Sistema_Urinário

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04/06/2019
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SISTEMA URINÁRIO
Infecção do Trato Urinário - ITU
Estrutura do sistema urinário
Sistema genital masculino
MICROBIOTA NORMAL
Flora normal da vaginal (Hormônios)
•Recém-nascida
•Infância
•Puberdade
•Menopausa
Microbiota normal do Sistema genital feminino
Uretra anterior Vagina Genitália externa
Quantidade variável de
bactérias, dentre elas:
•Corynebacterium sp
•Streptococcus faecalis
•Bacteroides sp
•Escherichia coli e 
Enterococos são menos 
freqüentes
•Lactobacillus sp (Bacilos
de Döderlein)
•Corynebacterium sp
•Staphylococcus sp
•Escherichia coli
•Staphylococcus
saprophyticus
•Staphylococcus
epidermidis
•Streptococcus viridans
•Enterococos
•Enterobactérias
•Corynebactérias
•Bacteroides sp
Infecção do Trato Urinário - ITU
Praticamente todas as infecções do Trato Urinário - UTI, são bacterianas ,
embora infecções ocasionais por patógenos como os parasitas, protozoários e
fungos também ocorram. Ela se encontra entre as doenças infecciosas mais
comuns na prática clínica, particularmente em crianças, adultos jovens e mulheres
sexualmente ativas.
Topograficamente podem ser divididas:
•Altas - que envolvem o parênquima renal (pielonefrite) ou ureteres (ureterites)
•Baixas - que envolvem a bexiga (cistite) a uretra (uretrite), e nos homens, a 
próstata (prostatite) e o epidídimo (epididimite).
A investigação microbiológica de suspeita da infecção urinária pela urocultura,
permite identificar dois grupos de pacientes com bacteriúria ≥ 100.000 bactérias
por mL de urina:
 Sintomáticos, e portanto com infecção urinária
 Assintomáticos, definidos como portadores de bacteriúria assintomática
OBS: Contagens tão baixas quanto 1.000/mL de qualquer tipo bacteriano único,
ou de até 100/mL de coliformes (E. coli) , devem ser consideradas uma indicação
de infecção significativa , especialmente se houver leucócitos na urina (piúria).
Infecção do Trato Urinário - ITU
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Sinais e sintomas 
Polaciúria
Urgência miccional
Disúria 
Alteração na cor e aspecto
Hematúria
Piúria (10.000 leucócitos/mL)
Penetração
1- Ascensão via uretra
2- Via hematogênica
3- Via linfática
DENOMINADOR COMUM: Invasão microbiana ITU ascendente
Uretra Feminina
Uretra Masculina
Colonização transitória
do epitélio Colonização transitória
do epitélio
Fatores do hospedeiro
1- Tamanho uretra
2- Pós relação sexual - fator de risco
3- Diafragma contraceptivo
4- Receptores bacterianos no epitélio
5- Grupo sanguíneo ABO
6- Menopausa-Estrogênio baixo-
alteração na microbiota
7- GESTAÇÃO- Comprometimento materno fetal
8- ESPERMICIDA – colonização E coli1-Tamanho uretra
2- Secreção prostática diminuída
3- Hipertrofia prostática
4- Refluxo ureteral
5- Tumores
6- Coito anal
ITU complicada X anormalidade anatômica
-Cateter: longa permanência
-Cálculo urinário
-Pielonefrite e sepse
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100043
Existem fatores de virulência da bactéria que influenciam o grau de acometimento na
infecção3. As enterobactérias se caracterizam pela presença ou não das seguintes
estruturas: a) flagelo ou antígeno "H", responsável pela motilidade da bactéria; b)
cápsula ou antígeno "K", que confere resistência à fagocitose; c) polissacarídios ou
antígeno "O" sempre presentes na membrana externa da bactéria, que são
determinantes antigênicos de anticorpos específicos sendo, portanto, úteis na tipagem
sorológica (150 antígenos "O" definidos) e na discriminação entre relapso e
reinfecção; d) fímbrias ou pili ou adesinas, responsáveis pela adesão da bactéria ao
urotélio e transmissão de informação genética a outras bactérias via DNA dos
plasmídeos. Existem dois tipos de pili: tipo I (manose-sensível) cujos receptores são a
manose ou a proteína de Tamm-Horsfall e tipo 2 (manose-resistente) cujo receptor é
parte de um glicoesfingolípide (Gal-Gal). Os fagócitos do hospedeiro, incluindo
polimorfonucleares neutrófilos e macrófagos, reconhecem os pili tipo I e são capazes
de fagocitar e matar a bactéria na ausência de anticorpo específico. É possível que
anticorpos contra pili tipo I diminuam a resistência à infecção e é por esta razão que
este antígeno não deve ser incorporado a uma eventual vacina. Bactérias que
possuem pili tipo II aderem ao urotélio e também a antígenos do grupo sangüíneo tipo
P. Isto se deve à presença de antígenos do grupo sangüíneo P na superfície de
uroepitélio. Devido à similaridade antigênica entre bactérias gram-
negativas e este ou outros grupos sangüíneos (Lewis, ABO), a
determinação de fenótipos relacionados aos grupos sangüíneos
serve como marcação de populações com risco de
desenvolverem ITU de repetição.
