Aula 10_ Fisio - Fisiologia do Sistema Renal

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Aula 10
Fisiologia do 
SISTEMA RENAL
Principais órgãos excretores do organismo:
- Rins (urina e catabólitos nitrogenados em água, uréia, ácido úrico, 
creatinina, bilirrubina, hormônios metabolizados)
- Pele (suor)
- Fígado (bile)
- Pulmões (água e CO2)
FISIOLOGIA DO SISTEMA RENAL
Funções dos rins:
- Depurar o plasma sanguíneo de substâncias indesejadas em sua 
passagem pelo rim;
- remoção dos produtos finais do metabolismo;
- regulação das principais substâncias iônicas do LEC ([Na+] e [K+]); do 
equilíbrio ácido-básico ([H]+) e do volume sanguíneo;
- secreção de hormônios (renina, eritropoitina e 1,2,5 –
diiidroxicolecalciferol);
- regulação da produção de eritrócitos;
- regulação da PA;
- gliconeogênese
Anatomia dos Rins: 2 rins (direito e esquerdo); Em detalhe: Córtex renal, medula 
renal (papila, pequenos cálices e grandes cálices – extensões dos ureteres, pirâmide 
renal, pelve renal e néfron (cortical e justamedular)
-Néfrons (+ de 1 milhão/rim)
(Corticais e justamedulares)
Constituição dos néfrons:
- Corpúsculo de Malpighi (glomérulo, espaço capsular, Cápsula 
de Bowman)
- Túbulo contorcido proximal
- Alça de Henle – ramos espesso e delgado (absorção de Na+)
- Túbulo contorcido distal (reabsorção de água – ADH)
-Duto coletor (reabsorção de água – ADH) aumenta 
permeabilidade da membrana
Anatomia dos rins
- Rede capilar glomerular e peritubular (origina-se das arteríolas 
eferentes)
- Vasos retos (alças capilares longas e ramificadas, envolvem as alças de 
Henle e desaguam nas veias corticais). Fluxo rápido cortical.
Fisiologia da Filtração Glomerular
(ocorre no Corpúsculo de Malpighi)
- sangue artéria renal,
- arteríola aferente, 
-capilares glomerulares (pressão hidrostática = 60 mmHg), 
-extravasa líquido do sangue para espaço capsular (fração de filtração 
glomerular = 125 ml/min. ou 180 litros/dia) 
- Cápsula de Bowman, túbulo contorcido proximal, alça de Henle, 
túbulo contorcido distal, ducto coletor (absorção e formação de urina),
- Pelve renal ou bacinete, Ureter, Bexiga urinária, Uretra
Pressões de filtração:
-Pressão capilares glomerulares (pressão hidrostática = 60 mmHg) (+),
-pressão na cápsula de Bowman = 18mmHg (-)
- pressão coloidosmótica das proteínas plasmáticas = 32 mmHg (-)
- Pressão coloidosmóticas das proteínas na cápsula de Bowman = 0 (+)
Pressão de filtração = 10 mmHg;
IFG = pressão de filtração x Kf Kf= 12,5 ml/ min/ mmHg de pressão de filtração 
Sai do néfron
Caracterização do Filtrado glomerular :
-Composição:
semelhante a do plasma, quase sem proteínas (albumina), filtrado 
pela barreira de filtração (capilares glomerulares - endotélio fenestrado, 
lâmina basal da arteríola, podócitos, fendas de filtração),100 a 500 vezes + 
permeável) /poros 8nm / peso molecular acima de 69.000
Obs: albumina 6nm barradas pelas proteoglicanas com cargas negativas 
fortes
-Carga filtrada/dia:
180 litros de água (100%) com 25.200mEq de Na+, 19.800 mEq de 
Cl- , 4.320 mEq de HCO3
- , 14.400 mg de glicose, 0,03% proteína
Reabsorção do filtrado: 
124 ml/min. (99%)
Urina:
1 ml/min. ~ 1,5 litros de urina/dia (1%)
Aparelho Justaglomerular 
(células justaglomerulares e células mesangiais)
- Células justaglomerulares:
células epitelióides da camada média das arteríolas aferentes e eferentes 
que secretam renina, a qual atua sobre o angiotensinogênio do plasma, 
liberando a angiotensina I. Uma enzima plasmática remove dois aa da 
angiotensina I e a transforma em angiotensina II (pulmões) - (aumentam a 
pressão e a secreção de aldosterona do córtex da adrenal).
Aldosterona – reabsorção de Na+ pelos rins e a pressão arterial.
- Células mesangiais
produzem prostaglandinas e citocinas, são contráteis e podem controlar a 
intensidade da FG por controlar o fluxo sanguíneo dos capilares. São fagocíticas 
e podem inflamar.
- Mácula densa
Curto segmento do ramo grosso ascendente (túbulo distal) que é sensível à 
redução de Na+ e Cl- causada por redução da FG e reduzem a resistência das 
arteríolas aferentes aumentando a pressão hidrostática glomerular e estimula 
células justaglomerulares (produzem renina e aumentam a PA)
Células com funções especiais
Células intersticiais – localizadas na medular entre os túbulos renais, 
vasos sanguíneos e linfáticos e secretam hormônio medulina I que é 
transformado no fígado em medulina II (vasodilatador)
Células intersticiais – localizadas na cortical entre os túbulos renais, vasos 
sanguíneos e linfáticos e secretam 85% do hormônio eritropoetina
(estimula produção de eritrócitos pelas células da medula óssea). 
