação proteica.
C) Em geral, os agentes anestésicos com pKa baixos têm início de ação mais rápido que
aqueles com pKa mais elevado.
D) Em meio com pH mais baixo (inflamação), os anestésicos locais estão
predominantemente na forma ionizada.
18) Em relação à Pancreatite Aguda (PA), assinale a alternativa INCORRETA.
A) A conduta frente ao pseudocisto deve ser a drenagem percutânea, de preferência
precoce.
B) A elevação sérica dos níveis de aminotransferase de alanina fala a favor de etiologia
biliar.
C) A Proteína C Reativa (PCR) é um marcador inflamatório inespecífico, mas ajuda a
definir a gravidade da PA.
D) Geralmente, a cápsula de um pseudocisto é formada de colágeno e tecido de
granulação e não é revestida de epitélio.
19) Em relação ao tumor desmoide, assinale a alternativa CORRETA.
A) A ocorrência de laparotomia prévia é condição essencial.
B) A resposta ao tratamento radioterápico, tanto adjuvante como neoadjuvante, é
geralmente rápida.
C) Geralmente, são localmente agressivos e com alto potencial metastático.
D) Podem apresentar receptores estrogênicos, sendo mais frequente em mulheres.
20) Em relação ao Câncer Colorretal (CaCR), assinale a alternativa INCORRETA.
A) A ressonância magnética pode ajudar na diferenciação entre recidiva tumoral e fibrose
cicatricial em pacientes operados.
B) A bacteremia por Streptococcus bovis e quadro séptico por Clostridium septicum
podem estar relacionados com CaCR.
C) Os genes de supressão tumoral, os genes de reparo do não pareamento do DNA e os
proto-oncogenes são mecanismos próprios dos tumores hereditários, não acontecendo
nos tumores esporádicos.
D) O quadro de perfuração e o de obstrução piora o prognóstico oncológico do paciente.
21) Em relação às condições do paciente geriátrico frente à possibilidade de ser
submetido a operação eletiva, assinale a alternativa CORRETA.
A) Alterações mínimas da função hepática são bem evidentes no paciente geriátrico.
B) Há uma tendência à desidratação, pois pequenas perdas de água e sódio decorrentes
de causas não renais não são devidamente compensadas pelos mecanismos habituais.
C) No idoso, o aumento do espaço morto pulmonar determina alterações significativa da
pressão parcial de CO2.
D) Com o envelhecimento, ocorre redução da contagem global de neutrófilos, mas a
medula óssea responde prontamente a uma demanda aguda infecciosa.
22) Em relação ao tumor de Wilms, assinale a alternativa CORRETA.
A) A presença de hematúria implica em quadro mais grave com pior prognóstico.
B) O grau de agressividade independe da variedade dos componentes celulares.
C) Os restos nefrogênicos, invariavelmente, evoluem para tumor de Wilms.
D) Pode estar associada a anomalia congênita genito-urinária.
23) Em relação ao Carcinoma Hepatocelular (CHC), assinale a alternativa CORRETA.
A) A biopsia percutânea com agulha deve ser empregada em todos os casos de detecção
de nódulos hepáticos, já que é praticamente destituída de complicações.
B) A dosagem de alfafetoproteína é útil para o diagnóstico da doença.
C) A cirrose é o requisito indispensável para seu aparecimento.
D) O risco de instalação de CHC é praticamente o mesmo entre os cirróticos,
independentemente da etiologia da cirrose.
24) Em relação ao hiperesplenismo, assinale a alternativa CORRETA.
A) O baço hiperplásico, geralmente, é seletivo em sua hiperfunção.
B) O diagnóstico de hiperesplenismo primário é um diagnóstico de exclusão.
C) O hiperesplenismo do paciente cirrótico é particularmente sintomático e grave.
D) O paciente com hiperesplenismo primário, geralmente, exibe pancitopenia global e
hipoplasia medular acentuada.
25) Em relação ao divertículo de Zenker, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A endoscopia digestiva alta deve ser evitada, pelo risco de perfuração.
B) A disfagia de longa evolução com halitose e presença de estado nutricional preservado
é a apresentação típica da doença.
C) É considerado um divertículo de pulsão.
D) É essencial para o tratamento, a miotomia do músculo cricofaríngeo.