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ITU na gravidez 
Ação da progesterona dilata os ureteres
permitindo o refluxo urinário
Expansão uterina pressiona os ureteres 
reduzindo a capacidade urinária
 Fases iniciais da infecção assintomática 
OBS: As Infecções do Trato Urinário das vias baixas e pielonefrites podem causar
sepse e parto prematuro.
Cistite
É uma inflamação comum da bexiga de mulheres.
Sintomas frequentes:
Disúria (micção difícil, dolorosa)
Urgência miccional
Polaciúria
Nictúria
Dor suprapúbica
Febre não é usual
Urina turva (piúria, hemácias e litíase)
OBS: A maioria dos casos se deve a infecção por E. Coli seguida do Staphylococcus 
saprofiticus.
Manifestações clínicas e micro-organismos freqüentemente associados 
com os vários tipos de ITUs.
 Cefaléia
 Calafrios
 Dores musculares
 Febre
 Insuficiência renal (complicação)
É ocasionada pelo patógeno Leptospira interrogans.
Pielonefrite
Leptospirose
 Inicia com quadro de cistite 
 Febre alta
 Calafrios
 Dor no flanco ou lombar
 Litíase
 Ascensão de micro-organismo
É ocasionada principalmente pela E. coli
Manifestações clínicas e micro-organismos freqüentemente associados 
com os vários tipos de ITUs.
Uretrite gonocócica: Neisseria Gonorrhoeae
Uretrite não-gonocócica: Chlamydia trachomatis, Candida albicans, Trichomonas
vaginalis e citomegalovírus
Obs: É considerada uma DST.
Os sintomas da gonorréia são agressivos o que facilita o diagnóstico precoce e
antecipa o início do tratamento. Já a infecção pela clamídia pode ser silenciosa.
Isso aumenta a possibilidade de transmissão e explica a prevalência crescente da
doença.
Uretrite
Manifestações clínicas e micro-organismos freqüentemente associados 
com os vários tipos de ITUs.
 Complicação da cistite 
 Urina infectada sofre refluxo e atinge a próstata
Sintomas:
ereção e ejaculação dolorosas;
 aumento da freqüência urinária e da secreção uretral;
 dores (coxa, nos testículos, área genital e abdômen inferior);
além de edema na genitália externa.
Prostatite
Manifestações clínicas e micro-organismos freqüentemente associados 
com os vários tipos de ITUs. Cerca de 50% dos homens em algum momento da vida irão apresentar sintomas
sugestivos de prostatite, embora apenas 5-10% serão caracterizados como casos
agudos ou crônicos. Os demais apresentarão quadros inflamatórios não
infecciosos. O diagnóstico de prostatite bacteriana aguda é, muitas vezes,
confundido nos homens abaixo de 50 anos com infecção urinária. A prostatite pode
ser detectada com base em uroculturas positivas, ou cultura de secreção prostática
com presença de neutrófilos na secreção. Os sintomas, geralmente, são intensos na
infecção aguda, enquanto que na prostatite crônica eles são insidiosos,
manifestando-se por infecções urinárias repetidas, ou sintomas genitourinários
irritativos ou obstrutivos.