Fígado 15% da eritropoetina. Portanto, lesão renal = anemia
Túbulo contorcido proximal 
- porção inicial: reabsorção de Na+(67%) e glicose, aa, HCO3
-, PO4, 
lactato, citrato, água (67%), uréia (co-transporte); Secreção de H+
- porção final: reabsorção de Na+ e Cl- (NaCl -1200g/dia) pelo espaço 
paracelular e trocadores Na+-H+ e Cl- formato
- secreção de creatinina, substâncias estranhas, penicilina (secreção 
tubular – ativa)
Reabsorção Tubular e Excreção
Alça de Henle 
- ramo descendente – reabsorção de NaCl (líquido tubular 
hiposmótico) 
- ramo ascendente delgado – reabsorção ativa NaCl (25%) 
- ramo ascendente espesso – impermeável a água, co-transporte Na+-
K+ 2Cl-, secreção de K+, atuação dos diuréticos de alça (furosemida, 
bumetanida e acido etacrínico) que atuam inibindo o sítio de fixação 
do Cl- do co-transportador e causam excreção de até 25% de Na+
Reabsorção de água e solutos filtrados a partir do lúmen tubular através das células
epiteliais tubulares pelo interstício renal e de volta ao sangue. Os solutos são
transportados através das células (via transcelular) por difusão passiva ou transporte
ativo, ou por entre as células (via paracelular) por difusão. A água é transportada por
entre as células, através das células por osmose. O transporte de água e de solutos
do líquido intersticial para o interior dos capilares peritubulares ocorre por
ultrafiltração (fluxo de massa).
Mecanismo básico de transporte ativo de sódio através da célula epitelial tubular. A 
bomba de sódio potássio transporta o sódio do interior da célula através da 
membrana basolateral, criando baixa concentração intracelular de sódio e potencial 
elétrico intracelular negativo, os quais promovem a difusão intracelular de íons sódio 
do lúmen tubular para o interior da célula através da borda em escova.
Mecanismo de transporte ativo secundário.
A célula da parte superior mostra o co-
transporte de glicose e aminoácidos
acoplados ao íons sódio através do lado
apical das células epiteliais tubulares,
seguido de difusão facilitada através das
membranas basolaterais
A célula da parte inferior mostra o contra-
transporte de íons hidrogênio do interior da
célula através da membrana apical para o
lúmen tubular; o movimento de íons sódio
para o interior da célula ao longo de um
gradiente eletroquímico estabelecido pela
bomba de sódio potássio na membrana
basolateral fornece a energia necessária
para o transporte de íons hidrogênio do
interior da célula para o lúmen tubular.
Mecanismo de transporte de sódio, cloreto e potássio no ramo ascendente espesso da alça de
Henle. A bomba sódio-potássio ATPase na membrana basolateral da célula mantém baixa
concentração intracelular de sódio e potencial elétrico negativo no interior da célula. O co-
transporte de 1 sódio, 2 cloretos e 1 potássio na membrana luminal transporte estes 3 íons do
lúmen tubular para o interior das células utilizando a energia potencial liberada pela difusão do
sódio ao longo de seu gradiente eletroquímico para dentro das células.O sódio também é
transportado para o a célula tubular por contra-transporte sódio–hidrogênio. A carga positiva
(+8 mV) do lúmen tubular em relação ao líquido intersticial força cátions como Mg++ e Ca++ a se
difundirem do lúmen para o liquído intersticial através da via paracelular.
FEEDBACK TUBULOGLOMERULAR
Auto-regulação da Filtração glomerular:
- Mecanismo vasodilatador da arteríola aferente: por baixa 
concentração iônica na mácula densa = aumento FG
- Mecanismo vasoconstritor da arteríola eferente: por baixa 
concentração iônica na mácula densa induz células justaglomerulares, 
que liberam renina – angiotensina (vasoconstritora)
DEPURAÇAO RENAL OU “CLEARANCE”
Função: avalia a FG, fluxo renal, reabsorção ou secreção ao longo do 
néfron.
Definição: Volume de plasma que é totalmente depurado de uma 
substância por unidade de tempo.
É a intensidade com que uma substância é removida do plasma pelos 
rins / min.
Depuração = concentração da substância na urina (mg/ml) x fluxo de urina (ml/min)
(ml/min) concentração da substância no plasma (mg/ml)
substâncias teste: inulina, creatinina (FG), PAH – ácido p-aminoipúrico
(Fluxo renal)
FATORES QUE AFETAM A INTENSIDADE DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR (FG) 
E O FLUXO SANGUÍNEO RENAL (FSR)
Reduzem a FG e o FSR
- Nervos simpáticos - (defesa isquemia cerebral e hemorragia)
-Vasoconstritores: 
- Norepinefrina, epinefrina, endotelina, Angiotensina II 
- Adenosina – Feedback túbulo glomerular – redução da [NaCl] na 
mácula densa provoca liberação de renina pelas células 
justaglomerulares e diminui a resistência das arteríolas aferentes
- ATP
Aumentam a FG e a FSR
- Vasodilatadores:
- Bradicinina – estimula liberação de NO e prostaglandinas
Prostaglandinas – inibem efeitos simpáticos e da angiotensina II 
(aumentam FRS)
- Óxido nítrico endotelial – contrapõe a angiotensina II e catecolaminas
- PAN, ATP, Glicocorticóides
- Histamina – aumentam só FSR
- Dopamina - produzida no túbulo proximal
- Alta ingestão de proteínas – aumenta reabsorção de aa + Na+ no túbulo 
proximal, reduz [Na+] na mácula densa, feedback túbulo glomerular
- Hiperglicemia