26) Criança de cinco anos, vítima de colisão carro com carro, estando no banco de trás,
porém fora da cadeirinha indicada, apresenta presença de líquido livre em FAST. Devido a
sua estabilidade hemodinâmica, é levada para o setor de imagem. Durante realização de
tomografia computadorizada exploradora contrastada, foi identificada uma laceração
com 2,5cm de profundidade no pólo inferior do baço, sem flush de contraste e
hemoperitônio de aproximadamente 200mi. Sobre lesões esplênicas dessa natureza, é
CORRETO afirmar que o tratamento deve ser preferencialmente com:
A) Realização de esplenectomia total e imunização.
B) Realização rafia esplênica, omentoplastia e lavagem da cavidade.
C) Realização de esplenectomia parcial do pólo inferior.
D) Observação clínica em regime de internação hospitalar, hemograma e exames de
imagem seriados.
27) Paciente de sexo masculino, 50 anos, dá entrada na sala de emergência, trazido por
familiares, com relato de ter sido vítima de trauma em região pélvica secundária à queda
em cavaleiro. Foi submetido ao ABCDE sem constatação de alterações. No exame
secundário, o que chamou a atenção, além da equimose importante da região perineal,
foi a ocorrência do desaparecimento da próstata ao toque retal. É CORRETO afirmar que
as alterações de exame físico em vítimas de trauma dessa natureza estão relacionadas à:
A) Ocorrência de rotura de uretra posterior.
B) Presença de hematoma de espaço de Retzius.
C) Presença de fratura pélvica associada a hematoma intramural da bexiga.
D) Ocorrência de fratura pélvica associada a sangramento retroperitoneal.
28) Paciente vítima de trauma por arma de fogo com presença de ferimento toraco-
abdominal, com orifício de entrada na linha axilar média, na altura do sexto espaço
intercostal esquerdo e projétil alojado no hipocôndrio direito. Radiografia de tórax sem
alterações. Submetido à laparotomia exploradora, identificaram-se lesões em baço,
estômago e fígado. Durante o ato cirúrgico, após correção das lesões, o paciente
apresentou instabilidade hemodinâmica. Considerando o caso descrito, assinale a
alternativa que apresenta a HIPOTÉSE diagnóstica e a MELHOR conduta a ser adotada,
respectivamente.
A) Lesão cardíaca. Realizar ecocardiograma transesofágico.
B) Lesão de aorta torácica. Realizar toracotomia anterior esquerda.
C) Lesão cardíaca. Realizar janela pericárdica subxifoide.
D) Lesão de veia cava retrohepática. Realizar ultrassonografia transoperatória.
29) Durante o atendimento inicial de um paciente vítima de colisão de carro contra um
muro, é constatada a presença de choque hipovolêmico. É CORRETO afirmar que a
sobrevida de um paciente admitido em uma sala de emergência com qualquer categoria
de choque hemorrágico depende principalmente de:
A) Aferição precoce de sua pressão arterial no exame de admissão e acompanhamento
rigoroso de sua variação posterior.
B) Rápida identificação do local do sangramento e controle precoce do foco de
hemorragia.
C) Pronta sondagem vesical de demora e acompanhamento do volume de diurese.
D) Venóclise de instalação de dois acessos calibrosos para infusão de cristalóides.
30) Paciente vítima de acidente automobilístico dá entrada na sala de emergência,
trazido pela USA do SAMU. Durante a realização do atendimento inicial, é identificada a
presença de tatuagem traumática em região do tórax. Sobre a condução dos
traumatismos torácicos, é CORRETO afirmar que:
A) A identificação dopneumotórax hipertensivo deve ocorrer clinicamente, durante a
avaliação inicial, e seu tratamento deve ser imediato. A confirmação radiológica pode
resultar em agravamento significativo das condições do paciente.
B) Na presença de pneumotórax aberto, feridas cujo diâmetro é de duas a três vezes o da
traqueia podem comprometer a ventilação pulmonar.
C) Na ocorrência de tamponamento cardíaco, uma resposta hemodinâmica adequada é
obtida quando se removem, pelo menos, 100ml do saco pericárdico.
D) A presença de rotura da aorta não pode ser suspeitada simplesmente com base em
quadro clínico e em radiografia simples de tórax, não sendo necessária a realização de
aortografia.
31) Paciente do sexo masculino, 67 anos, dá entrada em serviço de urgência com quadro
de dor abdominal em quadrante inferior esquerdo, com piora nas últimas horas, febre
(38oC), e abdômen com sinais de franca irritação peritoneal e presença de
pneumoperitôneo em estudo radiológico. Laboratório evidencia leucocitose com desvio à
esquerda e dados vitais indicam taquicardia sustentada e hipotensão. Paciente é levado
imediatamente à laparotomia, sendo identificada diverticulite Hinchey estágio III.
Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a MELHOR conduta a
ser adotada para esse paciente.
A) Realizar sigmoidectomia incluindo segmento perfurado, associada à colostomia
terminal.
B) Realizar sigmoidectomia incluindo segmento perfurado, associada à anastomose
primária.
C) Realizar colectomia total, associada à ileostomia terminal.
D) Realizar a exteriorização do segmento perfurado como colostomia, associada à
drenagem ampla da cavidade abdominal.
32) Paciente do sexo feminino, 34 anos, procurou serviço de emergência, queixando-se
de dor abdominal e vômitos. Realizou ultrassonografia, que evidenciou cálculos na
vesícula biliar, com discreto espessamento das suas paredes, colédoco com calibre de
0,6cm, sem identificação de cálculos em sua luz. Os exames laboratoriais demonstraram
12.500 leucócitos/mm3 com 4% de bastões, amilase de 950UI e lipase de 420UI.
Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta MAIS
adequada a ser adotada neste momento.
A) Realização imediata de CPRE com papilotomia endoscópica.
B) Realização imediata de colecistectomia e videolaparoscópica.
C) Realização imediata de CPRE com colocação de dreno nasobiliar.
D) Suporte clínico com hidratação e com suspensão de dieta oral.
33) Paciente de sexo masculino, submetido à laparotomia exploradora devido a quadro
de abdômen agudo, no qual foi constatado apendicite aguda e realizada apendicectomia.
O laudo histopatológico da peça cirúrgica revelou tumor carcinoide de 1,5cm de
extensão, na base da víscera retirada, invadindo o mesoapêndice por cerca de 3mm de
extensão. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta
MAIS adequada a ser adotada para esse paciente.
A) Realizar nova intervenção cirúrgica com hemicolectomia direita e linfadenectomia.
B) Aprofundar a investigação através de enema opaco de duplo contraste.
C) Realizar acompanhamento através de colonoscopia a cada seis meses.
D) Encaminhar à oncologia para iniciar tratamento quimio e radioterápico.
34) Paciente de sexo masculino, 65 anos, com quadro de hemorragia digestiva alta,
durante investigação diagnóstica, o exame endoscópico revelou lesão ulcerada em antro
gástrico, cuja biópsia confirmou adenocarcinoma. A respeito das neoplasias gástricas,
está CORRETO afirmar que:
A) A ressecção com margens cirúrgicas de 2cm são suficientes para fins curativos.
B) As neoplasias do terço médio costumam ser diagnosticados mais precocemente que as
do terço distal, devido aos seus sintomas.
C) Mesmo tumores confinados à mucosa devem ser ressecados cirurgicamente.
D) Do ponto de vista histopatológico, a classificação de Lauren se divide em dois tipos
principais: intestinal e difuso.
35) Considere as afirmativas sobre os divertículos esofagianos: I. São classificados de
acordo com sua localização, com os 3 locais mais comumente acometidos sendo
paraesofágico, parabrônquico e epifrênico.; II. O divertículo de Zenker (ou epifrênico)
localiza-se no terço distal do esôfago e é considerado um divertículo de pulsão.; III. Os
divertículos do esôfago médio ocorrem mais comumente à direita e podem ser de tração
ou de pulsão. ; IV. Tratamentos do tipo expectante, endoscópico ou cirúrgico são opções
válidas e terão sua indicação baseada na presença de sintomas, tamanho e localização
dos divertículos. ; V. Os divertículos são classificados ainda em verdadeiros (quando
apenas a camada mucosa encontra-se herniada através da camada muscular) ou falsos
(quando contêm todas as camadas do órgão). Estão CORRETAS as afirmativas.
A) I, II e IV apenas.
B) II, III e IV apenas.
C) I, III e IV apenas.
D) II, IV e V apenas.
36) Sobre as alterações que ocorrem em gestantes, está CORRETO afirmar que:
A) A resistência vascular periférica está aumentada em decorrência do aumento do tônus
da musculatura lisa dos vasos.
B) A progesterona atua diminuindo a sensibilidade dos centros respiratórios ao CO2,
levando à diminuição da PaO2 e aumento da PaCO2.
C) O aumento de cerca de 50% do ritmo de filtração glomerular e de 75% do fluxo
plasmático renal ocorre durante a gravidez.
D) O tempo de sangramento e de formação de coágulo encontram-se alterados em
decorrências de mudanças na cascata de coagulação e na contagem de plaquetas.