Na fase aguda é contra-indicada a coleta de secreção prostática pela dor,embora o toque retal cuidadoso já possa sugerir este diagnóstico, documentado por
urocultura. Os principais agentes são a E. coli, Proteus spp.,e outras
enterobacterias, sendo menos freqüente o enterococo. É controvertido o papel de
estafilococos, Gardnerella, Haemophilus, Chlamydia, Mycoplasma, Trichomonas e
vírus.
Prostatite
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Manifestações clínicas e micro-organismos freqüentemente associados 
com os vários tipos de ITUs.
Trato Urinário Alto
Tipo de Infecção Manifestação clínica Micro-organismo isolado Diagnóstico e 
contagem de
colônias (UFC/mL)
Pielonefrite Aguda: febre,
náusea, calafrios,
vômito, dor no flanco
Crônica:assintomática
Enterobactérias: E. coli e
outros grams negativos,
Enterococcus e
Staphylococcus aureus
≥ 105
Trato Urinário Baixo
Tipo de 
Infecção
Manifestação clínica Micro-organismo isolado Diagnóstico e contagem de
colônias (UFC/mL)
Cistite Disúria e frequência Escherischia coli e outros
grams negativos, S.
saprophyticus, Enterococcus
≥ 105
Uretrite Disúria, frequência,
corrimento uretral
Chlamydia Trachomatis (a)
Mycoplasma hominis (b)
Ureaplasma urealyticum (c)
Neisseria gonorrhoeae (d)
Trichomonas vaginalis (e)
Candida albicans e spp. (f)
Urocultura negativa
a) Diagnóstico por IFD
b) e c) secreção uretral semeada 
em meios de cultura específicos. 
Alguns kits permitem contagem de 
colônias - ≥ 104 UFC/mL
d) cresce em ACH e TM
e) exame direto de jato inicial de 
urina centrifugada
f) podem crescer em ágar sangue 
ou CLED
Prostatite Aguda: febre,
calafrios, dor lombar
Crônica: assintomática
ou semelhante aos
sintomas da aguda
N. gonorrhoeae, E. coli,
Proteus spp. e outras
enterobactérias
Menos frequente:
Enterococcus spp. P. 
aeruginosa e Chlamydia
trachomatis*
Questionável: micoplasmas
Urocultura ou cultura da 
secreção prostática
≥ 103 UFC/mL
*diagnóstico por IFD
Infecção Hospitalar do Trato Urinário
Tipo de 
Infecção
Manifestação clínica Micro-organismo isolado Diagnóstico e contagem de
colônias (UFC/mL)
Cistite
Pielonefrite
Disúria e frequência
urinária na presença
de SVD pode ser
assintomático
Escherischia coli e outras
enterobactérias
P. aeruginosa
Acinetobacter spp.,
Enterococos
Candida albicans, C.
glabrata e Candida spp.
Staphylococcus coag. Neg
≥ 105
Manifestações clínicas e micro-organismos freqüentemente associados 
com os vários tipos de ITUs. O quadro evolutivo das Infecções do Trato Urinário podem ser:
Episódio único ou isolado;
Recidiva ou recaída de ITU;
Reinfecção;
Infecção do Trato Urinário Recorrente;
Infecção do Trato Urinário Crônica;
Quanto á presença de fatores predisponentes ou agravantes as 
ITUs são classificadas em dois grupos:
ITU não complicada
Ocorre primariamente em mulheres jovens sexualmente ativas sem anormalidade
anatômica ou funcional do aparelho genitourinário.
ITU complicada:
ocorre em indivíduos que já possuem alguma anormalidade estrutural ou funcional do
processo de diurese, presença de cálculos renais ou prostáticos, doenças subjacentes em
que haja predisposição a infecção renal (diabetes melittus, anemia falciforme, doença
policística renal, transplante renal) ou na vigência de cateterismo vesical, instrumentação
ou procedimentos cirúrgicos do trato urinário. Pelo maior risco, as ITUs em crianças,
gestantes, homens e infecções do trato urinário alto são consideradas infecções
complicadas.