37) Sobre a Polipose Adenomatosa Familiar (PAF), analise as afirmativas a seguir: I. A PAF
ocorre por mutação no gene APC, localizado no cromossomo 5q21, com herança
genética do tipo autossômica dominante. ; II. A síndrome de Cowden é uma variante da
PAF com a presença de lesões mucocutâneas e macrocefalia associados a hamartomas
colônicos. ; III. A cirurgia profilática é indicada nos casos de PAF, devido ao fato de que
100% dos portadores irão desenvolver adenocarcinomas colorretais, se não forem
operados. ; IV. A PAF é a síndrome genética mais comumente associada aos tumores
colorretais, sendo responsável por 80% de todos os casos de tumores colorretais. ; V. Os
pólipos encontrados no duodeno em portadores de PAF, diferentemente dos pólipos
colônicos, não costumam ter potencial maligno. Estão CORRETAS as afirmativas.
A) I e II apenas.
B) I e III apenas.
C) I e IV apenas.
D) I e V apenas.
p
38) Considere as seguintes afirmações acerca das neoplasias da glândula tireoide: I. O
carcinoma medular é a forma mais prevalente, acometendo entre 70% e 80% dos
pacientes e originando-se das células C ou células parafoliculares. ; II. O carcinoma
papilífero tem prognóstico excelente, especialmente quando diagnosticado em mulheres
abaixo dos 40 anos. ; III. A punção por agulha fina tem papel limitado na diferenciação
entre adenoma e adenocarcinoma do tipo folicular. ; IV. O carcinoma de células de
Hurthle é considerado um subtipo do carcinoma papilífero e tem o melhor prognóstico
de todas as neoplasias da tireoide. ; V. O carcinoma do tipo anaplásico representa menos
de 1% dos casos e é a forma mais agressiva do câncer da tireoide. Estão CORRETAS as
afirmativas.
A) I, II e III apenas.
B) II, III e IV apenas.
C) I, III e V apenas.
D) II, III e V apenas.
39) Assinale a alternativa que apresenta o procedimento em que a antibioticoprofilaxia é
questionável (podendo NÃO ser realizada).
A) Operações para tratamento da obesidade mórbida em paciente com supressão ácida
gástrica por inibidor de bomba de prótons.
B) Colecistectomia laparoscópica eletiva em paciente de 50 anos, portador de múltiplos
cálculos na vesícula biliar.
C) Cirurgia para correção de hérnia incisional eletiva, com uso de tela protética de marlex.
D) Colectomia segmentar e anastomose primária, em paciente portador de
adenocarcinoma colônico.
40) Com relação à ingestão de corpos estranhos, assinale a alternativa que apresenta a
conduta INADEQUADA.
A) Estudosradiográficos contrastados devem ser evitados antes da remoção endoscópica
de corpos estranhos.
B) Estudos radiográficos a cada 24h para objetos pontiagudos que tenham progredido
além do duodeno em pacientes assintomáticos, para acompanhamento de sua
progressão.
C) Remoção endoscópica imediata para papelotes contendo drogas, devido ao alto risco
de intoxicação do paciente.
D) Remoção endoscópica de imãs no estômago, especialmente na presença de mais de
um ímã ou se ingeridos juntamente com outros objetos metálicos.
41) Um paciente europeu, de 60 anos, masculino, usuário de anti-inflamatório não
hormonal, obeso, deu entrada no pronto-atendimento com dor em fossa ilíaca esquerda
e suprapúbica, com irritação peritonial local. Seus exames evidenciaram leucocitose,
aumento de PCR, discreta piúria além de tomografia confirmando diverticulite aguda
Hinchey I. Sobre esse paciente e essa patologia, é INCORRETO afirmar que:
A) Todas as características apresentadas pelo paciente são fatores de risco para a doença
diverticular dos cólons.
B) No tratamento conservador da diverticulite aguda a dieta a ser prescrita nos primeiros
dias consiste em alimentos ricos em fibras.
C) Cerca de 95% dos casos de doença diverticular acometem o cólon sigmoide.
D) Na cirurgia eletiva deve-se ressecar todo o cólon sigmoide e o cólon espessado e
doente, mas não necessariamente todo o cólon proximal que contém divertículos.
42) Leia e analise o texto a seguir: RESULTS Of the 244.129 colectomies performed during
the study period, 126.284 (51.7%) were Open Colectomy (OC), 116.261 (47.6%) were
Laparoscopic Colectomy (LC), and 1.584 (0.6%) were Robot-assisted colectomy (RC). In
comparison with OC, LC was associated with a lower mortality rate (0.4% vs 2.0%), lower
complication rate (19.8% vs 33.2%), lower ostomy rate (3.5% vs 13.0%), shorter median
length of stay (4 vs 6 days), a higher routine discharge rate (86.1% vs 68.4%), and lower
overall cost than OC ($ 11.742 vs $ 13.666) (all P < .05). Comparison between RC and LC
showed no significant differences with respect to in-hospital mortality (0.0% vs 0.7%),
complication rates (14.7% vs 18.5%), ostomy rates (3.0% vs 5.1%), conversions to open
procedure (5.7% vs 9.9%), and routine discharge rates (88.7% vs 88.5%) (all P > .05).
However, RC incurred a higher overall hospitalization cost than LC ($ 14.847 vs $ 11.966, P
< .001). CONCLUSIONS AND RELEVANCE In this nationwide comparison of minimally
invasive approaches for colon resection, LC demonstrated favorable clinical outcomes and
lower cost than OC. Robot-assisted colectomy was equivalent in most clinical outcomes
to LC but incurred a higher cost. Fonte: JAMA Surg. 2014;149(2):177-184.
doi:10.1001/jamasurg.2013.3660 Published online December 18, 2013. Sobre o texto
analisado, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A colectomia laparoscópica tem custo global mais caro que a cirurgia aberta.
B) A maioria das colectomias desse estudo foram realizadas por cirurgia aberta.
C) A colectomia laparoscópica teve menor mortalidade que a aberta.
D) A cirurgia robótica e a laparoscópica tiveram resultados semelhantes em relação a
mortalidade e as complicações.
43) No período do Antigo Reino Egípcio, 2.750 a.C., existiam especialistas de diversas
áreas médicas. Dentre os especialistas em doenças anais, haviam um que era médico
pessoal do Faraó e tinha título de “Guardião do Ânus do Faraó”. Sobre as doenças anais, é
INCORRETO afirmar que:
A) A ligadura elástica das hemorroidas age por necrose tissular da hemorroida interna,
não havendo ação sobre o componente externo.
B) Quando o paciente tem queixas da doença hemorroidária associada a dor intensa,
deve-se pensar em alguma complicação associada como trombose hemorroidária,
abscesso ou fissura.
C) No tratamento cirúrgico das fístulas anais, a não identificação do orifício interno
propicia uma chance de recidiva muitas vezes maior do que aquele quando se faz a
identificação correta.
D) Mesmo quando se identifica uma fissura anal à inspeção do ânus, os exames de toque
retal, anuscopia e retossigmoidoscopia devem ser realizados de rotina.
44) Uma paciente de 52 anos queixava-se de hematoquezia, emagrecimento, fezes em
fita e incomodo anal, ao procurar o coloproctologista foi identificado no exame físico
uma volumosa massa tumoral em canal anal e reto baixo. A biópsia evidenciou carcinoma
espinocelular. No estadiamento havia apenas doença local, sem metástases a distância.
Sobre essa patologia e o caso descrito, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A infecção pelo HPV, sexo anal receptivo, imunossupressão por transplantes e número
de parceiros ao longo da vida são fatores associados a essa patologia.
B) A radioquimioterapia neoadjuvante seguida da amputação abdominoperineal é o
tratamento de escolha para esse caso.
C) Os linfonodos inguinais devem ser incluídos no campo de radiação.
D) Os tumores T3 são lesões com mais de 5cm.
45) Em 2005, foi publicado o Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), um consenso
sobre cuidados pré-operatórios em cirurgia colorretal, baseados em estudos controlados,
randomizados e metanálises. Sobre este assunto, assinale a alternativa INCORRETA.
A) A videolaparoscopia colorretal trouxe benefícios incontestáveis aos pacientes.
B) Alguns dos princípios da redução da resposta orgânica ao trauma são: abreviação do
jejum, analgesia, restrição hídrica intravenosa, informação pré-operatória, dentre outros.
C) Evidências de estudos multimodais de pacientes submetidos a cirurgias colorretais
com protocolos fast track, mostram diminuição do tempo de internação, mas não
mostram diminuição da morbidade pós-operatória.
D) A prescrição médica pós-operatória muitas vezes não contém o valor real de fluidos a
ser infundido, os diluentes das medicações podem chegar a 25% da carga hídrica venosa
administrada.
A C B C D A B B B B A
D B B C C A A D C B D
B B A D A C B A A D A
D C C B D B C B A D B
C
Legenda:
! Questão Anulada
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