Disseminação para os rins
Refluxo de urina
Crianças: fechamento incompleto das válvulas uretrovesicais
Distúrbios neurológicos
Esvaziamento inadequado da bexiga
Efeitos hormonais e anatômicos da gravidez- dilatação e 
peristaltismo diminuído dos ureteres
Cálculos do trato urinário- Fonte de infecção recidivante para rins e bexiga
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ITU ALTA COMPLICADA
Bacteriúria assintomática 33% homens
55%mulheres
Instituição de longa permanência:diagnóstico
(FEBRE) 
Evolução para abscesso
Sepsis
Falência terapêutica
Prematuridade
Retardo mental
Paralisia cerebral
Morte 
Progredir para pielonefrite
Formação de abscesso
Necrose das papilas renais
Patógenos incomuns
Biofilme
Prevalência
Outros agentes Klebsiella sp 
Proteus sp
Enterobacter sp 
Pseudomonas sp
Candida spp
Histoplasma capsulatum
Etiologia
E. coli
80% dos casos ambulatoriais
60% hospitalizados
Bactérias da família
Enterobacteriaceae.
Agentes no ambiente hospitalar
S. aureus
S. Staphylococcus coagulase negativos
Agentes em jovens sexualmente 
ativas
Staphylococcus saprophyticus
Etiologia - outros agentes
Enterococcus faecalis
Resistência antimicrobiana
Cultura negativa
?
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma sp
Mycobacterium tuberculosis
(3 coletas em dias consecutivos)
Tamanho do inóculo
Virulência
Mecanismos de defesa
Infecção Urinária
PREVENÇÃO
Micção pós-coito;
 Esvaziar bexiga o máximo possível
 Beber muito líquido (dois a três litros de água por dia);
 Evitar o uso de diafragma e espermicidas;
 Evitar usar desodorante íntimo (irritante uretral)
 Bons hábitos higiênicos, principalmente mulheres e bebês;
 Não usar roupas justas e sintéticas;
 Reposição hormonal.
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Diagnóstico de ITU 
Diagnóstico Clínico
Diagnóstico por Imagem
Diagnóstico Laboratorial
Radiológico das ITUs complicadas
 Detecção da anormalidade anatômica (TC)
 Nefrolitíase
 Pielonefrite
 Abscessos renais
DIAGNOSTICO LABORATORIAL 
COLETA
 Amostra de urina de jato médio
 Amostra de urina de qualquer jato
 Urina de paciente com sonda vesical
 Urina coletada por punção supra-púbica
 Amostra de urina de primeiro jato
Diagnóstico de ITU 
A maioria das ITUs é diagnosticada através de dados clínicos e laboratoriais
como piúria e ou bacteriúria e também pela urocultura com contagem de colônias.
Higiene da Genitália Masculina
Gaze + Água e Sabão
Enxágüe
 Amostra de urina de jato médio
 Amostra de urina de primeiro jato
 Amostra de urina de qualquer jato
Higiene da Genitália Feminina
 Amostra de urina de jato médio
 Amostra de urina de primeiro jato
 Amostra de urina de qualquer jato
Punção supra-púbica
Garotos/ circuncisão
Recém nascido
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Cateter vesical
Álcool 70%
Sonda e equipo estéreis
Não se deve desconectar a 
união sonda-tubo coletor
Se deve assegurar um fluxo de 
urina contínuo e descendente
Esquema de sistema fechado
Coleta estéril
102 a 103 significado +
TRANSPORTE
 Amostras transportadas em temperatura ambiente
devem ser processadas em até 2 horas.
• Amostras refrigerada processar e até 24 horas.
VOLUME
• Para cultura 2mL
• Para urinálise 10mL
Pesquisa da Piúria - reflete a possibilidade de resposta inflamatória do trato
urinário. A causa mais comum é a infecção bacteriana que poderá ser confirmada
pela urocultura; porém a piúria poderá ser evidenciada nas situações clínicas
apresentadas abaixo, cuja urocultura resulta negativa.
A) Não infecciosa:
- doença túbulo-intersticial (nefropatia por analgésicos e beta-lactâmicos)
- cálculos e corpos estranhos
- terapia com ciclofosfamida
- rejeição de transplante renal
- trauma genitourinário
- neoplasias
- glomerulonefrite
B) Infecciosa (micro-organismos de difícil cultivo):
- Tuberculose e infecções causadas por micobactérias atípicas
- Haemophilus influenzae
- Chlamydia spp. e Ureaplasma urealyticum
- Gonococos
- Anaeróbios
- Fungos
- vírus (herpes, adenovírus, varicela-zoster)
- Leptospiras
C) Outras causas infecciosas:
- durante ou até uma semana após o tratamento adequado da ITU
- Infecção “mascarada” pela antibioticoterapia
- infecções adjacentes ao trato urinário (apendicite, diverticulite e prostatite)
MétodosPrincípios Limites de Detecção
Microscópico:
-Gram
Pesquisa de Leucócitos (urina não
centrifugada):
-lâmina e lamínula
-câmara de contagem
-excreção urinária de leucócitos
- sedimento urinário
Reconhecimento das bactérias
por características morfo-
tintoriais.
Gram de uma gota de urina não
centrifugada
Pequeno aumento 10x
Aumento 40x
Grande aumento 100x
Contagem na câmera de
Hemocitômetro
Determinação da excreção
Determinação no sedimento
≥ 1 bactéria em campo de
imersão
≥ 105 UFC/mL
30 leucócitos/campo
5 leucócitos/campo
1-2 leucócitos/campo
≥ 10 piócitos/mL(valor clínico)
≥ 400.000 leucócitos/hora
≥ 10 piócitos/mL (valor clínico)
Testes Químicos:
-fitas nitrato redutase – teste de
Griess
- esterase leucocitária
Bactérias gram negativas
reduzem Nitrato a Nitrito
Detecta a presença dessa enzima
nos leucócitos
≥ 104 UFC/mL
falso neg em cocos gram + e
Pseudomonas
Equivale a 5 leucócitos/campo
40x
A pesquisa de piúria poderá ser realizada por diferentes
métodos manuais e automatizados:
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Bacterioscopia de urina:
Com a urina não centrifugada, e apenas homogeneizada, pegar uma alça com 10
μL de urina e depositar sobre uma lâmina de vidro;
Deixar secar, fixar na chama e corar pelo gram.
Com objetiva de imersão (1000x) fazer contagem.
Se encontrar 1 ou mais bactérias por campo, sugere ≥ 105 UFC.
A presença de células epiteliais e vários tipos morfológicos de bactérias sugere
contaminação.
Bacteriúria - a pesquisa de bacteriúria poderá ser realizada através da
bacterioscópia da urina, testes bioquímicos e cultura de urina.
Correlação entre contagem bacteriana 
e presença de sintomas 
Contagem
(UFC/mL)
Critério segunda a leucocitúria no sedimento 
(leucócitos/campo)
>9 <9
Mulheres 
>105 BS BSp
104 a 105 BS NA
103 BS NEG
Homens
>105 BS BSp
104 a 105 BS NEG
BS: bacteriúria significativa; BSp: provável bacteriúria significativa; NA: nova amostra; NEG: negativo
COLORAÇÃO DE GRAM
A coloração de Gram é usada para classificar bactérias com base no tamanho,
morfologia celular e comportamento diante dos corantes. É utilizada como teste adicional
rápido para o diagnóstico de agentes infecciosos, sendo também utilizado para avaliar a
qualidade da amostra clínica analisada.
As interpretações dos esfregaços corados pelo Gram envolvem considerações
relacionadas com as características da coloração, tamanho, forma e agrupamento das
células. Estas características podem ser influenciadas por vários fatores, incluindo idade da
cultura, o meio de cultivo utilizado, a atmosfera de incubação e a presença de substâncias
inibidoras.
Não se pode deixar de destacar que a coloração de Gram somente será um recurso
rápido e útil quando for corretamente realizada (do ponto de vista técnico) e interpretada
por profissionais experientes.
OBS: Na infecção do Trato Urinário é indicada:
 pacientes que estão recebendo terapia antimicrobiana
 pacientes que apresentam sedimento patológico com culturas negativas, para verificar a
presença de micro-organismos exigentes.
 pacientes com sepsis com ponto de partida urinário
 pacientes de alto risco e necessita de adotar um terapêutica precoce
UTILIZAÇÃO
Para bacterioscopia da maioria dos materiais biológicos ou culturas de micro-
organismos em meios sólidos ou líquidos.
Nas amostras analisadas de culturas jovens (< 24h) de meio de cultura sem
inibidores e amostras clínicas recém-coletadas (são as que fornecem melhores
resultados).
Na verificação da morfologia bacteriana a partir de esfregaços de cultura em
caldo.
COLORAÇÃO DE GRAM - procedimento 
Cobrir a área com a solução de cristal-violeta por cerca de um minuto.
Decantar o cristal-violeta e lavar suavemente com a própria solução de iodo ou água da
torneira.(Obs.: lavagem excessiva nesta etapa pode causar a retirada do cristal violeta das células
Gram-positivas).
Cobrir a área do esfregaço com a solução de iodo durante cerca de um minuto.
 Descorar a lâmina com a mistura álcool-acetona (1:1), até que o solvente escorra incolor.
Alternar com água corrente (jato fraco). O tempo usualmente utilizado nesta etapa é de cerca de
10 segundos. (Obs.: lavagem excessiva nesta etapa pode causar a retirada do cristal violeta das
células Gram-positivas, assim como, a pouca descoloração pode resultar em pouca retirada do cristal
violeta, ocasionando uma tonalidade azulada nas bactérias Gram-negativas).
 Cobrir o esfregaço com a solução de safranina (ou Fucsina básica 0.1% a 0.2%), por cerca de 30
segundos.
Lavar com água corrente.
Deixar secar ao ar, em temperatura branda (50ºC).
Reportar o número de micro-organismos observados por campo de imersão
Sistema de Quantificação
Células e Polimorfonucleares (PMN)
Média em 10 campos (10X de aumento) Micro-organismos
Média em 15 a 20 campos (100 X aumento)
Negativo + ++ +++ + ++ +++ ++++
Negativo Raras Poucas Muitas Raros Poucos Muitos numerosos
0 1-9 10-24 >>25 <<1 1-5 6-19 >>20
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Correlação entre as principais bactérias de importância clínica e os tipos morfotinturiais:
GRAM POSITIVOS
Cocos Cadeias longas - estreptococos aeróbios e anaeróbios
Cachos – estafilococos e peptococos (anaeróbio).
Cachos e tétrades – Micrococcus, Stomatococcus, Aerococcus spp
Aos pares – Enterococcus
Coco-bacilo
(podem formar 
cadeias curtas)
Gram variável – Gardnerella
Em chama de vela – S. pneumoniae
Retos e curtos – Lactobacillus, Erisipelotrix, Listeria, Rhodococcus
Bacilos Ramificados – Nocardia, Streptomyces, Actinomyces,
Propionibacterium (anaeróbico)
Difteróides – Corynebacterium
Esporulados – Bacillus,
Correlação entre as principais bactérias de importância clínica e os tipos morfotinturiais:
GRAM NEGATIVOS
Cocos
(visualizados aos pares)
Neisseria, Moraxella, Branhamella, Acinetobacter, Veillonella
(anaeróbio)
Coco-bacilo Haemophillus (pleomórfico, ora coco-bacilo, ora bacilo), Brucella,
Bordetella, Pasteurella, Actinobacillus, Bacteróidesa
(anaeróbicos), Enterobactérias
Bacilos Curvos – Campylobacter, Helicobacter, Vibrio
Helicoidais – Arcobacter e Borrelia. Leptospira e Treponema (não
visíveis ao Gram)
Retos – Enterobactérias, não fermentadores
Extremidades afiladas – Fusobacterium (anaeróbio)
Extremidade bifurcada – Bifidobacterium (anaeróbio)
Urocultura
 Homogeneizar a urina sem centrifugar
 Imergir a alça calibrada de 0,01mL ou 0,001mL na urina de forma vertical
 Semear em placa de ágar MacConkey ou EMB e ágar sangue ou Cled
 Incubar em estufa de 35 ± 1ºC por 18 a 24 horas
a) Inóculo Inicial b) Espalhamento
Biplaca com ágar CLED (1) e
ágar E.M.B. Levine (2). Crescimento de 
um coco Gram-positivo somente no ágar 
CLED
Biplaca com ágar CLED (1) e
ágar E.M.B. Levine (2). Crescimento de
E. coli em ambos os meios (com brilho
metálico no ágar E.M.B. Levine)
Biplaca com ágar sangue (1) e 
ágar E.M.B. Levine (2). Crescimento de
E. coli em ambos os meios (com brilho
metálico no ágar E.M.B. Levine
Ágar MacConkey mostrando bactérias 
fermentadoras de lactose (esq.) e não 
fermentadoras de lactose (dir.)
Laminocultivo para urocultura
(face verde: ágar CLED; face vermelha: ágar MacConkey)
Laminocultivo para urocultura
(1:> 107 UFC/mL; 2: 106 UFC/mL; 3: 105 UFC/mL; 4: 104 UFC/mL)
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AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO E CONTAGEM
Cultura Quantitativa
Avaliar a homogeneidade de crescimento pela placa
Contar separadamente todas as colônias diferentes, até 300 UFC
Para a contagem deve-se marcar com uma caneta o verso de cada unidade contada, para evitar
que se conte duas vezes a mesma colônia
Contagens maiores devem ser determinadas por estimativa(dividir a placa em 4 ou 8 partes;
Observar a homogeneidade do crescimento e contar as partes que sejam mais representativas do
crescimento total; Contar o número de UFC da parte escolhida e multiplicar pelo total de partes)
Converter o número de UFC contadas em UFC/mL
Utilizar o fator de correção:
do volume:
1 μL – multiplicar por 1.000
10 μL – multiplicar por 100
100μL – multiplicar por 10
e/ou diluição:
diluição 1:10 – multiplicar por 10
diluição 1:100 – multiplicar por 100
diluição 1:1000 – multiplicar por 1000
É prudente a leitura em 48-72 horas quando a contagem de leucócitos ou a
bacterioscopia sugerirem infecção urinária e não for verificado crescimento bacteriano
em 24 horas.
Interpretações:
Levar em consideração a idade, sexo, presença de sintomas, fatores
predisponentes, infecções anteriores e medicação.
ITU – contagem de colônias igual ou superior a 100.000 (105) UFC/mL de urina
em amostras colhidas assepticamente.
Em pacientes sintomáticos com contagem inferior a liberação é crítica.
Até mesmo quando as uroculturas não apresentam crescimento bacteriano, o
resultado final deve indicar o que foi detectado (por exemplo: urocultura negativa OU
ausência de crescimento bacteriano OU contagem de colônias inferior a 1.000
UFC/mL).
Interpretação 
 De uma maneira geral, utiliza-se a seguinte convenção:
- acima de 100.000 UFC/mL = indício de infecção
- de 10.000 a 90.000 UFC/mL = suspeita de infecção
-de zero a 9.000 UFC/mL = sem significado clínico
Qualquer isolamento de bacilos Gram-negativos a partir de punção supra-púbica
é significativo.
Para os cocos Gram-positivos, especialmente estafilococos, somente contagens
> 103 UFC/mL devem ser consideradas significativas, uma vez que estes micro-
organismos poderiam ser contaminantes adquiridos da pele durante o
procedimento de punção.
Recomendações para o andamento de uroculturas
Contagem de colônias >105UFC/mL
Um provável patógeno >105UFC/mL
Identificar à espécie
Realizar antibiograma
Um provável contaminante com contagem >105UFC/mL (Streptococcus,
lactobacilos, Staphylococcus coagulase negativa que não seja saprophyticus)
Realizar uma identificação limitada
Não fazer antibiograma
Solicitar nova amostra
04/06/2019
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 Dois prováveis patógenos com contagem >105UFC/mL com infecções crônicas
Identificar à espécie
Realizar antibiograma
 Dois prováveis patógenos com contagem >105UFC/mL com sintomas de ITU
Identificar à espécie
Realizar antibiograma
Solicitar nova amostra
 Mais que dois micro-organismos com contagem >105UFC/mL
Reportar: Múltiplos micro-organismos presentes,
provável contaminação, sugerimos repetir a cultura.
Contagem de colônias 105UFC/mL
 Um provável patógeno com contagem 105UFC/mL
Para pacientes sob antibioticoterapia, grávidas,
recém-nascidos e infecções de repetição
Identificar à espécie
Realizar antibiograma
 Um potencial patógeno presente com contagem >102 UFC/mL em 
mulheres sintomáticas
Realizar uma identificação 
Realizar antibiograma
 Um potencial patógeno presente com contagem >103 UFC/mL em 
homens sintomáticas
Realizar uma identificação 
Realizar antibiograma
 Um provável contaminante com contagem 105UFC/mL
Leucócitos normais
Identificar à espécie e relatar micro-organismo
pertencente à microbiota normal
Não realizar antibiograma
 Dois ou mais micro-organismos presentes em contagem <104 UFC/mL
Reportar: Múltiplos micro-organismos presentes,
provável contaminação, sugerimos repetir a cultura.
Sem crescimento
Examine em até 48 horas de incubação
Reportar: Sem crescimento após 48 horas. Teste com sensibilidade > 102 UFC/mL.
Bastonetes Gram Negativos de Importância Clínica
Família Enterobacteriaceae
Escherichia coli
Klebsiella pnenumoniae
Klebsiella oxytoca
Proteus mirabilis
Enterobacter spp
Salmonella
Via Fermentativa
Bastonetes Gram Negativos Não 
Fermentadores
Diversos grupos
 Pseudomonas aeruginosas
 Acinetobacter spp
Via Oxidativa
Utilização de carboidratos 
como fonte de energia
OBS:Na rotina bacteriológica, existem várias alternativas e, com base em
conjuntos ou sistemas simplificados de provas bioquímicas, é possível realizar a
triagem e identificação presuntiva dos principais gêneros de interesse clínico.
Opções terapêuticas para Infecções do Trato Urinário 
(adultos com função renal normal)
04/06/2019
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1) Qual dos microrganismos a seguir contem DNA não circundado por uma
membrana
( ) Bolores ( ) Protozoarios ( ) Bactériais ( ) Vírus ( ) Leveduras
2) As B-lactamases representam um importante causa de resistência aos
antibióticos . Onde as B-lactamases são mais frequentemente encontradas.
( ) Associadas ao DNA no nucleoide ( ) Inseridas na cápsula
( ) Associadas ao pili na superfície celualr ( ) Livres no citoplasma
( ) No espaço periplasmático ( ) Nenhuma das alternativas
3) Várias bactérias que formam esporos são importantes patógenos humanos .
Sobre o assunto, marque a opção correta:
( ) Os esporos são mortos ao serem fervidos por 15minutos
( ) Eles são produzidos por cocos gram positivos e bacilos
( ) Os esporos são formados pelos anaeróbios somente na presença de oxigênio
( ) Apesar de serem metabolicamente inativos, podem sobreviver por anos
nesse estado inativo
Caso 1 - Fabiana de 23 anos, reclama de disúria. Sua irmã Claudia, relata não
entender porque persiste a ITU a quase um ano. O médico da Unidade Básica de
saúde, solicita exame de Urina Tipo I, onde apresenta piúria e flora bacteriana
aumentada +++, com o resultado o médico prescreve amoxicilina/clavulanato de
potássio por sete dias. No fim do segundo dia de tratamento a cliente deixa de se
queixar.
1)Com base no histórico de Fabiana, avalie a conduta do médico. Como deveria
proceder mediante a solicitação dos exames de diagnóstico e ao tratamento?
Justifique.
2) Explique a função do clavulanato de potássio, na composição do medicamento
prescrito?
3) Classifique e explique o tipo de ITU que apresenta a cliente, conforme
anunciado acima?